We have synthesized the literature

We have synthesized the literature that describes and evaluates interventions that use
cultural leverage to narrow disparities in health care. We focused on interventions that
emphasized behavioral change of persons in communities and patients in health care
organization, access to care, and health care organization innovation. Interventions that
emphasized individual behavioral change relied on the expertise of community
members to inform their programs. These community members were enlisted to share
culturally specific information on health care practices such as breast and cervical cancer
screening. Interventions that focused on improving access to health care relied on
patient navigators and lay educators to encourage regular screening and to dispel misconceptions
about the disease. Finally, those that concentrated on the health care
system homed in on the role of health care professionals. The dominant model in this
set of interventions emphasized the training of health professionals to effectively
deliver culturally specific messages and culturally tailored programs.
Four common themes emerged from this literature review. First, scholarship in
this field is still in a nascent stage, although the initial findings from this field are quite promising. One indication of the early stage of this field is the methodological
inconsistency of these studies. Six of the studies were descriptive in nature and provided
qualitative insights into potential mechanisms, a necessary step in learning
how to improve outcomes for communities of color. The remaining 32 studies did
formally evaluate processes of care or health outcomes. Twenty-three of these 32
studies reported significant improvements in care across a wide range of conditions
and preventive strategies. It also should be noted that none of the studies actually
addressed the extent to which the cultural aspects of these interventions brought
about the improvements in care, apart from the general mechanisms of quality
improvement or public health strategies inherent in the interventions. None of the
studies was designed to examine the impact of an intervention on health disparities,
which would require a comparison between a specific racial or ethnic group and a
white control group. Among the communities that were studied, some populations
were clearly underrepresented, such as men of color and Asian Americans.
A second observation that emerges from this intervention literature is that nurses
and other nonphysician health care providers implemented the majority of these
interventions. Those initiated by physicians were generally brief in duration and
focused on training physicians in cultural tools or language acquisition. Nurse-led
studies, in contrast, often described in detail the extent to which race and ethnicity
influence health care delivery. This may simply reflect that nurse-led interventions
are common among public health interventions. On the other hand, as frontline
health professionals, nurses may be particularly sympathetic to the need to modify
the existing health care delivery system or may recognize opportunities to link institutionally
based care delivery with community-based organizations. The preponderance
of these interventions focused on improving the health care of women, perhaps
reflecting the gender distribution of the nursing field (nurses were the providers in
most of the studies). Although some studies included men as subjects, only one
specifically targeted men.
A third focus among these studies is improving perceptions of self-worth and
self-efficacy surrounding health behaviors. This theme appeared particularly prevalent
in studies that focused on prevention. In preventing diseases such as diabetes
and HIV, lifestyle habits and perceptions of individual value are particularly salient.
Self-worth in the context of societal cues also appeared important in the treatment of
substance abuse. Several studies investigated the roles of culture in the treatment of
substance abuse by modifying the treatment environment and incorporating culturally
specific workers, role models, and concepts into the treatment plan. Incorporating
culturally specific messages to emphasize positive self-images may allow patients to
boost self-efficacy in the settings of substance abuse and disease prevention. In contrast,
we found no studies focused on improving care or outcomes using a strategy
of self-efficacy for people of color in the setting of acute illness.
Finally, a central component of a number of these interventions was improving
connections between patients and health care organizations through the use of cultural strategies. The long-term management of health and disease are often contingent on
the presence of a relationship that enables the mutual exchange of information and
the development of treatment plans to which patients of color can successfully
adhere. Interventions using culturally specific patient navigators and community
health workers can be used to create relationships on the basis of cultural commonalities,
seen and unseen, to transcend obstacles that commonly impede the delivery
of care to patients of color. These are among the most successful strategies that
emerged from our literature review.
In general, the literature indicates that the cultural aspects of race and ethnicity provide
unique levels for health disparities interventions. Jones (2000) suggested a framework
for understanding the role of racism in health and health care; such a model could
inform the structure of interventions like those we review here. Institutional racism,
individually mediated racism, and internalized racism are three levels of differential
experience based on race that can affect health and health care. Jones defined institutional
racism as differential access by race to the goods, services, and opportunities of
society (e.g., health insurance, qualified physicians). Individually mediated racism is
divided into two types; prejudice represents differential assumptions about the abilities,
motives, and intentions of others on the basis of their race (e.g., assumptions about
drug use), and discrimination represents differential actions toward others on the basis
of race (e.g., lower referral rates to cardiac catheterization for black women; Schneider
et al. 2001). Finally, internalized racism is defined as acceptance by members of the
stigmatized races of negative messages about their own abilities and intrinsic worth.
This manifestation of racism is exemplified in the lower frequency of health-seeking
behaviors among some communities of color. The three aspects of racism described by
Jones may help identify potential targets and strategies for intervention in studies such
as those reviewed here (Jones 2000).
