curvyA disease caused by prolonged

curvy
A disease caused by prolonged severe dietary deficiency of ascorbic acid, in
which the breakdown of intercellular cement substances leads to capillary
haemorrhages and defective growth of fibroblasts, osteoblasts, and odontoblasts
results in impaired synthesis of collagen, osteoid, and dentine; it is characterized
by haemorrhagic gingivitis affecting especially the interdental papillae (in the
absence of teeth, the gums are normal), subperiosteal haemorrhages, bone lesions
(including the corner fraction sign, a ground-glass appearance, and trabecular
atrophy) seen on radiography, perifollicular haemorrhages, and frequently
petechial haemorrhages (especially on the feet). Sudden death may occur as a
result of cerebral or myocardial haemorrhage. Megaloblastic anaemia, usually
due to concomitant iron and/or folate deficiency, is usual. The early manifestations
include weakness, lethargy, myalgia, and arthralgia. In the infantile form (in which
onset usually occurs in the second 6 months of life), gingival involvement is
minimal and the infant assumes a ‘frog-like’ position and does not move its legs
(owing to the intense pain of subperiosteal haemorrhages). In the adult form there
are intraarticular and intramuscular haemorrhages, and osteoporosis may occur.
The disorder may occur in infants born to mothers who are consuming large doses
of ascorbic acid, and in adults following the abrupt discontinuation of large
supplemental doses (despite relatively normal dietary intake of ascorbic acid).



Introduction
Scope
Although this document is intended primarily as a backdrop for interventions involving refugees, it
is also suitable as a guide for ensuring adequate vitamin C intake in most emergency settings. It
reviews the strategies and past experiences of the prevention of scurvy in refugee situations, and
analyses factors influencing their success or failure. It reviews the constraints to the adoption of
the recommendations. Innovative ways of improving vitamin C intakes are recommended and
interventions are proposed for field-testing. Also included are a literature review of the epidemiology
of scurvy and its signs and symptoms, the properties and functions of vitamin C, and a discussion
of food sources of this vitamin and its stability. The recommended daily allowance (RDA) for
vitamin C, including “minimum” as distinct from “optimum” intakes, is also discussed.
Background
Outbreaks of scurvy, hitherto a relatively rare micronutrient deficiency disease, have increased in
frequency during the last decade among refugees dependent on food aid. In 1982, an outbreak of
scurvy was reported among Ethiopian refugees in Somalia (Magan et al., 1983). Outbreaks of
scurvy have also occurred in Sudan (1984, 1991), Somalia (1985), Ethiopia (1989), Nepal (1992)
and Kenya (1994). During a workshop on improving the nutrition of refugees and displaced people
in Africa held in Machakos, Kenya in December 1994, a number of recommendations were made
for the prevention and control of micronutrient deficiencies during both the emergency and
protracted phases of refugee operations. Blended foods (cereal-pulse blends) have been given in
recent refugee emergencies, although little is known about their actual use. Nevertheless, the
inclusion of fortified blended foods in the general food ration was recommended as the most feasible
approach during the emergency phase (the first 6-12 months). For the protracted phase of an
operation, local availability of fresh foods, ration exchange, employment opportunities, and food
production possibilities were recommended. Research into the possibility of providing vitamin C
by distributing dried chili peppers, sweets, reconstituted drinks, and seeds was also recommended.
Recent outbreaks of scurvy
Except for infantile scurvy, which was a well-recognised public health problem during the period
1945-65, particularly in Canada (Severs et al., 1961) and Australia (Turner et al., 1959), scurvy has
been an extremely rare disease since the late 1940s. The problem was confined to infants that were
not breast-fed and whose substitute food—most commonly evaporated cow’s milk contained little
vitamin C. Scurvy was also reported in selected communities in South Africa, e.g. among mine
labourers and chronically malnourished urban populations (Grusin & Kincaid-Smith, 1954) whose
diet consisted mainly of maize porridge, bread, small quantities of meat, and vegetables which were
usually so overcooked that they were virtually devoid of vitamin C. More recently, scurvy has been
reported in groups consuming a monotonous diet, e.g. soldiers and prisoners (Mardel et al., 1995),
and among alcoholics, people on fad diets (Sherlock & Rothschild, 1967), widowers living alone
and unaccustomed to cooking (Reuler et al., 1985), and even hospital patients.
