Cardiovascular disease is the predo

Cardiovascular disease is the predominant cause of death in diabetic patients, and reducing the risk of cardiovascular disease in diabetics has recently been the focus of several highly publicized large trials, including ACCORD (Action To Control Cardiovascular Risk in Diabetes), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation), and VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial). These studies randomized high-risk diabetic patients into either intensive treatment or standard treatment. The glycemic control arm of ACCORD was terminated 17 months before the planned end of the study because of a finding of significantly increased all-cause and cardiovascular mortality in the intensive treatment group. These findings were not duplicated in either ADVANCE or VADT. Multiple possible explanations have been brought forward, including a higher incidence of death from unrecognized hypoglycemia, effects due to increased exposure to particular antidiabetic medications, adverse effects of rapid correction of hyperglycemia, weight gain, and differences in baseline characteristics. None of these were validated in post hoc analyses of the trial data, and the cause of the increased mortality remains elusive. Subgroup analyses suggest that those who start off with better control of their diabetes or without preexisting cardiovascular disease may have the most to gain from tight glycemic control. Reducing the risk of macrovascular disease and death in diabetic patients requires not only attention to glucose control but also meticulous attention to control of nonglycemic risk factors, including hypertension, hyperlipidemia, smoking, lack of exercise, and unhealthy diet as well as timely prescription of medications with proven preventative benefits, such as aspirin and statins. Mt Sinai J Med 76:227–233, 2009. © 2009 Mount Sinai School of Medicine

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุการตายในผู้ป่วยโรคเบาหวานกัน และลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในเบาหวานได้รับโฟกัสหลายเผยแพร่สูงใหญ่ทดลอง รวมทั้งแอคคอร์ด (การดำเนินการเพื่อควบคุมหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงในโรคเบาหวาน), ล่วงหน้า (ในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด: ประเมินควบคุมของนาย Diamicron และ Preterax), และ VADT (ทดลองโรคเบาหวานการกิจการทหารผ่านศึก) เหล่านี้ศึกษา randomized อิกผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานในการรักษาแบบเร่งรัดหรือรักษามาตรฐาน ปีก glycemic ของแอคคอร์ดถูกยกเลิก 17 เดือนก่อนสิ้นสุดแผนการศึกษาเนื่องจากการค้นหาของการตายทั้งหมดสาเหตุ และหลอดเลือดหัวใจในกลุ่มรักษาแบบเร่งรัดมากขึ้นอย่างมาก ผลการวิจัยเหล่านี้ได้ไม่ซ้ำในล่วงหน้าหรือ VADT คำอธิบายได้หลายได้ถูกนำไปข้างหน้า รวมถึงอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นจาก hypoglycemia ไม่รู้จัก ผลกระทบจากแสงเพิ่มให้เฉพาะยา antidiabetic ผลข้างเคียงของการแก้ไขอย่างรวดเร็วของ hyperglycemia น้ำหนัก และความแตกต่างในลักษณะพื้นฐาน สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ตรวจสอบวิเคราะห์ข้อมูลทดลอง post hoc และสาเหตุของเหลือตายเพิ่มขึ้นเปรียว วิเคราะห์กลุ่มย่อยแนะนำว่า ผู้ที่เริ่มต้น ด้วยดีควบคุมเบาหวานของพวกเขา หรือ ไม่อิงโรคอาจจะมากที่สุดจะได้รับจากการควบคุมของ glycemic แน่น ลดความเสี่ยงของโรค macrovascular และเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องไม่เพียงแต่ความสนใจในการควบคุมน้ำตาลใน แต่ยังพิถีพิถันในการควบคุมปัจจัยเสี่ยง nonglycemic รวมทั้งความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง สูบบุหรี่ ขาดการออกกำลัง กาย และอาหารที่ไม่แข็งแรงและทันเวลายาของยากับพิสูจน์ประโยชน์เชิงป้องกัน แอสไพรินและ statins Mt วซิไนเอ็มดี J Med 76:227-233, 2009 © 2009 