In addition, “levels of culture,” as described by Hall (1984) and others, are
instructive in understanding how culture can be used for positive leverage in health
settings: surface characteristics drawn from traditional dress, music, colors, and so
on, are fairly easily incorporated into health materials and programming, whereas
deeper dimensions, such as shared underlying values and assumptions, may be
harder to incorporate but possibly more effective (Hall 1984; Kreuter et al. 2003;
Resnicow et al. 1999). The studies reviewed here describe interventions in which
cultural tools can be used in the health care organization and within communities of
color to address health disparities by mitigating institutional and internalized levels
of racism. We use the term cultural leverage to describe this strategy for improving
the health of communities of color by using their cultural practices, products,
philosophies, or environments as vehicles that facilitate behavior change of patients
and practitioners. Activating shared norms within racial and ethnic groups, and
directing health care delivery in a manner cognizant of cultural practices, could
strengthen the linkages between the health care delivery system and the populations
it aims to serve and ultimately decrease health disparities.
Fisher et al. / Cultural Leverage 277S
Downloaded from mcr.sagepub.com at Mahidol University on November 3, Several caveats limit our ability to generalize from this literature review. First,
although we pursued multiple search engines and databases for our references, only
those published in peer-reviewed journals were included. While the peer-review
process ensures a level of quality, our review is limited to those published articles.
Publication bias in favor of positive results is possible. Furthermore, the vetting and
publication of such manuscripts introduce a substantial time lag; we undoubtedly
excluded ongoing studies and studies that have been evaluated but not yet reported.
In addition, we limited our review to those studies published in the United States. An
extension of this work could include intervention studies aimed at addressing minority
populations in other countries.
Deep inequities divide the races in the United States, with an impact that extends to
health care (Williams and Rucker 2000). To ameliorate these disparities in health care,
it may be insufficient to simply provide equal health care for all, and it may be important
to provide health care that is also culturally leveraged. Cultural competence strategies
are critical to creating a hospitable setting, but cultural leverage strategies may
contribute further to activating individuals within communities of color for behavioral
change, facilitating health care connections to communities of color, and creating a
