BackgroundAcute myocardial infarcti

Background

Acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (AMI-CS) is associated with substantial mortality. We evaluated outcomes of patients in The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database who underwent coronary artery bypass graft surgery (CABG) in the setting of AMI-CS.

Methods

All patients with AMI-CS who underwent nonelective CABG or CABG with ventricular assist device implantation within 7 days after myocardial infarction were enrolled. The primary analysis sample consisted of patients who underwent surgery between June 2011 and December 2013. Baseline characteristics, operative findings, outcomes, and the utilization of mechanical circulatory support (MCS) were assessed in detail in this population. We also evaluated trends in unadjusted mortality for all patients undergoing CABG or CABG with ventricular assist device for AMI-CS from January 2005 to December 2013.

Results

A total of 5,496 patients met study criteria, comprising 1.5% of all patients undergoing CABG during the study period. Overall operative mortality was 18.7%, decreasing from 19.3% in 2005 to 18.1% in 2013 (p < 0.001). Use of MCS increased from 5.8% in 2011 to 8.8% in 2013 (p = 0.008). Patients receiving MCS had a high proportion of cardiovascular risk factors or high clinical acuity. Patients requiring preoperative and patients requiring intraoperative or postoperative MCS had operative mortality of 37.2% and 58.4%, respectively. Patients undergoing CABG as a salvage procedure had an operative mortality of 53.3%, and a high incidence of reoperation (21.8%), postoperative respiratory failure requiring prolonged ventilation (59.7%), and renal failure (18.5%).

Conclusions

Most patients undergoing CABG for AMI-CS have a sizeable but not prohibitive risk. Patients who require MCS and those undergoing operation as a salvage procedure reflect higher risk populations.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซับซ้อนโดย cardiogenic ช็อต (AMI-CS) มีความเกี่ยวข้องกับการตายอย่างมีนัยสำคัญ เราประเมินผลของผู้ป่วยในสังคมของฐานข้อมูลศัลยกรรมศัลยแพทย์ทรวงอกผู้ใหญ่หัวใจที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดรับสินบนหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ในการตั้งค่าของ AMI-CS ได้. วิธีผู้ป่วยทั้งหมดที่มี AMI-CS ที่เข้ารับการ nonelective CABG หรือ CABG มีกระเป๋าหน้าท้องช่วยอุปกรณ์ ฝังภายใน 7 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับการคัดเลือก ตัวอย่างการวิเคราะห์หลักประกอบด้วยผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดระหว่างเดือนมิถุนายนปี 2011 และธันวาคม 2013 ลักษณะพื้นฐานผลการวิจัยการผ่าตัดผลและการใช้ประโยชน์ของการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตกล (MCS) ได้รับการประเมินในรายละเอียดในประชากรกลุ่มนี้ นอกจากนี้เรายังประเมินแนวโน้มในการตายของเท็มเพลตสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดหรือ CABG มีกระเป๋าหน้าท้องช่วยอุปกรณ์สำหรับ AMI-CS ตั้งแต่เดือนมกราคม 2005 ถึงธันวาคม 2013 ผลการค้นหาผู้ป่วยจำนวน 5,496 พบกับเกณฑ์การศึกษาประกอบไปด้วย 1.5% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจในระหว่างการศึกษา ระยะเวลา โดยรวมการตายทำงานเป็น 18.7% ลดลงจาก 19.3% ในปี 2005-18.1% ในปี 2013 (p <0.001) การใช้งานของ MCS เพิ่มขึ้นจาก 5.8% ในปี 2011-8.8% ในปี 2013 (p = 0.008) ผู้ป่วยที่ได้รับ MCS มีสัดส่วนที่สูงของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือความรุนแรงทางคลินิกสูง ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดและผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด MCS มีอัตราการเสียชีวิตของการทำงาน 37.2% และ 58.4% ตามลำดับ ผู้ป่วยที่ CABG เป็นขั้นตอนการกู้มีอัตราการเสียชีวิตการทำงานของ 53.3% และอุบัติการณ์สูงของ reoperation (21.8%) หลังการผ่าตัดการหายใจล้มเหลวการระบายอากาศเป็นเวลานาน (59.7%) และไตวาย (18.5%). สรุปผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัด สำหรับ AMI-CS มีความเสี่ยงที่ใหญ่มาก แต่ไม่ห้ามปราม ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้ MCS และผู้ดำเนินการดำเนินการเป็นขั้นตอนการกู้สะท้อนให้เห็นถึงประชากรที่มีความเสี่ยงสูง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดย cardiogenic shock ใช่ ( ami-cs ) เกี่ยวข้องกับการตายที่สำคัญ เราประเมินผลในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกฐานข้อมูลที่ได้รับภายหลังการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ ( CABG ) ในการตั้งค่าของ ami-cs .วิธีการผู้ป่วยที่เข้ารับ ami-cs หัวใจโคโรนารีที่มีการเต้นของหัวใจ ช่วย nonelective หรืออุปกรณ์ภายใน 7 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ลงทะเบียนเรียน การวิเคราะห์หลัก จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดระหว่างมิถุนายนและธันวาคม 2013 คุณลักษณะพื้นฐานของงานผล , ผล , และการสนับสนุนระบบไหลเวียนเลือดกล ( MCS ) ประเมินในรายละเอียดในประชากรนี้ เรายังประเมินแนวโน้มอัตราการตายของผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ ยังคงสำหรับทุกหัวใจกับหัวใจ หรือเครื่องช่วยสำหรับ ami-cs ตั้งแต่เดือนมกราคม 2548 ถึงธันวาคม 2013ผลลัพธ์รวม 5496 ผู้ป่วยพบเกณฑ์การศึกษา จำนวน 1.5 % ของผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจในช่วงระยะเวลาการศึกษา อัตราการตายหัตถการโดยรวม 18.7 เปอร์เซ็นต์ ลดลงจากร้อยละ 22.4 ใน 2005 2.65 % ในปี 2013 ( p < 0.001 ) ใช้ของ MCS ลดลงจาก 5.8% ในปี 2554 เป็น 8.8% ในปี 2013 ( p = 0.008 ) ผู้ป่วย MCS มีสัดส่วนสูงของปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกหรือการมองเห็นสูง ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดผู้ป่วยระหว่างผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด และให้พิธีกร มีอัตราการตายและปฏิบัติการของ 37.2 58.4 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ ผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ เป็นซากขั้นตอนมีอัตราการตายและ 53.3 % และมีอุบัติการณ์สูงของ reoperation ( 21.8 % ) , การหายใจล้มเหลว ต้องผ่าตัดระบายนาน ( ร้อยละ 59.7 ) และไตวาย ( 18.5 % )สรุปที่สุดผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ เพื่อ ami-cs มีความเสี่ยงขนาดใหญ่ แต่ไม่ห้ามปราม ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดเป็นพิธีกร และผู้กู้มีขั้นตอนสะท้อนความเสี่ยงที่สูงขึ้น