Introduction and terminologyImporta

Introduction and terminology
Importance of the tonsils in childhood
and anatomical structure
The tonsils serve immune acquisition and immune defence
by antigen presentation, which is why they contain
T-lymphocytes, macrophages and germinal centres of Blymphocytes
[234]. They are the first and easiest-to-reach
station of the mucosa associated lymphoid tissue system
(MALT) in humans [25], [26], [147]. Since the main phase
of the immune acquisition continues until the age of 6,
the palatine tonsils are physiologically hyperplastic at this
time [117], [157]. Then there is an involution, which is
reflected mostly in a regression until the age of 12 [116].
The lymphatic tissue is separated by a more or less rough
capsule from the surrounding muscle (superior pharyngeal
constrictor) [159]. The palatine tonsils have a strong
blood flow from four different vessels, the lingual artery,
the ascending pharyngeal artery and the ascending and
descending palatine arteries. These vessels radiate
mainly to the upper and lower tonsil pole, as well as the
exact centre of the tonsils laterally [234]. The tonsils have
deep crypts to keep the organ surface as large as possible
and to create a docking surface for potential antigens
[60]. The crypts and their adjacent germinal centres are
separated from each other by delicate connective tissue
[132], [158] (Figure 1, Figure 2).
Diagnosis
The diagnosis of “acute tonsillitis” in children and adults
can be made on purely clinical signs by a specialist [213].
Whereby it concerns mostly mixed infections (viral and
bacterial) [167]. In viral tonsillitis, in addition to pain and
fever, primarily cough, hoarseness, and rhinorrhoea occur,
while in bacterial tonsillitis, in addition to pain with lymph
node swelling, there are mainly tonsillar deposits/exudate
and fever >38.3°C [150]. A streptococcal antigen test
can confirm the diagnosis and is specific to 98% for
streptococci, although not particularly sensitive. Therefore,
the manufacturers recommend that in the event of
a negative test result, several tests should be performed
in a row. The tests are simple, fast (10 min) and cheap
(25 tests for 35.- Eur). Since the tests are freely available,
concerned parents also come with positive or negative
test results and demand (antibiotic) therapy from the ENT
doctor. One problem with these tests is the high number
of asymptomatic chronic carriers (10% of healthy children)
of staphylococci and streptococci, who are definitely not
in need of therapy [112], [113], [177], [219], [218],
[233]. Smears or bacterial and viral RNA rapid tests
should therefore performed only on symptomatic children
who are not yet classified [200]. In the early stage, the
distinction between viral and bacterial tonsillitis is often
difficult to make. Especially when one considers that in
97.5% of cases, at least one virus, even in the bacterial
tonsillitis, is found (adenovirus and parainfluenza virus
respectively in 47.5% of the cases [59], [161]) [167].
These viruses appear, however, as does the Epstein Barr
virus in the pharyngeal tonsil [16], [115], often be clinically
occult. Thus, screening by using rapid tests (such as
required by some kindergartens or schools) does not
make sense because a lot of false-positive results are
found [200], [201]. The same may apply to the antistreptolysin
titre, which rises completely non-specifically in
streptococcal infections that have occurred and then increases
over many years [200].
Complications
In general, acute tonsillitis runs its course without complications
and heals within three to four days. Rare but
serious complications after strep tonsillitis are the glomerulonephritis
and rheumatic fever, which triggers cardiomyopathies
and rheumatic-like joint pain [69]. Early and long-lasting (10 days) antibiotic therapy with penicilline
or cephalosporins can reduce the frequency of both these
complications by 70% [54]. In areas of the third world
where rheumatic fever is more common, the prevention
of this complication is the main argument in favour of
penicilline therapy [54]. In Europe, the probability of
rheumatic fever is so low that of twelve general practitioners
only one will ever experience a new onset case [97].
A second, more frequent complication is peritonsillar
abscess. This typically occurs on one side. But acute
tonsillitis leads the way only in one third of cases [196].
Even the correctly performed antibiotic treatment of acute
tonsillitis cannot really prevent peritonsillar abscess (in
contrast to rheumatic fever) [164]. Since peritonsillar
abscess is a potentially life-threatening situation and can
rapidly spread to the neck soft tissues, the primary therapy
in children and adults is urgent and surgical [94],
[165], [196]. Whether the abscess is needle aspirated,
incised or treated by tonsillectomy does not matter [165].