เมาท์วซิไนเอ็มดีโรงเรียนการแพทย์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานและลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นจุดสนใจของหลายประชาสัมพันธ์การทดลองที่มีขนาดใหญ่รวมทั้ง ACCORD (การดำเนินการในการควบคุมความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน) ADVANCE (การดำเนินการในผู้ป่วยเบาหวาน และโรคหลอดเลือด: Preterax และ Diamicron MR ควบคุมประเมินผล) และ VADT (กิจการทหารผ่านศึกโรคเบาหวาน Trial) การศึกษาเหล่านี้สุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูงขึ้นไปอย่างใดอย่างหนึ่งมากหรือการรักษามาตรฐานการรักษา แขนควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของ ACCORD ถูกยกเลิก 17 เดือนก่อนที่จะสิ้นสุดการวางแผนการศึกษาเพราะการค้นพบของที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากทุกสาเหตุการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดและในกลุ่มการรักษาอย่างเข้มข้น การค้นพบเหล่านี้ไม่ซ้ำกันทั้งใน ADVANCE หรือ VADT คำอธิบายที่เป็นไปได้หลายที่ได้รับการยกมารวมถึงอุบัติการณ์สูงขึ้นของการเสียชีวิตจากภาวะน้ำตาลในเลือดไม่รู้จักผลกระทบจากการสัมผัสที่เพิ่มขึ้นกับยาเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบของการแก้ไขอย่างรวดเร็วของน้ำตาลในเลือดสูง, น้ำหนักและความแตกต่างในลักษณะพื้นฐาน ไม่มีของเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบในการโพสต์เฉพาะกิจการวิเคราะห์ข้อมูลการทดลองและสาเหตุของการตายที่เพิ่มขึ้นยังคงเข้าใจยาก กลุ่มย่อยวิเคราะห์ชี้ให้เห็นว่าผู้ที่เริ่มต้นด้วยการควบคุมที่ดีขึ้นของผู้ป่วยโรคเบาหวานของพวกเขาโดยไม่ต้องมาก่อนหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจจะมีมากที่สุดที่จะได้รับจากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแน่น การลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดและการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานต้องไม่เพียง แต่ให้ความสนใจกับน้ำตาลกลูโคสควบคุม แต่ยังพิถีพิถันใส่ใจในการควบคุมปัจจัยเสี่ยง nonglycemic รวมทั้งความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่ขาดการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่ไม่แข็งแรงเช่นเดียวกับการกําหนดเวลาที่เหมาะสมของยา ที่มีผลพิสูจน์ป้องกันเช่นแอสไพรินและยากลุ่ม statin Mt Sinai J Med 76: 227-233 2009 © 2009 Mount Sinai โรงเรียนแพทย์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่เด่นของการตายในผู้ป่วยเบาหวานและลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน ช่วงนี้เน้นการประชาสัมพันธ์อย่างมากขนาดใหญ่หลายครั้ง รวมถึงสนธิสัญญา ( ปฏิบัติการควบคุมความเสี่ยงโรคหัวใจในผู้ป่วยเบาหวาน ) ล่วงหน้า ( การกระทำในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดและควบคุม : preterax เผยนาย 1 )vadt ( ทหารผ่านศึกและเบาหวานการทดลอง ) การศึกษาเหล่านี้แบ่งผู้ป่วยเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูงในการรักษาหรือการรักษาแบบมาตรฐาน การควบคุมระดับน้ำตาลแขนของแอคคอร์ดถูกยกเลิก 17 เดือน ก่อนวางแผนจบการศึกษา เนื่องจากมีการเพิ่มขึ้นอย่างสำคัญและอัตราการตายในกลุ่มผู้ป่วยการค้นพบเหล่านี้ไม่ซ้ำใน advance หรือ vadt . คำอธิบายที่เป็นไปได้หลายได้รับมา รวมทั้งอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของการเสียชีวิตจากที่ไม่รู้จักในเลือด , ผลจากการเพิ่มความเสี่ยงโรคกว่าโดยเฉพาะผลกระทบของการแก้ไขอย่างรวดเร็วของ hyperglycemia , น้ำหนัก , และความแตกต่างในลักษณะพื้นฐานไม่มีของเหล่านี้ถูกตรวจสอบในการโพสต์ hoc การวิเคราะห์ข้อมูลการทดลองและสาเหตุของการตายที่เพิ่มขึ้นยังคงเข้าใจยาก . การวิเคราะห์กลุ่มย่อยแนะนำว่า ผู้ที่เริ่มดีขึ้น ควบคุมโรคเบาหวาน หรือมีประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด อาจมีมากที่สุดที่จะได้รับจากการควบคุมระดับน้ำตาลคับลดความเสี่ยงของโรคและการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวาน macrovascular ต้องใส่ใจควบคุมน้ำตาลในเลือด แต่ยังใส่ใจ พิถีพิถัน เพื่อควบคุมปัจจัยเสี่ยง nonglycemic รวมทั้งความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ ขาดการออกกำลังกาย และ unhealthy อาหาร ตลอดจนยาทันเวลาของยาที่มีประโยชน์ป้องกันพิสูจน์ เช่นแอสไพรินและความ .ตัน J Med 76:227 ซีนาย ( 233 ) สงวนลิขสิทธิ์ 2552 ภูเขาซีนายโรงเรียนแพทย์