safe, nurturing health care environment in which health can flourish.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เรามีสังเคราะห์วรรณกรรมที่อธิบาย และประเมินงานวิจัยที่ใช้ยกระดับวัฒนธรรมการจำกัดความแตกต่างในการดูแลสุขภาพ เราเน้นงานวิจัยที่เน้นเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของคนในชุมชนและผู้ป่วยในการดูแลสุขภาพองค์กร การเข้าถึงดูแล และนวัตกรรมองค์กรดูแลสุขภาพ งานวิจัยที่เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมแต่ละถูกเน้นอาศัยในความเชี่ยวชาญของชุมชนสมาชิกที่แจ้งโปรแกรมของพวกเขา สมาชิกในชุมชนเหล่านี้มีแซเจือจานข้อมูลวัฒนธรรมเฉพาะปฏิบัติดูแลสุขภาพเต้านมและมะเร็งปากมดลูกตรวจคัดกรอง งานวิจัยที่เน้นการปรับปรุงการเข้าถึงสุขภาพอาศัยในอันนี้ทำให้ผู้ป่วยและวางความ เพื่อกระตุ้นให้ตรวจทั่วไป และความเข้าใจผิดที่ dispelเกี่ยวกับโรคนี้ ในที่สุด ผู้ที่เข้มข้นในการดูแลสุขภาพระบบ homed ในบทบาทของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ รูปแบบหลักในนี้ชุดของงานเน้นฝึกอบรมของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพให้มีประสิทธิภาพส่งข้อความเฉพาะวัฒนธรรมและวัฒนธรรมเฉพาะโปรแกรมรูปแบบทั่วไป 4 ที่เกิดขึ้นจากการทบทวนวรรณกรรมนี้ แรก ทุนการศึกษาในฟิลด์นี้จะยังคงอยู่ในระยะตั้งไข่ แม้ว่าผลการศึกษาที่เริ่มต้นจากฟิลด์นี้มีสัญญามาก ตัวบ่งชี้หนึ่งของระยะเริ่มต้นของฟิลด์นี้เป็นแบบ methodologicalไม่สอดคล้องของการศึกษาเหล่านี้ 6 ศึกษาได้อธิบายธรรมชาติ และให้เจาะลึกเชิงคุณภาพเป็นกลไก ขั้นตอนที่จำเป็นในการเรียนรู้วิธีการปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับชุมชนของสี ศึกษา 32 ที่เหลือไม่ได้ประเมินกระบวนการผลลัพธ์ที่ดูแลหรือสุขภาพอย่างเป็นทางการ ยี่สิบสามของ 32 เหล่านี้ศึกษารายงานการปรับปรุงที่สำคัญในการดูแลในหลากหลายเงื่อนไขและกลยุทธ์การป้องกัน มันยังควรจดบันทึกที่ไม่มีการศึกษาจริงอยู่ในขอบเขตที่ด้านวัฒนธรรมของงานวิจัยเหล่านี้มาเกี่ยวกับการปรับปรุงในการดูแล จากกลไกทั่วไปคุณภาพสาธารณสุขหรือการปรับปรุงกลยุทธ์ในงาน ไม่มีการศึกษาถูกออกแบบมาเพื่อตรวจสอบผลกระทบของการแทรกแซงในความแตกต่างของสุขภาพซึ่งจะต้องมีการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มเชื้อชาติ หรือชาติพันธุ์เฉพาะและกลุ่มควบคุมสีขาว ระหว่างชุมชนที่มีศึกษา ประชากรบางได้อย่างชัดเจน underrepresented เช่นคนเอเชียอเมริกันและสีสังเกตสองที่จากวรรณกรรมนี้แทรกแซงเป็นพยาบาลที่และผู้ให้บริการสุขภาพอื่น ๆ nonphysician ดำเนินการส่วนใหญ่เหล่านี้แทรกแซง ผู้เริ่มต้น โดยแพทย์ถูกย่อโดยทั่วไปในระยะเวลา และเน้นการฝึกอบรมแพทย์ในเครื่องมือทางวัฒนธรรมหรือภาษาซื้อ นำพยาบาลการศึกษา ในทางตรงกันข้าม มักจะอธิบายในรายละเอียดขอบเขตเพื่อการแข่งขันและเชื้อชาติมีอิทธิพลต่อสุขภาพส่ง นี้อาจเพียงแค่สะท้อนที่พยาบาลนำมาตรการจะพบบ่อยในงานวิจัยสาธารณสุข บนมืออื่น ๆ เป็นเกิดผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ การพยาบาลอาจเห็นอกเห็นใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะต้องปรับเปลี่ยนสุขภาพที่มีอยู่ดูแลระบบจัดส่ง หรืออาจจดจำโอกาสในการเชื่อมโยง institutionallyการดูแลการจัดส่งกับองค์กรชุมชน การกำกับของงานวิจัยนี้มุ่งเน้นในการปรับปรุงสุขภาพของผู้หญิง บางทีสะท้อนให้เห็นถึงการแจกแจงเพศของฟิลด์พยาบาล (พยาบาลให้บริการในส่วนใหญ่การศึกษา) ถึงแม้ว่าศึกษาบางรวมผู้ชายเป็นเรื่อง หนึ่งเท่านั้นคนเป้าหมายโดยเฉพาะโฟกัสที่สามระหว่างศึกษาเหล่านี้จะปรับปรุงภาพลักษณ์ของ self-worth และประสิทธิภาพตนเองแวดล้อมพฤติกรรมสุขภาพ ชุดรูปแบบนี้ปรากฏแพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาที่เน้นการป้องกัน ในการป้องกันโรคเช่นโรคเบาหวานและเอชไอวี ไลฟ์สไตล์นิสัย และภาพลักษณ์ของแต่ละค่าจะเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งSelf-worth ในบริบทของสัญลักษณ์นิยมยังปรากฏความสำคัญในการบำบัดรักษาสารละเมิด หลายการศึกษาตรวจสอบบทบาทของวัฒนธรรมในการบำบัดรักษาสารถูกล่วงละเมิด โดยปรับเปลี่ยนการรักษาสิ่งแวดล้อม และวัฒนธรรมเพจเฉพาะผู้ปฏิบัติงาน