Before the operation, a high-dose steroid therapy, as well
as penicillin

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำและคำศัพท์
สำคัญของต่อมทอนซิลในวัยเด็ก
และโครงสร้างทางกายวิภาค
ทอนซิลบริการซื้อกิจการภูมิคุ้มกันและป้องกันภูมิคุ้มกัน
โดยนำเสนอแอนติเจนซึ่งเป็นเหตุผลที่พวกเขามี
T-lymphocytes, ขนาดใหญ่และศูนย์เชื้อโรคของ Blymphocytes
[234] พวกเขาเป็นครั้งแรกและง่ายต่อการเข้าถึง
สถานีของเยื่อบุที่เชื่อมโยงระบบเนื้อเยื่อน้ำเหลือง
(มอลต์) ในมนุษย์ [25] [26], [147] ตั้งแต่ขั้นตอนหลัก
ของการเข้าซื้อกิจการของระบบภูมิคุ้มกันต่อไปจนกว่าจะอายุ 6,
ทอนซิล Palatine มีทางสรีรวิทยา hyperplastic นี้
เวลา [117], [157] แล้วมีการร่วมด้วยซึ่งจะ
สะท้อนให้เห็นส่วนใหญ่ในการถดถอยจนอายุ 12 [116] ได้.
เนื้อเยื่อน้ำเหลืองจะถูกคั่นด้วยมากหรือน้อยหยาบ
แคปซูลจากกล้ามเนื้อโดยรอบ (เชอรี่ที่เหนือกว่า
หด) [159] ทอนซิล Palatine มีแรง
ไหลเวียนของเลือดจากสี่เรือที่แตกต่างกันหลอดเลือดภาษา
หลอดเลือดแดงเชอรี่จากน้อยไปมากและขึ้นและ
ลงมาหลอดเลือดแดงในราชสำนัก เรือเหล่านี้แผ่
ส่วนใหญ่ไปยังขั้วโลกต่อมทอนซิลบนและล่างเช่นเดียวกับ
ศูนย์แน่นอนของต่อมทอนซิลขวาง [234] ทอนซิลมี
สัจจะลึกเพื่อให้พื้นผิวอวัยวะที่มีขนาดใหญ่ที่สุดเท่าที่ทำได้
และเพื่อสร้างพื้นผิวเชื่อมต่อสำหรับแอนติเจนที่อาจเกิดขึ้น
[60] สัจจะและศูนย์เชื้อโรคที่อยู่ติดกันของพวกเขาจะ
แยกออกจากกันโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ละเอียดอ่อน
[132], [158] (รูปที่ 1 รูปที่ 2).
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยของ "ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน" ในเด็กและผู้ใหญ่
สามารถทำในอาการทางคลินิกอย่างหมดจด โดยผู้เชี่ยวชาญ [213].
โดยที่มันเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อส่วนใหญ่ผสม (ไวรัสและ
แบคทีเรีย) [167] ในต่อมทอนซิลอักเสบไวรัสที่นอกเหนือไปจากความเจ็บปวดและ
ไข้ส่วนใหญ่มีอาการไอเสียงแหบและ rhinorrhoea เกิดขึ้น
ขณะที่อยู่ในต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่นอกเหนือไปจากความเจ็บปวดกับน้ำเหลือง
โหนดบวมมีเงินฝากส่วนใหญ่ tonsillar / สารหลั่ง
และมีไข้> 38.3 ° C [150] . การทดสอบแอนติเจนเชื้อ
สามารถยืนยันการวินิจฉัยและเป็นเฉพาะกับ 98% สำหรับ
streptococci, แม้จะไม่ได้มีความละเอียดอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดังนั้น
ผู้ผลิตแนะนำว่าในกรณีของ
ผลการทดสอบเชิงลบหลายการทดสอบควรจะดำเนินการ
ในแถว การทดสอบจะมีง่ายรวดเร็ว (10 นาที) และราคาถูก
(25 การทดสอบสำหรับ 35.- Eur) ตั้งแต่การทดสอบที่มีอยู่ได้อย่างอิสระ
เป็นห่วงพ่อแม่ยังมาพร้อมกับบวกหรือลบ
ผลการทดสอบและความต้องการ (ยาปฏิชีวนะ) การบำบัดจาก ENT
แพทย์ หนึ่งปัญหากับการทดสอบเหล่านี้เป็นจำนวนสูง
ของผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการเรื้อรัง (10% ของเด็กที่มีสุขภาพดี)
ของเชื้อและเชื้อที่มีความไม่แน่นอน
ในความต้องการของการรักษา [112], [113], [177], [219], [ 218]
[233] รอยเปื้อนหรือการทดสอบแบคทีเรียและไวรัส RNA อย่างรวดเร็ว
ดังนั้นจึงควรดำเนินการเฉพาะในเด็กที่มีอาการ
ที่ไม่ได้จัดเลย [200] ในช่วงเริ่มต้นที่
แตกต่างระหว่างต่อมทอนซิลอักเสบไวรัสและแบคทีเรียมักจะเป็น
เรื่องยากที่จะทำให้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเห็นว่าใน
97.5% อย่างน้อยหนึ่งไวรัสแม้ในแบคทีเรีย
ต่อมทอนซิลอักเสบพบ (adenovirus และไวรัส parainfluenza
ตามลำดับใน 47.5% ของกรณีที่ [59], [161]) [167].
