This Journal feature begins with a

This Journal feature begins with a case vignette highlighting a common clinical problem. Evidence supporting various strategies is then presented, followed by a review of formal guidelines, when they exist. The article ends with the author's clinical recommendations.
A healthy 61-year-old white woman is concerned about a low vitamin D level detected during an assessment of her skeletal health. Her menopause began at 54 years of age. She has no history of falls, and there is no family history of hip fracture. She takes no medications or supplements. Her height is 157.5 cm (5 ft 2 in.), and her weight 59.1 kg (130 lb). The results of a physical examination are unremarkable, and the findings on laboratory studies are normal. The T score for bone mineral density at the hip is −1.5, and the serum level of 25-hydroxyvitamin D is 21 ng per milliliter (53 nmol per liter). What do you advise?
THE CLINICAL PROBLEM
Whereas frank vitamin D deficiency (serum level of 25-hydroxyvitamin D below 10 ng per milliliter [25 nmol per liter]) has long been recognized as a medical condition characterized by muscle weakness, bone pain, and fragility fractures, vitamin D “insufficiency,” characterized as a serum level of 25-hydroxyvitamin D of 10 to 30 ng per milliliter (25 to 75 nmol per liter), without overt clinical symptoms, has recently become a concern on the part of physicians and patients.1 Increased attention to this new “syndrome” and its potential complications has led to a substantial increase in testing for the metabolite 25-hydroxyvitamin D, the best clinical measure of vitamin D stores. The number of 25-hydroxyvitamin D assays performed by one major reference laboratory increased by 50% in the fourth quarter of 2009 as compared with the same quarter in 2008, and it is expected that several million tests will be performed this year.2
The implications of vitamin D levels that are below the normal reference range but not markedly reduced and the value of supplementation are incompletely understood. Vitamin D is critical for skeletal mineralization, and numerous observational studies have linked low levels of 25-hydroxyvitamin D to fractures.3-7 Therefore it is not surprising that most observational and randomized, placebo-controlled trials concerning vitamin D insufficiency have focused on skeletal health outcomes. In the past several years, attention has turned to nonskeletal effects of vitamin D insufficiency, particularly in relation to cardiovascular disease, diabetes mellitus, cancer, and immune dysfunction.8-11 This review summarizes the current understanding and uncertainties regarding vitamin D insufficiency and the effects of vitamin D supplementation on health outcomes.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คุณลักษณะนี้สมุดรายวันเริ่มต้น ด้วยมากกรณีที่เน้นปัญหาทางคลินิกทั่วไป หลักฐานที่สนับสนุนกลยุทธ์ต่าง ๆ แล้วมีการนำเสนอ ตามความเห็นแนวทางที่เป็นทาง เมื่อพวกเขามีอยู่ บทความที่ลงท้าย ด้วยคำแนะนำทางคลินิกของผู้เขียนผู้หญิงสีขาวอายุ 61 ปีสุขภาพเป็นห่วงระดับวิตามินดีต่ำสุดที่ตรวจพบในระหว่างการประเมินภาวะของสุขภาพของเธออีก วัยหมดประจำเดือนของเธอเริ่มที่อายุ 54 ปี เธอมีประวัติไม่ตก และมีไม่มีประวัติครอบครัวของกระดูกสะโพก เธอจะไม่มียา หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ความสูงของเธอ 157.5 ซม. (5 ฟุต 2 ค่ะ), และน้ำหนักของเธอ 59.1 กิโลกรัม (130 ปอนด์) ผลของการตรวจร่างกาย unremarkable และผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการศึกษาปกติ คะแนน T ของกระดูกความหนาแน่นที่สะโพก −1.5 และระดับซีรั่ม 25 hydroxyvitamin D 21 ng ต่อ milliliter (53 nmol ต่อลิตร) แจ้งอะไรทำปัญหาทางคลินิกในขณะที่แฟรงค์ขาดวิตามินดี (ระดับซีรั่ม 25 hydroxyvitamin D ต่ำกว่า 10 ng ต่อ milliliter [25 nmol ต่อลิตร]) ได้รับการยอมรับเป็นอาการลักษณะกล้ามเนื้ออ่อนแอ ปวดกระดูก และกระดูก หักความ วิตามิน D "ไม่เพียงพอ ลักษณะเป็นระดับ serum ของ 25 hydroxyvitamin D 10-30 ng ต่อ milliliter (25-75 nmol ต่อลิตร) ไม่แจ่มแจ้งอาการทางคลินิก เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้กลายเป็นความกังวลในส่วนของแพทย์ และ patients.1 เพิ่มความสนใจใน "อาการ" นี้ใหม่และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้นำไปเพิ่มที่พบในการทดสอบ metabolite 25 hydroxyvitamin D ส่วนคลินิกวัดร้านวิตามินดี จำนวน 25 hydroxyvitamin D assays ดำเนินการ โดยห้องปฏิบัติการอ้างอิงหลักหนึ่งเพิ่มขึ้น 50% ในไตรมาสสี่ปี 2552 เมื่อเทียบกับไตรมาสเดียวกันในปี 2008 และคาดว่า จะได้ทดสอบหลายล้านทำ year.2 นี้ค่าของแห้งเสริมและผลกระทบของวิตามินดีระดับที่ต่ำกว่าปกติในช่วงการอ้างอิง แต่ลดลงอย่างเด่นชัดไม่มีความเข้าใจสมบูรณ์ วิตามินดีมีความสำคัญสำหรับ mineralization อีก และการศึกษาเชิงสังเกตการณ์จำนวนมากเชื่อมโยงระดับต่ำของ 25 hydroxyvitamin D กับ fractures.3-7 ดังนั้นมันจะไม่น่าแปลกใจที่สังเกตการณ์มากที่สุด และ randomized ควบคุมด้วยยาหลอกทดลองเกี่ยวกับวิตามินดีไม่เพียงพอรู้ผลสุขภาพอีก ในหลายปีที่ผ่านมา ความสนใจได้หันไป nonskeletal ผลของวิตามินดีไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน มะเร็ง และภูมิคุ้มกัน dysfunction.8-11 นี้ทบทวนสรุปความเข้าใจปัจจุบันและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับผลกระทบของแห้งเสริมวิตามินดีบนผลลัพธ์สุขภาพและวิตามินดีไม่เพียงพอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คุณลักษณะวารสารเริ่มต้นด้วยบทความกรณีไฮไลท์เป็นปัญหาที่พบบ่อยทางคลินิก หลักฐานประกอบการกลยุทธ์ต่างๆที่จะนำเสนอแล้วตามด้วยการทบทวนแนวทางอย่างเป็นทางการเมื่อพวกเขาอยู่ บทความนี้จบลงด้วยคำแนะนำทางคลินิกของผู้เขียน.
61 ปีหญิงผิวขาวสุขภาพดีมีความกังวลเกี่ยวกับระดับวิตามินดีต่ำตรวจพบในระหว่างการประเมินสุขภาพกระดูกของเธอ วัยหมดประจำเดือนของเธอเริ่มที่ 54 ปีของอายุ เธอมีประวัติของการตกไม่มีและไม่มีประวัติครอบครัวของกระดูกสะโพกหัก เธอใช้เวลายาหรืออาหารเสริมไม่มี ความสูงของเธอคือ 157.5 เซนติเมตร (5 ฟุต 2.) และน้ำหนักของเธอ 59.1 กก. (130 ปอนด์) ผลการตรวจร่างกายเป็นปกติและผลการวิจัยเกี่ยวกับการศึกษาในห้องปฏิบัติการเป็นปกติ คะแนน T สำหรับความหนาแน่นของกระดูกที่สะโพกเป็น -1.5 และระดับซีรั่ม 25-hydroxyvitamin D เป็น 21 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร (53 nmol ต่อลิตร) คุณให้คำแนะนำอะไร?
ปัญหาทางคลินิกในขณะที่การขาดวิตามินดีตรงไปตรงมา (ระดับซีรั่ม 25-hydroxyvitamin D ต่ำกว่า 10 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร [25 nmol ต่อลิตร]) ได้รับการยอมรับว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อปวดกระดูกและ กระดูกหักเปราะบาง, วิตามินดี "ไม่เพียงพอ" มีลักษณะเป็นระดับซีรั่ม 25-hydroxyvitamin D ของ 10-30 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร (25-75 นาโนโมลต่อลิตร) โดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนได้กลายเป็นเมื่อเร็ว ๆ นี้ความกังวลในส่วนของแพทย์ และ patients.1 เพิ่มความสนใจกับ "ซินโดรม" ใหม่นี้และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมากในการทดสอบสำหรับ metabolite 25 hydroxyvitamin D, การวัดทางคลินิกที่ดีที่สุดของร้านค้าวิตามินดี
จำนวนของการตรวจ 25-hydroxyvitamin D ดำเนินการโดยหนึ่งในห้องปฏิบัติการอ้างอิงที่สำคัญเพิ่มขึ้น 50% ในไตรมาสที่สี่ของปี 2009 เมื่อเทียบกับไตรมาสเดียวกันในปี 2008 และเป็นที่คาดว่าหลายล้านทดสอบจะดำเนินการ year.2
นี้หมายของระดับวิตามินดีที่ต่ำกว่าช่วงปกติอ้างอิง แต่ไม่ได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัดและความคุ้มค่าของการเสริมที่มีความเข้าใจไม่สมบูรณ์ วิตามินดีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแร่โครงกระดูกและการศึกษาเชิงจำนวนมากมีการเชื่อมโยงในระดับต่ำ 25-hydroxyvitamin D เพื่อ fractures.3-7 ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจว่าส่วนใหญ่การสังเกตและการสุ่มทดลองยาหลอกที่ควบคุมเกี่ยวกับวิตามินดีไม่เพียงพอมีความสำคัญกับโครงกระดูก ผลลัพธ์ทางสุขภาพ ในหลายปีที่ผ่านมามีการเปิดให้ความสนใจกับผลกระทบ nonskeletal ของวิตามินดีไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสัมพันธ์กับโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคเบาหวานมะเร็งและภูมิคุ้มกัน dysfunction.8-11 รีวิวนี้สรุปความเข้าใจในปัจจุบันและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิตามินดีไม่เพียงพอและ ผลกระทบของการเสริมวิตามินดีต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คุณลักษณะวารสารนี้เริ่มต้นด้วยกรณีประตูเน้นทั่วไปคลินิกปัญหา หลักฐานที่สนับสนุนกลยุทธ์ต่างๆ แล้วนำเสนอ ติดตามแนวทางอย่างเป็นทางการ เมื่อพวกเขาอยู่ บทความลงท้ายด้วย ผู้เขียนแนะนำคลินิก .
