- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
4 Research recommendationsThe Guide
4 Research recommendations
The Guideline Development Group has made the following recommendations for research,
based on its review of evidence, to improve NICE guidance and patient care in the future.
4.1 Out-of-office monitoring
In adults with primary hypertension, does the use of out-of-office monitoring (HBPM or ABPM)
improve response to treatment?
Why this is important
There is likely to be increasing use of HBPM and for the diagnosis of hypertension as a
consequence of this guideline update. There are, however, very few data regarding the utility of
HBPM or ABPM as means of monitoring blood pressure control or as indicators of clinical
outcome in treated hypertension, compared with clinic blood pressure monitoring. Studies should
incorporate HBPM and/or ABPM to monitor blood pressure responses to treatment and their
usefulness as indicators of clinical outcomes.
4.2 Intervention thresholds for people aged under 40 with
hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what are the appropriate thresholds for
intervention?
Why this is important
There is uncertainty about how to assess the impact of blood pressure treatment in people aged
under 40 years with stage 1 hypertension and no overt target organ damage or cardiovascular
disease (CVD). In particular, it is not known whether those with untreated hypertension are more
likely to develop target organ damage and, if so, whether such damage is reversible. Target
organ damage and CVD as surrogate or intermediate disease markers are the only indicators
that are likely to be feasible in younger people because traditional clinical outcomes are unlikely
to occur in sufficient numbers over the timescale of a typical clinical trial. The data will be
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 23 of 38
important to inform treatment decisions for younger people with stage 1 hypertension who do not
have overt target organ damage.
4.3 Methods of assessing lifetime cardiovascular risk in
people aged under 40 years with hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what is the most accurate method of
assessing the lifetime risk of cardiovascular events and the impact of therapeutic intervention on
this risk?
Why this is important
Current short-term (10-year) risk estimates are likely to substantially underestimate the lifetime
cardiovascular risk of younger people (aged under 40 years) with hypertension, because shortterm
risk assessment is powerfully influenced by age. Nevertheless, the lifetime risk associated
with untreated stage 1 hypertension in this age group could be substantial. Lifetime risk
assessments may be a better way to inform treatment decisions and evaluate the cost
effectiveness of earlier intervention with pharmacological therapy.
4.4 Optimal systolic blood pressure
In people with treated hypertension, what is the optimal systolic blood pressure?
Why this is important
Data on optimal blood pressure treatment targets, particularly for systolic blood pressure, are
inadequate. Current guidance is largely based on the blood pressure targets adopted in clinical
trials but there have been no large trials that have randomised people with hypertension to
different systolic blood pressure targets and that have had sufficient power to examine clinical
outcomes.
4.5 Step 4 antihypertensive treatment
In adults with hypertension, which drug treatment (diuretic therapy versus other step 4
treatments) is the most clinically and cost effective for step 4 antihypertensive treatment?
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 24 of 38
Why this is important
Although this guideline provides recommendations on the use of further diuretic therapy for
treatment at step 4 (resistant hypertension), they are largely based on post-hoc observational
data from clinical trials. More data are needed to compare further diuretic therapies, for example
a potassium-sparing diuretic with a higher-dose thiazide-like diuretic, and to compare diuretic
therapy with alternative treatment options at step 4 to define whether further diuretic therapy is
the best option.
4.6 Automated blood pressure monitoring in people with
atrial fibrillation
Which automated blood pressure monitors are suitable for people with hypertension and atrial
fibrillation?
Why this is important
Atrial fibrillation may prevent accurate blood pressure measurement with automated devices. It
would be valuable to know if this can be overcome.
Hypertension NICE clinical guideline 127
©
The Guideline Development Group has made the following recommendations for research,
based on its review of evidence, to improve NICE guidance and patient care in the future.
4.1 Out-of-office monitoring
In adults with primary hypertension, does the use of out-of-office monitoring (HBPM or ABPM)
improve response to treatment?
Why this is important
There is likely to be increasing use of HBPM and for the diagnosis of hypertension as a
consequence of this guideline update. There are, however, very few data regarding the utility of
HBPM or ABPM as means of monitoring blood pressure control or as indicators of clinical
outcome in treated hypertension, compared with clinic blood pressure monitoring. Studies should
incorporate HBPM and/or ABPM to monitor blood pressure responses to treatment and their
usefulness as indicators of clinical outcomes.
4.2 Intervention thresholds for people aged under 40 with
hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what are the appropriate thresholds for
intervention?
Why this is important
There is uncertainty about how to assess the impact of blood pressure treatment in people aged
under 40 years with stage 1 hypertension and no overt target organ damage or cardiovascular
disease (CVD). In particular, it is not known whether those with untreated hypertension are more
likely to develop target organ damage and, if so, whether such damage is reversible. Target
organ damage and CVD as surrogate or intermediate disease markers are the only indicators
that are likely to be feasible in younger people because traditional clinical outcomes are unlikely
to occur in sufficient numbers over the timescale of a typical clinical trial. The data will be
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 23 of 38
important to inform treatment decisions for younger people with stage 1 hypertension who do not
have overt target organ damage.
4.3 Methods of assessing lifetime cardiovascular risk in
people aged under 40 years with hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what is the most accurate method of
assessing the lifetime risk of cardiovascular events and the impact of therapeutic intervention on
this risk?
Why this is important
Current short-term (10-year) risk estimates are likely to substantially underestimate the lifetime
cardiovascular risk of younger people (aged under 40 years) with hypertension, because shortterm
risk assessment is powerfully influenced by age. Nevertheless, the lifetime risk associated
with untreated stage 1 hypertension in this age group could be substantial. Lifetime risk
assessments may be a better way to inform treatment decisions and evaluate the cost
effectiveness of earlier intervention with pharmacological therapy.