แบบจำลองบทบาท และแนวคิดในการวางแผนการรักษา เพจข้อความเฉพาะวัฒนธรรมเน้น self-images บวกอาจทำให้ผู้ป่วยเพิ่มประสิทธิภาพตนเองในการตั้งค่าของสารผิดและการป้องกันโรค ในความคมชัดเราพบศึกษาไม่เน้นดูแลหรือผลที่ได้ใช้กลยุทธ์ในการปรับปรุงของตนเองประสิทธิภาพสำหรับคนสีการเจ็บป่วยเฉียบพลันสุดท้าย ส่วนกลางจำนวนมาตรการเหล่านี้ถูกปรับปรุงเชื่อมต่อระหว่างผู้ป่วยและองค์กรดูแลสุขภาพโดยใช้กลยุทธ์ทางวัฒนธรรม การบริหารระยะยาวของสุขภาพและโรคมักผูกพันกับบนสถานะของความสัมพันธ์ที่ช่วยให้การแลกเปลี่ยนข้อมูลซึ่งกันและกัน และการพัฒนาแผนการรักษาที่ผู้ป่วยมีสีสำเร็จสามารถปฏิบัติตาม งานวิจัยที่ใช้อันนี้ทำให้ผู้ป่วยเฉพาะทางวัฒนธรรมและชุมชนสุขภาพผู้ปฏิบัติงานสามารถใช้เพื่อสร้างความสัมพันธ์ตาม commonalities วัฒนธรรมเห็น และมองไม่ เห็น ให้ transcend อุปสรรคที่มักเป็นอุปสรรคขัดขวางการจัดส่งดูแลให้ผู้ป่วยมีสี เหล่านี้เป็นกลยุทธ์ประสบความสำเร็จมากที่สุดที่เกิดขึ้นจากการทบทวนวรรณกรรมของเราทั่วไป วรรณกรรมการแสดงด้านวัฒนธรรมของเชื้อชาติและเชื้อชาติให้ระดับที่ไม่ซ้ำสำหรับการรักษาสุขภาพความแตกต่าง โจนส์ (2000) แนะนำกรอบสำหรับการทำความเข้าใจบทบาทของเหยียดในสุขภาพและการดูแลสุขภาพ แบบจำลองสามารถบอกโครงสร้างของงานเหมือนกับเราตรวจสอบ เหยียดสถาบันเหยียดทีละ mediated และ internalized เหยียดมีแตกต่างกัน 3 ระดับประสบการณ์จากเชื้อชาติที่มีผลต่อสุขภาพและการดูแลสุขภาพ โจนส์กำหนดสถาบันเหยียดเป็นส่วนที่แตกต่างทางการแข่งขันกับสินค้า บริการ และโอกาสของสังคม (เช่น ประกันสุขภาพ แพทย์ที่มีคุณภาพ) แต่ละ mediated เหยียดเป็นแบ่งออกเป็นสองชนิด อคติหมายถึงสมมติฐานที่แตกต่างเกี่ยวกับความสามารถไม่สนคำครหา และความตั้งใจของผู้อื่นบนพื้นฐานของการแข่งขัน (เช่น สมมติฐานเกี่ยวกับยาใช้), และแบ่งแยกแตกต่างการกระทำต่อผู้อื่นบนพื้นฐานการแข่งขัน (เช่น ล่างอ้างอิงอัตราการใส่สายสวนหลอดหัวใจสำหรับผู้หญิงสีดำ ชไนเดอร์ร้อยเอ็ด al. 2001) สุดท้าย เหยียด internalized ถูกกำหนดให้เป็นยอมรับ โดยสมาชิกของการstigmatized การแข่งขัน เกี่ยวกับความสามารถของตนเอง และ intrinsic มูลค่าลบข้อความเหยียดยามนี้เป็น exemplified ในความถี่ต่ำของสุขภาพ-ลักษณะการทำงานระหว่างชุมชนบางสี สามลักษณะเหยียดโดยโจนส์อาจช่วยระบุเป้าหมายและกลยุทธ์ในการแทรกแซงในการศึกษาดังกล่าวเป็นผู้ตรวจทานที่นี่ (โจนส์ 2000)นอกจากนี้ "ระดับของวัฒนธรรม ดังที่ฮอลล์ (1984) และคนอื่น ๆ มีให้คำแนะนำในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการใช้วัฒนธรรมในการเพิ่มประสิทธิภาพการดำเนินงานสุขภาพการตั้งค่า: ผิวออกตลก ดนตรี สี ลักษณะและใน จะค่อนข้างง่ายรวมเข้าไปในวัสดุสุขภาพและเขียนโปรแกรม ในขณะที่มิติลึก สมมติฐาน และค่าต้นแบบที่ใช้ร่วมกันอาจจะหนักรวมแต่อาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น (ฮอลล์ 1984 Kreuter et al. 2003Resnicow et al. 1999) ศึกษาทบทวนที่นี่อธิบายงานวิจัยที่สามารถใช้เครื่องมือทางวัฒนธรรม ในองค์กรสุขภาพ และ ในชุมชนของสีที่ไม่เสมอภาคสุขภาพอยู่โดยบรรเทาระดับสถาบัน และ internalizedของเหยียด เราใช้คำว่าวัฒนธรรมประสิทธิภาพการดำเนินงานเพื่ออธิบายกลยุทธ์นี้สำหรับการปรับปรุงสุขภาพของชุมชนโดยใช้การปฏิบัติวัฒนธรรม สินค้า สีปรัชญา หรือสภาพแวดล้อมที่เป็นยานพาหนะที่ช่วยในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของผู้ป่วยและผู้ บรรทัดฐานที่ใช้ร่วมกันภายในกลุ่มเชื้อชาติ และชาติพันธุ์ การเปิดใช้งาน และผู้กำกับส่งดูแลสุขภาพในลักษณะซึ่งรู้ถึงปฏิบัติวัฒนธรรม สามารถเสริมสร้างความเชื่อมโยงระหว่างระบบส่งสุขภาพและประชากรที่มันมีวัตถุประสงค์เพื่อให้บริการ และลดความแตกต่างของสุขภาพที่สุดFisher et