Diagnosis and Evaluation of Heart F

Diagnosis and Evaluation of Heart Failure

MICHAEL KING, MD; JOE KINGERY, DO; and BARETTA CASEY, MD, MPH

University of Kentucky College of Medicine, Lexington, Kentucky

Heart failure is a common clinical syndrome characterized by dyspnea, fatigue, and signs of volume overload, which

may include peripheral edema and pulmonary rales. Heart failure has high morbidity and mortality rates, especially

in older persons. Many conditions, such as coronary artery disease, hypertension, valvular heart disease, and diabetes

mellitus, can cause or lead to decompensation of chronic heart failure. Up to 40 to 50 percent of patients with heart

failure have diastolic heart failure with preserved left ventricular function, and the overall mortality is similar to

that of systolic heart failure. The initial evaluation includes a history and physical examination, chest radiography,

electrocardiography, and laboratory assessment to identify causes or precipitating factors. A displaced cardiac apex, a

third heart sound, and chest radiography findings of venous congestion or interstitial edema are useful in identifying

heart failure. Systolic heart failure is unlikely when the Framingham criteria are not met or when B-type natriuretic

peptide level is normal. Echocardiography is the diagnostic standard to confirm systolic or diastolic heart failure

through assessment of left ventricular ejection fraction. Evaluation for ischemic heart disease is warranted in patients

with heart failure, especially if angina is present, given that coronary artery disease is the most common cause of heart

failure. (Am Fam Physician. 2012;85(12):1161-1168. Copyright © 2012 American Academy of Family Physicians.)

▲Patient information:

A handout on this topic

is available at http://

familydoctor.org/

familydoctor/en/diseases-
conditions/heart-failure.

html.

Heart failure is a common clini-
cal syndrome characterized by

include peripheral edema and pulmonary

rales. There is no single diagnostic test for

heart failure; therefore, it remains a clinical

diagnosis requiring a history, physical exam-
ination, and laboratory testing. Symptoms

of heart failure can be caused by systolic or

diastolic dysfunction. Appropriate diagno-
sis and therapy for heart failure are impor-
tant given the poor prognosis. Survival is

89.6 percent at one month from diagnosis,

78 percent at one year, and only 57.7 percent

at five years.1

Heart failure has an estimated overall

prevalence of 2.6 percent.2

more common in adults older than 65 years

because of increased survival after acute

myocardial infarction and improved treat-
ment of coronary artery disease (CAD), val-
vular disease, and hypertension.

Causes

Heart failure is defined by the American

Heart Association and American College

of Cardiology as “a complex clinical syn-
drome that can result from any structural

or functional cardiac disorder that impairs

the ability of the ventricle to fill with or eject

dyspnea, fatigue, and signs of

volume overload, which may

It is becoming

As cardiac output decreases because

blood.”3

of stresses placed on the myocardium, activa-
tion of the sympathetic nervous and renin-
angiotensin-aldosterone systems increases

blood pressure (for tissue perfusion) and

blood volume (enhancing preload, stroke

volume, and cardiac output by the Frank-
Starling mechanism). These compensatory

mechanisms can also lead to further myocar-
dial deterioration and worsening myocardial

contractility. In systolic heart failure, cardiac

output is decreased directly through reduced

left ventricular function. In diastolic heart

failure, cardiac output is compromised by

poor ventricular compliance, impaired relax-
ation, and worsened end-diastolic pressure.3,4

CAD is the underlying etiology in up to

60 to 70 percent of patients with systolic heart

failure,5,6 and a predictor for progression

from asymptomatic to symptomatic left ven-
tricular systolic dysfunction. Hypertension

and valvular heart disease are significant risk

factors for heart failure, with relative risks of

1.4 and 1.46, respectively.6

increases the risk of heart failure twofold by

directly leading to cardiomyopathy and sig-
nificantly contributing to CAD. Diabetes is

one of the strongest risk factors for heart fail-
ure in women with CAD.7

inactivity, obesity, and lower socioeconomic

status are often overlooked risk factors.6

Diabetes mellitus

Smoking, physical

Downloaded from the American Family Physician Web site at www.aafp.org/afp. Copyright © 2012 American Academy of Family Physicians. For the private, noncommercial

June 15, 2012 ◆ Volume 85, Number 12 www.aafp.org/afp American Family Physician 1161

use of one individual user of the Web site. All other rights reserved. Contact [e-mail] for copyright questions and/or permission requests.