4.4 Optimal systolic blood pressure
In people with treated hypertension, what is the optimal systolic blood pressure?
Why this is important
Data on optimal blood pressure treatment targets, particularly for systolic blood pressure, are
inadequate. Current guidance is largely based on the blood pressure targets adopted in clinical
trials but there have been no large trials that have randomised people with hypertension to
different systolic blood pressure targets and that have had sufficient power to examine clinical
outcomes.
4.5 Step 4 antihypertensive treatment
In adults with hypertension, which drug treatment (diuretic therapy versus other step 4
treatments) is the most clinically and cost effective for step 4 antihypertensive treatment?
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 24 of 38
Why this is important
Although this guideline provides recommendations on the use of further diuretic therapy for
treatment at step 4 (resistant hypertension), they are largely based on post-hoc observational
data from clinical trials. More data are needed to compare further diuretic therapies, for example
a potassium-sparing diuretic with a higher-dose thiazide-like diuretic, and to compare diuretic
therapy with alternative treatment options at step 4 to define whether further diuretic therapy is
the best option.
4.6 Automated blood pressure monitoring in people with
atrial fibrillation
Which automated blood pressure monitors are suitable for people with hypertension and atrial
fibrillation?
Why this is important
Atrial fibrillation may prevent accurate blood pressure measurement with automated devices. It
would be valuable to know if this can be overcome.
Hypertension NICE clinical guideline 127
©
0/5000
4 Research recommendations
The Guideline Development Group has made the following recommendations for research,
based on its review of evidence, to improve NICE guidance and patient care in the future.
4.1 Out-of-office monitoring
In adults with primary hypertension, does the use of out-of-office monitoring (HBPM or ABPM)
improve response to treatment?
Why this is important
There is likely to be increasing use of HBPM and for the diagnosis of hypertension as a
consequence of this guideline update. There are, however, very few data regarding the utility of
HBPM or ABPM as means of monitoring blood pressure control or as indicators of clinical
outcome in treated hypertension, compared with clinic blood pressure monitoring. Studies should
incorporate HBPM and/or ABPM to monitor blood pressure responses to treatment and their
usefulness as indicators of clinical outcomes.
4.2 Intervention thresholds for people aged under 40 with
hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what are the appropriate thresholds for
intervention?
Why this is important
There is uncertainty about how to assess the impact of blood pressure treatment in people aged
under 40 years with stage 1 hypertension and no overt target organ damage or cardiovascular
disease (CVD). In particular, it is not known whether those with untreated hypertension are more
likely to develop target organ damage and, if so, whether such damage is reversible. Target
organ damage and CVD as surrogate or intermediate disease markers are the only indicators
that are likely to be feasible in younger people because traditional clinical outcomes are unlikely
to occur in sufficient numbers over the timescale of a typical clinical trial. The data will be
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 23 of 38
important to inform treatment decisions for younger people with stage 1 hypertension who do not
have overt target organ damage.
4.3 Methods of assessing lifetime cardiovascular risk in
people aged under 40 years with hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what is the most accurate method of
assessing the lifetime risk of cardiovascular events and the impact of therapeutic intervention on
this risk?
Why this is important
Current short-term (10-year) risk estimates are likely to substantially underestimate the lifetime
cardiovascular risk of younger people (aged under 40 years) with hypertension, because shortterm
risk assessment is powerfully influenced by age. Nevertheless, the lifetime risk associated
with untreated stage 1 hypertension in this age group could be substantial. Lifetime risk
assessments may be a better way to inform treatment decisions and evaluate the cost
effectiveness of earlier intervention with pharmacological therapy.
4.4 Optimal systolic blood pressure
In people with treated hypertension, what is the optimal systolic blood pressure?
Why this is important
Data on optimal blood pressure treatment targets, particularly for systolic blood pressure, are
inadequate. Current guidance is largely based on the blood pressure targets adopted in clinical
trials but there have been no large trials that have randomised people with hypertension to
different systolic blood pressure targets and that have had sufficient power to examine clinical
outcomes.
4.5 Step 4 antihypertensive treatment
In adults with hypertension, which drug treatment (diuretic therapy versus other step 4
treatments) is the most clinically and cost effective for step 4 antihypertensive treatment?
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 24 of 38
Why this is important
Although this guideline provides recommendations on the use of further diuretic therapy for
treatment at step 4 (resistant hypertension), they are largely based on post-hoc observational
data from clinical trials. More data are needed to compare further diuretic therapies, for example
a potassium-sparing diuretic with a higher-dose thiazide-like diuretic, and to compare diuretic
therapy with alternative treatment options at step 4 to define whether further diuretic therapy is
the best option.
4.6 Automated blood pressure monitoring in people with
atrial fibrillation
Which automated blood pressure monitors are suitable for people with hypertension and atrial
fibrillation?
Why this is important
Atrial fibrillation may prevent accurate blood pressure measurement with automated devices. It
would be valuable to know if this can be overcome.
Hypertension NICE clinical guideline 127
©
The Guideline Development Group has made the following recommendations for research,
based on its review of evidence, to improve NICE guidance and patient care in the future.
4.1 Out-of-office monitoring
In adults with primary hypertension, does the use of out-of-office monitoring (HBPM or ABPM)
improve response to treatment?
Why this is important
There is likely to be increasing use of HBPM and for the diagnosis of hypertension as a
consequence of this guideline update. There are, however, very few data regarding the utility of
HBPM or ABPM as means of monitoring blood pressure control or as indicators of clinical
outcome in treated hypertension, compared with clinic blood pressure monitoring. Studies should
incorporate HBPM and/or ABPM to monitor blood pressure responses to treatment and their
usefulness as indicators of clinical outcomes.