The most recent epidemic occurred in 1982 among Ethiopian refugees in Somalia as a result of
problems associated with providing an adequate diet for a large population in inaccessible areas
where local food supplies were limited. Magan et al., (1983) reported that the most prominent
WHO/NHD/99.11
2
symptoms were pain in the joints of the lower extremities and bleeding gums. Most of those
affected were pastoral nomads whose main traditional source of vitamin C was camel’s milk. This
population’s total dependency on donated rations inadequate in vitamin C, and with no access to
local markets, resulted in a high prevalence of clinical signs of vitamin C deficiency. Table 1
summarises the daily ration supplied to this group.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โค้งวนโรคที่เกิดจากนานขาดอาหารอย่างรุนแรงของกรดแอสคอร์บิค ในซึ่งการแบ่งสารซีเมนต์ intercellular ที่นำไปสู่หลอดเลือดฝอยhaemorrhages และการเจริญเติบโตบกพร่อง fibroblasts, osteoblasts และ odontoblastsผลลดการสังเคราะห์คอลลาเจน osteoid และ dentine เป็นโดยเหงือกอักเสบ haemorrhagic กระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง papillae interdental (ในการการขาดงานของฟัน เหงือกเป็นปกติ), subperiosteal haemorrhages กระดูกได้(รวมถึงเครื่องหมายมุมเศษส่วน ลักษณะเป็นแก้วดิน และ trabecularฝ่อ) เห็นใน radiography, perifollicular haemorrhages และบ่อยครั้งhaemorrhages petechial (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนฟุต) Sudden death อาจเกิดขึ้นเป็นการผลของสมอง หรือ myocardial haemorrhage Megaloblastic โรคโลหิตจาง ปกติเหล็กที่มั่นใจหรือขาดโฟเลต เป็นปกติ ลักษณะต้นมีจุดอ่อน ถูกกระตุ้น myalgia และ arthralgia ในแบบฟอร์ม infantile (ในที่เริ่มมีอาการมักเกิดขึ้นใน 6 เดือนที่สองของชีวิต), เกี่ยวข้อง gingival เป็นน้อยที่สุด และเด็กทารกถือตำแหน่ง 'เหมือนกบ' และย้ายของขา(เพราะรุนแรงอาการปวดของ subperiosteal haemorrhages) ในแบบฟอร์มสำหรับผู้ใหญ่มีintraarticular และบาดทะยักจาก haemorrhages และโรคกระดูกพรุนอาจเกิดขึ้นโรคที่อาจเกิดขึ้นในทารกมารดาที่กำลังใช้งานปริมาณมากของแอสคอร์บิค กรด และ ในผู้ใหญ่ที่ต่อ discontinuation อย่างทันทีทันใดของใหญ่ปริมาณเพิ่มเติม (แม้จะค่อนข้างปกติอาหารบริโภคของกรดแอสคอร์บิค)แนะนำขอบเขตแม้ว่าเอกสารนี้มีวัตถุประสงค์หลักเป็นฉากหลังสำหรับงานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ลี้ภัย มันแห่งนี้เหมาะเป็นคู่มือเพื่อบริโภควิตามินซีเพียงพอในการตั้งค่ากรณีฉุกเฉินส่วนใหญ่ มันกลยุทธ์และประสบการณ์ที่ผ่านมาของการป้องกันโรคลักปิดลักเปิดในสถานการณ์ผู้ลี้ภัย ความคิดเห็น และวิเคราะห์ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จหรือความล้มเหลวของพวกเขา ก็ทานข้อจำกัดของคำแนะนำ แนะนำวิธีการใหม่ของการพัฒนาวิตามินซีภาค และมีการนำเสนองานวิจัยสำหรับ field-testing นอกจากนี้ได้ทบทวนวรรณกรรมของการระบาดโรคลักปิดลักเปิด และสัญญาณของอาการ คุณสมบัติ และฟังก์ชันของวิตามินซี และการสนทนาแหล่งอาหารของวิตามินนี้และความมั่นคงของ การแนะนำเบี้ยเลี้ยงประจำวัน (RDA) สำหรับวิตามินซี "ต่ำสุด" as distinct from "เหมาะสม" ภาค รวมทั้งยังมีการกล่าวถึงพื้นหลังแพร่กระจายของโรคลักปิดลักเปิด มาจนบัด micronutrient ค่อยขาดโรค มีการเพิ่มขึ้นในความถี่ในช่วงทศวรรษระหว่างผู้ลี้ภัยขึ้นอยู่กับอาหารช่วย ในปี 1982 การระบาดของโรครายงานโรคลักปิดลักเปิดในหมู่ผู้ลี้ภัยประเทศเอธิโอเปียในโซมาเลีย (Magan และ al., 1983) แพร่ระบาดของนอกจากนี้ยังเกิดโรคลักปิดลักเปิดในซูดาน (1984, 1991), ประเทศโซมาเลีย (1985), เอธิโอเปีย (1989) เนปาล (1992)และเคนยา (1994) ในระหว่างการประชุมเชิงปฏิบัติการในการปรับปรุงโภชนาการและหน่วยในแอฟริกาที่จัดขึ้นใน Machakos ประเทศเคนยาในเดือน 1994 ธันวาคม ทำข้อแนะนำการป้องกันและควบคุมทรง micronutrient ระหว่างทั้งฉุกเฉิน และขั้นตอนที่ยืดเยื้อของการดำเนินงานของผู้ลี้ภัย ได้รับอาหารผสม (ผสมธัญพืชชีพจร) ในล่าสุดผู้ลี้ภัยฉุกเฉิน แม้เพียงเล็กน้อยเป็นที่รู้จักเกี่ยวกับการใช้จริง อย่างไรก็ตาม การรวมธาตุอาหารที่ผสมในอาหารทั่วไปอาหารที่แนะนำเป็นไปได้มากที่สุดวิธีการระยะฉุกเฉิน (6-12 เดือนแรก) สำหรับขั้นตอนการยืดเยื้อของการการดำเนินงาน การพร้อมใช้งานเฉพาะของอาหารสด อาหารแลกเปลี่ยน โอกาสการจ้างงาน และอาหารแนะนำไปผลิต วิจัยในความเป็นไปได้ให้วิตามินซีโดยการกระจายพริกพริกแห้ง ขนม เครื่องดื่ม reconstituted และเมล็ดยังแนะล่าสุดการแพร่ระบาดของโรคลักปิดลักเปิดยกเว้นโรคลักปิดลักเปิด infantile ซึ่งเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ดีได้รับการยอมรับในระหว่างรอบระยะเวลา1945-65 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศแคนาดา (Severs et al., 1961) และออสเตรเลีย (Turner et al., 1959), โรคลักปิดลักเปิดได้การมีโรคน้อยมากพ.