Hasse et al. investigated the impac

Hasse et al. investigated the impact of early EN on the outcome of 50 liver transplant patients.


The patients were randomised to receive either EN within 12 h after transplantation or maintenance i.v. fluid until oral intake was initiated on day 2.


Caloric intake was 3–4 times higher in the group receiving early EN during 3–4 days after transplantation and 80–110% of the actual energy expenditure was therefore met early.


Despite the higher caloric intake in the early EN group, no significant effect was found on length of time on ventilatory support, length of stay in ICU and hospital, number of readmissions, infections, or rejection during the first 21 post-transplant days.


However, viral infections occurred less frequently in the early EN group.


Singh et al. compared the effect of early postoperative EN with spontaneous oral intake in patients with nontraumatic intestinal perforation and peritonitis. Early EN was delivered, via an intra-operatively placed jejunostomy, within 12 h of surgery.


In total, 42 patients were included (21 in the study group, 22 in the control group).


On day 1 the EN group received a higher intake (800 versus 400 kcal) and by day 4 this had increased further to 42000 kcal, while the control group still had a very low oral intake.


With the early EN, a significant decrease of infectious complication rates was observed, although mortality did not differ between the groups.


None of the above trials met the current standards for a controlled trial (prospective,
randomised and double blind) with power calculations and error estimation for the anticipated effects.


Because of the small number of patients studied, the data on mortality are difficult to interpret and a classification of observed effects according to the underlying diseases does not make sense.


In contrast to animal models, it remains unclear whether early EN—even in small amounts, might prevent alterations of intestinal permeability in man.


A newer study, published after the two metaanalyses cited above, evaluated early versus late (day 1 versus day 5) EN in mechanically ventilated patients.


Patients in the early feeding group had statistically greater incidences of ventilatorassociated pneumonia (49.3% versus 30.7%;P ¼ 0:020) as well as a longer intensive care unit (13.6714.2 days versus 9.877.4 days; P ¼ 0:043) and hospital lengths of stay (22.9719.7 days versus 16.7712.5 days; P ¼ 0:023).


It should be noted, that patients randomised to late EN also received 20% of their estimated daily nutritional requirements during the first 4 days. This study therefore,
actually compared early aggressive versus less aggressive feeding rather than early versus late feeding.


Unfortunately, the study was also not randomised, since group assignment was based on the day of enrolment (odd-versus even-numbered days).