Heart Failure

SORT: KEY RECOMMENDATIONS FOR PRACTICE

Clinical recommendation

The initial evaluation of patients with suspected heart failure should include a history and

physical examination, laboratory assessment, chest radiography, and electrocardiography.

Echocardiography can confirm the diagnosis.

A displaced cardiac apex, a third heart sound, and chest radiography findings of pulmonary

venous congestion or interstitial edema are good predictors to rule in the diagnosis of

heart failure.

Systolic heart failure can be effectively ruled out with a normal B-type natriuretic peptide

or N-terminal pro–B-type natriuretic peptide level.

Systolic heart failure can be effectively ruled out when the Framingham criteria are not met. C 17, 29

A = consistent, good-quality patient-oriented evidence; B = inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence; C = consensus, disease-
oriented evidence, usual practice, expert opinion, or case series. For information about the SORT evidence rating system, go to http://www.aafp.

org/afpsort.xml.

Evidence

rating References

C 3

C 21, 23

C 21-23, 25, 27, 28

Table 1. Causes of Heart Failure, Volume Overload,

and Heart Failure Decompensation

Heart failure

Common

Coronary artery disease

Hypertension

Idiopathic cardiomyopathy

Valvular heart disease

Less common

Arrhythmia (e.g., tachycardia, bradycardia, heart block)

Collagen vascular disease (e.g., systemic lupus erythematosus,

scleroderma)

Endocrine/metabolic disorders (e.g., thyroid disease, diabetes mellitus,

pheochromocytoma, other genetic disorders)

Hypertrophic cardiomyopathy

Myocarditis

Pericarditis

Postpartum cardiomyopathy

Restrictive cardiomyopathies (e.g., amyloidosis, hemochromatosis,

sarcoidosis, other genetic disorders)

Toxic cardiomyopathy (e.g., alcohol, cocaine, radiation)

Volume overload or heart failure decompensation

Anemia

Atrial fibrillation or other arrhythmias

Fluid overload (e.g., salt intake, water intake, medication compliance)

Fluid retention from drugs (e.g., chemotherapy, cyclooxygenase 1 and

2 inhibitors, excessive licorice, glitazones, glucocorticoids, androgens,

estrogens)

Hyper- or hypothyroid disease

Pulmonary causes (e.g., cor pulmonale, pulmonary hypertension,

pulmonary embolism)

Renal causes (e.g., renal failure, nephrotic syndrome, glomerulonephritis)

Sleep apnea

Systemic infection or septic shock

Information from references 3, 4, and 8.

Numerous conditions can cause heart fail-
ure, either acutely without an underlying car-
diac disorder or through decompensation of

chronic heart failure (Table 1).

alternative causes should be promptly recog-
nized, treated, and monitored to determine if

the heart failure is reversible.8

Classification

The most important consideration when

categorizing heart failure is whether left

ventricular ejection fraction (LVEF) is pre-
served or reduced (less than 50 percent).3,8

A reduced LVEF in systolic heart failure is

a powerful predictor of mortality.9

as 40 to 50 percent of patients with heart

failure have diastolic heart failure with

preserved left ventricular function.2,10-16

Overall, there is no difference in survival

between diastolic and systolic heart failure

that cannot be attributed to ejection frac-
tion.2,10-16 Patients with diastolic heart fail-
ure are more likely to be women, to be older,

and to have hypertension, atrial fibrillation,

and left ventricular hypertrophy, but no his-
tory of CAD.11-14,17,18 Compared with systolic

heart failure, which has well-validated thera-
pies, diastolic heart failure lacks evidence-
based treatment recommendations.3,8,13

Heart failure symptoms can occur with

preserved or reduced ejection fraction, (sys-
tolic or diastolic heart failure). The New York

Heart Association classification system is the

simplest and most widely used method to

sification system is a well-established predic-
tor of mortality and can be used at diagnosis

gauge symptom severity (Table 2).

and to monitor treatment response.