ศ. 2483 ปัญหาถูกจำกัดไปทารกที่ไม่ breast-fed และอาหารทดแทนที่มี – หายไปทั่วนมวัวประกอบด้วยน้อยวิตามินซีโรคลักปิดลักเปิดยังรายงานในชุมชนเลือกประเทศแอฟริกาใต้ เช่นในเหมืองกรรมกรและประชากรเมือง malnourished โรคเรื้อรัง (Grusin และ Kincaid-สมิธ 1954) ซึ่งอาหารที่ประกอบด้วยส่วนใหญ่ข้าวต้มข้าวโพด ขนมปัง เนื้อ และผักซึ่งมีปริมาณเล็กน้อยปกติ overcooked เพื่อ ที่พวกเขาแทบปราศจากวิตามินซี เมื่อเร็ว ๆ นี้ โรคลักปิดลักเปิดได้รายงานกลุ่มที่บริโภคอาหารจำเจ เช่นทหารและนักโทษ (Mardel และ al., 1995),และระหว่าง alcoholics คนบนอาหารแฟชั่น (เชอร์ล็อกและ Rothschild, 1967), widowers อยู่คนเดียวและ unaccustomed การทำอาหาร (Reuler et al., 1985), และแม้กระทั่งผู้ป่วยโรงพยาบาลโรคระบาดล่าสุดเกิดขึ้นในปี 1982 ในหมู่ผู้ลี้ภัยประเทศเอธิโอเปียในโซมาเลียเป็นผลมาจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารเพียงพอสำหรับประชากรขนาดใหญ่ในพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงอาหารอุปกรณ์ที่ถูกจำกัด Magan et al., (1983) รายงานว่า โดดเด่นมากที่สุดWHO/NHD/99.112อาการปวดข้อต่อลดกระสับกระส่ายและเหงือกมีเลือดออกได้ ส่วนใหญ่ผู้ได้รับผลกระทบถูกโนแมด pastoral ปริญญาบัตรต้นฉบับดั้งเดิมหลักของวิตามินซีถูกนมของอูฐ นี้ของประชากรทั้งหมดพึ่งพาการบริจาคได้ไม่เพียงพอ ในวิตามินซี และเข้าไม่ถึงตลาด ส่งผลให้ความชุกสูงของอาการทางคลินิกของการขาดวิตามินซี ตารางที่ 1summarises อาหารทุกวันที่ให้กลุ่มนี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โค้ง
โรคที่เกิดจากการขาดอาหารเป็นเวลานานที่รุนแรงของวิตามินซีใน
ซึ่งรายละเอียดของสารซีเมนต์ระหว่างเซลล์นำไปสู่เส้นเลือดฝอย
ตกเลือดและการเจริญเติบโตของเซลล์ที่มีข้อบกพร่อง, เซลล์สร้างกระดูกและ odontoblasts
ผลการบกพร่องในการสังเคราะห์คอลลาเจน, osteoid และฟัน; มันเป็นลักษณะ
โดยโรคเหงือกอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบต่อการตกเลือด interdental papillae (ใน
กรณีที่ไม่มีฟันเหงือกเป็นปกติ) subperiosteal ตกเลือดโรคกระดูก
(รวมถึงการเข้าสู่ระบบส่วนมุมที่มีลักษณะพื้นกระจกและ trabecular
ฝ่อ) เห็นในการถ่ายภาพรังสี, perifollicular ตกเลือดและบ่อยครั้ง
petechial ตกเลือด (โดยเฉพาะที่เท้า) เสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นเป็น
ผลมาจากการตกเลือดในสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจ โรคโลหิตจาง megaloblastic มักจะ
เกิดจากการเหล็กด้วยกันและ / หรือการขาดโฟเลตเป็นปกติ อาการต้น
รวมถึงความอ่อนแอง่วงปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ ในรูปแบบเด็ก ๆ (ซึ่ง
เริ่มมีอาการมักเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนที่สองของชีวิต) การมีส่วนร่วมเหงือกเป็น
ทารกน้อยที่สุดและถือว่า 'กบเหมือนตำแหน่งและไม่ได้ย้ายขา
(เนื่องจากอาการปวดที่รุนแรงของการตกเลือด subperiosteal) . ในรูปแบบที่เป็นผู้ใหญ่มี
อยู่ตกเลือด intraarticular และกล้ามเนื้อและกระดูกพรุนอาจเกิดขึ้น.
ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในเด็กทารกที่เกิดจากมารดาที่มีการบริโภคปริมาณมาก
ของวิตามินซีและในผู้ใหญ่ต่อไปนี้หยุดอย่างกระทันหันของขนาดใหญ่
ปริมาณเพิ่มเติม (แม้จะมีอาหารที่ค่อนข้างปกติ ปริมาณของวิตามินซี). บทนำขอบเขตแม้ว่าเอกสารฉบับนี้มีวัตถุประสงค์หลักเป็นฉากหลังสำหรับการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับผู้ลี้ภัยก็ยังเหมาะเป็นคู่มือในการตรวจสอบปริมาณวิตามินซีที่เพียงพอในส่วนการตั้งค่าในกรณีฉุกเฉิน มันความคิดเห็นกลยุทธ์และประสบการณ์ที่ผ่านมาของการป้องกันเลือดออกตามไรฟันในสถานการณ์ผู้ลี้ภัยและวิเคราะห์ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จหรือความล้มเหลวของพวกเขา มันความคิดเห็นข้อ จำกัด ในการยอมรับของคำแนะนำ วิธีการใหม่ของการปรับปรุงการบริโภควิตามินซีมีการแนะนำและการแทรกแซงการเสนอสำหรับการทดสอบภาคสนาม รวมทั้งยังมีการทบทวนวรรณกรรมระบาดวิทยาของเลือดออกตามไรฟันและสัญญาณและอาการของคุณสมบัติและการทำงานของวิตามินซีและการอภิปรายของแหล่งอาหารของวิตามินนี้และความมั่นคงของ เบี้ยเลี้ยงแนะนำ (RDA) สำหรับวิตามินซีรวมทั้ง "ขั้นต่ำ" แตกต่างไปจากการบริโภค "ที่ดีที่สุด" ยังกล่าว. พื้นหลังการระบาดของเลือดออกตามไรฟันบัดนี้เป็นโรคขาดสารอาหารค่อนข้างหายากได้เพิ่มขึ้นในความถี่ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาในหมู่ผู้ลี้ภัย ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือด้านอาหาร ในปี 1982 การระบาดของโรคเลือดออกตามไรฟันได้รับการรายงานในหมู่ผู้ลี้ภัยชาวเอธิโอเปียในโซมาเลีย (Magan et al., 1983) การระบาดของโรคเลือดออกตามไรฟันได้เกิดขึ้นยังอยู่ในซูดาน (1984, 1991), โซมาเลีย (1985) เอธิโอเปีย (1989) เนปาล (1992) และเคนยา (1994) ในระหว่างการประชุมเชิงปฏิบัติการในการปรับปรุงโภชนาการของผู้ลี้ภัยและผู้พลัดถิ่นในทวีปแอฟริกาที่จัดขึ้นในคอสเคนยาในเดือนธันวาคมปี 1994 จำนวนข้อเสนอแนะที่ถูกสร้างขึ้นสำหรับการป้องกันและควบคุมการขาดธาตุอาหารในระหว่างทั้งสองในกรณีฉุกเฉินและขั้นตอนของการดำเนินงานยืดเยื้อผู้ลี้ภัย อาหารผสม (ผสมธัญพืชพัลส์) ได้รับในกรณีฉุกเฉินผู้ลี้ภัยที่ผ่านมาถึงแม้จะเล็ก ๆ น้อย ๆ เป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับการใช้งานจริงของพวกเขา อย่างไรก็ตามการรวมของอาหารเสริมผสมในการปันส่วนอาหารทั่วไปถูกแนะนำเป็นไปได้มากที่สุดวิธีการในช่วงฉุกเฉิน (ครั้งแรก 6-12 เดือน) สำหรับขั้นตอนการยืดเยื้อของการดำเนินงานว่างในท้องถิ่นของอาหารสดแลกเปลี่ยนปันส่วนโอกาสการจ้างงานและอาหารเป็นไปได้ในการผลิตได้รับการแนะนำ การวิจัยในความเป็นไปได้ของการให้วิตามินซีโดยการกระจายพริกแห้ง, ขนมเครื่องดื่มสร้างและเมล็ดก็แนะนำ. การระบาดของโรคเลือดออกตามไรฟันล่าสุดยกเว้นเลือดออกตามไรฟันเด็กซึ่งเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดีในช่วงเวลา1945-1965, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศแคนาดา (Severs et al., 1961) และออสเตรเลีย (เทอร์เนอ et al., 