DiscussionUmbilical cord prolapse c

Discussion
Umbilical cord prolapse can convert an apparently normal
pregnancy to that in which outcome can end in perinatal mortality.
It is an obstetric emergency that is associated with high perinatal
mortality. However early identification and proper management
will usually result in good outcome [16,17]. It is therefore important
that the associated risks factors are identified in pregnant women to
enhance management.
The incidence of umbilical cord prolapse in this study was 0.37%.
This is in keeping with the incidence of 0.14% and 0.62% reported in
other studies [5]. This agrees with the incidence of 0.47% recorded
by Enakpene et al. in Ibadan [18] and 0.46% by Kalu and Umeora in
Ebonyi State [5], all in Nigeria.
Non vertex fetal presentation is consistently associated with a
high risk of cord prolaspse [2]. In one review, the overall frequency
of cord prolapse in vertex, breech, and transverse lies was 0.24, 3.5,
and 9.6 percent, respectively [9]. In another study on umbilical cord
prolapse, breech accounted for 23.9% of the study group compared
to 4.3% in the controls [5]. In this study, breech accounted for 26.3%
of the study group while breech among the control group is 5.3%. In
this study transverse lie accounted for 10.5% of cord prolapse, while
in the control group it accounted for 2.6%. Therefore non-vertex
presentation accounted for 37.1% of the study group. Additionally,
umbilical cord prolapse expectedly should have been commoner in
transverse lie than in breech presenting fetuses. An explanation for
this peculiar finding is difficult except that it could be that breech
presentation is more commonly encountered in our obstetrics
practice. Thus, any obstetric condition that predisposes to poor
application of the fetal presenting part to the cervix can result in
prolapse of the umbilical cord.
Cord prolapse is associated with preterm delivery probably due
to the small size of the fetus relative to the amniotic fluid volume and
the increased frequency of malpresentations among preterm infants
[5,10,11,13]. This study has identified a possible relationship between
low birth weight and umbilical cord prolapse. In this study 36.8% of
the study group had birth weight less than 2.5 kg compared with 7.9%
of the control group. Since a significant number of premature infants
will have low birth weights, prematurity itself, is a contributor to the
incidence of umbilical cord prolapsed.
An association has been found between multifetal gestation and
umbilical cord prolapse. In two studies, significant number of women
with multiple pregnancy compared to controls had umbilical cord
prolapse [5,16]. In this study 15.8% of the study group had multiple
pregnancies compared to 3.9% of the control group. Other studies
have revealed that the risk of umbilical cord prolapse in multiple
pregnancy is confined to the second twin, in whom there may be
malpresentations [2,7,12].
This study also documented an association between umbilical
cord prolapse and unbooked status. Out of the 38 cases of cord
prolapse, 78.9% were unbooked compared to 10.5% in the control
group. This finding is very relevant coupled with the fact that
obstetrics intervention contributes to nearly half of case of umbilical
cord prolapse and such could be very common among the unbooked.
Almost 90% cases of cord prolapse in this study were delivered
by emergency cesarean section. Although, the recourse to cesarean
section is life-saving both to the mother and to the fetus, it may at
times be associated with some unfavorable complications. Thus, the
associated risks must be weighed against the genuine risk to the fetus
of continued hypoxia if labor were continued. However, maternal
risks encountered at vaginal delivery may include laceration of the
cervix, vagina or perineal tear resulting from a hastily performed
delivery or instrumentation.
Since most prolapses occur during labor as the cervix dilates,
women at risk of cord prolapse should be continuously monitored
to identify fetal heart rate abnormalities. Forewater amniotomy
should be avoided until the presenting part is well applied to the
cervix. However, should amniotomy be required and the presenting
part remain unengaged, cautious needling of the membranes and
unhurried release of the amniotic fluid can be performed until the
presenting part of the fetus settles against the cervix. Above all,
women with malpresentations of the fetus or poorly applied fetal
presentations should be considered for ultrasonographic examination
at the onset of labor to determine the lie of the fetus and position of
the cord within the uterine cavity.
The perinatal mortality noted in this study was 10.5% in the study
group compared to 1.3% in the controls. All the cases of perinatal
mortality were unbooked and the fetuses were already dead before
arrival at the hospital. This therefore shows the significance of
identification and interventions in management of cord prolapse.
This justifies the interventions done

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อภิปราย
สายสะดือย้อยสามารถแปลงปกติเห็นได้ชัดว่า
การตั้งครรภ์ที่ซึ่งผลที่สามารถจบในการตายปริกำเนิด.
เป็นกรณีฉุกเฉินทางสูติกรรมที่เกี่ยวข้องกับปริสูง
อัตราการตาย อย่างไรก็ตามตัวแรกและการจัดการที่เหมาะสม
มักจะส่งผลให้ผลดี [16,17] ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญ
ที่ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องในปัจจัยที่จะมีการระบุในหญิงตั้งครรภ์จะ
เพิ่มการจัดการ.
อุบัติการณ์ของสายสะดือย้อยในการศึกษานี้เป็น 0.37%.
นี้ในการรักษาด้วยอุบัติการณ์ของ 0.14% และ 0.62% ที่มีการรายงานใน
การศึกษาอื่น ๆ [5 ] นี้เห็นด้วยกับอุบัติการณ์ของ 0.47% ที่บันทึกไว้
โดย Enakpene et al, ใน Ibadan [18] และ 0.46% โดยคาลูและ Umeora ใน
รัฐ Ebonyi [5] ทั้งหมดในประเทศไนจีเรีย.
จุดสุดยอดองค์กรไม่แสวงหาการนำเสนอของทารกในครรภ์มีความเกี่ยวข้องอย่างต่อเนื่องที่มี
ความเสี่ยงสูงของ prolaspse สาย [2] หนึ่งในการตรวจสอบความถี่โดยรวม
ย้อยสายในจุดสุดยอด, ก้นและโกหกขวางเป็น 0.24, 3.5
และร้อยละ 9.6 ตามลำดับ [9] ในการศึกษาอื่นในสายสะดือ
ย้อยก้นคิดเป็น 23.9% ของกลุ่มการศึกษาเมื่อเทียบ
เป็น 4.3% ในการควบคุม [5] ในการศึกษานี้ก้นคิดเป็น 26.3%
ของกลุ่มการศึกษาในขณะที่ก้นในกลุ่มควบคุมคือ 5.3% ใน
การศึกษาครั้งนี้ขวางโกหกคิดเป็น 10.5% ของย้อยสายในขณะที่
ในกลุ่มควบคุมมันคิดเป็น 2.6% ดังนั้นจึงไม่ใช่จุดสุดยอด
งานนำเสนอคิดเป็น 37.1% ของกลุ่มศึกษา นอกจากนี้
สายสะดือย้อยคาดว่าควรจะได้รับในปุถุชน
ขวางโกหกกว่าในการนำเสนอก้นทารกในครรภ์ คำอธิบายสำหรับ
การค้นพบที่แปลกประหลาดนี้เป็นเรื่องยากยกเว้นว่ามันอาจจะเป็นที่ก้น
นำเสนอจะพบมากขึ้นโดยทั่วไปในสูติศาสตร์ของเรา
ปฏิบัติ ดังนั้นสภาพสูติกรรมใด ๆ ที่ predisposes น่าสงสาร
แอพลิเคชันของส่วนการนำเสนอของทารกในครรภ์เพื่อปากมดลูกสามารถส่งผลใน
มดลูกของสายสะดือ.
สายย้อยเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดอาจเป็นเพราะ
ขนาดที่เล็กของญาติทารกในครรภ์ปริมาณน้ำคร่ำและ
ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของ malpresentations ในทารกคลอดก่อนกำหนด
[5,10,11,13] การศึกษาครั้งนี้มีการระบุความสัมพันธ์ระหว่าง
น้ำหนักแรกคลอดต่ำและสายสะดือย้อย ในการศึกษานี้ 36.8% ของ
กลุ่มศึกษามีเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 2.5 กิโลกรัมเมื่อเทียบกับ 7.9%
ในกลุ่มควบคุม เนื่องจากมีจำนวนทารกเกิดก่อนกำหนด
จะมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำทารกเกิดก่อนกำหนดตัวเองเป็นผู้สนับสนุนให้กับ
อุบัติการณ์ของสายสะดือ prolapsed.
สมาคมได้รับการพบกันระหว่างการตั้งครรภ์ Multifetal และ
สายสะดือย้อย ในการศึกษาทั้งสองจำนวนที่มีนัยสำคัญของผู้หญิง
กับการตั้งครรภ์หลายเทียบกับการควบคุมมีสายสะดือ
ย้อย [5,16] ในการศึกษานี้ 15.8% ของกลุ่มการศึกษาได้หลาย
การตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับ 3.9% ของกลุ่มควบคุม การศึกษาอื่น ๆ
ได้เปิดเผยว่าความเสี่ยงของสายสะดือย้อยในหลาย
การตั้งครรภ์ถูกกักขังอยู่ในคู่ที่สองในผู้ที่อาจจะมี
malpresentations [2,7,12].
การศึกษาครั้งนี้ยังได้รับการบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างสะดือ
ย้อยสายและสถานะ unbooked ออกจาก 38 กรณีของสาย
ย้อย 78.9% กำลัง unbooked เมื่อเทียบกับ 10.5% ในการควบคุม
กลุ่ม การค้นพบนี้เป็นคู่ที่มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับความจริงที่ว่า
แทรกแซงสูติศาสตร์ก่อให้เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีของสะดือ
ย้อยสายและเช่นอาจจะเป็นเรื่องธรรมดามากในหมู่ unbooked.
เกือบ 90% กรณีย้อยสายในการศึกษานี้ถูกส่งมา
โดยการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินส่วน แม้ว่าการขอความช่วยเหลือในการผ่าตัดคลอด
ส่วนคือช่วยชีวิตทั้งแม่และทารกในครรภ์ก็อาจที่
ครั้งจะเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์บางอย่าง ดังนั้น
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องต้องชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงของแท้เพื่อทารกในครรภ์
ของการขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องหากแรงงานได้รับการอย่างต่อเนื่อง แต่มารดา
ความเสี่ยงที่พบคลอดทางช่องคลอดอาจรวมถึงการฉีกขาดของ
ปากมดลูกช่องคลอดหรือการฉีกขาดฝีเย็บที่เกิดจากการดำเนินการอย่างเร่งรีบ
ส่งมอบหรือวัด.
ตั้งแต่ prolapses ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างแรงงานเป็นปากมดลูก dilates,
ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงย้อยสายควรจะตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง
เพื่อ ระบุความผิดปกติของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ Forewater amniotomy
ควรหลีกเลี่ยงจนเป็นส่วนหนึ่งในการนำเสนอถูกนำไปใช้ดีใน
ปากมดลูก อย่างไรก็ตามควร amniotomy ต้องและนำเสนอ
ส่วนหนึ่งยังคงอยู่ unengaged, นี่แหละความระมัดระวังของเยื่อและ
ปล่อยค่อยๆของน้ำคร่ำสามารถดำเนินการจน
เป็นส่วนหนึ่งในการนำเสนอของทารกในครรภ์ settles กับปากมดลูก เหนือสิ่งอื่นใด
ผู้หญิงที่มี malpresentations ของทารกในครรภ์หรือใช้ไม่ดีของทารกในครรภ์
นำเสนอควรพิจารณาสำหรับการตรวจสอบคลื่นเสียงความถี่สูง
ที่เริ่มมีอาการของการใช้แรงงานเพื่อตรวจสอบการโกหกของทารกในครรภ์และตำแหน่งของ
สายไฟที่อยู่ภายในโพรงมดลูก.