In summary, the evidence in favour of early EN in critical illness is not as strong as suggested by Zaloga We conclude however—based more on current data and our own experience than on conclusive scientific data—that early EN in an appropriate amount (see statement 3) and with the aim of avoiding gut failure can be recommended at level C.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Hasse และคณะ การศึกษาผลกระทบของ EN ในช่วงต้นผลของ 50 ผู้ป่วยปลูกถ่ายตับ. ผู้ป่วยได้รับการสุ่มให้ได้รับ EN ภายใน 12 ชั่วโมงหลังการปลูกหรือของเหลว iv บำรุงรักษาจนถึงการบริโภคในช่องปากได้ริเริ่มขึ้นในวันที่ 2. การบริโภคแคลอรี่เป็นครั้งที่สูงขึ้นใน 3-4 กลุ่มที่ได้รับในช่วงต้น EN 3-4 วันหลังการปลูกและ 80-110% ของค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริงพลังงานจึงได้พบต้น. แม้จะมีแคลอรี่ที่สูงขึ้นในกลุ่ม EN ต้นไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญกับระยะเวลาในการสนับสนุนเครื่องช่วยหายใจ ความยาวในการเข้าพักในห้องไอซียูโรงพยาบาลจำนวน readmissions การติดเชื้อหรือการปฏิเสธในช่วงแรก 21 วันหลังการปลูกถ่าย. อย่างไรก็ตามการติดเชื้อไวรัสที่เกิดขึ้นไม่บ่อยในกลุ่ม EN ต้น. ซิงห์และคณะ เมื่อเทียบกับผลกระทบของ EN หลังการผ่าตัดในช่วงต้นมีปริมาณช่องปากที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยที่มีลำไส้ทะลุ nontraumatic และเยื่อบุช่องท้อง ในช่วงต้น EN ถูกส่งผ่านภายในผ่าตัดวาง jejunostomy ภายใน 12 ชั่วโมงของการผ่าตัด. ทั้งหมด 42 ผู้ป่วยที่ถูกรวม (21 ในกลุ่มการศึกษา 22 ในกลุ่มควบคุม). ในวันที่ 1 กลุ่ม EN ได้รับการบริโภคที่สูงขึ้น (800 กับ 400 กิโลแคลอรี) และวันที่ 4 นี้ได้เพิ่มขึ้นต่อไป 42000 กิโลแคลอรีในขณะที่กลุ่มควบคุมยังคงมีการบริโภคในช่องปากที่ต่ำมาก. ด้วยต้น EN ลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอัตราการติดเชื้อแทรกซ้อนได้รับการตั้งข้อสังเกตถึงแม้ว่าอัตราการตายไม่แตกต่างกัน ระหว่างกลุ่ม. ไม่มีการทดลองดังกล่าวข้างต้นได้มาตรฐานในปัจจุบันสำหรับการทดลองใช้ควบคุม (ในอนาคต, สุ่มและดับเบิลตาบอด) กับการคำนวณพลังงานและการประมาณค่าความผิดพลาดสำหรับผลกระทบที่คาดว่าจะ. เพราะขนาดเล็กจำนวนมากของผู้ป่วยที่ได้ศึกษาข้อมูลในการตายเป็น ยากที่จะตีความและการจัดหมวดหมู่ของผลกระทบที่สังเกตตามโรคประจำตัวไม่ได้ทำให้รู้สึก. ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบสัตว์ก็ยังไม่ชัดเจนว่าในช่วงต้น EN-แม้ในปริมาณน้อยอาจป้องกันไม่ให้มีการปรับเปลี่ยนของการซึมผ่านลำไส้ในมนุษย์. การศึกษาใหม่ ตีพิมพ์หลังจากที่ทั้งสอง metaanalyses กล่าวข้างต้นประเมินต้นเมื่อเทียบกับช่วงปลายปี (วันที่ 1 เมื่อเทียบกับวันที่ 5) EN ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ. ผู้ป่วยในกลุ่มที่ให้อาหารในช่วงต้นมีอุบัติการณ์ทางสถิติที่มากขึ้นของโรคปอดบวม ventilatorassociated (49.3% เมื่อเทียบกับ 30.7%; P ¼ 0: 020 ) เช่นเดียวกับแผนกผู้ป่วยหนักอีกต่อไป (13.6714.2 วันเทียบกับ 9.877.4 วัน P ¼ 0: 043) และความยาวของโรงพยาบาลในการเข้าพัก (22.9719.7 วันเทียบกับ 16.7712.5 วัน P ¼ 0:. 023) มันควรจะสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยที่สุ่มให้ปลาย EN ยังได้รับ 20% ของความต้องการทางโภชนาการของพวกเขาในชีวิตประจำวันโดยประมาณ ในช่วง 4 วันแรก การศึกษาครั้งนี้จึงจริงเมื่อเทียบกับช่วงต้นก้าวร้าวเมื่อเทียบกับการให้อาหารก้าวร้าวน้อยมากกว่าเมื่อเทียบกับการให้อาหารในช่วงต้นปลาย. แต่น่าเสียดายที่การศึกษาก็ยังไม่ได้รับการสุ่มตั้งแต่การกำหนดกลุ่มก็ขึ้นอยู่กับวันของการลงทะเบียน (คี่เมื่อเทียบกับวันที่เลข). ในการสรุป หลักฐานในความโปรดปรานของ EN ต้นในการเจ็บป่วยที่สำคัญไม่แข็งแรงเท่าที่แนะนำโดย Zaloga เราสรุปได้ แต่ตามเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อมูลในปัจจุบันและประสบการณ์ของเราเองมากกว่ากับข้อมูลที่ทางวิทยาศาสตร์ได้ข้อสรุปในช่วงต้น EN ในปริมาณที่เหมาะสม (ดูคำสั่งที่ 3) และมีจุดประสงค์ในการหลีกเลี่ยงความล้มเหลวลำไส้สามารถแนะนำในระดับซี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

Hasse et al . ศึกษาผลกระทบของต้นและผลของ 50 เปลี่ยนตับ ผู้ป่วย


ให้ผู้ป่วยสามารถได้รับทั้งในภายใน 12 ชั่วโมงหลังการปลูกหรือบำรุงรักษาเกลือบริโภคของเหลวจนปากเริ่มวันที่ 2