1959), เลือดออกตามไรฟันได้รับโรคที่หายากมากตั้งแต่ปลายปี 1940 ปัญหาที่ถูกคุมขังในทารกที่มีไม่ได้กินนมแม่และมีอาหารมากที่สุดระเหยนมวัวแทนมีน้อยวิตามินซีเลวยังมีการรายงานในชุมชนเลือกในแอฟริกาใต้เช่นเหมืองในหมู่คนงานในเมืองและประชากรที่ขาดสารอาหารเรื้อรัง (Grusin และ Kincaid สมิ ธ , 1954) ซึ่งอาหารส่วนใหญ่ประกอบด้วยโจ๊กข้าวโพดขนมปังปริมาณขนาดเล็กของเนื้อสัตว์และผักซึ่งมักจะสุกเพื่อว่าพวกเขาแทบไร้วิตามินซีเมื่อเร็ว ๆ นี้เลือดออกตามไรฟันได้รับการรายงานในกลุ่มการบริโภคอาหารที่จำเจ เช่นทหารและนักโทษ (Mardel et al., 1995) และในหมู่ผู้ติดสุราคนในอาหารแฟชั่น (Sherlock & Rothschild, 1967) แม่ม่ายผัวอยู่คนเดียวและไม่คุ้นเคยกับการทำอาหาร (Reuler et al., 1985) และแม้กระทั่งผู้ป่วยที่โรงพยาบาล . การแพร่ระบาดครั้งล่าสุดที่เกิดขึ้นในปี 1982 ในกลุ่มผู้ลี้ภัยชาวเอธิโอเปียในโซมาเลียเป็นผลมาจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารที่เพียงพอสำหรับประชากรขนาดใหญ่ในพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ที่เสบียงอาหารท้องถิ่นถูก จำกัด Magan et al. (1983) รายงานว่าโดดเด่นที่สุดWHO / NHD / 99.11 2 อาการปวดในข้อต่อของขาและเหงือกมีเลือดออก ส่วนใหญ่ของผู้ที่ได้รับผลกระทบเป็นพระร่อนเร่ที่มีแหล่งที่มาหลักดั้งเดิมของวิตามินซีเป็นนมอูฐ นี้พึ่งพาประชากรทั้งหมดในการปันส่วนบริจาคไม่เพียงพอวิตามินซีและมีการเข้าถึงไม่มีตลาดท้องถิ่นส่งผลให้ความชุกสูงของอาการทางคลินิกของการขาดวิตามินซี ตารางที่ 1 สรุปการปันส่วนรายวันจ่ายให้กับกลุ่มนี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โค้ง : โรคที่เกิดจากการขาดรุนแรงยืดเยื้อ อาหารเสริมวิตามินซีใน
ซึ่งแบ่ง intercellular ซีเมนต์สารไปสู่ haemorrhages ฝอย
และการเจริญเติบโตบกพร่องของไฟโบรบลาสต์แต่โรคกระดูกพรุน , และโอดอนโทบลา ์
ผลบกพร่องการสังเคราะห์คอลลาเจน osteoid และความหมาย มันเป็นลักษณะ
ตกเลือดโรคเหงือกอักเสบมีผลกระทบโดยเฉพาะ โดยกิจกรรมหลักที่ 2 (
ไม่มีฟัน , เหงือกเป็นปกติ ) subperiosteal haemorrhages กระดูกรอยโรค
( รวมถึงมุมส่วนป้ายพื้นกระจกที่ปรากฏ และ trabecular
ฝ่อ ) เห็นในการบันทึกภาพรังสี perifollicular haemorrhages และบ่อย
จุดที่ haemorrhages ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฟุต ) ความตายอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก
ผลของภาวะสมองหรือโรคตกเลือด . megaloblastic Anaemia มักจะ
เนื่องจากเกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก และ / หรือ โฟเลตเป็นปกติ
อาการต้นรวมถึงความอ่อนแอ , lethargy , อาการปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ . ในรูปแบบแบบเด็กๆ ( ซึ่งใน
การโจมตีมักจะเกิดขึ้นในอีก 6 เดือนของชีวิต ) , เหงือกเกี่ยวข้อง
น้อยที่สุด และทารกจะถือว่า ' กบ ' ตำแหน่งและไม่ขยับขา
( เนื่องจากความเจ็บปวดที่รุนแรงของ subperiosteal haemorrhages ) ในรูปมี 2 intraarticular
เป็นผู้ใหญ่และ haemorrhages และโรคกระดูกพรุนอาจเกิดขึ้น .