สุขภาพ 61 ปีเก่าหญิงผิวขาวเป็นกังวลเกี่ยวกับวิตามิน D ต่ำระดับที่ตรวจพบในการประเมินสุขภาพกระดูกของเธอวัยหมดประจำเดือนของเธอเริ่มที่ 54 ปีของอายุ เธอไม่มีประวัติตก และไม่มีประวัติครอบครัวของกระดูกสะโพกหัก เธอจะไม่มียา หรืออาหารเสริม ความสูงของเธอ 157.5 cm ( 5 ฟุต 2 ใน ) และนาง 59.1 กก. น้ำหนัก ( 130 ปอนด์ ) ผลการตรวจร่างกาย มักไม่มีอะไรน่าจดจำ และผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการเป็นปกติ T คะแนนสำหรับความหนาแน่นของกระดูกที่สะโพกเป็น− 1.5 ,และเซรั่มระดับ 25 hydroxyvitamin D 21 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร ( 53 ? ต่อลิตร ) อะไรที่คุณแนะนำ ?

ส่วนแฟรงค์ปัญหาทางคลินิก การขาดวิตามิน D ( เซรั่มระดับ 25 hydroxyvitamin D ต่ำกว่า 10 ng / มิลลิลิตรต่อลิตร ? [ 25 ] ) ได้รับการยอมรับว่าเป็น อาการลักษณะอ่อนแอ , กระดูกกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวด และความเปราะบางหัก วิตามินดีเพียงพอ " ," ลักษณะเป็นเซรั่มระดับ 25 hydroxyvitamin D 10 ถึง 30 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร ( 25 ถึง 75 nmol / ลิตร ) ที่ไม่มีอาการทางคลินิกชัดเจน มีเมื่อเร็ว ๆนี้กลายเป็นความกังวลในส่วนของแพทย์และผู้ป่วย 1 ความสนใจเพิ่มขึ้นนี้ใหม่ " อาการ " ของศักยภาพและภาวะแทรกซ้อนได้ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมากใน การทดสอบเพียง 25 hydroxyvitamin Dคลินิกวัดที่ดีที่สุดของวิตามิน D . จำนวน 25 hydroxyvitamin D ) ดำเนินการโดยห้องปฏิบัติการอ้างอิงหลักเพิ่มขึ้น 50% ในไตรมาสที่สี่ของปี 2552 เมื่อเทียบกับไตรมาสเดียวกันในปี 2008 และคาดว่าจะดำเนินการทดสอบหลายล้านปี 2
.ผลกระทบของระดับวิตามิน D ที่ด้านล่างช่วงค่าอ้างอิงปกติ แต่ไม่เด่นชัดลดลง และค่าอาหารเป็นปกติครับ วิตามินดีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปลดปล่อยธาตุอาหาร และศึกษาจากการสังเกตจำนวนมากมีการเชื่อมโยงระดับต่ำของ 25 hydroxyvitamin D fractures.3-7 ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่แบบมากที่สุดและแบบสุ่มและการทดลองเกี่ยวกับวิตามินดีไม่เพียงพอได้มุ่งเน้นผลลัพธ์ด้านสุขภาพกระดูก ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ความสนใจ กลายเป็นผล nonskeletal ของวิตามินดีไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน มะเร็ง และภูมิคุ้มกันผิดปกติ8-11 นี้สรุปทบทวนความรู้ในปัจจุบันและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิตามินดีไม่เพียงพอ และผลของการเสริมวิตามิน D ต่อผลลัพธ์ทางสุขภาพ