4.2 Intervention thresholds for people aged under 40 with
hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what are the appropriate thresholds for
intervention?
Why this is important
There is uncertainty about how to assess the impact of blood pressure treatment in people aged
under 40 years with stage 1 hypertension and no overt target organ damage or cardiovascular
disease (CVD). In particular, it is not known whether those with untreated hypertension are more
likely to develop target organ damage and, if so, whether such damage is reversible. Target
organ damage and CVD as surrogate or intermediate disease markers are the only indicators
that are likely to be feasible in younger people because traditional clinical outcomes are unlikely
to occur in sufficient numbers over the timescale of a typical clinical trial. The data will be
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 23 of 38
important to inform treatment decisions for younger people with stage 1 hypertension who do not
have overt target organ damage.
4.3 Methods of assessing lifetime cardiovascular risk in
people aged under 40 years with hypertension
In people aged under 40 years with hypertension, what is the most accurate method of
assessing the lifetime risk of cardiovascular events and the impact of therapeutic intervention on
this risk?
Why this is important
Current short-term (10-year) risk estimates are likely to substantially underestimate the lifetime
cardiovascular risk of younger people (aged under 40 years) with hypertension, because shortterm
risk assessment is powerfully influenced by age. Nevertheless, the lifetime risk associated
with untreated stage 1 hypertension in this age group could be substantial. Lifetime risk
assessments may be a better way to inform treatment decisions and evaluate the cost
effectiveness of earlier intervention with pharmacological therapy.
4.4 Optimal systolic blood pressure
In people with treated hypertension, what is the optimal systolic blood pressure?
Why this is important
Data on optimal blood pressure treatment targets, particularly for systolic blood pressure, are
inadequate. Current guidance is largely based on the blood pressure targets adopted in clinical
trials but there have been no large trials that have randomised people with hypertension to
different systolic blood pressure targets and that have had sufficient power to examine clinical
outcomes.
4.5 Step 4 antihypertensive treatment
In adults with hypertension, which drug treatment (diuretic therapy versus other step 4
treatments) is the most clinically and cost effective for step 4 antihypertensive treatment?
Hypertension NICE clinical guideline 127
© NICE 2011. All rights reserved. Last modified August 2011 Page 24 of 38
Why this is important
Although this guideline provides recommendations on the use of further diuretic therapy for
treatment at step 4 (resistant hypertension), they are largely based on post-hoc observational
data from clinical trials. More data are needed to compare further diuretic therapies, for example
a potassium-sparing diuretic with a higher-dose thiazide-like diuretic, and to compare diuretic
therapy with alternative treatment options at step 4 to define whether further diuretic therapy is
the best option.
4.6 Automated blood pressure monitoring in people with
atrial fibrillation
Which automated blood pressure monitors are suitable for people with hypertension and atrial
fibrillation?
Why this is important
Atrial fibrillation may prevent accurate blood pressure measurement with automated devices. It
would be valuable to know if this can be overcome.
Hypertension NICE clinical guideline 127
©
การแปล กรุณารอสักครู่..
4 ข้อเสนอแนะการวิจัย
กลุ่มพัฒนาแนวทางได้ทำคำแนะนำต่อไปนี้สำหรับการวิจัย
จากการสอบทานของหลักฐานในการปรับปรุงการให้คำแนะนำที่ดีและการดูแลผู้ป่วยในอนาคต.
4.1 การตรวจสอบการออกจากสำนักงาน
ในผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงหลักไม่ใช้ ออกจากสำนักงานตรวจสอบ (HBPM หรือ ABPM)
ปรับปรุงการตอบสนองต่อการรักษา?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
มีการใช้งานมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเป็น HBPM และการวินิจฉัยของความดันโลหิตสูงเป็น
ผลมาจากการปรับปรุงแนวทางนี้ อย่างไรก็ตามยังมีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับยูทิลิตี้ของ
HBPM หรือ ABPM เป็นวิธีการตรวจสอบการควบคุมความดันโลหิตหรือเป็นตัวชี้วัดของคลินิก
ผลในการรักษาความดันโลหิตสูงเมื่อเทียบกับคลินิกตรวจวัดความดันโลหิต การศึกษาควร
รวม HBPM และ / หรือ ABPM ในการตรวจสอบการตอบสนองความดันโลหิตในการรักษาของพวกเขาและ
มีประโยชน์เป็นตัวชี้วัดของผลลัพธ์ทางคลินิก.
4.2 เกณฑ์การแทรกแซงสำหรับคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ที่มี
ความดันโลหิตสูง
ในคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีที่มีความดันโลหิตสูง, สิ่งที่เป็นเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับการ
แทรกแซง ?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
นอกจากนี้ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการประเมินผลกระทบของการรักษาความดันโลหิตในผู้ที่มีอายุ
ต่ำกว่า 40 ปีที่มีขั้นตอนที่ 1 ความดันโลหิตสูงและไม่มีการเสียหายของอวัยวะเป้าหมายชัดเจนหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด
โรค (CVD) โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เป็นที่รู้จักไม่ว่าจะเป็นผู้ที่มีความดันโลหิตสูงได้รับการรักษามี
แนวโน้มที่จะพัฒนาเป้าหมายเสียหายของอวัยวะและถ้าเป็นเช่นนั้นไม่ว่าจะเป็นความเสียหายดังกล่าวสามารถย้อนกลับได้ เป้าหมาย
เสียหายของอวัยวะและ CVD เป็นเครื่องหมายโรคตัวแทนหรือกลางเป็นตัวชี้วัดเท่านั้น
ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้ในคนที่อายุน้อยกว่าเพราะผลลัพธ์ทางคลินิกแบบดั้งเดิมที่ไม่น่า
จะเกิดขึ้นในจำนวนที่เพียงพอในช่วงระยะเวลาในการทดลองทางคลินิกทั่วไป ข้อมูลที่จะเป็น
ความดันโลหิตสูงแนวทางคลินิก NICE 127
NICE © 2011 สงวนลิขสิทธิ์ แก้ไขล่าสุดสิงหาคม 2011 หน้า 23 จาก 38
สิ่งสำคัญที่จะแจ้งการตัดสินใจการรักษาสำหรับคนหนุ่มสาวที่มีความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ที่ไม่ได้
มีเป้าหมายที่ชัดเจนเสียหายของอวัยวะ.
4.3 วิธีการประเมินอายุการใช้งานที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน
คนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีที่มีความดันโลหิตสูง
ในคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี ความดันโลหิตสูง, สิ่งที่เป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุดของ
การประเมินความเสี่ยงอายุการใช้งานของเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและผลกระทบของการแทรกแซงการรักษาเกี่ยวกับ
ความเสี่ยงนี้?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
ในระยะสั้นปัจจุบัน (10 ปี) ประมาณการความเสี่ยงที่มีแนวโน้มที่จะมีนัยสำคัญประมาทอายุการใช้งาน
หัวใจและหลอดเลือด ความเสี่ยงของคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 40 ปี) ที่มีความดันโลหิตสูงเพราะระยะสั้น
ประเมินความเสี่ยงได้รับอิทธิพลมีอำนาจตามอายุ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงอายุการใช้งานที่เกี่ยวข้อง
กับขั้นตอนการได้รับการรักษาความดันโลหิตสูง 1 ในกลุ่มอายุนี้อาจจะเป็นรูปธรรม ความเสี่ยงในชีวิต
การประเมินอาจจะเป็นวิธีที่ดีกว่าที่จะแจ้งการตัดสินใจการรักษาและการประเมินค่าใช้จ่าย
ที่มีประสิทธิภาพของการแทรกแซงก่อนหน้านี้กับการรักษาทางเภสัชวิทยา.
4.4 ที่เหมาะสมความดันโลหิต
ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงได้รับการรักษาสิ่งที่เป็นความดันโลหิตที่ดีที่สุด?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
ข้อมูลเกี่ยวกับที่ดีที่สุด เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความดันโลหิตที่มี
ไม่เพียงพอ คำแนะนำในปัจจุบันส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับเป้าหมายของความดันโลหิตที่นำมาใช้ในทางคลินิก
การทดลอง แต่ยังไม่มีการทดลองขนาดใหญ่ที่มีการสุ่มผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่จะ
systolic เป้าหมายที่แตกต่างกันความดันโลหิตและที่มีอำนาจเพียงพอที่จะตรวจสอบคลินิก
ผลลัพธ์.
4.5 ขั้นตอนที่ 4 การรักษาความดันโลหิตสูง
ใน ผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งการรักษายาเสพติด (การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเมื่อเทียบกับขั้นตอนอื่น ๆ 4
การรักษา) เป็นส่วนใหญ่ทางการแพทย์และค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพสำหรับขั้นตอนที่ 4 การรักษาความดันโลหิตสูง?
ความดันโลหิตสูง NICE แนวทางคลินิก 127
NICE © 2011 สงวนลิขสิทธิ์ แก้ไขล่าสุดสิงหาคม 2011 หน้า 24 จาก 38
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
แม้ว่าแนวทางนี้จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้งานของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะต่อไปสำหรับ
การรักษาในขั้นตอนที่ 4 (ความดันโลหิตสูงทน) พวกเขาส่วนมากมาจากการสังเกตการโพสต์เฉพาะกิจ
ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิก ข้อมูลอื่น ๆ ที่มีความจำเป็นที่จะเปรียบเทียบการบำบัดยาขับปัสสาวะเพิ่มเติมเช่น
โพแทสเซียมเจียดขับปัสสาวะที่มีปริมาณสูงกว่ายาขับปัสสาวะ thiazide เหมือนและเพื่อเปรียบเทียบยาขับปัสสาวะ
รักษาด้วยตัวเลือกการรักษาทางเลือกที่ขั้นตอนที่ 4 การกำหนดว่าการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะต่อไปคือ
เลือกที่ดีที่สุด
4.6 อัตโนมัติตรวจสอบความดันโลหิตในผู้ที่มี
ภาวะหัวใจเต้น
ซึ่งวัดความดันโลหิตอัตโนมัติเหมาะสำหรับคนที่มีความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้น
ภาวะ?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
ภาวะหัวใจห้องบนอาจป้องกันไม่ให้การวัดความดันโลหิตที่ถูกต้องกับอุปกรณ์อัตโนมัติ มัน
จะมีคุณค่าจะทราบว่านี้จะสามารถเอาชนะ.
ความดันโลหิตสูงแนวทางคลินิก NICE 127
©
กลุ่มพัฒนาแนวทางได้ทำคำแนะนำต่อไปนี้สำหรับการวิจัย
จากการสอบทานของหลักฐานในการปรับปรุงการให้คำแนะนำที่ดีและการดูแลผู้ป่วยในอนาคต.
4.1 การตรวจสอบการออกจากสำนักงาน
ในผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงหลักไม่ใช้ ออกจากสำนักงานตรวจสอบ (HBPM หรือ ABPM)
ปรับปรุงการตอบสนองต่อการรักษา?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
มีการใช้งานมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเป็น HBPM และการวินิจฉัยของความดันโลหิตสูงเป็น
ผลมาจากการปรับปรุงแนวทางนี้ อย่างไรก็ตามยังมีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับยูทิลิตี้ของ
HBPM หรือ ABPM เป็นวิธีการตรวจสอบการควบคุมความดันโลหิตหรือเป็นตัวชี้วัดของคลินิก
ผลในการรักษาความดันโลหิตสูงเมื่อเทียบกับคลินิกตรวจวัดความดันโลหิต การศึกษาควร
รวม HBPM และ / หรือ ABPM ในการตรวจสอบการตอบสนองความดันโลหิตในการรักษาของพวกเขาและ
มีประโยชน์เป็นตัวชี้วัดของผลลัพธ์ทางคลินิก.
4.2 เกณฑ์การแทรกแซงสำหรับคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ที่มี
ความดันโลหิตสูง
ในคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีที่มีความดันโลหิตสูง, สิ่งที่เป็นเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับการ
แทรกแซง ?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
นอกจากนี้ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการประเมินผลกระทบของการรักษาความดันโลหิตในผู้ที่มีอายุ
ต่ำกว่า 40 ปีที่มีขั้นตอนที่ 1 ความดันโลหิตสูงและไม่มีการเสียหายของอวัยวะเป้าหมายชัดเจนหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด
โรค (CVD) โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เป็นที่รู้จักไม่ว่าจะเป็นผู้ที่มีความดันโลหิตสูงได้รับการรักษามี
แนวโน้มที่จะพัฒนาเป้าหมายเสียหายของอวัยวะและถ้าเป็นเช่นนั้นไม่ว่าจะเป็นความเสียหายดังกล่าวสามารถย้อนกลับได้ เป้าหมาย
เสียหายของอวัยวะและ CVD เป็นเครื่องหมายโรคตัวแทนหรือกลางเป็นตัวชี้วัดเท่านั้น
ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้ในคนที่อายุน้อยกว่าเพราะผลลัพธ์ทางคลินิกแบบดั้งเดิมที่ไม่น่า
จะเกิดขึ้นในจำนวนที่เพียงพอในช่วงระยะเวลาในการทดลองทางคลินิกทั่วไป ข้อมูลที่จะเป็น
ความดันโลหิตสูงแนวทางคลินิก NICE 127
NICE © 2011 สงวนลิขสิทธิ์ แก้ไขล่าสุดสิงหาคม 2011 หน้า 23 จาก 38
สิ่งสำคัญที่จะแจ้งการตัดสินใจการรักษาสำหรับคนหนุ่มสาวที่มีความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ที่ไม่ได้
มีเป้าหมายที่ชัดเจนเสียหายของอวัยวะ.
4.3 วิธีการประเมินอายุการใช้งานที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน
คนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีที่มีความดันโลหิตสูง
ในคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี ความดันโลหิตสูง, สิ่งที่เป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุดของ
การประเมินความเสี่ยงอายุการใช้งานของเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและผลกระทบของการแทรกแซงการรักษาเกี่ยวกับ
ความเสี่ยงนี้?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
ในระยะสั้นปัจจุบัน (10 ปี) ประมาณการความเสี่ยงที่มีแนวโน้มที่จะมีนัยสำคัญประมาทอายุการใช้งาน
หัวใจและหลอดเลือด ความเสี่ยงของคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 40 ปี) ที่มีความดันโลหิตสูงเพราะระยะสั้น
ประเมินความเสี่ยงได้รับอิทธิพลมีอำนาจตามอายุ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงอายุการใช้งานที่เกี่ยวข้อง
กับขั้นตอนการได้รับการรักษาความดันโลหิตสูง 1 ในกลุ่มอายุนี้อาจจะเป็นรูปธรรม ความเสี่ยงในชีวิต
การประเมินอาจจะเป็นวิธีที่ดีกว่าที่จะแจ้งการตัดสินใจการรักษาและการประเมินค่าใช้จ่าย
ที่มีประสิทธิภาพของการแทรกแซงก่อนหน้านี้กับการรักษาทางเภสัชวิทยา.
4.4 ที่เหมาะสมความดันโลหิต
ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงได้รับการรักษาสิ่งที่เป็นความดันโลหิตที่ดีที่สุด?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
ข้อมูลเกี่ยวกับที่ดีที่สุด เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความดันโลหิตที่มี
ไม่เพียงพอ คำแนะนำในปัจจุบันส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับเป้าหมายของความดันโลหิตที่นำมาใช้ในทางคลินิก
การทดลอง แต่ยังไม่มีการทดลองขนาดใหญ่ที่มีการสุ่มผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่จะ
systolic เป้าหมายที่แตกต่างกันความดันโลหิตและที่มีอำนาจเพียงพอที่จะตรวจสอบคลินิก
ผลลัพธ์.
4.5 ขั้นตอนที่ 4 การรักษาความดันโลหิตสูง
ใน ผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งการรักษายาเสพติด (การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเมื่อเทียบกับขั้นตอนอื่น ๆ 4
การรักษา) เป็นส่วนใหญ่ทางการแพทย์และค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพสำหรับขั้นตอนที่ 4 การรักษาความดันโลหิตสูง?
