IntroductionIron deficiency anemia

Introduction
Iron deficiency anemia is a globally important public health
problem, particularly for low- and middle-income countries.
Pregnant women and young children are especially vulnerable
[1], with increased maternal morbidity and mortality, higher rates
of preterm birth and low birth weight, and reduced infant survival,
with potential long-term consequences for child growth and
development [2–7].
Iron–folic acid (IFA) supplementation given daily from early in
pregnancy has long been the recommended standard approach to
prevent and treat anemia. Though efficacious, daily IFA programs
have had limited success in reducing anemia prevalence in
developing countries because of frequent side effects leading to
poor adherence, and barriers to accessing supplements at the
community level [8,9]. In addition, the daily administration of iron
to women who already have sufficient iron stores is of increasing
concern because of the potential for higher ferritin levels and
hemoconcentration during the antenatal period [10–12], with
increased risk of oxidative stress and poor pregnancy outcomes
[13]. High intestinal iron levels may also lead to reduced
absorption of other important minerals [14].
In Viet Nam, as in most low- and middle-income countries, the
current recommendation is for daily intake of antenatal IFA.
However, the prevalence of anemia in pregnant women is
reducing, in many areas to less than 20% [15–17]. In addition,
IFA supplements are no longer distributed to pregnant women free
of charge in Viet Nam, reducing availability at the community
level. Multiple micronutrient (MMN) supplementation may also
be advantageous in this setting, as micronutrient deficiencies (e.g.,
iodine and vitamin B12) remain prevalent in rural areas because of
poor quality diet or inadequate intake [15].
In 2011, the World Health Organization (WHO) strongly
recommended the use of intermittent IFA supplementation in nonanemic
women in pregnancy [18]. This recommendation was
based on previous studies and a Cochrane review that showed that
intermittent dosing of IFA offers potential advantages for the
prevention of anemia in pregnancy, including fewer side effects
and increased adherence [8,9,19]. Absorption and retention of
supplemental iron may also be more efficient when iron is
administered intermittently rather than daily, as intestinal cells
turn over every 5–6 d and have limited iron absorptive capacity
[20,21]. However, many of the trials supporting the recommendation
[19] were limited by high risk of selection bias and
significant loss to follow-up. In particular, the quality of the
evidence for low birth weight, mean birth weight, premature birth,
maternal anemia at term, iron deficiency anemia at term, and side
effects was graded as very low.
It remains uncertain whether intermittent supplementation is
advantageous in lower income settings where antenatal testing for
anemia is not readily available, or whether IFA supplements that
include other micronutrients would be suitable for intermittent
administration. There are also minimal data on the impact of
intermittent antenatal dosing on infant outcomes past the
neonatal period (in particular, growth and developmental
outcomes), as the majority of previous studies have followed
infants only up to birth.
We conducted a community-based cluster randomised trial in a
semi-rural province representative of many areas in Viet Nam to
compare the effect of twice weekly provision of antenatal IFA
supplementation (either alone or in combination with other
micronutrients) with daily provision of IFA supplementation, on