โรคที่อาจเกิดขึ้นในทารกที่เกิดจากมารดาที่มีการบริโภคขนาดใหญ่
ของกรดแอสคอร์บิคและในผู้ใหญ่ตามหยุดทันทีทันใดของยาเสริมใหญ่
( แม้จะมีการบริโภคค่อนข้างปกติของกรดแอสคอร์บิค ) .





แม้ว่าขอบเขตเบื้องต้นเอกสารนี้มีวัตถุประสงค์หลักเป็นฉากหลังสำหรับการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับผู้ลี้ภัย มัน
ยังเหมาะเป็นคู่มือสำหรับให้เพียงพอบริโภควิตามิน C ในการตั้งค่าด่วนที่สุด มัน
ทบทวนกลยุทธ์และประสบการณ์ที่ผ่านมาของการป้องกันเลือดออกตามไรฟัน ในสถานการณ์ผู้ลี้ภัยและ
การวิเคราะห์ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสำเร็จหรือความล้มเหลวของพวกเขา มันรีวิว ข้อจำกัดในการยอมรับ
แนะนำ วิธีที่สร้างสรรค์ในการปรับปรุงการบริโภควิตามิน C จะแนะนำและ
การแทรกแซงจะเสนอให้ทดสอบ รวมทั้งการทบทวนวรรณกรรมของระบาดวิทยา
สัญญาณและอาการของโรคเลือดออกตามไรฟัน และ คุณสมบัติและการทำงานของวิตามิน C , และการสนทนา
ของแหล่งอาหารของวิตามินนี้ และเสถียรภาพของ เบี้ยเลี้ยงรายวันที่แนะนำ ( RDA )
วิตามินซี รวมทั้ง " ขั้นต่ำ " แตกต่างจาก " อาหารที่เหมาะสม " ยังกล่าวถึง ประวัติความเป็นมาของต้น

การระบาด , โรคขาดชนิดนี้ค่อนข้างหายาก มีการเพิ่มขึ้นใน
ความถี่ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาในหมู่ผู้อพยพพึ่งพาความช่วยเหลือด้านอาหาร ในปี 1982 ได้เกิดการระบาดของโรคเลือดออกตามไรฟันได้ถูกรายงานในเอธิโอเปีย
ผู้ลี้ภัยในโซมาเลีย ( เมเกิ่น et al . , 1983 ) การแพร่ระบาดของโรคเลือดออกตามไรฟันได้
ก็เกิดขึ้นในซูดาน ( 1984 , 1991 ) , โซมาเลีย ( 1985 ) เอธิโอเปีย ( 1989 ) , เนปาล ( 1992 )
และเคนยา ( 1994 ) ในระหว่างการประชุมเชิงปฏิบัติการในการปรับปรุงคุณค่าทางโภชนาการของผู้ลี้ภัยและผู้พลัดถิ่น
ในแอฟริกาที่จัดขึ้นใน Machakos , เคนยา ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2537 จำนวนของข้อเสนอแนะที่ทํา
สำหรับการป้องกันและควบคุมชนิดข้อบกพร่องในระหว่างทั้งสองและขั้นตอนการปฏิบัติการฉุกเฉิน
ยืดเยื้อของผู้ลี้ภัย อาหารผสม ( ผสมธัญพืชชีพจร ) ได้รับใน
ฉุกเฉินผู้ลี้ภัยล่าสุด แม้ว่าจะเป็นที่รู้จักกันเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการใช้จริง อย่างไรก็ตาม