al. / วัฒนธรรมใช้ 277Sหลายข้อจำกัดทั่วไปจากการทบทวนวรรณกรรมนี้สามารถดาวน์โหลดได้จาก mcr.sagepub.com ของมหาวิทยาลัยมหิดลเมื่อ 3 พฤศจิกายน ครั้งแรกถึงแม้ว่าเราติดตามค้นหาและฐานข้อมูลต่าง ๆ เราอ้างอิง เท่านั้นผู้เผยแพร่ในสมุดรายวันการตรวจทานเพียร์ได้รวม ขณะตรวจสอบเพียร์กระบวนการเราช่วยให้ระดับคุณภาพ ของเราเสร็จจำกัดบทความที่เผยแพร่ความโน้มเอียงในการพิมพ์สามารถผลบวกได้ นอกจากนี้ ในการเดิมพัน และช่วงห่างเวลาพบ แนะนำเผยแพร่ต้นฉบับดังกล่าว เราไม่ต้องสงสัยไม่รวมการศึกษาอย่างต่อเนื่องและการศึกษาที่ประเมินแล้ว แต่ยังไม่ได้ รายงานนอกจากนี้ เราจำกัดเราทบทวนการศึกษาที่ตีพิมพ์ในสหรัฐอเมริกา มีส่วนขยายของงานนี้อาจรวมถึงการจัดการศึกษาที่มุ่งแก้ปัญหาชนกลุ่มน้อยประชากรในประเทศอื่น ๆเสนอลึกแบ่งการแข่งขันในประเทศสหรัฐอเมริกา มีผลกระทบที่ขยายการดูแลสุขภาพ (วิลเลียมส์และ Rucker 2000) การ ameliorate ความแตกต่างเหล่านี้ในการดูแลสุขภาพมันอาจจะไม่เพียงพอก็ให้ดูแลสุขภาพเท่ากับทั้งหมด และอาจเป็นเรื่องสำคัญเพื่อให้การดูแลสุขภาพที่มี leveraged ยังวัฒนธรรม กลยุทธ์ความสามารถวัฒนธรรมมีความสำคัญในการสร้างการตั้งค่ากลาง แต่ยกระดับวัฒนธรรมกลยุทธ์อาจช่วยติดกับบุคคลภายในชุมชนของสีสำหรับการเรียกใช้พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง อำนวยความสะดวกเชื่อมต่อสุขภาพเพื่อชุมชนของสี และการสร้างความปลอดภัย nurturing สุขภาพสิ่งแวดล้อมสุขภาพที่สามารถงอกงาม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เราได้สังเคราะห์วรรณกรรมที่อธิบายและประเมินการแทรกแซงที่ใช้ยกระดับความแตกต่างทางวัฒนธรรมที่จะแคบในการดูแลสุขภาพ เรามุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงที่เน้นการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของบุคคลในชุมชนและผู้ป่วยในการดูแลสุขภาพองค์กรเข้าถึงการดูแลและนวัตกรรมองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ การแทรกแซงที่เน้นการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของแต่ละบุคคลอาศัยความเชี่ยวชาญของชุมชนสมาชิกที่จะแจ้งให้โปรแกรมของพวกเขา เหล่าสมาชิกในชุมชนถูกเกณฑ์ในการแบ่งปันข้อมูลเฉพาะทางวัฒนธรรมในการดูแลสุขภาพเช่นเต้านมและมะเร็งปากมดลูกการตรวจคัดกรอง การแทรกแซงที่มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลสุขภาพอาศัยในผู้นำของผู้ป่วยและวางการศึกษาเพื่อส่งเสริมให้การตรวจคัดกรองเป็นประจำและจะปัดเป่าความเข้าใจผิดเกี่ยวกับโรค ในที่สุดผู้ที่จดจ่ออยู่กับการดูแลสุขภาพระบบ homed ในบทบาทของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ รูปแบบที่โดดเด่นในชุดของการแทรกแซงที่เน้นการฝึกอบรมจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพในการส่งข้อความทางวัฒนธรรมที่เฉพาะเจาะจงและโปรแกรมที่เหมาะกับวัฒนธรรม. สี่รูปแบบทั่วไปโผล่ออกมาจากการทบทวนวรรณกรรมนี้ ขั้นแรกให้ทุนการศึกษาในข้อมูลนี้จะยังคงอยู่ในช่วงตั้งไข่แม้ว่าค้นพบครั้งแรกจากสนามนี้ค่อนข้างสดใส หนึ่งที่บ่งบอกถึงช่วงเริ่มต้นของข้อมูลนี้เป็นวิธีการที่ไม่สอดคล้องกันของการศึกษาเหล่านี้ หกของการศึกษาได้บรรยายในธรรมชาติและให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณภาพเข้าสู่กลไกที่อาจเกิดขึ้นขั้นตอนที่จำเป็นในการเรียนรู้วิธีการที่จะปรับปรุงผลให้กับชุมชนที่มีสี ส่วนที่เหลืออีก 32 การศึกษาไม่เป็นทางการประเมินกระบวนการของการดูแลหรือผลลัพธ์ทางสุขภาพ ยี่สิบสามเหล่านี้ 32 การศึกษารายงานการปรับปรุงที่สำคัญในการดูแลในหลากหลายของเงื่อนไขและกลยุทธ์การป้องกัน ก็ควรที่จะตั้งข้อสังเกตว่าไม่มีการศึกษาจริงที่อยู่ขอบเขตที่วัฒนธรรมของการแทรกแซงเหล่านี้นำมาเกี่ยวกับการปรับปรุงในการดูแลนอกเหนือจากกลไกทั่วไปของคุณภาพการปรับปรุงหรือกลยุทธ์สุขภาพของประชาชนที่อยู่ในการแทรกแซง