Developmental Neurorehabilitation,

Developmental Neurorehabilitation, December 2009; 12(6): 427–441
SUBJECT REVIEW
Bipolar disorder in young people: Description, assessment and
evidence-based treatment
ALAN CARR
University College Dublin, Psychology, Belfield, Dublin, Ireland
(Received in final version 13 May 2009)
Abstract
Objective: The literature on bipolar in children and adolescents was reviewed to provide an update for clinicians.
Review process: Literature of particular relevance to evidence-based practice was selected for critical review.
Outcomes: An up-to-date overview of clinical features, epidemiology, prognosis, aetiology, assessment and intervention was
provided.
Conclusions: Bipolar disorder in children and adolescence is a relatively common, multifactorially determined and recurring
problem which persists into adulthood. Psychometrically robust screening questionnaires and structured interviews
facilitate reliable assessment. Multimodal chronic care programmes involving medication (notably lithium) and familyoriented
psychotherapy are currently the treatment of choice.
Keywords: Paediatric bipolar disorder, bipolar disorder
Resumen
Objetivo: Se reviso´ la literatura sobre el trastorno bipolar en nin˜os y adolescentes para ofrecer una actualizacio´n al me´dico.
Proceso de revisio´n: Se selecciono´ para una revisio´n crı´tica la literatura que tuviera una relevancia concreta en relacio´n a la
pra´ctica basada en la evidencia.
Resultados: Se brinda una revisio´n actualizada sobre las caracterı´sticas clı´nicas, la epidemiologı´a, el prono´ stico, la evaluacio´n
y el manejo.
Conclusio´n: El trastorno bipolar es un problema recurrente y relativamente comu´n en nin˜os y adolescentes, determinado a
partir de mu´ ltiples factores, y que persiste hasta la edad adulta. La aplicacio´n de cuestionarios psicome´tricos de tamizaje y
de entrevistas estructuradas permite una evaluacio´n confiable. El tratamiento de eleccio´n son los programas multimodales
de cuidado cro´nico, que incluyen el uso de medicamentos (particularmente litio) y psicoterapia orientada a la familia.
Introduction
Bipolar disorder in children has been described as far
back as 1884 when Greves [1] gave an account of an
episode of mania in a 5 year old in Liverpool
infirmary. Kraepelin [2] reported that about 20% of
adult cases of bipolar disorder had their onset in late
adolescence. Early case studies and cases series of
bipolar disorder in children and adolescents [3–6]
and reviews of this literature [7] emphasized the
rarity of the condition and the possibility that it may
be confused with other disorders, including schizophrenia,
depression, anxiety and disruptive behaviour
disorders because symptomatology typical of
these conditions is often present in paediatric bipolar
cases. In recent years the rate of diagnosis of bipolar
disorder in children and adolescents has increased
dramatically [8]. This increase is due to a shift in
practice from confining diagnosis to cases that
conform to the classical prototypical description of
manic depression (as given in ICD 10, in Table I) to
extending diagnosis to cases with key symptoms of
mania and cases that show a broad phenotype [9].
This broad phenotype includes sub-syndromal and
atypical cases that fall on the bipolar spectrum and
are referred to in DSM IV TR as bipolar disorder not
otherwise specified (BDNOS). Increasingly children
and young adolescents, who have brief, frequent
cycles of mood lability, irritability, aggression and
recklessness are diagnosed with bipolar disorder, a
practice that has led to significant controversy within
Correspondence: Professor Alan Carr, University College Dublin, Psychology, Belfield, Dublin 4, Dublin, Ireland. E-mail: [e-mail]
ISSN 1751–8423 print/ISSN 1751–8431 online/09/060427–15  2009 Informa UK Ltd.
DOI: 10.3109/17518420903042454
the field [10, 11]. There is also evidence of a secular
trend in the incidence of mood disorders including
bipolar disorder in successive cohorts, with age of
onset decreasing in more recent cohorts [12, 13].
Clinical features
Bipolar disorder is a recurrent episodic mood disorder
characterized by episodes of mania or hypomania,
depression and mixed mood states [14, 15]. The
DSM IV TR and ICD 10 diagnostic criteria for
bipolar disorder are given in Table I. For a DSM IV
TR diagnosis, a 7-day manic episode or 4-day
hypomanic episode is required, and for an ICD 10
diagnosis, two episodes of mood disorder are required
involving either elevated or depressed mood. InDSM
IV TR a distinction is made between cases characterized
by at least one manic or mixed episode (bipolar I)
and cases characterized by both depressive and
hypomanic episodes, but without manic or mixed
episodes (bipolar II). Bipolar I disorder is the classic
prototype of the condition historically known as
manic-depression. In DSM IV, TR cyclothymia and
BDNOS are also listed as bipolar conditions. In
children and adolescents, cyclothymia is diagnosed
when, over a period of at least 1 year, there are many
hypomanic episodes alternating with periods characterized
by depressive symptoms that do not meet
the full criteria for a major depressive episode.
BDNOS refers to cases with bipolar features that do
not meet criteria for bipolar I or II or cyclothymia.
These include those that show too few symptoms or
episodes that are too brief to meet other bipolar
diagnostic criteria; cases which show rapid cycling
manic and depressive symptoms over days rather than
weeks; and cases that show irritable hypomania [16].
An important question is the degree to which
empirical studies provide evidence for bipolar disorder
in young people under 18 years and the
patterning of symptoms in such cases. In a metaanalysis
of seven diagnostic studies of bipolar disorder
in youngsters aged 5–18 years, Kowatch et al.
[17] found that the most common symptoms were
increased energy, distractibility and pressured
speech. About 80% of cases also showed irritable
mood and grandiosity and more than 70% showed
elated mood, decreased need for sleep or racing
thoughts. Sixty-nine per cent of cases also showed
poor judgement. Only half demonstrated flight of
ideas and slightly more than one-third showed
hypersexuality or psychotic features. High levels of
motor activity and aggression, while common in
paediatric bipolar disorder and important to consider
in case management, are not diagnostically
specific since they occur in disruptive behaviour
disorders such as ADHD and oppositional defiant
disorder.
Course and outcome
Birmaher and Axelson [18] reviewed seven prospective
studies of paediatric bipolar disorder and 10
retrospective studies which documented the childhood
adjustment of adult bipolar cases. They drew
the following conclusions about the course of bipolar
disorder in children and adolescents. In pre-adolescence
bipolar disorder does not always present with
the classic adult pattern of discrete episodes of mania
and depression. Rather, children present with
episodes of mood disturbance, but within these
episodes there are multiple cycles involving changes
in symptom polarity. Episodes characterized by
mixed symptomatology are also more common in
children and adolescents. Over time, symptoms
follow a fluctuating course varying from sub-threshold
levels to levels that meet full diagnostic criteria.
They also show more frequent episodes, more
episodes in which irritability and aggression may be
salient features and more incomplete recovery
between episodes. Seventy-to-100% of children
and adolescents with bipolar disorder recover from
their initial index episode, but 80% eventually
relapse. Even when treated pharmacologically, episodes
may last from 6–12 months. In the longterm,
bipolar disorder places young people at risk for
social, academic and occupational difficulties including
school failure, relationship problems with family
and peers, legal problems and difficulties with career
development. In addition, young people with bipolar
disorder are at increased risk of frequent hospitalization,
substance abuse and suicide.
In the multi-centre Course and Outcome for
Bipolar Youth (CORBY) study, 263 cases were
followed up at 6 month intervals for 2 years [19].
The worst outcome occurred in cases where there
was an early onset of bipolar symptoms; where
symptoms persisted for a long time; where there
were mixed episodes with psychotic features and
comorbid disorders such as ADHD, conduct disorder,
substance abuse and anxiety; and where
youngsters came from families of low socio-economic
status, characterized by family discord and a
history of psychopathology. In the CORBY study,
Birmaher et al. [20] found that 25% of 92 cases
initially diagnosed with BDNOS deteriorated sufficiently
to meet the diagnostic criteria for bipolar I or
II after 2 years.
Geller et al. [21] conducted a longitudinal study of
115 children diagnosed as bipolar disorder in childhood
or early adolescence. At 8-year follow-up about
half of the participants were over 18. The cohort
spent 60% of the 8-year study period in episodes of
abnormal mood and 39% of the time in episodes of
mania. During the study, 87% recovered from
mania, but 73% relapsed to mania. First, second
428 A. Carr
Table I. Definitions of bipolar disorders in DSM IV TR and ICD 10.
DSM IV TR ICD 10
Bipolar I Disorder. At least one manic, hypomanic or mixed episode.
Bipolar II Disorder. One or more episodes of both major depression and
hypomania, but no manic or mixed episodes.
A seasonal pattern or rapid cycling should be specified for both bipolar I and II. A
seasonal pattern represents a course of illness where the major depressive episodes
occur consistently at a particular time of year. Rapid cycling involves at least four
episodes of a mood disturbance (major depression, mania, mixed or hypomania)
over a 12-month period.
Cyclothymia. Numerous hypomanic episodes and episodes characterized by
depressive symptoms that do not meet criteria for a major depressive episod

