Differences in Diabetes Management

Differences in Diabetes Management in Older People
Numerous factors, such as decreased thirst perception, decreased exercise tolerance, deteriorating vision, arthritis, cognitive problems, depression and social prob- lems, make the management of older people with diabetes extremely difficult. Exercise is the fundamental therapy for diabetes in older people, but should be undertaken in moderation and not in excess. Endurance exercises are only one component of the complete exercise prescription; strengthening, posture, flexibility and balance exercises are key to maintaining function and preventing falls. S43TYPE 2 DM IN OLD AGE
 1998 John Wiley & Sons, Ltd. Diabet. Med. 15 (Suppl. 4): S41–S46 (1998)
Table 1 Unique aspects of diabetes mellitus in the elderly
Syndrome Preventive measures
Cognitive impairment Control hyperglycaemia Provide written instructions Depression/suicide Screen using Geriatric Depression Scale Treat depression Pressure ulcers Control hyperglycaemia Consider zinc deficiency Amputations Pay careful attention to foot care Decreased pain threshold Control hyperglycaemia Functional impairment Control hyperglycaemia Falls Balance exercises Monitor orthostatic blood pressure Incontinence Control hyperglycaemia Dehydration Drink fluids regularly Control hyperglycaemia Tuberculosis Control hyperglycaemia Hypogonadism Control hyperglycaemia
Little evidence exists to support aggressive dietary management in older people. Diabetic diets have been shown to make no difference to glycaemic control in nursing home residents47 and special diets in nursing homes have been associated with the development of protein-energy malnutrition.48 Addition of dietary fibre will, in some instances, improve the glycaemic response to a meal. Most older people with diabetes are not dramatically overweight (although approximately one- third are) and therefore weight-reducing diets should usually be avoided. Many oral hypoglycaemic agents are now available for the management of older people with Type 2 diabetes but sulphonylureas remain the mainstay of treatment. In general, when improved glycaemic control is obtained, sulphonylureas may produce hypoglycaemia, including severe hypoglycaemia.49 Tolbutamide remains a useful agent in older people with the early stages of diabetes (7–10 mmol·l−1). The long half-life of chlorpropamide and its propensity to produce hyponatraemia means that it should be avoided in the very old (over 70 years of age). In one study, results have shown that the incidence of chlorpropramide-associated hyponatraemia was 7.1 % of the study population.50,51 Metformin is a safe drug in the young old (up to age 70 years) who have no contraindications to its use. The rate of lactic acidosis is 3–5 cases per 100 000 patient years. In the USA, post-marketing surveillance showed that 17 % of patients diagnosed with lactic acidosis were over 80 years of age. Avoidance of metformin use in people over 80 years of age or performing a creatinine clearancetestappeartobeappropriaterecommendations. Metformin produces anorexia52 and, because older people are at high risk of developing protein-energy malnutrition, careful monitoring of weight loss and serum albumin levels are warranted.53 Troglitazone is the first of the thiazolidinediones to be available in the USA for the management of diabetes

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Differences in Diabetes Management in Older PeopleNumerous factors, such as decreased thirst perception, decreased exercise tolerance, deteriorating vision, arthritis, cognitive problems, depression and social prob- lems, make the management of older people with diabetes extremely difficult. Exercise is the fundamental therapy for diabetes in older people, but should be undertaken in moderation and not in excess. Endurance exercises are only one component of the complete exercise prescription; strengthening, posture, flexibility and balance exercises are key to maintaining function and preventing falls. S43TYPE 2 DM IN OLD AGE 1998 John Wiley & Sons, Ltd. Diabet. Med. 15 (Suppl. 4): S41–S46 (1998)Table 1 Unique aspects of diabetes mellitus in the elderlySyndrome Preventive measuresCognitive impairment Control hyperglycaemia Provide written instructions Depression/suicide Screen using Geriatric Depression Scale Treat depression Pressure ulcers Control hyperglycaemia Consider zinc deficiency Amputations Pay careful attention to foot care Decreased pain threshold Control hyperglycaemia Functional impairment Control hyperglycaemia Falls Balance exercises Monitor orthostatic blood pressure Incontinence Control hyperglycaemia Dehydration Drink fluids regularly Control hyperglycaemia Tuberculosis Control hyperglycaemia Hypogonadism Control hyperglycaemiaหลักฐานเล็กน้อยมีอยู่เพื่อสนับสนุนการบริหารเชิงรุกอาหารในคนสูงอายุ อาหารโรคเบาหวานได้รับการแสดงเพื่อทำให้ไม่แตกต่างควบคุม glycaemic residents47 พยาบาลและอาหารพิเศษในพยาบาลที่บ้านเคยเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ malnutrition.48 โปรตีนพลังงานแห่ง fibre อาหารจะ ในบางกรณี ปรับปรุงการตอบสนองต่อ glycaemic อาหาร คนสูงอายุส่วนใหญ่ มีโรคเบาหวานไม่ใช่ภาวะอย่างมาก (แม้ว่าประมาณหนึ่งในสาม) และดังนั้น อาหารที่ลดน้ำหนักควรจะหลีกเลี่ยง ตัวแทน hypoglycaemic ช่องปากมากสุดของคนสูงอายุที่มีโรคเบาหวานประเภท 2 แต่ sulphonylureas ยังคง ซ่าของการรักษา ทั่วไป เมื่อได้ควบคุม glycaemic ปรับปรุง sulphonylureas อาจผลิต hypoglycaemia, hypoglycaemia.49 รุนแรง Tolbutamide ยังคงอยู่รวมทั้งตัวแทนที่เป็นประโยชน์ในคนสูงอายุมีตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของโรคเบาหวาน (7-10 mmol·l−1) Half-life ยาว chlorpropamide และสิ่งของเพื่อผลิต hyponatraemia หมายความ ว่า มันควรหลีกเลี่ยงในเก่ามาก (กว่า 70 ปี) ในหนึ่งการศึกษา ผลได้ปรากฏว่า เกิด hyponatraemia chlorpropramide สัมพันธ์เป็น 7.1% ของ population.50,51 ศึกษาเมตฟอร์มินเป็นยาที่ปลอดภัยในอดีตหนุ่ม (ถึงอายุ 70 ปี) ที่มีข้อห้ามใช้ไม่ให้ใช้ อัตราของกรดแล็กติกเป็นกรณี 3 – 5 ต่อปีผู้ป่วย 100 000 ในสหรัฐอเมริกา หลังตลาดเฝ้าระวังพบว่า 17% ของผู้ป่วยการวินิจฉัย มีกรดแล็กติกมีอายุมากกว่า 80 ปี หลีกเลี่ยงของเมตฟอร์มินใช้คนกว่า 80 ปีของอายุหรือทำ creatinine clearancetestappeartobeappropriaterecommendations เมตฟอร์มินสร้าง anorexia52 และ เนื่องจากมีคนสูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงโรคขาดสารอาหารโปรตีนพลังงาน ระวังตรวจระดับ serum albumin และสูญเสียน้ำหนักเป็น warranted.53 Troglitazone เป็น first ของ thiazolidinediones พร้อมใช้งานในประเทศสหรัฐอเมริกาสำหรับการจัดการโรคเบาหวาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความแตกต่างในการจัดการโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ
หลายปัจจัยเช่นการรับรู้กระหายลดลงลดลงความอดทนการออกกำลังกายที่เสื่อมสภาพวิสัยทัศน์, โรคไขข้อ, ปัญหาทางปัญญา, ภาวะซึมเศร้าและ LEMS กำหนดปัญหาที่สังคมให้การจัดการของผู้สูงอายุที่มีโรคเบาหวานยากที่มาก การออกกำลังกายเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ แต่ควรจะดำเนินการในการดูแลและไม่ได้อยู่ในส่วนที่เกิน การออกกำลังกายความอดทนเป็นเพียงองค์ประกอบหนึ่งของการออกกำลังกายที่สมบูรณ์; เสริมสร้างความเข้มแข็งท่ายืดหยุ่นและการออกกำลังกายสมดุลเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาฟังก์ชั่นและป้องกันการตก S43TYPE 2 DM ใน Old อายุ
 1998 จอห์นไวลีย์แอนด์ซัน จำกัด Diabet Med 15 (Suppl 4.): S41-S46 (1998)
ตารางที่ 1 ด้านที่ไม่ซ้ำของโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ
มาตรการป้องกันอาการ
บกพร่องทางสติปัญญาควบคุม hyperglycaemia ให้คำแนะนำที่เขียนอาการซึมเศร้า / ฆ่าตัวตายหน้าจอโดยใช้ผู้สูงอายุอาการซึมเศร้าชั่งรักษาภาวะซึมเศร้าแผลความดันควบคุม hyperglycaemia พิจารณาประสิทธิภาพในสังกะสีเดอไฟ amputations ใส่ใจระมัดระวังในการดูแลเท้าลดอาการปวดเกณฑ์ควบคุม hyperglycaemia ควบคุมการด้อยค่าของฟังก์ชั่นการออกกำลังกายฟอลส์ hyperglycaemia สมดุลการตรวจสอบความดันโลหิตมีพยาธิสภาพไม่หยุดยั้งการควบคุมการคายน้ำดื่ม hyperglycaemia ชั้น UIDs ประจำ hyperglycaemia ควบคุมวัณโรคควบคุม hyperglycaemia Hypogonadism ควบคุม hyperglycaemia
หลักฐานเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการจัดการอาหารก้าวร้าวในผู้สูงอายุ อาหารผู้ป่วยเบาหวานได้รับการแสดงที่จะสร้างความแตกต่างในการควบคุมระดับน้ำตาลใน residents47 บ้านพยาบาลและอาหารพิเศษในบ้านพยาบาลได้รับการเชื่อมโยงกับการพัฒนาของ malnutrition.48 โปรตีนพลังงานนอกเหนือจากการบริโภคอาหารที่ไม่มีไฟ BRE จะในบางกรณีการปรับปรุงการตอบสนองต่อระดับน้ำตาลในเลือดที่จะ มื้ออาหาร. ส่วนใหญ่ผู้สูงอายุที่มีโรคเบาหวานไม่ได้มีน้ำหนักเกินอย่างมาก (แม้ว่าสามประมาณหนึ่งมี) และดังนั้นจึงลดน้ำหนักมักจะรับประทานอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง หลายตัวแทนในช่องปาก hypoglycaemic ตอนนี้ใช้ได้สำหรับการจัดการของผู้สูงอายุที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แต่ยังคง sulphonylureas แกนนำของการรักษา โดยทั่วไปเมื่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้นจะได้รับ sulphonylureas อาจ hypoglycaemia รวมทั้ง tolbutamide hypoglycaemia.49 รุนแรงยังคงเป็นตัวแทนที่มีประโยชน์ในผู้สูงอายุที่มีระยะแรกของโรคเบาหวาน (7-10 mmol·l-1) ครึ่งชีวิตที่ยาวนานของ chlorpropamide และความโน้มเอียงในการผลิต hyponatraemia หมายความว่ามันควรจะหลีกเลี่ยงในเก่ามาก (มากกว่า 70 ปี) ในการศึกษาผลที่ได้แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ hyponatraemia chlorpropramide ที่เกี่ยวข้องเป็น 7.1% ของการศึกษา population.50,51 Metformin เป็นยาที่ปลอดภัยในเด็กเก่า (อายุไม่เกิน 70 ปี) ที่มีข้อห้ามในการใช้งาน อัตรากรดแล็กติก 3-5 รายต่อ 100 000 ปีของผู้ป่วย ในประเทศสหรัฐอเมริกา, การเฝ้าระวังการโพสต์การตลาดที่แสดงให้เห็นว่า 17% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยที่มีกรดแล็กติกมากกว่า 80 ปี หลีกเลี่ยงการใช้ยา metformin ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปีหรืออายุการแสดง clearancetestappeartobeappropriaterecommendations รี metformin ผลิต anorexia52 และเพราะผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงาน, การตรวจสอบอย่างระมัดระวังของการสูญเสียน้ำหนักและระดับอัลบูมิซีรั่มมี warranted.53 Troglitazone เป็นสายแรกของ thiazolidinediones จะวางจำหน่ายในประเทศสหรัฐอเมริกาในการจัดการโรคเบาหวาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความแตกต่างในการจัดการโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ
หลายปัจจัย เช่น กระหายการรับรู้ลดลง ลดลงการออกกำลังกายความอดทน ผ่านวิสัยทัศน์ โรคไขข้ออักเสบ ปัญหาความซึมเศร้าและปัญหาทางสังคม - lems ทำให้การจัดการของผู้สูงอายุโรคเบาหวานมากจึงแยกศาสนา การออกกำลังกาย คือ การรักษาเบื้องต้น โรคเบาหวานในผู้สูงอายุแต่ควรเป็นปัญหาในการดูแล และไม่เกิน แบบฝึกหัดความอดทนเป็นเพียงส่วนประกอบหนึ่งของยาการออกกำลังกายที่สมบูรณ์ ; เพิ่ม , ท่าทาง , fl exibility และดุลแบบฝึกหัดฟังก์ชันคีย์ในการรักษาและป้องกันตก s43type 2 DM ในวัยชรา
 1998 จอห์นนิ่ง&ลูกชายกัด โรคเบาหวาน . ทางการแพทย์ 15 ( suppl . 4 ) : s41 – s46 ( 1998 )
ตารางที่ 1 เฉพาะด้านของโรคเบาหวานในผู้สูงอายุโรคการป้องกัน

hyperglycaemia สมองเสื่อมให้เขียนคำสั่งควบคุมภาวะซึมเศร้า / ฆ่าตัวตายภาวะซึมเศร้าผู้สูงอายุขนาดหน้าจอที่ใช้รักษาภาวะซึมเศร้าความดันแผล hyperglycaemia ควบคุมพิจารณาสังกะสีประสิทธิภาพ amputations เดอจึงใส่ใจระมัดระวังในการดูแลเท้าลดระดับความเจ็บปวด ควบคุมการทำงาน ควบคุมความสมดุล hyperglycaemia hyperglycaemia แบบฝึกหัดตรวจสอบ orthostatic ตกการควบคุมการดื่มปัสสาวะความดัน hyperglycaemia flหมายเลขผู้ใช้ของการควบคุมวัณโรคอย่าง hyperglycaemia hyperglycaemia hypogonadism hyperglycaemia
ควบคุมควบคุมหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการจัดการอาหารเชิงรุกในผู้สูงอายุ โรคเบาหวานอาหารได้รับการแสดงเพื่อสร้างความแตกต่างให้ไกลซีมิกควบคุมในบ้านพยาบาล residents47 และอาหารพิเศษในบ้านพยาบาลมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาพลังงานจากโปรตีน malnutrition.48 BRE จึงอาหารจะ ในบางกรณี , ปรับปรุงการตอบสนองไกลซีมิกไปทานอาหารส่วนใหญ่ผู้สูงอายุโรคเบาหวานไม่มากเกิน ( แต่ประมาณ 1 - 3 ) และ ดังนั้นการลดน้ำหนัก อาหารมักจะควรหลีกเลี่ยง ตัวแทน hypoglycaemic ช่องปากมากตอนนี้ใช้ได้สำหรับการจัดการของผู้สูงอายุโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แต่ sulphonylureas ยังคงอยู่ที่หลักของการรักษา โดยทั่วไป เมื่อปรับปรุงการควบคุม ไกลซีมิก เช่นsulphonylureas อาจผลิต hypoglycaemia รวมทั้งตาไมด์ hypoglycaemia.49 รุนแรงยังคงเป็นสารที่มีประโยชน์ในผู้สูงอายุโรคเบาหวานระยะเริ่มต้น ( 7 – 10 mmol ด้วย L − 1 ) นานครึ่งชีวิตของคลอร์โพรพาไมด์ และความโน้มเอียงที่จะผลิต hyponatraemia หมายความว่ามันควรจะหลีกเลี่ยงในเก่ามาก ( มากกว่า 70 ปีของอายุ ) ในการศึกษาหนึ่งพบว่าอุบัติการณ์ของ hyponatraemia เกี่ยวข้อง chlorpropramide เป็น 7.1 % ของประชากรศึกษา 50,51 metformin เป็นยาที่ปลอดภัยในเด็กเก่า ( ที่อายุไม่เกิน 70 ปี ) ที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้ อัตราของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก คือ 3 – 5 รายต่อ 100 , 000 ผู้ป่วยปี ในสหรัฐอเมริกาโพสต์การตลาดการเฝ้าระวังพบว่า 17% ของผู้ป่วยที่วินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก มากกว่า 80 ปีของอายุ การหลีกเลี่ยงของโลหะใช้ในคนอายุ 80 ปีของอายุหรือการ clearancetestappeartobeappropriaterecommendations ครี . โลหะและผลิต anorexia52 เนื่องจากผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาขาดสารอาหารพลังงานโปรตีนการเฝ้าระวังของการสูญเสียน้ำหนักและระดับอัลบูมิน เซรั่มจะ warranted.53 โทรกลีทาโซนเป็น RST จึงของไธ โซลิดีนไดโจะพร้อมใช้งานในสหรัฐอเมริกาสำหรับการจัดการโรคเบาหวาน