ไม่มีการศึกษาได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจสอบผลกระทบของการแทรกแซงในความไม่เสมอภาคสุขภาพที่ซึ่งจะต้องมีการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงและเป็นกลุ่มควบคุมสีขาว ในชุมชนที่ได้รับการศึกษาประชากรบางส่วนที่ได้รับบทบาทอย่างชัดเจนเช่นผู้ชายของสีและเอเชียชาวอเมริกัน. สังเกตที่สองที่โผล่ออกมาจากการแทรกแซงของวรรณกรรมเรื่องนี้ก็คือพยาบาลและอื่น ๆ ที่ให้บริการดูแลสุขภาพ nonphysician ดำเนินการส่วนใหญ่ของเหล่านี้การแทรกแซง ผู้ที่ริเริ่มโดยแพทย์เป็นช่วงสั้น ๆ โดยทั่วไปในระยะเวลาและมุ่งเน้นไปที่การฝึกอบรมแพทย์ในเครื่องมือทางวัฒนธรรมหรือการพัฒนาทักษะภาษา พยาบาลที่นำการศึกษาในทางตรงกันข้ามมักจะอธิบายในรายละเอียดขอบเขตที่การแข่งขันและชาติพันธุ์ที่มีอิทธิพลต่อการส่งมอบการดูแลสุขภาพ นี้ก็อาจสะท้อนให้เห็นว่าการแทรกแซงพยาบาลนำอยู่ร่วมกันระหว่างการแทรกแซงสุขภาพของประชาชน บนมืออื่น ๆ ที่เป็นพนักงานผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ, พยาบาลอาจจะมีความเห็นอกเห็นใจอย่างยิ่งที่จะต้องปรับเปลี่ยนระบบการส่งมอบการดูแลสุขภาพที่มีอยู่หรืออาจจะไม่รู้จักโอกาสที่จะเชื่อมโยง institutionally ส่งมอบการดูแลที่ใช้กับองค์กรชุมชน ครอบงำของการแทรกแซงเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการดูแลสุขภาพของผู้หญิงอาจจะสะท้อนให้เห็นถึงการจำแนกเพศของสนามพยาบาล(พยาบาลเป็นผู้ให้บริการในส่วนใหญ่ของการศึกษา) ถึงแม้ว่าการศึกษาบางคนรวมเป็นวิชาเพียงหนึ่งคนเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจง. เน้นสามในการศึกษาเหล่านี้มีการปรับปรุงการรับรู้คุณค่าของตนเองและการรับรู้ความสามารถของตนเองโดยรอบพฤติกรรมสุขภาพ ชุดรูปแบบนี้ปรากฏแพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาที่เน้นการป้องกัน ในการป้องกันโรคเช่นโรคเบาหวานและเอชไอวีนิสัยการดำเนินชีวิตและการรับรู้ของมูลค่าของแต่ละบุคคลมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง. มูลค่าตนเองในบริบทของการชี้นำสังคมก็ปรากฏตัวขึ้นที่สำคัญในการรักษาของสารเสพติด การศึกษาหลายการตรวจสอบบทบาทของวัฒนธรรมในการรักษาที่ใช้สารเสพติดโดยการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมการรักษาและการผสมผสานทางวัฒนธรรมของคนงานที่เฉพาะเจาะจงแบบอย่างและแนวคิดในการวางแผนการรักษา ผสมผสานข้อความทางวัฒนธรรมที่เฉพาะเจาะจงที่จะเน้นในเชิงบวกภาพตัวเองอาจช่วยให้ผู้ป่วยที่จะเพิ่มประสิทธิภาพของตนเองในการตั้งค่าของสารเสพติดและการป้องกันโรค ในทางตรงกันข้ามเราพบว่าการศึกษาไม่ได้มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการดูแลหรือผลลัพธ์โดยใช้กลยุทธ์ของการรับรู้ความสามารถของตัวเองสำหรับคนที่มีสีในการตั้งค่าของการเจ็บป่วยเฉียบพลัน. ในที่สุดส่วนประกอบกลางของจำนวนของการแทรกแซงเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงการเชื่อมต่อระหว่างผู้ป่วยและการดูแลสุขภาพองค์กรที่ผ่านการใช้กลยุทธ์ทางวัฒนธรรม ซึ่งผู้บริหารในระยะยาวของสุขภาพและโรคที่มักจะขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของความสัมพันธ์ที่ช่วยให้การแลกเปลี่ยนร่วมกันของข้อมูลและการพัฒนาแผนการรักษาที่ผู้ป่วยที่มีสีสามารถประสบความสำเร็จเป็นไปตาม การแทรกแซงโดยใช้วัฒนธรรมที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยและผู้นำชุมชนคนทำงานด้านสุขภาพสามารถใช้ในการสร้างความสัมพันธ์บนพื้นฐานของความธรรมดาเหมือนวัฒนธรรมเห็นและมองไม่เห็นที่จะก้าวข้ามอุปสรรคที่มักเป็นอุปสรรคต่อการจัดส่งของการดูแลผู้ป่วยที่มีสี