3,4,8 As a result,

1162 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 85, Number 12 ◆ June 15, 2012

Table 2. New York Heart Association

Functional Classification of Heart

Failure

probability of heart failure. The initial clini-
cal evaluation, detailed in Tables 1,3,4,8 3,3,8,20

Class Description

I No limitations of physical activity

No heart failure symptoms

II Mild limitation of physical activity

Heart failure symptoms with

significant exertion; comfortable

at rest or with mild activity

III Marked limitation of physical activity

Heart failure symptoms with mild

exertion; only comfortable at rest

IV Discomfort with any activity

Heart failure symptoms occur at rest

Adapted with permission from New York Heart Asso-
ciation Criteria Committee. Disease of the Heart and

Blood Vessels. Nomenclature and Criteria for Diagno-
sis. 6th ed. Boston, Mass.: Little, Brown; 1964:112-113.

Initial Clinical Evaluation

Although no single item on clinic

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การวินิจฉัยและประเมินหัวใจล้มเหลวไมเคิลคิง MD โจ KINGERY โด ความเร็ว BARETTA CASEY, MD และ มหาวิทยาลัยเคนทักกีวิทยาลัยแพทยศาสตร์ เล็กซิงตัน เคนตั๊กกี้หัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกทั่วไปโดย dyspnea เมื่อยล้า และสัญญาณของเสียงเกินพิกัด ซึ่ง อาจมีอาการบวมน้ำอุปกรณ์ต่อพ่วงและระบบทางเดินหายใจ rales หัวใจล้มเหลวมี morbidity สูงอัตราการตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในคนสูงอายุ เงื่อนไข เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง โรคลิ้นหัวใจ และโรคเบาหวาน หวาน สามารถทำให้ หรือทำ decompensation เรื้อรังหัวใจล้มเหลว 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีหัวใจ ความล้มเหลวมีหัวใจล้มเหลวที่เลี้ยง ด้วยฟังก์ชันหัวใจห้องล่างซ้ายรักษา และการตายโดยรวมคล้ายคลึงกับ ที่ systolic หัวใจล้มเหลว การประเมินเบื้องต้นประกอบด้วยประวัติ และตรวจร่างกาย radiography อก ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการประเมินผลการปฏิบัติเพื่อระบุสาเหตุหรือปัจจัยที่ตกตะกอน A พลัดถิ่นครอบหัวใจ การ สามหัวใจเสียง และหน้าอก radiography พบแออัดดำหรืออาการบวมน้ำหลากจะมีประโยชน์ในการระบุ หัวใจล้มเหลว หัวใจล้มเหลวที่ systolic ไม่น่า เมื่อไม่ตรงตามเกณฑ์ Framingham หรือเมื่อ B ชนิด natriuretic เพปไทด์ระดับปกติได้ Echocardiography เป็นมาตรฐานการวินิจฉัยยืนยัน systolic หรือเลี้ยงหัวใจล้มเหลว ผ่านการประเมินของหัวใจหัวใจห้องล่างซ้าย การประเมินโรคสำรอกเป็น warranted ในผู้ป่วย หัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการปวดเค้นอยู่ ให้ที่หลอดเลือดหัวใจ โรคเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของหัวใจ ความล้มเหลว (น. Fam 2012 แพทย์ 85 (12): 1168 แมน ลิขสิทธิ์ © 2012 อเมริกันสถาบันแพทย์ครอบครัว)รายละเอียด ▲Patient: เอกสารประกอบคำบรรยายในหัวข้อนี้ ได้ที่ http://familydoctor.org/familydoctor/น้ำ/โรค-เงื่อนไข/หัวใจล้มเหลวhtml