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พัฒนา Neurorehabilitation, 2552 ธันวาคม 12(6): 427-441ทบทวนเรื่องโรค bipolar ในคนหนุ่มสาว: คำอธิบาย การประเมิน และรักษาตามหลักฐานอลันคาร์วิทยาลัยมหาวิทยาลัยดับลิน จิตวิทยา Belfield ดับลิน ไอร์แลนด์(รับรุ่นสุดท้าย 13 2552 พฤษภาคม)บทคัดย่อวัตถุประสงค์: วรรณคดีบนไฟที่ไบโพลาร์ในเด็กและวัยรุ่นถูกตรวจสอบเพื่อให้การปรับปรุงสำหรับ cliniciansทบทวนกระบวนการ: เลือกวรรณกรรมความเกี่ยวข้องเฉพาะการปฏิบัติตามหลักฐานสำหรับตรวจสอบที่สำคัญผล: ภาพล่าสุดของคุณลักษณะทางคลินิก ระบาดวิทยา คาดคะเน aetiology การประเมิน และการแทรกแซงได้ให้บทสรุป: โรค Bipolar ในเด็กและวัยรุ่นเป็นค่อนข้างปกติ multifactorially ขึ้น และเกิดปัญหาที่ยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ได้ Psychometrically ประสิทธิภาพการคัดกรองแบบสอบถามและการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างช่วยประเมินความน่าเชื่อถือ โปรแกรมดูแลทุกโรคที่เกี่ยวข้องกับยา (ยวดลิเทียม) และ familyorientedจิตแพทย์มีทางเลือกในปัจจุบันคำสำคัญ: Paediatric โรค bipolar โรค bipolarResumenObjetivo: Se reviso´ ลา literatura sobre el trastorno น้ำไฟที่ไบโพลาร์ nin˜os y adolescentes พารา ofrecer อูน่า actualizacio´n al me´dicoProceso เด revisio´n: Se selecciono´ พาราอูน่า revisio´n crı´tica ลา literatura que tuviera อูน่า relevancia concreta en relacio´n อาหารpra´ctica basada น้ำลา evidenciaResultados: Se brinda อูน่า revisio´n actualizada sobre ลา caracterı´sticas clı´nicas, epidemiologı´a ลา stico เอล prono´ ลา evaluacio´ny manejo เอลConclusio´n: El trastorno es ไฟที่ไบโพลาร์ un problema recurrente y relativamente comu´n en nin˜os y adolescentes, determinado เป็นpartir เด mu´ ltiples factores, y que persiste hasta la edad adulta La aplicacio´n de cuestionarios psicome´tricos de tamizaje yเดอ entrevistas estructuradas permite อูน่า evaluacio´n confiable El tratamiento de eleccio´n สน los programas multimodalescro´nico cuidado เดอ que incluyen เอล uso เด medicamentos (particularmente litio) y psicoterapia orientada ตามรู้สึกแนะนำมีการอธิบายโรค bipolar ในเด็กเท่ากลับเป็น 1884 เมื่อ Greves [1] ให้บัญชีของการตอนความคลั่งไคล้ในตัว 5 ปีในลิเวอร์พูลinfirmary Kraepelin [2] รายงานว่า ประมาณ 20% ของกรณีผู้ใหญ่ของโรค bipolar มีเริ่มมีอาการของพวกเขาในสายวัยรุ่น ต้นกรณีศึกษาและกรณีชุดของโรค bipolar ในเด็กและวัยรุ่น [3-6]และรีวิวนี้วรรณกรรม [7] เน้นการเงื่อนไขและความเป็นไปได้ว่า อาจสังข์สับสนกับโรคอื่น ๆ รวมทั้งโรคจิตเภทภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และพฤติกรรมขวัญเนื่องจากความผิดปกติของ symptomatologyเงื่อนไขเหล่านี้มักจะมีอยู่ใน paediatric ไฟที่ไบโพลาร์กรณี ในปีที่ผ่านมาอัตราการวินิจฉัยของไฟที่ไบโพลาร์โรคในเด็ก และวัยรุ่นได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก [8] เพิ่มขึ้นคือจากกะในปฏิบัติจาก confining เพื่อกรณีที่สอดคล้องกับคำอธิบาย prototypical คลาสสิกของภาวะซึมเศร้าที่คลั่งไคล้ (เป็นกำหนดใน ICD 10 ในตารางผม) ให้วินิจฉัยกรณีที่มีอาการที่สำคัญของการขยายความบ้าคลั่งและกรณีที่แสดง phenotype กว้าง [9]Phenotype นี้กว้างรวมย่อย syndromal และกรณีพิเศษที่อยู่ในสเปกตรัมไฟที่ไบโพลาร์ และอย่างใน DSM IV TR เป็นโรค bipolar ไม่อื่น ๆ ระบุ (BDNOS) เด็กมากขึ้นและวัยรุ่นหนุ่มสาว ที่มีโดยย่อ บ่อยวงจร lability อารมณ์ irritability รุกราน และอำนาจได้รับการวินิจฉัยกับโรค bipolar การแบบฝึกหัดที่มีการถกเถียงอย่างมีนัยสำคัญภายในติดต่อ: อาจารย์ Alan คาร์ วิทยาลัยมหาวิทยาลัยดับลิน จิตวิทยา Belfield ดับลิน 4 ดับลิน ไอร์แลนด์ อีเมล์: [e-mail]นอก 1751-8423 นอกพิมพ์ 1751-8431 ออนไลน์/09/060427 – 15 2009 จำกัด Informa สหราชอาณาจักรดอย: 10.3109/17518420903042454ฟิลด์ [10, 11] นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเกี่ยวกับฆราวาสแนวโน้มในอุบัติการณ์ของโรคอารมณ์รวมทั้งโรค bipolar ใน cohorts ต่อ ๆ มา อายุของเริ่มลดล่าสุด cohorts [12, 13]ลักษณะทางคลินิกโรค bipolar เป็นโรคอารมณ์ episodic เกิดซ้ำโดยชื่อตอนของ mania หรือ hypomaniaภาวะซึมเศร้าและอารมณ์ผสมอเมริกา [14, 15] ที่เกณฑ์การวินิจฉัย DSM IV TR และ ICD 10 ในโรค bipolar จะได้รับในตารางผม สำหรับ DSM IVการวินิจฉัย TR ตอนคลั่งไคล้ 7 วัน หรือ 4 วันตอน hypomanic เป็นจำ เป็น และการ ICD 10การวินิจฉัย ตอนสองของโรคอารมณ์จำเป็นเกี่ยวข้องกับการยกระดับ หรือหดหู่อารมณ์ InDSMทำการแยกความแตกต่างระหว่างกรณีลักษณะ TR IVโดยตอนคลั่งไคล้ หรือผสมน้อย (ไฟที่ไบโพลาร์ฉัน)และกรณีโดย depressive ทั้งสอง และตอน hypomanic แต่ ไม่คลั่งไคล้ หรือผสมตอน (ไฟที่ไบโพลาร์ II) ไฟที่ไบโพลาร์โรคผมเป็นคลาสสิกต้นแบบของเงื่อนไขเรียกว่าอดีตคลั่งไคล้ภาวะซึมเศร้า ใน DSM IV, TR cyclothymia และยังอยู่ BDNOS เป็นเงื่อนไขไฟที่ไบโพลาร์ ในเด็กและวัยรุ่น วินิจฉัย cyclothymiaเวลา ระยะเวลาอย่างน้อย 1 ปี มีจำนวนมากตอน hypomanic สลับกับลักษณะระยะเวลาโดยอาการ depressive ที่ไม่ตรงกับเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับตอน depressive เป็นหลักBDNOS หมายถึงกรณีที่มีลักษณะการทำงานไฟที่ไบโพลาร์ที่ทำไม่ตรงกับเงื่อนไขสำหรับไฟที่ไบโพลาร์ฉัน หรือ II หรือ cyclothymiaเหล่านี้รวมถึงคำที่แสดงอาการน้อยเกินไป หรือตอนที่ย่อเกินไปกับไฟที่อื่น ๆ ไบโพลาร์เกณฑ์การวินิจฉัย กรณีที่ดูรวดเร็วขี่จักรยานอาการคลั่งไคล้ และ depressive ผ่านวัน rather กว่าสัปดาห์ และกรณีที่แปรปรวน hypomania [16]คำถามที่สำคัญคือ ระดับที่ผลการศึกษาแสดงหลักฐานสำหรับโรค bipolarในหนุ่มคนต่ำกว่า 18 ปีและpatterning อาการในกรณีดังกล่าว ในแบบ metaanalysisศึกษาวิเคราะห์ 7 ของโรค bipolarในเยาวชนอายุ 5-18 ปี Kowatch et al[17] พบว่า อาการทั่วไปได้เพิ่มพลังงาน distractibility และกดดันคำพูด ประมาณ 80% ของกรณียังพบแปรปรวนอารมณ์ และ grandiosity และมากกว่า 70% แสดงให้เห็นว่าอารมณ์ร่าเริง ลดลงจำเป็นต้องนอนหรือแข่งรถความคิด Sixty-nine กรณียัง พบว่าร้อยละตัดสินยาก เครื่องบินสาธิตครึ่งเดียวของแสดงความคิดเห็นและขนาดเล็กกว่าหนึ่งในสามคุณสมบัติ hypersexuality หรือ psychotic ระดับสูงของกิจกรรมมอเตอร์และรุกราน ในขณะที่ทั่วไปในโรค bipolar paediatric และควรพิจารณาในการจัดการกรณี ไม่ diagnosticallyเฉพาะตั้งแต่ปรับพฤติกรรมขวัญโรค เช่นภาระผูกพัน และ oppositional defiantโรคหลักสูตรและผลที่ได้Birmaher และ Axelson [18] ทานเจ็ดอนาคตการศึกษาโรค bipolar paediatric และ 10คาดการศึกษาที่จัดในวัยเด็กปรับปรุงกรณีผู้ใหญ่ไฟที่ไบโพลาร์ พวกเขาวาดข้อสรุปต่อไปนี้เกี่ยวกับหลักสูตรของไฟที่ไบโพลาร์โรคในเด็กและวัยรุ่น ในวัยรุ่นก่อนโรค bipolar ไม่เสมอนำเสนอรูปแบบคลาสสิกสำหรับผู้ใหญ่ตอนไม่ต่อเนื่องของความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้า ค่อนข้าง เด็กปัจจุบันตอนอารมณ์รบกวน แต่ภาย ในเหล่านี้ตอนที่มีหลาย ๆ วงจรที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในอาการขั้ว ตอนโดยsymptomatology ผสมอยู่ทั่วไปในเด็กและวัยรุ่น ช่วงเวลา อาการตามหลักสูตรความแตกต่างจากขีดจำกัดย่อยระดับระดับที่ตรงกับเงื่อนไขทั้งวินิจฉัยพวกเขายังแสดงบ่อยกว่าตอน เพิ่มเติมตอนที่ irritability และรุกรานอาจคุณสมบัติเด่นและการกู้คืนที่ไม่สมบูรณ์ระหว่างตอน เจ็ดถึง - 100% ของเด็กและวัยรุ่นกับโรค bipolar สร่างตอนดัชนีเริ่มต้นของพวกเขา แต่ 80% ในที่สุดกลับไปเสพ แม้ถือว่า pharmacologically ตอนอาจนาน 6 – 12 เดือน ในตนโรค bipolar คนหนุ่มสาวที่มีความเสี่ยงในปัญหาสังคม ด้านการศึกษา และอาชีพรวมทั้งความล้มเหลวในการเรียน ปัญหาความสัมพันธ์กับครอบครัวและเพื่อน ปัญหาทางกฎหมาย และปัญหากับอาชีพการพัฒนา นอกจากนี้ หนุ่มสาวคน มีไฟที่ไบโพลาร์โรคเสี่ยงของโรงพยาบาลบ่อย ๆละเมิดสิทธิสารและฆ่าตัวตายในศูนย์หลายหลักสูตรและผลการการศึกษาเยาวชน (CORBY) ไฟที่ไบโพลาร์ 263 กรณีถูกตามค่า 6 เดือนตามช่วงเวลา 2 ปี [19]ผลเลวร้ายที่สุดเกิดขึ้นในกรณีที่มีมีการเริ่มต้นของอาการไฟที่ไบโพลาร์ ซึ่งอาการยังคงอยู่เป็นเวลานาน ที่มีรวมตอน มีคุณสมบัติ psychotic และโรค comorbid เช่นภาระผูกพัน ดำเนินโรคสารผิดและวิตกกังวล