antenatal period. Adequately, power

antenatal period. Adequately, powered subgroup analyses taking
account of whether forceps or vacuum or indeed both
were used would require a larger sample size again. When
we surveyed obstetricians, there was concern raised about
the validity of a RCT in evaluating a surgical approach that
is not dichotomised into two types of practice but one that is
based on clinical judgement.2 There is some justification for
this criticism in that obstetricians vary their approach in
response to subtle clinical findings, and we therefore conducted
a prospective cohort study alongside the trial to take
account of the full spectrum of clinical practice.
Comparison with existing literature
A number of population-based studies have provided conflicting
evidence on the relationship between episiotomy and anal
sphincter tears at operative vaginal delivery.4,5 Themost striking
comparison, however, relates to the findings of the recentDutch
study where episiotomy was associated with a dramatic reduction
in anal sphincter tears for both vacuum and forceps delivery.
6 Themagnitude of association, if confirmedwithin our pilot
RCT, would easily have produced statistically significant results,
butwe found only small differences. Thismay reflect differences
in the conduct of operative vaginal delivery, the technique and
timing of episiotomy or the marked difference in reported rates
of anal sphincter tears between the different settings. Equally, it
highlights the shortcomings of observational studies when evaluating
a complex clinical intervention.
Implications for practice
In a previous national survey, two-thirds of obstetricians
held the view that routine use of episiotomy decreases the
likelihood of anal sphincter tears at forceps delivery with
a divided view for vacuum delivery (45% decreases risk
and 42% no difference).2 Few obstetricians (

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ระยะครรภ์ การขับเคลื่อนเพียงพอ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยบัญชีว่าคีม หรือเครื่องดูด หรือแน่นอนทั้งก็จะต้องมีขนาดตัวอย่างใหญ่ขึ้นอีก เมื่อเราสำรวจสูติแพทย์ มีความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับมีผลบังคับใช้ของ RCT ในการประเมินการผ่าตัดวิธีที่ไม่ได้ dichotomised ในสองชนิดของการปฏิบัติแต่ที่ตาม judgement.2 ทางคลินิกที่มีเหตุผลบางอย่างสำหรับวิจารณ์อย่างรุนแรงนี้สูติแพทย์ที่แตกต่างกันวิธีการของพวกเขาในตอบรายละเอียดทางคลินิกพบ และเราดำเนินการดังนั้นการศึกษา cohort อนาคตควบคู่ไปกับการทดลองใช้บัญชีของคลินิกหลากหลายเปรียบเทียบกับวรรณคดีที่มีอยู่จำนวนประชากรที่ใช้ศึกษาได้ให้ความขัดแย้งหลักฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ ระหว่าง episiotomy และทางทวารหนักน้ำตาหูรูดที่โดดเด่นของ delivery.4,5 วิธีปฏิบัติตนภายช่องคลอด Themostเปรียบเทียบ อย่างไรก็ตาม ที่เกี่ยวข้องกับผลการวิจัยของ recentDutchศึกษาที่ episiotomy ไม่สัมพันธ์กับการลดลงอย่างมากในน้ำตาหูรูดทางทวารหนักสำหรับการจัดส่งทั้งดูดและคีมThemagnitude 6 สมาคม ถ้า confirmedwithin นำร่องของเราRCT จะได้มีผลิตผลอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติbutwe พบความแตกต่างของขนาดเล็กเท่านั้น Thismay สะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างในการคลอดวิธีปฏิบัติตนภาย เทคนิคการบริหาร และเวลา episiotomy หรือความแตกต่างทำเครื่องหมายในรายงานพิเศษของน้ำตาหูรูดทางทวารหนักระหว่างการตั้งค่าที่แตกต่างกัน เท่า ๆ กัน มันวิดีโอไฮไลท์ของการศึกษาเชิงสังเกตการณ์เมื่อประเมินจัดการทางคลินิกซับซ้อนผลการปฏิบัติในการสำรวจประเทศก่อนหน้านี้ สองในสามของสูติแพทย์จัดมุมมองที่ใช้ประจำของ episiotomy ลดการโอกาสของน้ำตาหูรูดทางทวารหนักที่จัดส่งคีมมุมมองที่ถูกแบ่งสำหรับการจัดส่งเครื่องดูดฝุ่น (ความเสี่ยงลดลง 45%และ 42% ไม่แตกต่าง) 2 สูติแพทย์ไม่กี่ (< 10%) จัดขึ้นดูว่า episiotomy ใช้เพิ่มความเสี่ยงของทางทวารหนักน้ำตาหูรูดสำหรับสกัดคีมหรือเครื่องดูด นี้การศึกษานำร่องให้มิใช่หลักฐานที่นโยบายของ episiotomy ประจำจะดีกว่า หรือแย่กว่าการจำกัดนโยบายการ ผลกันทั้งสองอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกประโยชน์และ harms จาก episiotomy ประจำ ARCT ทั่วไปจะเป็นไปได้ แต่จะต้องใช้ขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่เพื่อแจ้งแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ระยะเวลาการตั้งครรภ์ อย่างเพียงพอกลุ่มย่อยขับเคลื่อนการวิเคราะห์การบัญชีว่าคีมหรือสูญญากาศหรืออันที่จริงทั้งสองถูกนำมาใช้จะต้องมีขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่อีกครั้ง เมื่อเราสำรวจสูติมีความห่วงใยเกี่ยวกับการยกความถูกต้องของRCT ในการประเมินวิธีการผ่าตัดที่ไม่ได้dichotomised เป็นสองประเภทของการปฏิบัติ แต่อย่างหนึ่งที่จะอยู่บนพื้นฐานของjudgement.2 ทางคลินิกมีเหตุผลบางอย่างสำหรับการเป็นวิจารณ์ในสูติที่แตกต่างกันนี้แนวทางของพวกเขาในการตอบสนองต่อผลการวิจัยทางคลินิกที่ลึกซึ้งและดังนั้นเราจึงดำเนินการศึกษาการศึกษาในอนาคตควบคู่ไปกับการพิจารณาคดีที่จะใช้บัญชีของสเปกตรัมเต็มรูปแบบของการปฏิบัติทางคลินิก. เปรียบเทียบกับวรรณกรรมที่มีอยู่จากการศึกษาของประชากรตามได้ให้ความขัดแย้งหลักฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างepisiotomy และทวารหนักน้ำตากล้ามเนื้อหูรูดที่Themost delivery.4,5 ช่องคลอดผ่าตัดที่โดดเด่นเมื่อเทียบแต่เกี่ยวข้องกับผลการวิจัยของ recentDutch ศึกษาที่ episiotomy ได้เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมากในกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักน้ำตาทั้งสูญญากาศและการส่งมอบคีม. 6 Themagnitude ของสมาคม ถ้า confirmedwithin นักบินของเราRCT จะได้มีการผลิตได้อย่างง่ายดายผลอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติbutwe พบเฉพาะแตกต่างเล็ก ๆ Thismay สะท้อนความแตกต่างในการดำเนินการจัดส่งในช่องคลอดผ่าตัดเทคนิคและระยะเวลาของการepisiotomy หรือความแตกต่างของอัตราการทำเครื่องหมายรายงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักน้ำตาระหว่างการตั้งค่าต่างๆ พอ ๆ กันก็เน้นข้อบกพร่องของการศึกษาเชิงเมื่อประเมินการแทรกแซงทางคลินิกที่ซับซ้อน. ผลกระทบสำหรับการปฏิบัติในการสำรวจแห่งชาติก่อนหน้านี้สองในสามของสูติจัดมุมมองว่าการใช้งานตามปกติของepisiotomy ลดลงของความน่าจะเป็นของน้ำตากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักที่การส่งมอบคีมกับมุมมองแบ่งออกสำหรับการส่งมอบสูญญากาศ (45% ลดความเสี่ยงและ42% ไม่แตกต่างกัน) 0.2 สูติกี่ (<10%) จัดมุมมองที่episiotomy ใช้ที่เพิ่มขึ้นของความเสี่ยงทางทวารหนักที่น้ำตากล้ามเนื้อหูรูดอย่างใดอย่างหนึ่งหรือคีมสกัดสูญญากาศ นี้การศึกษานำร่องไม่ได้ให้หลักฐานแน่ชัดว่านโยบายของepisiotomy ประจำจะดีกว่าหรือแย่กว่าที่เข้มงวดนโยบาย ผลลัพธ์ที่ได้จะเข้ากันได้กับทั้งสองนัยสำคัญทางคลินิกผลประโยชน์และอันตรายจาก episiotomy ประจำ RCT ที่ชัดเจนเป็นไปได้ แต่จะต้องมีขนาดของกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ที่จะแจ้งให้ปฏิบัติทางคลินิก