maternal and infant outcomes during the first 6 mo of life.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำสาธารณสุขสำคัญทั่วโลกเป็นโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กปัญหา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเทศที่มีรายได้ต่ำ และปานกลางสตรีมีครรภ์และเด็กที่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง[1], กับเพิ่มมารดาเจ็บป่วยและการตาย ขึ้นราคาคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักน้อยเมื่อคลอด และอยู่ รอดทารกลดลงมีผลกระทบระยะยาวที่มีศักยภาพการเติบโตของเด็ก และการพัฒนา [2-7]เสริมกรด folic – เหล็ก (IFA) รับจากต้นในตั้งครรภ์ได้แนะนำมาตรฐานวิธีการป้องกัน และรักษาโรคโลหิตจาง แม้ว่าทรีทเม้นต์ วัน IFA โปรแกรมมีจำกัดประสบความสำเร็จในการลดความชุกของโรคโลหิตจางในประเทศกำลังพัฒนาเนื่องจากผลข้างเคียงบ่อยที่นำไปสู่ยึดมั่นไม่ดี และอุปสรรคในการเข้าถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ให้ระดับชุมชน [8,9] นอกจากนี้ การบริหารงานประจำวันของเหล็กผู้หญิงที่มีร้านค้าเหล็กเพียงพออยู่แล้วเป็นการเพิ่มระดับ ferritin สูงห่วงใยเนื่องจากศักยภาพ และhemoconcentration ช่วงครรภ์ [10-12], ด้วยเพิ่มความเสี่ยงของความเครียดออกซิเดชันและผลการตั้งครรภ์ที่ยากจน[13] . ระดับสูงลำไส้เหล็กอาจนำไปลดลงไปการดูดซึมของแร่ธาตุสำคัญอื่น ๆ [14]ในเวียดนาม ในสุด และปานกลางรายได้ต่ำประเทศ การปัจจุบันคำแนะนำสำหรับการบริโภคประจำวันของ IFA ครรภ์นั้นอย่างไรก็ตาม ความชุกของโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์คือลด ในหลายพื้นที่น้อยกว่า 20% [15-17] นอกจากนี้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร IFA ไม่กระจายให้กับหญิงตั้งครรภ์ฟรีในเวียดนาม ลดชุมชนระดับ หลายพันธุ (MMN) เสริมอาจจะเป็นประโยชน์ในการตั้งค่านี้ เป็นข้อบกพร่องพันธุ (e.g.ไอโอดีนและวิตามินบี 12) ยังคงแพร่หลายในชนบทเนื่องจากการอาหารคุณภาพไม่ดีหรือปริมาณไม่เพียงพอ [15]ใน 2011 องค์กรสุขภาพโลก (WHO) อย่างยิ่งแนะนำการใช้เป็นระยะ ๆ IFA เสริมใน nonanemicหญิงตั้งครรภ์ [18] คำแนะนำนี้ได้ก่อนหน้านี้ศึกษาและทบทวน Cochrane ที่แสดงให้เห็นว่าการตวงของ IFA เป็นระยะ ๆ มีข้อดีที่มีศักยภาพสำหรับการป้องกันโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์ รวมทั้งผลข้างเคียงน้อยและยึดมั่นที่เพิ่มขึ้น [8,9,19] การดูดซึมและการเก็บรักษาเสริมเหล็กอาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อมีเหล็กการบริหารจัดการเป็นระยะ ๆ มากกว่าทุกวัน เป็นเซลล์ลำไส้พลิกทุก 5 – 6 d และมีจำกัดความดูดซึมเหล็ก[20,21] . อย่างไรก็ตาม หลายการทดลองที่สนับสนุนคำแนะนำ[19] มีข้อจำกัดความเสี่ยงสูงของเอียง และสูญเสียที่สำคัญในการติดตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คุณภาพของการหลักฐานสำหรับน้ำหนักน้อยเมื่อคลอด น้ำหนักเฉลี่ยคลอด คลอดโรคโลหิตจางมารดาระยะ โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กในระยะ และด้านข้างผลคืออย่างช้า ๆ เป็นต่ำมากยังคงไม่แน่นอนว่าเป็นอาหารเสริมเป็นระยะ ๆประโยชน์ในการตั้งค่ากำไรที่ต่ำซึ่งการทดสอบสำหรับครรภ์โรคโลหิตจางไม่พร้อมใช้งาน หรือว่า IFA เสริมที่รวมอื่น ๆ ธาตุจะเหมาะสำหรับเป็นระยะ ๆบริหาร ยังมีข้อมูลน้อยที่สุดผลกระทบจากเป็นระยะ ๆ ครรภ์การใช้ยาในเด็กทารกผลที่ผ่านมาระยะทารกแรกเกิด (ในเฉพาะ เจริญเติบโต และพัฒนาการผล), เป็นส่วนใหญ่ของการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ปฏิบัติตามทารกได้เกิดเราดำเนินการทดลองแบบสุ่มคลัสเตอร์ชุมชนในการตัวแทนของหลายพื้นที่ในเวียดนามการกึ่งชนบทจังหวัดเปรียบเทียบผลของ IFA ครรภ์สองสัปดาห์จัดเสริม (คนเดียว หรือร่วมกับอื่น ๆธาตุอาหาร) พร้อมเตรียมพร้อมประจำวันของ IFA เสริม บนมารดา และทารกผลระหว่างโม 6 ครั้งแรกของชีวิต

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ
เหล็กโรคโลหิตจางขาดเป็นสุขภาพของประชาชนทั่วโลกที่สำคัญ
ปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับต่ำและรายได้ปานกลางประเทศ.
หญิงตั้งครรภ์และเด็กเล็กมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
[1] มีเพิ่มขึ้นการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา, อัตราที่สูงขึ้น
ของการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ และลดความอยู่รอดของทารก
ที่มีผลกระทบในระยะยาวที่มีศักยภาพสำหรับการเจริญเติบโตของเด็กและ
การพัฒนา [2-7].
กรดโฟลิคเหล็ก (IFA) อาหารเสริมที่ได้รับทุกวันตั้งแต่ในช่วงต้นของ
การตั้งครรภ์ได้รับการแนะนำวิธีการมาตรฐานในการ
ป้องกันและรักษาโรคโลหิตจาง แม้ว่าประสิทธิภาพโปรแกรมที่ปรึกษาทางการเงินในชีวิตประจำวัน
มีความสำเร็จที่ จำกัด ในการลดความชุกโรคโลหิตจางใน
ประเทศกำลังพัฒนาเพราะผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่นำไปสู่
​​การยึดมั่นยากจนและอุปสรรคในการเข้าถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่
ระดับชุมชน [8,9] นอกจากนี้การบริหารงานประจำวันของธาตุเหล็ก
กับผู้หญิงที่มีอยู่แล้วร้านค้าเหล็กเพียงพอของการเพิ่ม
ความกังวลเพราะการที่มีศักยภาพในระดับที่สูงขึ้นและ ferritin
hemoconcentration ในช่วงระยะเวลาฝากครรภ์ [10-12] มี
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเครียดออกซิเดชันและผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่ดี
[13] ระดับของธาตุเหล็กในลำไส้สูงยังอาจนำไปสู่การลด
การดูดซึมของแร่ธาตุที่สำคัญอื่น ๆ [14].