เหล่านี้เป็นหนึ่งในกลยุทธ์ที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดที่โผล่ออกมาจากการทบทวนวรรณกรรมของเรา. โดยทั่วไปวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าวัฒนธรรมของการแข่งขันและชาติพันธุ์ให้อยู่ในระดับที่ไม่ซ้ำกันสำหรับการแทรกแซงแตกต่างด้านสุขภาพ โจนส์ (2000) ชี้ให้เห็นกรอบการทำงานสำหรับการทำความเข้าใจบทบาทของการเหยียดสีผิวในด้านสุขภาพและการดูแลสุขภาพ; รูปแบบดังกล่าวสามารถแจ้งให้โครงสร้างของการแทรกแซงเช่นเดียวกับที่เราตรวจสอบที่นี่ ชนชาติสถาบันชนชาติพึ่งรายบุคคลและการเหยียดสีผิว internalized สามระดับของความแตกต่างมีประสบการณ์ในการแข่งขันตามที่สามารถส่งผลกระทบต่อสุขภาพและการดูแลสุขภาพ โจนส์ที่กำหนดสถาบันการเหยียดสีผิวกับการเข้าถึงที่แตกต่างกันโดยการแข่งขันของสินค้าบริการและโอกาสของสังคม(เช่นการประกันสุขภาพแพทย์ที่มีคุณภาพ) การเหยียดสีผิวในห้องไกล่เกลี่ยถูกแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ อคติแสดงถึงสมมติฐานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความสามารถที่แรงจูงใจและความตั้งใจของคนอื่น ๆ บนพื้นฐานของการแข่งขันของพวกเขา (เช่นสมมติฐานเกี่ยวกับการใช้ยา) และการเลือกปฏิบัติแสดงให้เห็นถึงการกระทำที่แตกต่างกันต่อผู้อื่นบนพื้นฐานของการแข่งขัน (เช่นลดอัตราการอ้างอิงไปยังสวนหัวใจ สำหรับผู้หญิงสีดำชไนเดอ. et al, 2001) สุดท้ายชนชาติ internalized ถูกกำหนดให้เป็นได้รับการยอมรับจากสมาชิกของเผ่าพันธุ์stigmatized ข้อความเชิงลบเกี่ยวกับความสามารถของตัวเองและมูลค่าที่แท้จริง. ประกาศของชนชาตินี้เป็นตัวอย่างในความถี่ต่ำของสุขภาพแสวงหาพฤติกรรมในชุมชนบางส่วนของสี สามด้านของชนชาติอธิบายโดยโจนส์อาจช่วยในการระบุเป้าหมายที่มีศักยภาพและกลยุทธ์สำหรับการแทรกแซงในการศึกษาดังกล่าวเป็นผู้ที่ดูที่นี่(โจนส์ 2000). นอกจากนี้ "ระดับของวัฒนธรรม" ตามที่อธิบายไว้โดยฮอลล์ (1984) และอื่น ๆ จะให้คำแนะนำในการทำความเข้าใจวิธีการเพาะเลี้ยงสามารถใช้สำหรับการใช้ประโยชน์ในเชิงบวกในสุขภาพการตั้งค่าลักษณะพื้นผิวที่มาจากการแต่งกายแบบดั้งเดิม, เพลง, สีและอื่น ๆ ที่ได้มีการรวบรวมอย่างเป็นธรรมได้อย่างง่ายดายในวัสดุสุขภาพและการเขียนโปรแกรมในขณะที่ขนาดลึกเช่นค่าพื้นฐานที่ใช้ร่วมกันและการตั้งสมมติฐานอาจจะยากที่จะนำมารวมกัน แต่อาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น (ฮอลล์ 1984; Kreuter et al, 2003;.. Resnicow et al, 1999) การศึกษาดูที่นี่อธิบายการแทรกแซงที่เครื่องมือทางวัฒนธรรมที่สามารถนำมาใช้ในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพและภายในชุมชนของสีที่จะอยู่แตกต่างด้านสุขภาพโดยการลดระดับสถาบันและinternalized ของชนชาติ เราใช้ระยะยกระดับวัฒนธรรมเพื่ออธิบายกลยุทธ์นี้ในการปรับปรุงสุขภาพของชุมชนที่มีสีโดยใช้การปฏิบัติทางวัฒนธรรมของพวกเขาผลิตภัณฑ์ปรัชญาหรือสภาพแวดล้อมที่เป็นยานพาหนะที่อำนวยความสะดวกการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของผู้ป่วยและผู้ปฏิบัติงาน การเปิดใช้งานบรรทัดฐานที่ใช้ร่วมกันภายในกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์และกำกับการส่งมอบการดูแลสุขภาพในลักษณะรู้ทันปฏิบัติทางวัฒนธรรมที่สามารถเสริมสร้างความเชื่อมโยงระหว่างระบบการส่งมอบการดูแลสุขภาพและประชากรก็มีจุดมุ่งหมายที่จะให้บริการและในที่สุดลดลงแตกต่างด้านสุขภาพ. ฟิชเชอร์, et al / 277S ใช้ประโยชน์จากวัฒนธรรมที่ดาวน์โหลดจากmcr.sagepub.com มหาวิทยาลัยมหิดลเมื่อวันที่ 3 พฤศจิกายน caveats จำกัด หลายความสามารถของเราที่จะพูดคุยจากการทบทวนวรรณกรรมนี้ ครั้งแรกแม้ว่าเราไล่ตามหลายเครื่องมือค้นหาและฐานข้อมูลของเราสำหรับการอ้างอิงเท่านั้นผู้ที่ตีพิมพ์ในวารสารpeer-reviewed ถูกรวม ในขณะที่การทบทวนขั้นตอนเพื่อให้แน่ใจว่าระดับของคุณภาพการตรวจสอบของเราจะถูก จำกัด ให้กับผู้ตีพิมพ์บทความ. อคติที่ตีพิมพ์ในความโปรดปรานของผลบวกเป็นไปได้ นอกจากนี้การเตรียมและการพิมพ์ของต้นฉบับดังกล่าวแนะนำล่าช้าเวลามาก; เราไม่ต้องสงสัยได้รับการยกเว้นการศึกษาอย่างต่อเนื่องและการศึกษาที่ได้รับการประเมิน แต่ไม่ได้รับรายงาน. นอกจากนี้เรา จำกัด ตรวจสอบของเราจากการศึกษาผู้ที่ตีพิมพ์ในสหรัฐอเมริกา ส่วนหนึ่งของงานนี้อาจรวมถึงการศึกษาการแทรกแซงมุ่งเป้าไปที่ที่อยู่ของชนกลุ่มน้อยของประชากรในประเทศอื่น ๆ . inequities ลึกแบ่งการแข่งขันในประเทศสหรัฐอเมริกาที่มีผลกระทบที่ขยายไปสู่การดูแลสุขภาพ(วิลเลียมส์และเกอร์ 2000) เพื่อเยียวยาความแตกต่างเหล่านี้ในการดูแลสุขภาพก็อาจจะไม่เพียงพอที่จะเพียงแค่ให้การดูแลสุขภาพที่เท่าเทียมกันสำหรับทุกคนและมันอาจจะเป็นสิ่งสำคัญที่จะให้การดูแลสุขภาพที่ยังมีประโยชน์ทางวัฒนธรรม กลยุทธ์ความสามารถทางวัฒนธรรมมีความสำคัญในการสร้างการตั้งค่าที่มีอัธยาศัยแต่กลยุทธ์การยกระดับวัฒนธรรมอาจส่งผลต่อการเปิดใช้งานบุคคลภายในชุมชนสีสำหรับพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงอำนวยความสะดวกในการเชื่อมต่อการดูแลสุขภาพให้กับชุมชนที่มีสีและการสร้างความปลอดภัยบำรุงสภาพแวดล้อมการดูแลสุขภาพที่สุขภาพสามารถอวด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เราได้ผลิตวรรณกรรมที่อธิบายและประเมินมาตรการที่ใช้ประโยชน์เพื่อความแตกต่างทางวัฒนธรรม
แคบในการดูแลสุขภาพ เรามุ่งเน้นส่งเสริมให้พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
ของบุคคลในชุมชนและผู้ป่วย ในองค์กรดูแล
สุขภาพ , การเข้าถึงบริการ และนวัตกรรม องค์กรด้านการดูแลสุขภาพ การแทรกแซงที่
เน้นบุคคลเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม อาศัยความเชี่ยวชาญของสมาชิกชุมชน
แจ้งโปรแกรมของพวกเขา สมาชิกในชุมชนเหล่านี้มีเกณฑ์ที่จะแบ่งปัน
วัฒนธรรมข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพการปฏิบัติเช่นเต้านมและมะเร็งปากมดลูก
คัดกรอง การแทรกแซงที่มุ่งเน้นในการปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่อาศัย
ต้นหนของผู้ป่วยและนักการศึกษาเพื่อส่งเสริมการวางปกติและเพื่อขจัดความเข้าใจผิด
เกี่ยวกับโรค สุดท้าย ที่เน้นการดูแลสุขภาพระบบบ้าน
ในบทบาทของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ เด่นนางแบบในชุดนี้
( เน้นการฝึกอบรมของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ
ส่งข้อความเฉพาะทางวัฒนธรรมและทางปรับแต่งโปรแกรม .
4 รูปแบบทั่วไปเกิดขึ้นจากการทบทวนวรรณกรรมนี้ แรก , ทุน
สนามนี้ยังอยู่ในช่วงตั้งไข่ แม้ว่าค่าเริ่มต้นจากสนามนี้ค่อนข้างสดใส หนึ่งในการบ่งชี้ระยะแรก ๆของฟิลด์นี้คือความไม่สอดคล้องกันใน
ของการศึกษาเหล่านี้หกของการศึกษาเชิงพรรณนาในธรรมชาติและให้ข้อมูลเชิงลึกเชิงคุณภาพ
เป็นกลไกที่มีศักยภาพที่จำเป็นขั้นตอนในการเรียนรู้
วิธีการปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับชุมชนสี เหลือ 32 การศึกษาประเมินกระบวนการของการทำ
อย่างเป็นทางการหรือผลลัพธ์สุขภาพ ยี่สิบสามของเหล่านี้ 32
การศึกษารายงานการปรับปรุงที่สำคัญในการดูแลในช่วงกว้างของเงื่อนไข
และกลยุทธ์ในการป้องกัน มันควรจะสังเกตว่าไม่มีการศึกษาจริง
ระบุขอบเขตที่แง่มุมทางวัฒนธรรมของการแทรกแซงเหล่านี้นำ
เกี่ยวกับการปรับปรุงในการดูแล นอกจากกลไกทั่วไปของการพัฒนาคุณภาพ หรือสาธารณสุขกลยุทธ์ที่แท้จริงในการแทรกแซง . ไม่มีของ
การศึกษามีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบผลกระทบของการแทรกแซงในความไม่เสมอภาคสุขภาพ
ซึ่งจะต้องมีการเปรียบเทียบระหว่างเฉพาะเชื้อชาติหรือกลุ่มชาติพันธุ์และ
กลุ่มสีขาว ในชุมชนที่ศึกษา มีประชากร
บทบาทได้ชัดเจน เช่น คนอเมริกันเอเชีย
สีและ .