อัตราการตายปริกำเนิดที่ระบุไว้ในการศึกษาครั้งนี้ 10.5% ในการศึกษา
กลุ่มเมื่อเทียบกับ 1.3% ในการควบคุม ทุกกรณีที่มีการปริ
การตายเป็น unbooked และทารกในครรภ์ได้ตายไปแล้วก่อนที่จะ
มาถึงที่โรงพยาบาล นี้จึงแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของ
ประชาชนและการแทรกแซงในการจัดการของสายย้อย.
นี้ justifies การแทรกแซงการทำ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายสายสะดือย้อยสามารถแปลงเป็นปกติ เห็นได้ชัดว่าการตั้งครรภ์ที่สามารถจบที่ผลในการตายปริกำเนิด .มันเป็นทางสูติศาสตร์ฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับระดับสูงการตาย แต่ตัวแรกและการจัดการที่เหมาะสมโดยปกติจะเป็นผลดีอันเป็นผล [ ] มันจึงเป็นเรื่องสำคัญปัจจัยความเสี่ยงที่ระบุในสตรีตั้งครรภ์เพิ่มประสิทธิภาพการจัดการอุบัติการณ์ของสายสะดือย้อยในการศึกษานี้คือ 0.37 %นี้ในการรักษากับอุบัติการณ์ของ 0.14 % และ 0.62 % รายงานในการศึกษาอื่น ๆ [ 5 ] นี่ตกลง มีอุบัติการณ์ร้อยละ 0.47 บันทึกโดย enakpene et al . ใน Ibadan [ 18 ] และ 0.46 เปอร์เซ็นต์ โดย kalu umeora ในและรัฐ Ebonyi [ 5 ] , ทั้งหมดในไนจีเรียบนยอดของสม่ำเสมอเกี่ยวข้องกับการนำเสนอความเสี่ยงสูงของสายไฟ prolaspse [ 2 ] ในการทบทวนความถี่โดยรวมของสายไฟรั่วในจุดยอดก้นและอยู่ตามขวางเป็น 0.24 , 3.5 ,และ 9.6 ตามลำดับ [ 9 ] ในอีกการศึกษาในสายสะดือย้อยสะโพก , คิดเป็นร้อยละ 23.9 เปรียบเทียบถึง 4.3% ในการควบคุม [ 5 ] ในการศึกษานี้ ก้นเป็น 26.3%ของกลุ่มการศึกษาในขณะที่สะโพกของกลุ่มควบคุมเป็น 5.3% ในการศึกษาตามขวางนอนคิด 10.5 % ของสายสะดือย้อย ในขณะที่ในกลุ่มควบคุมคิดเป็น 2.6% ดังนั้นไม่ใช่จุดสุดยอดการนำเสนอเป็น 37.1% ของกลุ่มศึกษา นอกจากนี้สายสะดือย้อยหรือว่าควรเป็นสามัญชนในนอนขวางกว่าในการนำเสนอสายก้น . คำอธิบายสำหรับค้นหาประหลาดนี้เป็นเรื่องยาก ยกเว้นมันอาจจะเป็นที่ก้นการนำเสนอเป็นมากกว่าปกติที่พบในทางของเราการปฏิบัติ ดังนั้นใด ๆเกี่ยวกับเงื่อนไขที่ predisposes เพื่อคนจนการประยุกต์ใช้การเสนอส่วนปากมดลูกสามารถส่งผลในภาวะสายสะดือย้อย .สายสะดือย้อย เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดอาจเนื่องจากกับขนาดของทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับปริมาณน้ำคร่ำ และเพิ่มความถี่ของ malpresentations ในทารกคลอดก่อนกำหนด[ 5,10,11,13 ] การศึกษานี้มีการระบุเป็นไปได้ที่ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักแรกเกิดต่ำ และสายสะดือย้อย . ในการศึกษานี้ได้ 36.8 %กลุ่มศึกษามีน้ำหนักน้อยกว่า 2.5 กิโลกรัม เมื่อเทียบกับ 7.9 %ของกลุ่มควบคุม เนื่องจากจำนวนที่มีนัยสำคัญของทารกเกิดก่อนกำหนดจะมีน้ำหนักแรกคลอดต่ำก่อนกำหนดตัวเองเป็นผู้สนับสนุนให้อุบัติการณ์ของสายสะดือ Prolapsed .ความสัมพันธ์ได้พบระหว่างการตั้งครรภ์และ multifetalสายสะดือย้อย . 