ความดันโลหิตสูง NICE แนวทางคลินิก 127
NICE © 2011 สงวนลิขสิทธิ์ แก้ไขล่าสุดสิงหาคม 2011 หน้า 24 จาก 38
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
แม้ว่าแนวทางนี้จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้งานของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะต่อไปสำหรับ
การรักษาในขั้นตอนที่ 4 (ความดันโลหิตสูงทน) พวกเขาส่วนมากมาจากการสังเกตการโพสต์เฉพาะกิจ
ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิก ข้อมูลอื่น ๆ ที่มีความจำเป็นที่จะเปรียบเทียบการบำบัดยาขับปัสสาวะเพิ่มเติมเช่น
โพแทสเซียมเจียดขับปัสสาวะที่มีปริมาณสูงกว่ายาขับปัสสาวะ thiazide เหมือนและเพื่อเปรียบเทียบยาขับปัสสาวะ
รักษาด้วยตัวเลือกการรักษาทางเลือกที่ขั้นตอนที่ 4 การกำหนดว่าการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะต่อไปคือ
เลือกที่ดีที่สุด
4.6 อัตโนมัติตรวจสอบความดันโลหิตในผู้ที่มี
ภาวะหัวใจเต้น
ซึ่งวัดความดันโลหิตอัตโนมัติเหมาะสำหรับคนที่มีความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้น
ภาวะ?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญ
ภาวะหัวใจห้องบนอาจป้องกันไม่ให้การวัดความดันโลหิตที่ถูกต้องกับอุปกรณ์อัตโนมัติ มัน
จะมีคุณค่าจะทราบว่านี้จะสามารถเอาชนะ.
ความดันโลหิตสูงแนวทางคลินิก NICE 127
©
การแปล กรุณารอสักครู่..
4 ) ข้อเสนอแนะแนวทางการพัฒนากลุ่ม
ได้ข้อเสนอแนะเพื่อการวิจัยต่อไป
ขึ้นอยู่กับการทบทวนหลักฐาน เพื่อปรับปรุงแนวทางที่ดีและการดูแลผู้ป่วยในอนาคต
4.1 ออกตรวจสอบ
ผู้ใหญ่โรคความดันโลหิตสูง office ไม่ได้ใช้ออกจากสำนักงานการตรวจสอบ ( hbpm หรือ abpm )
ปรับปรุงการตอบสนองเพื่อการรักษา
ทำไมมันสำคัญมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการใช้ hbpm และการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงเป็น
ผลพวงนี้แนวทางปรับปรุง แต่ว่า มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับประโยชน์ของ
hbpm หรือ abpm เป็นวิธีการตรวจสอบ ควบคุมความดันโลหิต หรือตัวชี้วัดทางคลินิกในการรักษาความดันโลหิตสูง
ผลเทียบกับคลินิกความดันโลหิตการตรวจสอบ ควรมีการศึกษา
รวม hbpm และ / หรือ abpm เพื่อตรวจสอบการตอบสนอง ความดัน รักษา และประโยชน์ของพวกเขา
เป็นตัวบ่งชี้ผลลัพธ์ทางคลินิก .
4.2 เกณฑ์การแทรกแซงสำหรับคนอายุ 40 กับความดันโลหิตสูง
ในคนอายุต่ำกว่า 40 ปี มีความดันโลหิตสูง อะไรคือเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับ
แทรกแซง ?
ทำไมมันสำคัญมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการศึกษาผลกระทบของการรักษาความดันโลหิตในคนที่อายุ 40 ปี เป็นโรคความดันโลหิตสูง
ภายใต้ระยะที่ 1 และไม่เปิดเผยเป้าหมายความเสียหายกับอวัยวะหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด
( CVD ) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันไม่เป็นที่รู้จักไม่ว่าจะเป็นผู้ที่มีความดันโลหิตสูงดิบมากขึ้น
โอกาสพัฒนาที่ทำลายอวัยวะเป้าหมาย และ ถ้าเป็นเช่นนั้น ไม่ว่าความเสียหายนั้นจะกลับ . เป้าหมาย
ความเสียหายของอวัยวะและซีวีดี ในฐานะตัวแทน หรือกลางโรคเครื่องหมายเป็นตัวบ่งชี้เฉพาะ
ว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้ในคนอายุน้อยกว่า เพราะดั้งเดิมผลลัพธ์ทางคลินิกจะน่า
ที่เกิดขึ้นในตัวเลขที่เพียงพอมากกว่าเวลาของทั่วไปการทดลองทางคลินิค ข้อมูลจะถูก
สงวนลิขสิทธิ์คลินิกความดันโลหิตสูงที่ดีแนวทาง 127 ดี 2011 สงวนลิขสิทธิ์แก้ไขล่าสุด 23 สิงหาคม 2554 หน้า 38
สำคัญที่จะแจ้งให้ทราบการตัดสินใจการรักษาคนน้องกับเวที 1 ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้มีเป้าหมายชัดเจนอวัยวะเสียหาย
.
4.3 วิธีการประเมินความเสี่ยงต่อชีวิตในคนอายุ 40 ปี
กับความดันโลหิตสูงในคนอายุต่ำกว่า 40 ปี มีความดันโลหิตสูง อะไรเป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุด ของ
การประเมินอายุการใช้งานความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ และผลกระทบของการรักษาข้อมูล
นี้ความเสี่ยง ?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญในปัจจุบันระยะสั้น ( 10 ปี ) ประมาณการความเสี่ยงมีแนวโน้มที่จะมากประมาทชีวิต
หัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงของคนหนุ่มสาว ( อายุ 40 ปี ) โรคความดันโลหิตสูง เพราะการประเมินความเสี่ยงุ
คืออิทธิพลที่ทรงพลัง โดยอายุ อย่างไรก็ตามอายุการใช้งานความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
1 เวทีดิบความดันโลหิตสูง ในกลุ่มนี้อาจจะเพิ่มขึ้น อายุการใช้งานความเสี่ยง
การประเมินอาจเป็นวิธีที่ดีที่จะแจ้งให้ทราบการตัดสินใจการรักษาและประเมินต้นทุนประสิทธิผลของการแทรกแซงก่อนหน้านี้
บำบัดเภสัชวิทยา .