การบริโภคแคลอริก 3 – 4 ครั้งสูงกว่าในกลุ่มที่ได้รับก่อนและในระหว่าง 3 – 4 วัน หลังปลูกและ 80 – 110 % ของการใช้พลังงานที่แท้จริงจึงพบต้น


แม้จะบริโภคแคลอริกสูงในช่วงต้น ในกลุ่ม ไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญที่พบในความยาวของเวลาในการสนับสนุนการช่วยหายใจ ความยาว ของอยู่ที่ห้องไอซียู โรงพยาบาล จำนวน readmissions เชื้อหรือปฏิเสธในช่วงแรก 21 โพสต์ เปลี่ยนวัน


อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อไวรัสเกิดขึ้นน้อยกว่าในช่วงต้นในกลุ่ม


Singh et al . เปรียบเทียบผลของการผ่าตัดในช่องปากก่อนธรรมชาติ บริโภคในผู้ป่วย nontraumatic ลำไส้ทะลุ และเยื่อบุช่องท้อง ต้นและถูกส่ง ผ่านการวางภายใน operatively jejunostomy ภายใน 12 ชั่วโมงของการผ่าตัด


ทั้งหมดผู้ป่วย 42 ราย รวม 21 ในกลุ่ม ศึกษาในกลุ่มควบคุม )


วันที่ 1 ในกลุ่มที่ได้รับสูงกว่าการบริโภค ( 800 และ 400 กิโลแคลอรี่ ) และวันนี้ได้เพิ่มอีก 4 , 000 กิโลแคลอรี ขณะที่กลุ่มควบคุมมีปริมาณน้อยมากในช่องปาก


กับต้นเอน ลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอัตราภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อพบว่าถึงแม้อัตราการตายไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม


ไม่มีข้างต้นการทดลองพบในปัจจุบันมาตรฐานสำหรับการทดลองควบคุม ( ในอนาคต
( และดับเบิลตาบอด ) กับพลังการคำนวณความคลาดเคลื่อนประมาณคาดผล


เพราะขนาดเล็ก จำนวนผู้ป่วยที่ศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับการตายยากที่จะตีความและการจัดประเภทของสังเกตผลตามโรคไม่สมเหตุสมผล


ในทางตรงกันข้ามกับสัตว์รุ่น มันยังคงไม่ชัดเจนว่าต้นและแม้เพียงเล็กน้อย อาจจะป้องกันการซึมผ่านลำไส้ในผู้ชาย


ศึกษาตีพิมพ์หลังจากที่สองใหม่ metaanalyses อ้างข้างต้นประเมินเทียบกับสายแรก ( วันที่ 1 กับวันที่ 5 ) ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ


ในผู้ป่วยก่อนการให้กลุ่มได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ventilatorassociated มากขึ้นอุบัติการณ์โรคปอดบวม ( 49.3% เทียบกับ 50 % ; p ¼ 0:020 ) รวมทั้งอีกต่อไป หอผู้ป่วย 13.6714.2 วันเมื่อเทียบกับ 9.877.4 วัน ; P ¼ 0:043 ) และโรงพยาบาล ความยาวของที่พัก ( 22.9719.7 วันเมื่อเทียบกับ 16.7712.5 วัน ; P ¼ 0:023 )


มันควรจะสังเกตว่าผู้ป่วยหัวใจช้าและยังได้รับ 20% ของความต้องการทางโภชนาการของประมาณทุกวันในช่วง 4 วันแรก การศึกษานี้จึงเปรียบเทียบกับต้น
ที่จริงก้าวร้าวก้าวร้าวน้อยลงเมื่อเทียบกับการให้อาหารมากกว่า ต้นสาย


แต่การศึกษายังไม่ได้หัวใจเนื่องจากงานกลุ่มอยู่ในวันลงทะเบียนเรียน ( คี่และแม้แต่เลขวัน )


สรุปแล้วหลักฐานในความโปรดปรานของการเจ็บป่วยที่สำคัญในวัยเด็กและไม่แข็งแรงเท่าที่ควร โดย zaloga ได้แต่ตามข้อมูลปัจจุบัน และของเราเอง ประสบการณ์กว่า ข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ ข้อสรุปที่เร็วและในปริมาณที่เหมาะสม ( ดูงบ 3 ) และมีจุดมุ่งหมายของลำไส้สามารถแนะนำหลีกเลี่ยงความล้มเหลวในระดับ C .