การผสมอาหารเสริมในการปันส่วนอาหารทั่วไปก็แนะนำเป็นแนวทางที่เป็นไปได้มากที่สุดในช่วงระยะฉุกเฉิน
( 6-12 เดือนแรก ) สำหรับขั้นตอนการยืดเยื้อของ
ปฏิบัติการความพร้อมในท้องถิ่น อาหารสด อาหารแลกเปลี่ยน โอกาสการจ้างงาน และความเป็นไปได้ในการผลิตอาหาร
แนะนำ . การวิจัยในความเป็นไปได้ของการให้วิตามินซี
โดยการกระจาย พริกหยวก พริกแห้ง ขนม สามารถดื่ม และเมล็ดก็แนะนำ ล่าสุดการระบาดของโรคเลือดออกตามไรฟัน

ยกเว้นเด็กอมมือ เลือดออกตามไรฟัน ซึ่งได้รับการยอมรับอย่างดีสาธารณสุขปัญหาช่วง
1945-65 , โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแคนาดา ( severs et al . , 1961 ) และออสเตรเลีย ( เทอร์เนอร์ et al . , 1959 ) โรคเลือดออกตามไรฟันได้
เป็นโรคหายากมากตั้งแต่ปลายทศวรรษที่ 1940 .ปัญหาถูกคุมขังในทารกที่กินนม และอาหารที่มี
ไม่แทนมากที่สุดระเหยนมที่มีอยู่น้อย
วิตามินซีโรคลักปิดลักเปิดก็รายงานในชุมชนในแอฟริกาใต้ เช่น ระหว่างแรงงานและขาดอาหารเรื้อรังของฉัน
เมืองประชากร ( grusin & Kincaid สมิธ , 1954 ) ซึ่งประกอบด้วยส่วนใหญ่ของข้าวโพดต้ม
อาหาร , ขนมปัง ,ปริมาณขนาดเล็กของ เนื้อสัตว์ และผัก ซึ่งปกติแล้วไหม้
ที่พวกเขาแทบไม่มีวิตามินซี เมื่อเร็วๆ นี้ โรคเลือดออกตามไรฟันได้
รายงานในกลุ่มการบริโภคอาหารที่จำเจ เช่น ทหาร และนักโทษ ( mardel et al . , 1995 ) ,
ใน alcoholics คน fad diets ( เชอร์ล็อค & Rothschild , 1967 ) , พ่อหม้ายและอยู่คนเดียว
ไม่คุ้นเคยที่จะปรุงอาหาร ( reuler et al . , 1985 )และแม้แต่ผู้ป่วยโรงพยาบาล .
ระบาดล่าสุดที่เกิดขึ้นใน 1982 ในหมู่ผู้อพยพชาวเอธิโอเปียในโซมาเลียที่เป็นผลของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหาร
เพียงพอสำหรับประชากรขนาดใหญ่ในพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึง
วัสดุอาหารท้องถิ่นมีจำกัด เมเกิ่น et al . , ( 1983 ) รายงานที่โดดเด่นที่สุดที่ nhd
/ /
2
99.11อาการปวดในข้อต่อของแขนขาที่ต่ำกว่าและมีเลือดออกเหงือก ส่วนใหญ่ของผู้ที่ได้รับผลกระทบคือ พระพเนจรที่
หลักดั้งเดิมแหล่งที่มาของวิตามิน C นมอูฐ . ประชากรทั้งหมดนี้
การบริจาคอาหารไม่เพียงพอในวิตามิน C และไม่มีการเข้าถึง
ตลาดท้องถิ่น ส่งผลให้เกิดความชุกของอาการทางคลินิกภาวะขาดวิตามินซี ตารางที่ 1
summarises ทุกวันอาหารจัดในกลุ่มนี้