4.4 ที่เหมาะสมค่าความดันโลหิตในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง
ถือว่าเป็นสิ่งที่เหมาะสมความดันโลหิต systolic ?
ทำไมนี้เป็นข้อมูลสำคัญในการรักษาความดันโลหิต
เป้าหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความดันโลหิตสูง ,
ไม่เพียงพอ แนะแนวในปัจจุบันส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับความดันของเลือดเป้าหมายที่นำมาใช้ในการทดลองทางคลินิก
แต่ไม่มีการทดลองที่มีขนาดใหญ่ ( คนที่มีความดันโลหิตสูง
systolic ความดันโลหิตเป้าหมายที่แตกต่างกันและมีอำนาจเพียงพอที่จะศึกษาผลทางคลินิก
.
4.5 ขั้นที่ 4 การรักษาความดันโลหิตสูง
ในผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูง ซึ่งยา ( รักษาด้วยยาขับปัสสาวะ เมื่อเทียบกับอื่น ๆขั้นตอนที่ 4
รักษา ) คือ ส่วนใหญ่ทางคลินิกและค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงขั้นที่ 4 ?
ดีคลินิกความดันโลหิตสูงแนวทาง 127 สงวนลิขสิทธิ์ดี 2011สงวนลิขสิทธิ์ แก้ไขล่าสุด 24 สิงหาคม 2554 หน้า 38
แต่ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้คำแนะนำในการใช้ปัสสาวะบำบัดสำหรับการรักษาเพิ่มเติม
ที่ขั้นตอนที่ 4 ( ความดันโลหิตสูงป้องกัน ) , พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ Post Hoc สังเกตการณ์
ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิก ข้อมูลเพิ่มเติมที่จำเป็นในการเปรียบเทียบต่อไปรักษา ขับปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น
มีโพแทสเซียม ที่ช่วยขับปัสสาวะ มีสูงกว่าปริมาณไธอาไซด์ เช่น ยาขับปัสสาวะ และเปรียบเทียบกับทางเลือกการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
ตัวเลือกในขั้นตอนที่ 4 ระบุว่า ขับปัสสาวะ รักษาโรคต่อไป
4.6 อัตโนมัติตัวเลือกที่ดีที่สุด ตรวจสอบในคนด้วย
ซึ่งกระตุกอัตโนมัติจอภาพความดันโลหิตเหมาะสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูง และภาวะความดันหัวใจ
เลือด ?
ทำไมมันถึงจังหวะสำคัญ
อาจป้องกันไม่ให้หัวใจที่ถูกต้องกับอุปกรณ์เครื่องวัดความดันโลหิตแบบอัตโนมัติ มันก็จะเป็นประโยชน์ที่จะรู้ว่า
หากสามารถเอาชนะ สวยแนว 127
สงวนลิขสิทธิ์คลินิกความดันโลหิตสูง
ได้ข้อเสนอแนะเพื่อการวิจัยต่อไป
ขึ้นอยู่กับการทบทวนหลักฐาน เพื่อปรับปรุงแนวทางที่ดีและการดูแลผู้ป่วยในอนาคต
4.1 ออกตรวจสอบ
ผู้ใหญ่โรคความดันโลหิตสูง office ไม่ได้ใช้ออกจากสำนักงานการตรวจสอบ ( hbpm หรือ abpm )
ปรับปรุงการตอบสนองเพื่อการรักษา
ทำไมมันสำคัญมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการใช้ hbpm และการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงเป็น
ผลพวงนี้แนวทางปรับปรุง แต่ว่า มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับประโยชน์ของ
hbpm หรือ abpm เป็นวิธีการตรวจสอบ ควบคุมความดันโลหิต หรือตัวชี้วัดทางคลินิกในการรักษาความดันโลหิตสูง
ผลเทียบกับคลินิกความดันโลหิตการตรวจสอบ ควรมีการศึกษา
รวม hbpm และ / หรือ abpm เพื่อตรวจสอบการตอบสนอง ความดัน รักษา และประโยชน์ของพวกเขา
เป็นตัวบ่งชี้ผลลัพธ์ทางคลินิก .
4.2 เกณฑ์การแทรกแซงสำหรับคนอายุ 40 กับความดันโลหิตสูง
ในคนอายุต่ำกว่า 40 ปี มีความดันโลหิตสูง อะไรคือเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับ
แทรกแซง ?
ทำไมมันสำคัญมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการศึกษาผลกระทบของการรักษาความดันโลหิตในคนที่อายุ 40 ปี เป็นโรคความดันโลหิตสูง
ภายใต้ระยะที่ 1 และไม่เปิดเผยเป้าหมายความเสียหายกับอวัยวะหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด
( CVD ) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันไม่เป็นที่รู้จักไม่ว่าจะเป็นผู้ที่มีความดันโลหิตสูงดิบมากขึ้น
โอกาสพัฒนาที่ทำลายอวัยวะเป้าหมาย และ ถ้าเป็นเช่นนั้น ไม่ว่าความเสียหายนั้นจะกลับ . เป้าหมาย
ความเสียหายของอวัยวะและซีวีดี ในฐานะตัวแทน หรือกลางโรคเครื่องหมายเป็นตัวบ่งชี้เฉพาะ
ว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้ในคนอายุน้อยกว่า เพราะดั้งเดิมผลลัพธ์ทางคลินิกจะน่า
ที่เกิดขึ้นในตัวเลขที่เพียงพอมากกว่าเวลาของทั่วไปการทดลองทางคลินิค ข้อมูลจะถูก
สงวนลิขสิทธิ์คลินิกความดันโลหิตสูงที่ดีแนวทาง 127 ดี 2011 สงวนลิขสิทธิ์แก้ไขล่าสุด 23 สิงหาคม 2554 หน้า 38
สำคัญที่จะแจ้งให้ทราบการตัดสินใจการรักษาคนน้องกับเวที 1 ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้มีเป้าหมายชัดเจนอวัยวะเสียหาย
.