หัวใจล้มเหลวเป็นการทั่วไป clini-ลักษณะอาการ cal รวมได้แก่อุปกรณ์ต่อพ่วง และระบบทางเดินหายใจ rales มีการทดสอบวินิจฉัยไม่เดียวสำหรับ หัวใจล้มเหลว ดังนั้น มันยังคงเป็นคลินิก ต้องการประวัติ สอบจริง - การวินิจฉัยination และห้องปฏิบัติการทดสอบ อาการ หัวใจล้มเหลวอาจมีสาเหตุจาก systolic หรือ ชวนเลี้ยง สม diagno-บำบัดสำหรับหัวใจล้มเหลวและ sis จะนำ-tant ให้คาดคะเนยาก จะอยู่รอด 89.6 ร้อยละที่หนึ่งเดือนจากการวินิจฉัย ร้อยละ 78 ในปี และร้อยละ 57.7 เท่านั้น ที่ 5 years.1หัวใจล้มเหลวได้โดยรวมการประเมิน ส่วน 2.6 percent.2ทั่วไปในผู้ใหญ่อายุมากกว่า 65 ปี เนื่องจากความอยู่รอดเพิ่มขึ้นหลังเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดและปรับปรุงรักษา-ติดขัดของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD), วินเทอร์-โรค vular และความดันโลหิตสูงทำให้เกิดหัวใจล้มเหลวจะถูกกำหนด โดยที่สหรัฐอเมริกา สมาคมหัวใจและวิทยาลัยอเมริกัน ของทันตกรรมประดิษฐ์เป็น "ความซับซ้อนทางคลินิก syn-drome ที่สามารถส่งผลจากโครงสร้างใด ๆ หรือโรคหัวใจที่ทำงานที่แตก ความสามารถของอวัยวะกลวงเพื่อเติม หรือเอาออก dyspnea เมื่อยล้า และสัญญาณของ เสียงโอเวอร์โหลด ซึ่งอาจ จะกลายเป็น เป็นผลผลิตของหัวใจลดลงเนื่องจาก เลือด"3ของความเครียดไว้ใน myocardium, activa-สเตรชันของการเห็นอกเห็นใจประสาทและ renin-เพิ่มระบบพเตอร์ aldosterone ความดันโลหิต (สำหรับการกำซาบเนื้อเยื่อ) และ ปริมาตรเลือด (สร้างโหลด จังหวะ เสียง และผลผลิตหัวใจ โดย Frank-นกกิ้งโครงกลไก) เหล่านี้ชดเชย กลไกยังสามารถนำไปเพิ่มเติม myocar-เรียกเสื่อมสภาพและการกำเริบ myocardial contractility ใน systolic หัวใจล้มเหลว หัวใจ ผลผลิตจะลดลงโดยตรงผ่านลดลง ฟังก์ชั่นหัวใจห้องล่างซ้าย ในห้องเลี้ยง ความล้มเหลว หัวใจผลถูกละเมิดด้วย ผ่อนคลายตามหัวใจห้องล่างไม่ดี ความบกพร่องทางด้าน-ation และ worsened สิ้นเลี้ยง pressure.3,4CAD เป็นวิชาการพื้นฐานในถึง ร้อยละ 60-70 ของผู้ป่วยที่มีหัวใจ systolic ความล้มเหลว 5, 6 และจำนวนประตูสำหรับความก้าวหน้า จากที่แสดงอาการถึงอาการซ้ายเวน-tricular systolic บกพร่อง ความดันโลหิตสูง โรคลิ้นหัวใจมี ความเสี่ยงที่สำคัญ ปัจจัยสำหรับหัวใจล้มเหลว มีความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ 1.4 และ 1.46, respectively.6เพิ่มความเสี่ยงของหัวใจล้มเหลวอยู่สองประการด้วย โดยตรงนำไป cardiomyopathy และ sig-nificantly สนับสนุน CAD เป็นโรคเบาหวาน ปัจจัยเสี่ยงแข็งแกร่งสำหรับหัวใจล้มเหลวอย่างใดอย่างหนึ่งure ในผู้หญิงที่มี CAD.7สาเหตุ โรคอ้วน และต่ำกว่าประชากร สถานะมักจะมองข้ามความเสี่ยง factors.6 เบาหวาน สูบบุหรี่ มีอยู่จริง ดาวน์โหลดจากไซต์เว็บแพทย์ครอบครัวอเมริกันที่ www.aafp.org/ afp ลิขสิทธิ์ © 2012 อเมริกันแพทย์สถาบันครอบครัว สำหรับส่วนตัว noncommercial ◆ 15 มิถุนายน 2012 12 www.aafp.org/ หมายเลขไดรฟ์ข้อมูล 85, afp แมนแพทย์ครอบครัวอเมริกันใช้ของผู้ใช้แต่ละหนึ่งของเว็บไซต์ อื่น ๆ สงวนลิขสิทธิ์ ติดต่อ [e-mail] ถามลิขสิทธิ์และ/หรือคำขออนุญาตหัวใจล้มเหลวเรียงลำดับ: คำแนะนำสำคัญสำหรับการปฏิบัติแนะนำคลินิกการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีหัวใจล้มเหลวที่สงสัยควรรวมประวัติ และ ร่างกาย การประเมินห้องปฏิบัติการ radiography อก แล้วตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยใช้งาน apex หัวใจหน่วย เสียงหัวใจที่สาม และพบ radiography อกของระบบทางเดินหายใจ แออัดดำหรืออาการบวมน้ำหลากมี predictors ดีกฎในการวินิจฉัยของ หัวใจล้มเหลวSystolic หัวใจล้มเหลวสามารถได้อย่างมีประสิทธิภาพปกครองออกกับเพปไทด์ natriuretic ประเภท B เป็นปกติ หรือระดับเพปไทด์ natriuretic ประเภทโป – B เทอร์มินัล NSystolic หัวใจล้มเหลวสามารถได้อย่างมีประสิทธิภาพปกครองออกเมื่อไม่ตรงตามเกณฑ์ Framingham C 17, 29A =สอดคล้อง ดีคุณภาพมุ่งเน้นผู้ป่วยหลักฐาน B =ไม่สอดคล้องกัน หรือการจำกัดคุณภาพมุ่งเน้นผู้ป่วยหลักฐาน C =มติ โรค -แนวหลักฐาน ทำนอง ความเห็นผู้เชี่ยวชาญ หรือชุดกรณี สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับระบบการจัดอันดับหลักฐานเรียง ไป http://www.aafporg/afpsort.xmlหลักฐาน อ้างอิงการจัดอันดับC 3C 21, 23C 21-23, 25, 27, 28ตารางที่ 1 สาเหตุหัวใจล้มเหลว ระดับเสียง โอเวอร์โหลด Decompensation หัวใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลวทั่วไปโรคหลอดเลือดหัวใจความดันโลหิตสูงIdiopathic cardiomyopathyโรคลิ้นหัวใจน้อยทั่วไปรวม (เช่น ล่างเต้นเร็ว bradycardia บล็อกห้อง)โรคหลอดเลือดคอลลาเจน (เช่น systemic ไต erythematosus scleroderma)ไร้ท่อ/เผาผลาญผิดปกติ (เช่น โรคไทรอยด์ เบาหวาน pheochromocytoma โรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ)Hypertrophic cardiomyopathyMyocarditisPericarditisหลังคลอด cardiomyopathyCardiomyopathies จำกัด (เช่น amyloidosis, hemochromatosis sarcoidosis โรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ)พิษ cardiomyopathy (เช่น แอลกอฮอล์ โคเคน รังสี)Decompensation ปริมาตรเกินพิกัดหรือหัวใจล้มเหลวโรคโลหิตจางหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือ arrhythmias อื่น ๆโอเวอร์โหลดของเหลว (เช่น เกลือบริโภค น้ำ ยาสอดคล้อง)บวมจากยา (เช่น เคมีบำบัด cyclooxygenase 1 และ 2 inhibitors ชะเอมเทศมากเกินไป glitazones, glucocorticoids, androgens estrogens)ไฮเปอร์หรือโรค hypothyroidทำให้ระบบทางเดินหายใจ (เช่น cor pulmonale ระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูง เครื่องระบบทางเดินหายใจ)สาเหตุที่ไต (เช่น ไตวาย กลุ่มอาการเนโฟรติ glomerulonephritis)แสงติดเชื้อระบบหรือไล่กำจัดของเสียข้อมูลจากอ้างอิงที่ 3, 4 และ 8เงื่อนไขต่าง ๆ อาจทำให้เกิดหัวใจล้มเหลว-ure อย่างใดอย่างหนึ่งทั้งโดยไม่มีต้นแบบรถยนต์-diac โรค หรือ decompensation ของ โรคหัวใจล้มเหลว (ตาราง 1)สาเหตุอื่นควรทันที recog-nized รักษา และติดตามตรวจ หัวใจล้มเหลวเป็น reversible.8การจัดประเภทการพิจารณาที่สำคัญเมื่อ ประเภทหัวใจล้มเหลวคือไม่ว่าซ้าย หัวใจห้องล่างของหัวใจ (LVEF) อยู่ก่อนให้บริการ หรือลดลง (น้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์) .3,8มี LVEF ลดใน systolic หัวใจล้มเหลว จำนวนประตูที่มีประสิทธิภาพของ mortality.940-50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีหัวใจ ความล้มเหลวมีหัวใจล้มเหลวที่เลี้ยงด้วย รักษาหัวใจห้องล่างซ้าย 16 function.2,10โดยรวม มีไม่แตกต่างในการอยู่รอด ระหว่าง systolic และ diastolic หัวใจล้มเหลว ที่ไม่สามารถเกิดจากการขับ frac-tion.2,10-16 ผู้ป่วยเลี้ยงหัวใจล้มเหลว-ure มีแนวโน้มเป็น ผู้หญิง เป็นรุ่นเก่า และมีความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และ hypertrophy หัวใจห้องล่างซ้าย แต่ไม่มีพระ -tory CAD.11 14,17,18 เปรียบเทียบกับ systolic หัวใจล้มเหลว มีห้องตรวจคลองตัน-พาย หัวใจล้มเหลวที่เลี้ยงไม่มีหลักฐาน-รักษาตาม recommendations.3,8,13อาการหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้ด้วย ลด หรือรักษาหัวใจ, (sys-tolic หรือเลี้ยงหัวใจล้มเหลว) นิวยอร์ค ห้องสมาคมจัดประเภทระบบการ วิธีที่ง่ายที่สุด และใช้กันอย่างแพร่หลาย ระบบ sification จะดีขึ้น predic-ต.ตาย และสามารถใช้ในการวินิจฉัย วัดความรุนแรงของอาการ (ตาราง 2)และ การตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษา3,4,8 เป็นผล 1162 www.aafp.org/ แพทย์ครอบครัวอเมริกัน afp ปริมาตร 85 หมายเลข 12 ◆ 15 มิถุนายน 2012ตารางที่ 2 สมาคมหัวใจของนิวยอร์ก ประเภททำงานของหัวใจ ความล้มเหลวความน่าเป็นหัวใจล้มเหลว การเริ่มต้น clini-ประเมินผล cal รายละเอียดในตาราง 1,3,4,8 3,3,8,20 คำอธิบายคลาสฉันไม่จำกัดกิจกรรมทางกายภาพอาการหัวใจล้มเหลวจำกัด II อ่อนกิจกรรมทางกายภาพอาการหัวใจล้มเหลวด้วย กำลังสำคัญที่ต้องใช้ ความสะดวกสบาย ผ่อน หรือ มีกิจกรรมที่ไม่รุนแรงทำเครื่องหมาย III จำกัดกิจกรรมทางกายภาพอาการหัวใจล้มเหลว ด้วยไมลด์ ใช้ออกแรง สะดวกสบายเท่าที่เหลือIV สบายกับกิจกรรมใด ๆอาการหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นที่เหลือปรับสิทธิ์จากนิวยอร์กหัวใจ Asso-ศึกษาเกณฑ์กรรมการ โรคของหัวใจ และ หลอดเลือด ระบบการตั้งชื่อและเกณฑ์สำหรับ Diagnosis 6 อุตสาหกรรมมหาบัณฑิตบอสตัน มวล.: เล็กน้อย สีน้ำตาล 1964:112-113การประเมินทางคลินิกเบื้องต้นแม้ว่าไม่มีรายการเดียวในคลินิก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การวินิจฉัยและการประเมินผลของหัวใจล้มเหลวไมเคิลคิง, MD; JOE KINGERY, DO; และ BARETTA CASEY, MD, MPH มหาวิทยาลัยเคนตั๊กกี้วิทยาลัยแพทยศาสตร์เล็กซิงตัน, เคนตั๊กกี้หัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกที่พบบ่อยโดดเด่นด้วยอาการหอบเหนื่อยเมื่อยล้าและอาการของเกินปริมาณซึ่งอาจรวมถึงอาการบวมน้ำและเสียงที่ปอดปอด หัวใจล้มเหลวมีการเจ็บป่วยสูงและอัตราการตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ เงื่อนไขเป็นจำนวนมากเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคลิ้นหัวใจและโรคเบาหวานเบาหวานสามารถก่อให้เกิดหรือนำไปสู่การ Decompensation ของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ได้ถึง 40 ถึงร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่มีหัวใจล้มเหลวมีภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic กับการทำงานของหัวใจด้านซ้ายดองและการเสียชีวิตโดยรวมจะคล้ายกับที่ของหัวใจล้มเหลว systolic