และสถานเยาวชนที่มาจากครอบครัวสังคมเศรษฐกิจต่ำสถานะ โดยความบาดหมางในครอบครัวและประวัติของ psychopathology ในการศึกษา CORBYBirmaher et al. [20] พบว่า 25% ของกรณี 92การวินิจฉัยเริ่ม ด้วยรูปพอ BDNOSเพื่อตอบสนองเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับไฟที่ไบโพลาร์ฉัน หรือII หลังจาก 2 ปีการศึกษาระยะยาวดำเนิน geller et al. [21]เด็ก 115 ที่วินิจฉัยว่าเป็นโรค bipolar ในวัยเด็กหรือวัยรุ่นตอนต้น ที่ 8 ปีการติดตามผลเกี่ยวกับครึ่งหนึ่งของผู้เข้าร่วมกว่า 18 ได้ ผู้ผ่านการใช้จ่าย 60% ของระยะเวลาศึกษา 8 ปีในตอนของอารมณ์ผิดปกติและ 39% ของเวลาในตอนของความบ้าคลั่ง ในระหว่างการศึกษา 87% กู้จากบ้า แต่ 73% relapsed บ้า วินาทีแรกคาร์อ. 428คำนิยามตาราง I. ของโรค bipolar DSM IV TR และ ICD 10DSM IV TR ICD 10ไฟที่ไบโพลาร์ฉันโรค น้อยหนึ่งคลั่งไคล้ hypomanic หรือผสมตอนทูไฟที่ไบโพลาร์โรค ตอน หนึ่งของภาวะซึมเศร้าทั้งสองหลัก และhypomania แต่ตอนคลั่งไคล้ หรือผสมไม่รูปแบบตามฤดูกาลหรือการขี่จักรยานอย่างรวดเร็วควรจะระบุทั้งไฟที่ไบโพลาร์ดาว Aรูปแบบตามฤดูกาลแสดงของการเจ็บป่วยที่สำคัญตอน depressiveเกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอในช่วงเวลาหนึ่งของปี ขี่จักรยานอย่างรวดเร็วเกี่ยวข้องกับน้อยสี่ตอนของรบกวนอารมณ์ (หลักภาวะซึมเศร้า บ้า ผสมหรือ hypomania)ช่วงระยะเวลา 12 เดือนCyclothymia ตอน hypomanic มากมายและตอนโดยอาการ depressive ที่ตรงกับเงื่อนไขสำหรับ episod depressive เป็นหลัก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พัฒนาการฟื้นฟูระบบประสาทธันวาคม 2009; 12 (6): 427-441
เรื่องการตรวจสอบ
ความผิดปกติของสองขั้วในคนหนุ่มสาว: รายละเอียดการประเมินและ
การรักษาตามหลักฐาน
ลัน CARR
University College Dublin จิตวิทยา Belfield ดับลินประเทศไอร์แลนด์
(ได้รับในรุ่นสุดท้าย 13 พฤษภาคม 2009)
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: หนังสือที่เกี่ยวกับสองขั้วในเด็กและวัยรุ่นได้รับการตรวจสอบเพื่อให้มีการปรับปรุงสำหรับแพทย์.
ขั้นตอนการรีวิว: วรรณกรรมที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการปฏิบัติตามหลักฐานที่ได้รับเลือกสำหรับการตรวจสอบที่สำคัญ.
ผล: ภาพรวมขึ้นไปวันที่ลักษณะทางคลินิกระบาดวิทยาการพยากรณ์โรค , สาเหตุการประเมินและได้รับการแทรกแซง
ให้.
สรุป: โรค Bipolar ในเด็กและวัยรุ่นเป็นเรื่องธรรมดาที่ค่อนข้างกำหนด multifactorially ที่เกิดขึ้นและ
ปัญหาที่ยังคงมีอยู่ในวัย แบบสอบถามทางจิตวิทยาการตรวจคัดกรองที่มีประสิทธิภาพและการสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้าง
อำนวยความสะดวกในการประเมินความน่าเชื่อถือ โปรแกรมการดูแลต่อเนื่องเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา (ลิเธียมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง) และ familyoriented
จิตบำบัดมีอยู่ในปัจจุบันการรักษาทางเลือก.
คำสำคัญ: กุมารโรคสองขั้วโรคสองขั้ว
Resumen
Objetivo: Se reviso' ลา Literatura sobre เอ trastorno สองขั้ว en Y nin~os adolescentes para ofrecer อูนา actualizacio 'n อัล me'dico.
เซเด revisio'n: Se selecciono' พาราอูนา revisio'n crı'ticaลา Literatura que tuviera อูนา relevancia Concreta en relacio'na ลา
. pra'ctica basada ระหว่างลา Evidencia
Resultados: Se Brinda อูนา revisio 'n actualizada sobre ลาcaracterı'sticasclı'nicasลาepidemiologı'aเอล prono' Stico ลา evaluacio'n
y เอ Manejo.
Conclusio'n: เอ trastorno สองขั้ว es ยกเลิก problema recurrente Y relativamente comu'n en nin~os Y adolescentes, determinado
partir de mu' ltiples factores, y que persiste hasta ลา edad adulta La aplicacio'n เด cuestionarios psicome'tricos เด tamizaje วาย
เดอ entrevistas estructuradas permite อูนา evaluacio'n confiable El tratamiento เดอลอส eleccio'n ลูกชาย Programas multimodales
เด Cuidado cro'nico, que incluyen ยูเอสเอลเดอ Medicamentos (particularmente litio) Y Psicoterapia orientada ลาฟามีเลีย.
บทนำ
โรค Bipolar ในเด็กที่ได้รับการอธิบายเท่า
กลับเป็น 1884 เมื่อ Greves [1 ] ให้บัญชีของ