2 ) จำนวนของผู้หญิงกับการตั้งครรภ์หลายเมื่อเทียบกับการควบคุมมีสายสะดืออุปกรณ์การเดินทาง [ 5,16 ] ในการศึกษานี้ 15.8 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มศึกษามีหลายการตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับ 4% ของกลุ่มควบคุม การศึกษาอื่น ๆมีการเปิดเผยว่า ความเสี่ยงของภาวะสายสะดือในหลาย ๆการตั้งครรภ์คับ 2 คู่ ซึ่งอาจจะมีmalpresentations [ 2,7,12 ]นอกจากนี้ยังได้ศึกษาเอกสารความสัมพันธ์ระหว่างสายสะดือสายสะดือย้อยและสถานะ unbooked . จาก 38 กรณีของสายไฟ9 ร้อยละ 78.9 มี unbooked , เมื่อเทียบกับ 10.5 % ในการควบคุมกลุ่ม การค้นพบนี้มีความเกี่ยวข้องมากคู่กับความจริงที่ว่าการแทรกแซงทางก่อเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีของสายสะดือสายสะดือย้อยนั้นจะพบมากใน unbooked .เกือบ 90% ของกรณีสายไฟรั่ว ในการศึกษานี้ได้แก่ ส่งโดยการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ถึงแม้ว่า การขอความช่วยเหลือไปทางส่วนช่วยชีวิตทั้งแม่และทารกในครรภ์ อาจที่ครั้งจะเชื่อมโยงกับบางส่วนจากภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องต้องหนักกับความเสี่ยงของแท้กับทารกในครรภ์ของสังคมอย่างต่อเนื่องหากแรงงานมีอย่างต่อเนื่อง แต่มารดาความเสี่ยงที่พบในการคลอดทางช่องคลอดอาจรวมถึงการฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด หรือ ฝีเย็บฉีกขาดที่เกิดจากการเร่งรีบดำเนินการจัดส่ง หรือเครื่องมือตั้งแต่ prolapses ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างแรงงานและ dilates ปากมดลูก ,ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงของสายสะดือย้อยควรจะตรวจสอบอย่างต่อเนื่องระบุ อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ forewater การขับถ่ายควรหลีกเลี่ยงจนกว่าจะนำเสนอส่วนหนึ่งเป็นอย่างดีเพื่อประยุกต์6 . อย่างไรก็ตาม ควรมีการขับถ่ายต้อง และเสนอส่วนที่ยังคง unengaged ระมัดระวังเข็มของเยื่อและปล่อยค่อยๆของน้ำคร่ำที่สามารถดำเนินการได้จนกว่านำเสนอส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์ settles กับปากมดลูก . ข้างต้นทั้งหมดผู้หญิงกับ malpresentations ของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์งานประยุกต์การนำเสนอควรพิจารณา ultrasonographic สอบที่เริ่มมีอาการของแรงงานเพื่อหาคำโกหกของทารกในครรภ์และตำแหน่งของสายไฟภายในโพรงมดลูก .การตายปริกำเนิดที่ระบุไว้ในการศึกษาครั้งนี้ คือ 10.5 % ในการศึกษากลุ่มเมื่อเทียบกับ 1.3 % ในการควบคุม คดีทั้งหมดของทารกในครรภ์การตายเป็น unbooked และทารกในครรภ์ตายแล้วก่อนเมื่อมาถึงโรงพยาบาล นี้จึงแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการระบุและมาตรการในการจัดการของสายสะดือย้อย .นี้ justifies การแทรกแซงเสร็จ