4.3 วิธีการประเมินความเสี่ยงต่อชีวิตในคนอายุ 40 ปี
กับความดันโลหิตสูงในคนอายุต่ำกว่า 40 ปี มีความดันโลหิตสูง อะไรเป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุด ของ
การประเมินอายุการใช้งานความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ และผลกระทบของการรักษาข้อมูล
นี้ความเสี่ยง ?
ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญในปัจจุบันระยะสั้น ( 10 ปี ) ประมาณการความเสี่ยงมีแนวโน้มที่จะมากประมาทชีวิต
หัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงของคนหนุ่มสาว ( อายุ 40 ปี ) โรคความดันโลหิตสูง เพราะการประเมินความเสี่ยงุ
คืออิทธิพลที่ทรงพลัง โดยอายุ อย่างไรก็ตามอายุการใช้งานความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
1 เวทีดิบความดันโลหิตสูง ในกลุ่มนี้อาจจะเพิ่มขึ้น อายุการใช้งานความเสี่ยง
การประเมินอาจเป็นวิธีที่ดีที่จะแจ้งให้ทราบการตัดสินใจการรักษาและประเมินต้นทุนประสิทธิผลของการแทรกแซงก่อนหน้านี้
บำบัดเภสัชวิทยา .
4.4 ที่เหมาะสมค่าความดันโลหิตในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง
ถือว่าเป็นสิ่งที่เหมาะสมความดันโลหิต systolic ?
ทำไมนี้เป็นข้อมูลสำคัญในการรักษาความดันโลหิต
เป้าหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความดันโลหิตสูง ,
ไม่เพียงพอ แนะแนวในปัจจุบันส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับความดันของเลือดเป้าหมายที่นำมาใช้ในการทดลองทางคลินิก
แต่ไม่มีการทดลองที่มีขนาดใหญ่ ( คนที่มีความดันโลหิตสูง
systolic ความดันโลหิตเป้าหมายที่แตกต่างกันและมีอำนาจเพียงพอที่จะศึกษาผลทางคลินิก
.
4.5 ขั้นที่ 4 การรักษาความดันโลหิตสูง
ในผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูง ซึ่งยา ( รักษาด้วยยาขับปัสสาวะ เมื่อเทียบกับอื่น ๆขั้นตอนที่ 4
รักษา ) คือ ส่วนใหญ่ทางคลินิกและค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงขั้นที่ 4 ?
ดีคลินิกความดันโลหิตสูงแนวทาง 127 สงวนลิขสิทธิ์ดี 2011สงวนลิขสิทธิ์ แก้ไขล่าสุด 24 สิงหาคม 2554 หน้า 38
แต่ทำไมนี้เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้คำแนะนำในการใช้ปัสสาวะบำบัดสำหรับการรักษาเพิ่มเติม
ที่ขั้นตอนที่ 4 ( ความดันโลหิตสูงป้องกัน ) , พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ Post Hoc สังเกตการณ์
ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิก ข้อมูลเพิ่มเติมที่จำเป็นในการเปรียบเทียบต่อไปรักษา ขับปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น
มีโพแทสเซียม ที่ช่วยขับปัสสาวะ มีสูงกว่าปริมาณไธอาไซด์ เช่น ยาขับปัสสาวะ และเปรียบเทียบกับทางเลือกการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
ตัวเลือกในขั้นตอนที่ 4 ระบุว่า ขับปัสสาวะ รักษาโรคต่อไป
4.6 อัตโนมัติตัวเลือกที่ดีที่สุด ตรวจสอบในคนด้วย
ซึ่งกระตุกอัตโนมัติจอภาพความดันโลหิตเหมาะสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูง และภาวะความดันหัวใจ
เลือด ?
ทำไมมันถึงจังหวะสำคัญ
อาจป้องกันไม่ให้หัวใจที่ถูกต้องกับอุปกรณ์เครื่องวัดความดันโลหิตแบบอัตโนมัติ มันก็จะเป็นประโยชน์ที่จะรู้ว่า
หากสามารถเอาชนะ สวยแนว 127
สงวนลิขสิทธิ์คลินิกความดันโลหิตสูง
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- New 2015 pro katusha cycling jersey shor
- คุณรักใคร
- รูปนั้นมันนานแล้วนะ
- Families from the economically disadvant
- เล่นยังไง
- ปากกา
- me
- พ่อ แม่คนที่ดีที่สุด อยู่ด้วยกันไปนานๆ ร
- รับประทานอาหารไม่เป็นเวลา
- denote differentiation with respect to
- Avenue
- เจียร์
- แต๋ง
- เสาเหล็ก
- Who was the founder chiang rai province
- ต่อให้เธหลอกฉัน และ ทำร้ายหัวใจของฉันมาก
- คุณทำงานที่ไหน
- Need address then can send or mail to u
- refer to shipment below , Did the vessel
- ณัฐพงษ์ผิวทอง
- ฉันเข้าใจ
- “We have some problem with Shell fleet c
- ตุ๊กตา
- The doctor has checked and treated stitc