ในเวียดนามในขณะที่ต่ำและรายได้ปานกลางมากที่สุดประเทศที่
แนะนำปัจจุบันสำหรับการบริโภคประจำวันของฝากครรภ์ปรึกษาทางการเงินอิสระ.
อย่างไรก็ตามความชุกของโรคโลหิตจาง ในหญิงตั้งครรภ์จะ
ลดในหลายพื้นที่จะน้อยกว่า 20% [15-17] นอกจากนี้
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ปรึกษาทางการเงินอิสระไม่ได้แจกจ่ายให้กับหญิงตั้งครรภ์ฟรี
ค่าใช้จ่ายในเวียดนามลดว่างที่ชุมชน
ระดับ หลายธาตุ (MMN) อาหารเสริมนอกจากนี้ยังอาจ
จะมีข้อได้เปรียบในการตั้งค่านี้เป็นข้อบกพร่องธาตุ (เช่น
ไอโอดีนและวิตามินบี 12) ยังคงเป็นที่แพร่หลายในพื้นที่ชนบทเพราะ
การรับประทานอาหารที่มีคุณภาพดีหรือปริมาณไม่เพียงพอ [15].
ในปี 2011 องค์การอนามัยโลก ( WHO) ขอ
แนะนำการใช้งานต่อเนื่องเสริมที่ปรึกษาทางการเงินใน nonanemic
ผู้หญิงในการตั้งครรภ์ [18] คำแนะนำนี้ได้รับการ
ขึ้นอยู่กับการศึกษาก่อนหน้านี้และทบทวน Cochrane ที่แสดงให้เห็นว่า
การใช้ยาต่อเนื่องของที่ปรึกษาทางการเงินมีข้อได้เปรียบที่มีศักยภาพสำหรับ
การป้องกันของโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์รวมถึงผลข้างเคียงน้อย
และเพิ่มการยึดมั่น [8,9,19] การดูดซึมและการเก็บรักษาของ
เหล็กเสริมนอกจากนี้ยังอาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อเหล็ก
บริหารเป็นระยะ ๆ มากกว่าในชีวิตประจำวันเช่นเซลล์ลำไส้
เปิดมากกว่าทุก 5-6 วันและมีความสามารถในการดูดซึมธาตุเหล็ก จำกัด
[20,21] แต่หลายของการทดลองที่สนับสนุนข้อเสนอแนะของ
[19] ถูก จำกัด โดยความเสี่ยงสูงของการมีอคติเลือกและการ
สูญเสียที่สำคัญในการติดตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคุณภาพของ
หลักฐานที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำหมายถึงน้ำหนักแรกเกิด, คลอดก่อนกำหนด,
โรคโลหิตจางมารดาในระยะโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กที่ในระยะสั้นและด้าน
ผลกระทบที่ได้รับคะแนนเป็นที่ต่ำมาก.
มันยังคงไม่แน่ใจว่าการเสริมต่อเนื่องเป็น
ข้อได้เปรียบในที่ต่ำกว่า การตั้งค่ารายได้ที่ฝากครรภ์การทดสอบสำหรับ
โรคโลหิตจางไม่พร้อมหรือไม่ว่าอาหารเสริมที่ปรึกษาทางการเงินอิสระที่
รวมถึงแร่ธาตุอาหารอื่น ๆ จะไม่สม่ำเสมอเหมาะสำหรับ
การบริหาร นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่น้อยที่สุดเกี่ยวกับผลกระทบของ
การใช้ยาฝากครรภ์สม่ำเสมอต่อผลลัพธ์ของทารกที่ผ่านมา
ระยะเวลาที่ทารกแรกเกิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจริญเติบโตและการพัฒนา
ผล) เป็นส่วนใหญ่ของการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ปฏิบัติตาม
ทารกเท่านั้นถึงเกิด.
เราดำเนินการเป็นกลุ่มชุมชนตาม การทดลองแบบสุ่มใน
ตัวแทนจังหวัดกึ่งชนบทหลายพื้นที่ในเวียดนามเพื่อ
เปรียบเทียบผลของสองครั้งบทบัญญัติสัปดาห์ฝากครรภ์ปรึกษาทางการเงินอิสระ
เสริม (อย่างใดอย่างหนึ่งเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับคนอื่น ๆ
ธาตุอาหาร) กับบทบัญญัติในชีวิตประจำวันของที่ปรึกษาทางการเงินการเสริมใน
ผลลัพธ์ของมารดาและทารกในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต