MAY JOGC MAI 2014 l 421Diagnosis, E

MAY JOGC MAI 2014 l 421
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary
direct endothelial cell activation. The consequences of
endothelial cell activation that appear consistent between
all women with preeclampsia include a variable impact
on multiple vulnerable organ systems. Disease severity
generally correlates with the degree and number of organ
dysfunctions. Fetal manifestations may occur before, with,
or in the absence of maternal manifestations.5
Table 3 outlines the end-organ dysfunctions
of preeclampsia: adverse conditions and severe
complications. Adverse conditions consist of maternal
symptoms, signs, and abnormal laboratory results, and
abnormal fetal monitoring results that may herald the
development of severe maternal or fetal complications
(including stillbirth). The adverse conditions are those that
we wait for and respond to (e.g., low oxygen saturation)
in an effort to avoid entirely the severe complications
(e.g., pulmonary edema). That response could be
more intensive maternal or fetal monitoring, specific
treatment, or delivery. Severe maternal complications of
preeclampsia warrant delivery.
The adverse conditions are manifestations of preeclampsia that
increase the risk of adverse maternal or perinatal outcomes.6
Table 3 lists the adverse conditions by maternal organ
system. Of particular importance are preterm preeclampsia,
chest pain or dyspnea, and abnormality of one or more of
oxygen saturation by pulse oximetry, platelet count, serum
creatinine, or aspartate transaminase.6 Proteinuria predicts
neither short-term adverse outcomes nor long-term maternal
renal prognosis.7,8 HELLP syndrome is represented by its
component parts (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets), to which we react to by initiating delivery.
How maternal adverse conditions may predict fetal or
neonatal outcomes in preeclampsia is unclear. The perinatal
literature suggests that abnormal fetal monitoring of various
types may identify increased fetal risk. The biophysical
profile has unproven utility in high risk women,9,10 and may
falsely reassure with early-onset IUGR11 or preeclampsia.12
Currently, there is no single fetal monitoring test to
accurately predict fetal compromise in women with
cardiorespiratory
•hypertension
•ARDS
•pulmonary oedema
•cardiomyopathy / LV dysfunction
•intravascular volume constriction
•generalised oedema
CNS
•eclampsia
•TIA / RIND / CVA
•PRES
•GCS

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

2014 พฤษภาคม JOGC เชียงใหม่ l 421การวินิจฉัย ประเมินผล และการจัดการของโรค Hypertensive ของการตั้งครรภ์: บทสรุปสำหรับผู้บริหารการเปิดใช้งานเซลล์บุผนังหลอดเลือดโดยตรง ผลกระทบของเปิดเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ปรากฏสอดคล้องกันระหว่างผู้หญิงทุกคน ด้วย preeclampsia มีผลกระทบต่อตัวแปรในหลายระบบอวัยวะที่มีความเสี่ยง ความรุนแรงของโรคโดยทั่วไปคู่กับระดับและจำนวนของอวัยวะdysfunctions ลักษณะครรภ์อาจเกิดขึ้นก่อน ด้วยหรือในกรณีแม่ manifestations.5ตาราง 3 สรุป dysfunctions สิ้นอวัยวะของ preeclampsia: เงื่อนไขร้าย และรุนแรงภาวะแทรกซ้อน ร้ายเงื่อนไขประกอบด้วยแม่อาการ สัญญาณ และ ผลการปฏิบัติที่ผิดปกติ และผิดปกติครรภ์ตรวจสอบผลลัพธ์ที่อาจเฮรัลด์พัฒนาของภาวะแทรกซ้อนครรภ์ หรือแม่ที่รุนแรง(รวมทั้งทารกตายคลอด) เงื่อนไขร้ายคือผู้ที่เรารอ และตอบสนองต่อ (เช่น ออกซิเจนต่ำเข้ม)ในความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงทั้งหมด(เช่น ระบบทางเดินหายใจอาการบวมน้ำ) ตอบสนองอาจเป็นเข้มข้นมากขึ้นและทารกในครรภ์ หรือแม่ตรวจสอบ เฉพาะรักษา หรือจัดส่ง ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่แม่ของpreeclampsia รับประกันจัดส่งลักษณะของ preeclampsia มีร้ายเงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงของแม่ หรือปริกำเนิด outcomes.6 ร้ายตาราง 3 แสดงร้ายเงื่อนไข โดยแม่อวัยวะระบบ มีความสำคัญเฉพาะของ preterm preeclampsiaเจ็บหน้าอก หรือ dyspnea และความผิดปกติของหนึ่งความอิ่มตัวออกซิเจน โดย oximetry ชีพจร การตรวจนับเกล็ดเลือด เซรั่มcreatinine หรือ aspartate transaminase.6 Proteinuria ทำนายผลร้ายทั้งระยะสั้น หรือระยะยาวแม่กลุ่มอาการ HELLP prognosis.7,8 ไตจะถูกแสดงโดยการส่วนประกอบ (hemolysis เอนไซม์ตับสูงขึ้น และต่ำเกล็ดเลือด), การที่เราตอบสนองด้วยการเริ่มต้นจัดส่งวิธีร้ายเงื่อนไขแม่อาจทำนายครรภ์ หรือทารกแรกเกิดผลลัพธ์ preeclampsia ไม่ชัดเจน การปริกำเนิดเอกสารประกอบการแนะนำที่ผิดปกติครรภ์ตรวจสอบต่าง ๆชนิดอาจระบุครรภ์เสี่ยง ที่ biophysicalโปรไฟล์มี unproven อรรถประโยชน์ในความเสี่ยงสูงผู้หญิง 9, 10 และอาจเวบแอบเริ่มต้น IUGR11 หรือ preeclampsia.12ในปัจจุบัน มีไม่ทดสอบครรภ์ตรวจสอบเดี่ยวกับทายถูกต้องประนีประนอมในสตรีมีครรภ์cardiorespiratory•hypertension•ARDS•pulmonary oedema•cardiomyopathy / LV บกพร่องเชื่อมเสียง •intravascular•generalised oedemaCNS•eclampsia•TIA / แคบ / CVA•PRES•GCS < 13ไต•glomerular endotheliosis•proteinuria•ATN•AKIตับ•periportal อักเสบชวน •hepatic / ล้มเหลว•hepatic haematoma / แตกhaematological•microangiopathic haemolysis•thrombocytopoenia•DICรกลอก IUGR(±แม่อาการ)เปิดใช้งานของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซุป intervillousฤกษ์ก่อนแถบ-eclampsia เฉพาะร่วมกับ IUGR•placental เศษ •angiogenic สมดุลการเปิดใช้งาน •innate ภูมิคุ้มกันความเครียด •oxidative•eicosanoids•cytokinesตรง uteroplacentaldecidual เซลล์ภูมิคุ้มกัน-โต้ตอบ EVT(บุกรุกและ uteroplacentalหลอดเลือดแดง remodelling)placentation ไม่เพียงพอ(เริ่มต้นก่อน eclampsia)ปัจจัยทางพันธุกรรม•ภาวะเสี่ยง• SNPs• epigeneticsขีดจำกัดต่ำลง•อาการเผาผลาญ•ติดเชื้อเรื้อรัง / อักเสบ•ความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ก่อน•โรคไตเรื้อรัง / DbM•ระดับความสูงกลุ่มแม่ปกติ placentation(สายเริ่มก่อน eclampsia)•macrosomiaตั้งครรภ์ •multiple•±ลดขีดจำกัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พฤษภาคม JOGC MAI 2,014 ลิตร 421
วินิจฉัย, การประเมินผลและการจัดการความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์: บทสรุปผู้บริหาร
การกระตุ้นเซลล์บุผนังหลอดเลือดโดยตรง ผลของ
การกระตุ้นเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ปรากฏสอดคล้องกันระหว่าง
ผู้หญิงทุกคนที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรวมถึงผลกระทบต่อตัวแปร
ในหลายระบบอวัยวะที่เปราะบาง ความรุนแรงของโรค
โดยทั่วไปมีความสัมพันธ์กับระดับและจำนวนของอวัยวะ
ผิดปกติ อาการของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะมี,
หรือในกรณีที่ไม่มีมารดา manifestations.5
ตารางที่ 3 แสดงความผิดปกติของอวัยวะส่วนปลาย
ของ preeclampsia: เงื่อนไขที่เลวร้ายและรุนแรง
แทรกซ้อน เงื่อนไขไม่พึงประสงค์ประกอบด้วยมารดา
อาการอาการและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติและ
ผลการตรวจสอบความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่อาจประกาศ
การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของมารดาหรือทารกในครรภ์อย่างรุนแรง
(รวม stillbirth) เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์เป็นคนที่
เรารอและตอบสนองต่อ (เช่นความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ)
ในความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงการทั้งหมดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
(เช่นอาการบวมน้ำที่ปอด) การตอบสนองที่อาจจะเป็น
มารดาเข้มข้นมากขึ้นหรือการตรวจสอบของทารกในครรภ์โดยเฉพาะ
การรักษาหรือการจัดส่ง ภาวะแทรกซ้อนของมารดาที่รุนแรงของ
ภาวะครรภ์เป็นพิษส่งมอบใบสำคัญแสดงสิทธิ.
เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์มีอาการครรภ์เป็นพิษชนิดที่
เพิ่มความเสี่ยงของ outcomes.6 มารดาหรือทารกที่ไม่พึงประสงค์
ตารางที่ 3 รายการเงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์โดยอวัยวะมารดา
ระบบ ที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีภาวะครรภ์เป็นพิษคลอดก่อนกำหนด,
เจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากและความผิดปกติของหนึ่งหรือมากกว่าของ
ความอิ่มตัวของออกซิเจนโดยชีพจร oximetry นับเกล็ดเลือด, เซรั่ม
creatinine หรือ aspartate transaminase.6 โปรตีนในปัสสาวะคาดการณ์
ไม่ได้ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในระยะสั้นหรือระยะยาวมารดา
ของไต ซินโดรม prognosis.7,8 HELLP เป็นตัวแทนจากของ
ชิ้นส่วน (hemolysis เอนไซม์ตับสูงและต่ำ
เกล็ดเลือด) เพื่อที่เราตอบสนองต่อการเริ่มต้นโดยการจัดส่ง.
วิธีเงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์ของมารดาอาจคาดการณ์ของทารกในครรภ์หรือ
ทารกแรกเกิดผลลัพธ์ใน preeclampsia ก็ไม่มีความชัดเจน ปริกำเนิด
วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าการตรวจสอบของทารกในครรภ์ผิดปกติต่าง ๆ
ชนิดอาจระบุความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์ ชีวฟิสิกส์
รายละเอียดมียูทิลิตี้ที่มาในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง, 9,10 และอาจ
สร้างความมั่นใจให้กับตู่ต้นการโจมตี IUGR11 หรือ preeclampsia.12
ปัจจุบันไม่มีการทดสอบการตรวจสอบของทารกในครรภ์เดียวที่จะ
ทำนายการประนีประนอมของทารกในครรภ์ในผู้หญิงที่มี
หัวใจ
ความดันโลหิตสูง•
•ตั้งสติ
• อาการบวมน้ำที่ปอด
• cardiomyopathy / ความผิดปกติ LV
•ปริมาณการหดหลอดเลือด
•อาการบวมน้ำทั่วไป
CNS
eclampsia •
• TIA / เปลือก / CVA
•ปธน
• GCS <13
ไต
•ไต endotheliosis
โปรตีน•
• ATN
• AKI
ตับ
อักเสบ periportal •
•ผิดปกติของตับ / ความล้มเหลว
•ตับ ห้อ / แตก
เลือด
• microangiopathic เม็ดเลือดแตก
thrombocytopoenia •
• DIC
รก IUGR
(±ซินโดรมของมารดา)
กระตุ้นเซลล์บุผนังหลอดเลือด
ซุป intervillous
pre-eclampsia เฉพาะร่วมกับ IUGR
•เศษรก•ความไม่สมดุลของเส้นเลือด
•กระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ
•ความเครียด oxidative
• eicosanoids
• cytokines
ไม่ตรงกัน uteroplacental
เซลล์นานมานี้พบภูมิคุ้มกัน -
ปฏิสัมพันธ์ EVT
(การบุกรุกและ uteroplacental
เปลี่ยนแปลงหลอดเลือด)
placentation ไม่เพียงพอ
(ต้นที่เริ่มมีอาการก่อน eclampsia)
ปัจจัยทางพันธุกรรม
•ความเสี่ยงในครอบครัว
• SNPs
• Epigenetics
ปรับลดเกณฑ์
•ภาวะ metabolic syndrome
•การติดเชื้อเรื้อรัง / การอักเสบ
•ความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ก่อน
•ไตเรื้อรัง โรค / dBm
•ระดับความสูง
ของมารดาดาวน์ซินโดร
placentation ปกติ
(ปลายที่เริ่มมีอาการก่อน eclampsia)
• macrosomia
•การตั้งครรภ์หลาย
•±เกณฑ์ลดลง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

อาจ jogc เชียงใหม่ 2014 ผม 421
วินิจฉัย ประเมินผล และการบริหารจัดการของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์ : บทสรุปผู้บริหาร
ตรงเยื่อบุเซลล์เปิดใช้งาน ผลของการกระตุ้นเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด
ที่ปรากฏที่สอดคล้องกันระหว่าง
ผู้หญิงทั้งหมดด้วย preeclampsia รวมถึงตัวแปรผลกระทบ
ในระบบอวัยวะเสี่ยงหลาย ๆ โรครุนแรง
โดยทั่วไป มีความสัมพันธ์กับระดับและจำนวนของความผิดปกติของอวัยวะ

ทารกในครรภ์อาการอาจเกิดขึ้นก่อนด้วย
หรือในกรณีที่ไม่มีการแสดงอาการ 5
3 ตารางสรุปปลายอวัยวะ dysfunctions
ของ Preeclampsia : เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ทวนเงื่อนไขประกอบด้วยแม่
อาการอาการแสดงและผลทางห้องปฏิบัติการผิดปกติ และ
การตรวจสอบของทารกในครรภ์ผิดปกติ ผลที่อาจนำมาซึ่งการพัฒนาที่รุนแรง

( รวมถึงทารกในครรภ์มารดาหรือภาวะแทรกซ้อน stillbirth ) เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์ที่
เรารอและตอบสนอง เช่น ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน ) ในความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น ปอดบวมน้ำ ) การตอบสนองที่อาจจะเข้มข้นมากขึ้นหรือทารกในครรภ์มารดา

ติดตามการรักษาที่เฉพาะเจาะจง ,หรือจัดส่ง มารดา ภาวะแทรกซ้อนของ preeclampsia รุนแรง

รับประกันการจัดส่งสินค้า เงื่อนไขไม่พึงประสงค์ manifestations ของ preeclampsia ที่
เพิ่มความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์จากมารดาหรือทารกผล 6
3 ตารางแสดงสภาวะที่ไม่พึงประสงค์จากระบบอวัยวะ
ของมารดา ของโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญจะคลอดก่อนกำหนด preeclampsia
เจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบาก และความผิดปกติของหนึ่งหรือมากกว่าของ
ความอิ่มตัวของออกซิเจนโดย oximetry ชีพจร , เกล็ดเลือด , เซรั่ม
ครีหรือ aspartate 4 . 6 มีทั้งระยะสั้นหรือคาดการณ์
ทวนผลระยะยาวของอาการแม่
. 7 , 8 กลุ่มอาการ HELLP จะแสดงส่วนของ
ส่วนประกอบ ( ระดับเอนไซม์ตับสูงและต่ำ
เกล็ดเลือด ) ซึ่งเราตอบสนองโดยการส่ง
แล้วภาพที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจทำนายของทารกในครรภ์มารดาหรือทารกแรกเกิดในครรภ์เป็นพิษ
ผลไม่ชัดเจน วรรณคดีปริ
แสดงว่าผิดปกติของทารกในครรภ์การตรวจสอบประเภทต่างๆ
อาจระบุความเสี่ยงของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น ข้อมูลทางชีวกายภาพ
ได้พิสูจน์ ยูทิลิตี้ ในผู้หญิงมีความเสี่ยงสูง และอาจจะสร้างความมั่นใจให้กับ 9,10
เท็จก่อนวัย iugr11 หรือ preeclampsia 12
ในปัจจุบันไม่มีการตรวจสอบทดสอบเดียว

ถูกต้องทำนายการประนีประนอมในผู้หญิงที่มีน้อย
-

-
- ards ความดันโลหิตสูง cardiomyopathy อาการบวมน้ำปอด
-
- / LV ความผิดปกติในการสรุปปริมาณ
-

-
อาการบวมน้ำ หรือ ชัก - เทีย / เปลือก / CVA
-
-
< 13 ระดับ ปธน. ไต
-
-
- มีลักษณะ endotheliosis ATN
-

- periportal อากิตับอักเสบ
- ความผิดปกติของตับ / ตับวาย
-

- / แยกออกชั้นนอกก่อน microangiopathic haemolysis
-

- thrombocytopoenia รักษาพยาบาลคนไทย iugr
( ±มารดา ซินโดรม )


ซุปเยื่อเซลล์เพิ่มขึ้นกระตุ้นก่อนชักเฉพาะที่ใช้ร่วมกันกับ iugr
-
- เศษ - คนไทย angiogenic ความไม่สมดุลตามธรรมชาติกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
-
- เกิดความเครียด ไอโคซานอยด์
-

uteroplacental ชนิดที่ไม่ตรงกันผนังมดลูกของเซลล์ภูมิคุ้มกัน -

( การรุกรานของ evt & uteroplacental
หลอดเลือดแดงของเรา )

( ชักไม่พลาเซนเทชันก่อนวัยก่อน )
-

- ครอบครัว ปัจจัยความเสี่ยง snps
-

- ธรณีประตูแห่งการลดภาวะเมตาบอลิกซินโดรม
- เรื้อรังการติดเชื้อ / การอักเสบ
-
- มีความดันโลหิตสูง โรคไตวายเรื้อรัง / dBm
- สูง

ปกติโรคความสูงของพลาเซนเทชัน
พันธุกรรม( late-onset ชักก่อน )
-
-
•±การตั้งครรภ์ทารกตัวโตหลายเกณฑ์ลดลง