เรื่องราวของความบ้าคลั่งใน 5 ปีเก่าในลิเวอร์พูล
โรงพยาบาล Kraepelin [2] รายงานว่าประมาณ 20% ของ
ผู้ใหญ่กรณีของโรคสองขั้วมีการโจมตีของพวกเขาในช่วงปลาย
วัยรุ่น กรณีศึกษาในช่วงต้นและกรณีที่ชุดของ
โรคสองขั้วในเด็กและวัยรุ่น [3-6]
และความคิดเห็นของวรรณกรรมนี้ [7] เน้น
ความหายากของสภาพและความเป็นไปได้ว่ามันอาจ
จะสับสนกับความผิดปกติอื่น ๆ รวมทั้งโรคจิตเภท
โรคซึมเศร้าความวิตกกังวล และพฤติกรรมก่อกวน
ความผิดปกติเพราะอาการโดยทั่วไปของ
เงื่อนไขเหล่านี้มักจะอยู่ในสองขั้วเด็ก
กรณี ในปีที่ผ่านมาอัตราการวินิจฉัยของสองขั้ว
ความผิดปกติในเด็กและวัยรุ่นได้เพิ่มขึ้น
อย่างรวดเร็ว [8] การเพิ่มขึ้นนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงใน
ทางปฏิบัติจากหน่วงเหนี่ยวหรือกักขังวินิจฉัยกรณีที่
สอดคล้องกับคำอธิบายแม่บทคลาสสิกของ
ภาวะซึมเศร้าคลั่งไคล้ (ตามที่กำหนดใน ICD 10 ในตาราง) เพื่อ
ขยายการวินิจฉัยกรณีที่มีอาการที่สำคัญของ
ความบ้าคลั่งและกรณีที่แสดงให้เห็น ฟีโนไทป์กว้าง [9].
นี้ฟีโนไทป์ในวงกว้างรวมถึงการย่อย syndromal และ
กรณีที่ผิดปกติที่ตกอยู่บนคลื่นความถี่สองขั้วและ
มีการอ้างถึงใน DSM IV TR เป็นโรคสองขั้วไม่ได้
ระบุเป็นอย่างอื่น (BDNOS) เด็กเพิ่มมากขึ้น
และวัยรุ่นหนุ่มสาวที่มีช่วงสั้น ๆ บ่อย
รอบของ lability อารมณ์หงุดหงิดก้าวร้าวและ
ความประมาทได้รับการวินิจฉัยโรคสองขั้ว,
การปฏิบัติที่นำไปสู่ความขัดแย้งที่สำคัญภายใน
จดหมาย: ศาสตราจารย์อลันคาร์ University College Dublin จิตวิทยา Belfield, ดับลิน 4 ดับลินไอร์แลนด์ E-mail: [e-mail]
ISSN 1751-8423 พิมพ์ / ISSN 1751-8431 ออนไลน์ / 09 / 060427-15? 2009 Informa สหราชอาณาจักร จำกัด
DOI: 10.3109 / 17518420903042454
สนาม [10, 11] นอกจากนี้ยังมีหลักฐานของโลก
แนวโน้มในการเกิดความผิดปกติของอารมณ์รวมทั้ง
โรคสองขั้วในผองเนื่องกับอายุ
ที่เริ่มมีอาการลดลงผองเพื่อนเมื่อเร็ว ๆ นี้ [12, 13].
ลักษณะทางคลินิก
โรค Bipolar เป็นโรคอารมณ์หลักการกำเริบ
โดดเด่นด้วยตอนของ ความบ้าคลั่งหรือ hypomania,
ภาวะซึมเศร้าและอารมณ์ผสม [14, 15]
DSM IV TR และ ICD 10 สำหรับเกณฑ์การวินิจฉัย
โรคสองขั้วจะได้รับในตารางที่หนึ่งสำหรับ DSM IV
TR วินิจฉัยคลั่งไคล้ 7 วันหรือ 4 วัน
ตอน hypomanic ที่จำเป็นและสำหรับ ICD 10
วินิจฉัยสองตอนของ ความผิดปกติของอารมณ์ที่จะต้อง
เกี่ยวข้องกับทั้งอารมณ์สูงหรือหดหู่ InDSM
IV TR แตกต่างทำขึ้นระหว่างกรณีลักษณะ
อย่างน้อยหนึ่งคลั่งไคล้หรือผสม (สองขั้ว I)
และกรณีที่โดดเด่นด้วยทั้งซึมเศร้าและ
ตอน hypomanic แต่ไม่คลั่งไคล้หรือผสม
เอพ (สองขั้วที่สอง) ความผิดปกติของฉัน Bipolar เป็นคลาสสิก
เป็นต้นแบบของสภาพรู้จักกันในประวัติศาสตร์
ภาวะซึมเศร้าคลั่งไคล้ ใน DSM IV, TR Cyclothymia และ
BDNOS มีการระบุไว้เป็นเงื่อนไขสองขั้ว ใน
เด็กและวัยรุ่น Cyclothymia มีการวินิจฉัย
เมื่อกว่าระยะเวลาอย่างน้อย 1 ปีมีหลาย
ตอน hypomanic สลับกับช่วงเวลาที่โดดเด่น
จากอาการซึมเศร้าที่ไม่ตรงกับ
เกณฑ์การเต็มรูปแบบสำหรับเหตุการณ์เศร้าสลดที่สำคัญ.
BDNOS หมายถึงกรณีที่มีสองขั้ว คุณลักษณะที่ไม่
. ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับฉันสองขั้วหรือ II หรือ Cyclothymia
เหล่านี้รวมถึงผู้ที่แสดงอาการน้อยเกินไปหรือ
ตอนที่สั้นเกินไปที่จะตอบสนองความต้องการอื่น ๆ สองขั้ว
เกณฑ์การวินิจฉัย; กรณีที่แสดงการขี่จักรยานอย่างรวดเร็ว
มีอาการซึมเศร้าและความคลั่งไคล้ในช่วงวันมากกว่า
สัปดาห์ และกรณีที่แสดง hypomania หงุดหงิด [16].
คำถามที่สำคัญคือระดับที่
การศึกษาเชิงประจักษ์หลักฐานสำหรับโรคสองขั้ว
ในคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 18 ปีและ
การเลียนแบบของอาการในกรณีดังกล่าว ใน metaanalysis
เจ็ดศึกษาการวินิจฉัยของโรคสองขั้ว
ในเด็กอายุ 5-18 ปี Kowatch et al.
[17] พบว่าอาการที่พบบ่อยมากที่สุดคือ
พลังงานที่เพิ่มขึ้น, distractibility และกดดัน
การพูด ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่ยังแสดงให้เห็นหงุดหงิด
อารมณ์และโอ้อวดและอื่น ๆ กว่า 70% แสดงให้เห็น
อารมณ์ความสุขลดลงจำเป็นสำหรับการนอนหลับหรือแข่ง
คิด ร้อยละหกสิบเก้าของผู้ป่วยยังแสดงให้เห็น
การตัดสินที่ไม่ดี เพียงครึ่งหนึ่งแสดงให้เห็นถึงการบินของ
ความคิดและน้อยกว่าหนึ่งในสามแสดงให้เห็น
hypersexuality หรือคุณลักษณะโรคจิต ระดับสูงของ
กิจกรรมเคลื่อนไหวและการรุกรานในขณะที่พบได้บ่อยใน
ผู้ป่วยเด็กโรคสองขั้วและมีความสำคัญที่จะต้องพิจารณา
ในการจัดการกรณีไม่ได้ diagnostically
เฉพาะตั้งแต่ที่พวกเขาเกิดขึ้นในพฤติกรรมก่อกวน
ความผิดปกติเช่นโรคสมาธิสั้นและตรงข้ามท้าทาย
ความผิดปกติ.
หลักสูตรและผล
Birmaher และ Axelson [18] การตรวจสอบเจ็ดในอนาคต
การศึกษาของโรคสองขั้วเด็กและ 10
การศึกษาย้อนหลังในวัยเด็กซึ่งเป็นเอกสาร
กรณีการปรับตัวของสองขั้วผู้ใหญ่ พวกเขาดึง
ข้อสรุปดังต่อไปนี้เกี่ยวกับหลักสูตรของสองขั้ว
ความผิดปกติในเด็กและวัยรุ่น ในวัยรุ่นก่อน
โรคสองขั้วไม่ได้เสมอในปัจจุบันมี
รูปแบบคลาสสิกของผู้ใหญ่ตอนที่ไม่ต่อเนื่องของความบ้าคลั่ง
และภาวะซึมเศร้า แต่เด็กนำเสนอกับ
เอพรบกวนอารมณ์ แต่ภายในเหล่านี้
ตอนมีหลายวงจรที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง
ในขั้วอาการ ตอนที่โดดเด่นด้วย
อาการผสมนอกจากนี้ยังพบมากใน
เด็กและวัยรุ่น เมื่อเวลาผ่านไปอาการ
ตามหลักสูตรที่แตกต่างจากความผันผวนย่อยเกณฑ์
ระดับให้อยู่ในระดับที่ตรงกับเกณฑ์การวินิจฉัยเต็มรูปแบบ.
พวกเขายังแสดงให้เห็นตอนที่พบบ่อยมากขึ้น
ตอนที่หงุดหงิดและความก้าวร้าวอาจจะมี
คุณสมบัติเด่นและการกู้คืนที่ไม่สมบูรณ์มากขึ้น
ระหว่างตอน เจ็ดสิบถึง 100% ของเด็ก
และวัยรุ่นที่มีโรคสองขั้วกู้คืนจาก
ดัชนีตอนแรกของพวกเขา แต่ 80% ในที่สุดก็
กำเริบ แม้ในขณะที่ได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยาเอพ
อาจจะมาจากไหน? 6-12 เดือน ในระยะยาว,
โรคสองขั้วสถานที่คนหนุ่มสาวที่มีความเสี่ยง
ทางสังคมปัญหาทางวิชาการและการประกอบอาชีพรวมทั้ง
ความล้มเหลวของโรงเรียนปัญหาความสัมพันธ์กับครอบครัว
และเพื่อนร่วมงาน, ปัญหาทางกฎหมายและความยากลำบากที่มีอาชีพ
การพัฒนา นอกจากนี้คนหนุ่มสาวที่มีสองขั้ว
ความผิดปกติที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรงพยาบาลบ่อย
สารเสพติดและการฆ่าตัวตาย.
ในหลายศูนย์ Course และผลสำหรับ
เยาวชนสองขั้ว (CORBY) การศึกษา 263 กรณีถูก
ติดตามในช่วงเวลา 6 เดือนเป็นเวลา 2 ปี [ . 19]
ผลที่เลวร้ายที่สุดที่เกิดขึ้นในกรณีที่มี
การโจมตีเป็นอาการเริ่มต้นของสองขั้ว; ที่
อาการหายเป็นเวลานาน; ที่มี
อยู่ตอนผสมกับคุณสมบัติทางจิตและ
ความผิดปกติของ comorbid เช่นสมาธิสั้นโรคดำเนินการ
ใช้สารเสพติดและความวิตกกังวล; และสถานที่ที่
เด็กที่มาจากครอบครัวทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
สถานะที่โดดเด่นด้วยความขัดแย้งในครอบครัวและ
ประวัติศาสตร์ของพยาธิวิทยา ในการศึกษา CORBY,
et al, Birmaher [20] พบว่า 25% ของ 92 กรณี
การวินิจฉัยครั้งแรกกับ BDNOS เสื่อมโทรมเพียงพอ
ที่จะตอบสนองเกณฑ์การวินิจฉัยเพราะเราสองขั้วหรือ
ครั้งที่สองหลังจาก 2 ปี.
เกลเลอร์และอัล [21] การดำเนินการศึกษาระยะยาวของ
115 เด็กการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสองขั้วในวัยเด็ก
หรือวัยรุ่นตอนต้น ใน 8 ปีติดตามเกี่ยวกับ
ครึ่งหนึ่งของผู้เข้าร่วมประชุมกว่า 18 กลุ่ม
ที่ใช้จ่าย 60% ของระยะเวลาการศึกษา 8 ปีในตอนของ
อารมณ์ที่ผิดปกติและ 39% ของเวลาในตอนของ
ความบ้าคลั่ง ในระหว่างการศึกษา 87% ฟื้นจาก
ความบ้าคลั่ง แต่ 73% อาการกำเริบจะบ้าคลั่ง ครั้งแรกที่สอง
428 เอคาร์
ตาราง I. ความหมายของความผิดปกติของสองขั้วใน DSM IV TR และ ICD 10.
DSM IV TR ICD 10
สองขั้วความผิดปกติของฉัน อย่างน้อยหนึ่งคลั่งไคล้ hypomanic หรือผสมตอน.
โรค Bipolar ครั้งที่สอง หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งตอนของโรคซึมเศร้าและ
hypomania แต่ไม่มีตอนคลั่งไคล้หรือผสม.
รูปแบบตามฤดูกาลหรือการขี่จักรยานอย่างรวดเร็วควรมีการระบุทั้งสองขั้วฉันและ II
แสดงให้เห็นถึงรูปแบบการเรียนการสอนตามฤดูกาลของการเจ็บป่วยที่เอพซึมเศร้า
เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาของปี การขี่จักรยานอย่างรวดเร็วเกี่ยวข้องอย่างน้อยสี่
ตอนของการรบกวนอารมณ์ (โรคซึมเศร้าบ้าผสมหรือ hypomania)
ในช่วงระยะเวลา 12 เดือน.
Cyclothymia หลายตอน hypomanic เอพและโดดเด่นด้วย
อาการซึมเศร้าที่ไม่ตรงกับเกณฑ์การ episod ซึมเศร้า

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พัฒนาการ neurorehabilitation ธันวาคม 2009 ; 12 ( 6 ) : 427 - 441

เรื่องทบทวนไบโพลาร์ในคนหนุ่มสาว : คำอธิบาย การประเมินและการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ อลัน คาร์


วิทยาลัยมหาวิทยาลัยดับลิน , จิตวิทยา , เบลฟิลด์ ดับลิน ไอร์แลนด์
( ได้รับในรุ่นสุดท้าย 13 พฤษภาคม 2552 วัตถุประสงค์นามธรรม )

:วรรณกรรมเรื่องไบโพลาร์ในเด็กและวัยรุ่นมีการทบทวนเพื่อให้มีการปรับปรุงวัด กระบวนการ
รีวิว : วรรณกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามหลักฐานถูกเลือกสำหรับการทบทวน .
ผล : ภาพรวมที่ทันสมัยของลักษณะทางระบาดวิทยา อาการทางคลินิกและการศึกษาที่เกี่ยวกับสาเหตุ , การประเมินผลการแทรกแซงเป็น

สรุปให้โรคอารมณ์สองขั้ว ในเด็กและวัยรุ่นคือทั่วไปค่อนข้าง multifactorially แน่วแน่และเกิดปัญหาซึ่งยังคงอยู่ใน
adulthood แบบสอบถามและแบบสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างที่แข็งแกร่ง psychometrically คัดกรอง
อำนวยความสะดวกในการประเมินความน่าเชื่อถือ หลายระบบ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง หลักสูตรที่เกี่ยวข้องกับยา ( โดยเฉพาะลิเธียม ) และ familyoriented
จิตบำบัด ปัจจุบันมีการรักษาทางเลือก
คำสำคัญ : กุมารเวชศาสตร์โรค แต่โรค Bipolar

resumen objetivo : เซ reviso ใหม่ลา literatura เกี่ยวกับ El trastorno ไบโพลาร์ en ใน˜ OS Y adolescentes พารา ofrecer การเชื่อม actualizacio ใหม่ N อัลมาใหม่ดิโก .
proceso เดอรีวิวใหม่ : เซ selecciono ใหม่พาราน่า รีวิวใหม่ N โครเมียม ı´เพื่อลา literatura que tuviera การเชื่อม relevancia concreta en la
n relacio ใหม่พระใหม่ ctica basada en la evidencia .
เห็นว่า : เซ brinda น่ารีวิวใหม่ n actualizada เกี่ยวกับ Las caracter ı´ sticas CL ı´ nicas , La epidemiolog ı´ , เอล prono ใหม่ stico , La evaluacio ใหม่ n
Y El manejo .
conclusio ใหม่ : El trastorno ES UN มีปัญหา recurrente Y relativamente na - Soar na - เคลื่อนไหว na ใหม่ N และ ใน˜ OS adolescentes Y ,
determinado เป็นหมู่ใหม่ จาก ltiples factores Y que persiste ฮาส ลา อายุ adulta .ลา aplicacio ใหม่ n de cuestionarios psicome ใหม่ tricos de tamizaje Y
de entrevistas estructuradas ช่วยน่า evaluacio ใหม่ n confiable . เอล tratamiento de eleccio ใหม่ n ลูกชาย Los programas multimodales
de ระวังเปลี่ยนใหม่ นิโก้ คิว incluyen เอลใช้ de medicamentos ( particularmente litio ) Y psicoterapia orientada La Familia .
บทนำ
ไบโพลาร์ในเด็กที่ได้รับการอธิบายเป็นไกล
กลับมาเป็น 1884 เมื่อ greves [ 1 ] ให้บัญชีของ
ตอน Mania ใน 5 ปีในลิเวอร์พูล
ห้องพยาบาล kraepelin [ 2 ] รายงานว่าประมาณ 20% ของ
กรณีผู้ใหญ่ของไบโพลาร์มีการโจมตีของตนในวัยรุ่นดึก