ไวรัสเหล่านี้ ปรากฏ แต่เป็นไม่ Epstein Barr
ไวรัสในต่อมทอนซิลคอหอย [16] [115] มักจะเป็นทางคลินิก
ลึกลับ ดังนั้นการตรวจคัดกรองโดยใช้การทดสอบแบบรวดเร็ว (เช่น
จำเป็นโดยโรงเรียนอนุบาลหรือบางโรงเรียน) ไม่ได้
ทำให้ความรู้สึกเพราะมากของผลบวกเท็จจะ
พบ [200], [201] เดียวกันอาจนำไปใช้กับ antistreptolysin
titre ซึ่งขึ้นสมบูรณ์ไม่เฉพาะใน
การติดเชื้อเชื้อที่เกิดขึ้นและจากนั้นเพิ่มขึ้น
กว่าหลายปี [200].
แทรกซ้อน
โดยทั่วไปต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันทำงานแน่นอนโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
และเยียวยาภายในสามถึงสี่วัน ที่หายาก แต่
โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลังจากอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบเป็นไต
และโรคไขข้อไข้ซึ่งก่อให้เกิด cardiomyopathies
และอาการปวดข้อรูมาติกเหมือน [69] ในช่วงต้นและยาวนาน (10 วัน) รักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับ penicilline
หรือ cephalosporins สามารถลดความถี่ของทั้งสองเหล่านี้
ภาวะแทรกซ้อน 70% [54] ในพื้นที่ของโลกที่สาม
ที่เป็นโรคไขข้อไข้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการป้องกัน
ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเหตุผลหลักในความโปรดปรานของ
การรักษาด้วย penicilline [54] ในยุโรปน่าจะเป็นของการ
เป็นโรคไขข้อไข้ต่ำเพื่อที่สิบสองผู้ปฏิบัติงานทั่วไป
เพียงคนเดียวที่เคยจะได้สัมผัสกับกรณีการโจมตีใหม่ [97].
เป็นครั้งที่สอง, ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากขึ้นคือ Peritonsillar
ฝี นี้มักจะเกิดขึ้นในด้านใดด้านหนึ่ง แต่เฉียบพลัน
ต่อมทอนซิลอักเสบนำไปสู่วิธีเดียวในหนึ่งในสามของผู้ป่วย [196].
แม้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องดำเนินการของเฉียบพลัน
ต่อมทอนซิลอักเสบไม่สามารถจริงๆป้องกัน peritonsillar ฝี (ใน
ทางตรงกันข้ามกับโรคไขข้อไข้) [164] ตั้งแต่ Peritonsillar
ฝีเป็นสถานการณ์ที่อาจคุกคามชีวิตและสามารถ
แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่ออ่อนคอ, การรักษาหลัก
ในเด็กและผู้ใหญ่เป็นเรื่องเร่งด่วนและศัลยกรรม [94],
[165], [196] ไม่ว่าจะเป็นฝีเข็มจะสำลัก
รอยบากหรือการรักษาโดยการผ่าตัดไม่สำคัญ [165].
ก่อนที่จะดำเนินการขนาดสูงบำบัดเตียรอยด์เช่นเดียว
เป็นยาปฏิชีวนะ