ศึกษากรณีแรกและกรณีชุด
ไบโพลาร์ในเด็กและวัยรุ่น [ 3 – 6 ]
และความคิดเห็นของวรรณกรรม [ 7 ] เน้น
หายากของเงื่อนไขและความเป็นไปได้ว่าอาจ
สับสนกับโรคอื่นๆ เช่น โรคจิตเภท
ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของพฤติกรรมก่อกวน

เพราะอาการวิทยาโดยทั่วไปของเงื่อนไขเหล่านี้มักจะอยู่ในเด็ก Bipolar
กรณี ในปีที่ผ่านมาอัตราการวินิจฉัยความผิดปกติของไบโพลาร์

ในเด็กและวัยรุ่นได้เพิ่มขึ้นเป็นคุ้งเป็นแคว [ 8 ]เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติจากการวินิจฉัยคดีกักขัง

ที่สอดคล้องกับรายละเอียดแบบคลาสสิกของ
แมนิคสต depression ( ตามที่ระบุใน ICD 10 ในโต๊ะผม )
) การวินิจฉัยกรณีกับอาการของคีย์
กรณี Mania ที่แสดงในวงกว้างและฟีโนไทป์ [ 9 ] .
+ กว้าง ซึ่งรวมถึง ย่อยและราย syndromal
ผิดปรกติที่ร่วงหล่นบนสเปกตรัมและ
ไบโพลาร์มีการอ้างถึงใน DSM IV TR เป็นโรคสองขั้วไม่ได้
07 ( bdnos ) เด็กหนุ่มวัยรุ่น
มากขึ้นและที่สั้น ๆบ่อย ๆ
lability รอบของอารมณ์ หงุดหงิด ก้าวร้าว และความเสี่ยงมีการวินิจฉัย ด้วยโรคไบโพลาร์
,
ปฏิบัติที่นำไปสู่ความความขัดแย้งภายใน
ติดต่อ : ศาสตราจารย์ อลัน คาร์ , วิทยาลัย / มหาวิทยาลัย , จิตวิทยา , เบลฟิลด์ ,ดับลิน 4 , ดับลิน , ไอร์แลนด์ อีเมล : อลัน คาร์ @ ucd IE
ชื่อ 2102 – 8423 พิมพ์ / ISSN 2102 – 8431 ออนไลน์ / 09 / 060427 ดอย 15 –  2009 Informa UK จำกัด 10.3109 / 17518420903042454

: สนาม [ 10 , 11 ] นอกจากนี้ยังมีหลักฐานของแนวโน้มในการเกิดความผิดปกติของฆราวาส

อารมณ์รวมทั้งโรคไบโพลาร์ในไทยต่อเนื่อง กับอายุของการลดลงในล่าสุดไทย
[ 12 , 13 ] .

ลักษณะทางคลินิกไบโพลาร์ คือโรค recurrent episodic อารมณ์
ลักษณะตอน mania หรือ hypomania
ภาวะซึมเศร้าและอารมณ์ผสม , สหรัฐอเมริกา [ 14 , 15 )
DSM IV TR ICD 10 และเกณฑ์วินิจฉัย
ไบโพลาร์จะได้รับในโต๊ะฉันสำหรับ DSM IV
TR การวินิจฉัยโรค , 7 วันหรือ manic ตอนที่สี่วัน
hypomanic ตอนที่เป็นสิ่งจำเป็นและเป็น ICD 10
วินิจฉัย สองตอนของความผิดปกติทางอารมณ์จะต้อง
ที่เกี่ยวข้องกับทั้งการยกระดับหรืออารมณ์หดหู่ . indsm
4 TR ความแตกต่างได้ระหว่างคดีลักษณะ
อย่างน้อยหนึ่งคลั่งไคล้หรือผสมตอน ( Bipolar I )
และกรณีลักษณะทั้งโรคซึมเศร้าและ
ตอน hypomanic แต่ไม่คลั่งไคล้ หรือผสม
เอพ ( แบบที่ 2 ) ความผิดปกติของไบโพลาร์ผมคือต้นแบบคลาสสิก
สภาพในอดีตเรียกว่า
แมนิคสต depression . ใน DSM IV ,cyclothymia TR และ
bdnos ยังมีการระบุไว้เป็นเงื่อนไขไบโพลาร์ โดย
เด็ก และวัยรุ่น cyclothymia เป็นนิจ
เมื่อ ระยะเวลาอย่างน้อย 1 ปี มีหลายตอน สลับกับช่วง hypomanic

โดยลักษณะภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้พบกัน
เกณฑ์เต็มรูปแบบสำหรับโรคซึมเศร้าตอนที่ .
bdnos หมายถึงกรณีมีคุณลักษณะที่
ไบโพลาร์ไม่ตรงกับเกณฑ์สำหรับ Bipolar I และ II หรือ cyclothymia .
เหล่านี้รวมถึงผู้ที่แสดงอาการน้อยเกินไป หรือสั้นเกินไป
ตอนที่เจออีกแบบ
เกณฑ์วินิจฉัย ; กรณีซึ่งแสดงอย่างรวดเร็วจักรยาน
manic และภาวะซึมเศร้ามากกว่าวันมากกว่า
สัปดาห์ และกรณีแสดงให้เห็นว่าโรค hypomania [ 16 ] .
เป็น คำถามที่สำคัญคือการที่
การศึกษาเชิงประจักษ์หลักฐานสำหรับโรค Bipolar
ในเยาวชนต่ำกว่า 18 ปีและ
เลียนแบบของอาการในกรณีดังกล่าว ใน metaanalysis
7 การศึกษาการวินิจฉัยของโรค Bipolar
ในเยาวชนอายุ 5 - 18 ปี kowatch et al .
[ 17 ] พบว่า อาการที่พบบ่อยที่สุด คือ พลังงานที่เพิ่มขึ้นและกดดันคนที่เลือกแล้ว
,
" ประมาณ 80% ของผู้ป่วยยังพบโรค
อารมณ์และความโอ้อวดและมากกว่า 70% พบ
ร่าเริงอารมณ์ ต้องลดลง สำหรับนอนหรือ
คิดแข่ง หกสิบเก้าเปอร์เซ็นต์ของกรณีพบ
การตัดสินที่ไม่ดี เพียงครึ่ง แสดงการบินของ
ความคิดเล็กน้อยและมากกว่าหนึ่งในสาม พบ
hypersexuality หรือโรคจิต คุณสมบัติ ระดับสูงของ
กิจกรรมมอเตอร์และการรุกราน ขณะที่พบบ่อยในเด็กโรคสองขั้วและที่สำคัญ

เพื่อพิจารณา