ประเมินเบื้องต้นรวมถึงประวัติและการตรวจร่างกาย, การถ่ายภาพรังสีทรวงอกElectrocardiography และการประเมินห้องปฏิบัติการเพื่อระบุสาเหตุหรือปัจจัยที่ทำให้เกิดความวุ่นวาย ยอดการเต้นของหัวใจพลัดถิ่นเสียงหัวใจที่สามและการค้นพบการถ่ายภาพรังสีทรวงอกความแออัดของหลอดเลือดดำหรืออาการบวมน้ำสิ่งของที่มีประโยชน์ในการระบุโรคหัวใจล้มเหลว หัวใจล้มเหลว systolic ไม่น่าเมื่อเกณฑ์รามิงแฮมจะไม่ได้พบหรือเมื่อ B-ชนิด natriuretic เปปไทด์ในระดับที่เป็นปกติ Echocardiography เป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยเพื่อยืนยันความล้มเหลว systolic หรือ diastolic หัวใจผ่านการประเมินของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่วนออก บริการให้คำปรึกษาโรคหัวใจขาดเลือดเป็นประกันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในปัจจุบันระบุว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหัวใจล้มเหลว (Am Fam แพทย์ 2012; 85 (12):... 1161-1168 สงวนลิขสิทธิ์© 2012 American Academy of Family Physicians) ▲ข้อมูลผู้ป่วย: เอกสารประกอบการบรรยายในหัวข้อนี้สามารถดูได้ที่ http: // familydoctor.org/ familydoctor / th / diseases- เงื่อนไข / หัวใจล้มเหลว. . html หัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องธรรมดา clini- ดาวน์ซินโดร cal ลักษณะโดยรวมถึงอาการบวมน้ำปอดและเสียงที่ปอด ไม่มีการทดสอบการวินิจฉัยเดียวสำหรับการเป็นโรคหัวใจล้มเหลว; จึงยังคงเป็นทางคลินิกการวินิจฉัยต้องประวัติศาสตร์ exam- ทางกายภาพination และทดสอบในห้องปฏิบัติการ อาการของโรคหัวใจล้มเหลวอาจเกิดจาก systolic หรือdiastolic ความผิดปกติ ที่เหมาะสม diagno- SIS และการรักษาสำหรับโรคหัวใจล้มเหลวจะคัญสําได้รับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การอยู่รอดเป็นร้อยละ 89.6 ในหนึ่งเดือนนับ แต่การวินิจฉัยร้อยละ 78 ในหนึ่งปีและมีเพียงร้อยละ 57.7 ที่ห้า years.1 หัวใจล้มเหลวได้โดยรวมประมาณ2.6 ความชุกของ percent.2 พบมากในผู้สูงอายุกว่า 65 ปีเพราะของการอยู่รอดเพิ่มขึ้นหลังจาก เฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายและ treat- ปรับปรุงment ของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD), val- โรค vular และความดันโลหิตสูง. ทำให้เกิดหัวใจล้มเหลวถูกกำหนดโดยอเมริกันสมาคมหัวใจและวิทยาลัยอเมริกันของโรคหัวใจเป็น "ไวยากรณ์ที่ซับซ้อนทางคลินิกDrome ที่สามารถทำให้ จากโครงสร้างความผิดปกติของหัวใจหรือการทำงานที่บั่นทอนความสามารถของช่องเต็มไปด้วยหรือดึงแผ่นหอบเหนื่อยเมื่อยล้าและอาการของเกินปริมาณที่อาจจะกลายเป็นในขณะที่การส่งออกลดลงเพราะการเต้นของหัวใจเลือด. "3 ของความเครียดที่วางอยู่บนกล้ามเนื้อหัวใจ, ตุการของประสาทและ renin- ขี้สงสารระบบ angiotensin-aldosterone เพิ่มความดันโลหิต (สำหรับเนื้อเยื่อ) และปริมาณเลือด (เสริมสร้างโหลด, โรคหลอดเลือดสมองและปริมาณการส่งออกการเต้นของหัวใจโดย Frank- กลไกตาร์ลิ่ง) เหล่านี้ชดเชยกลไกนี้ยังสามารถนำไปสู่การต่อไป myocar- การเสื่อมสภาพที่เลวร้ายตรงและกล้ามเนื้อหัวใจหด ในหัวใจล้มเหลว systolic, การเต้นของหัวใจการส่งออกจะลดลงโดยตรงผ่านทางลดการทำงานของหัวใจที่เหลือ ในหัวใจ diastolic ความล้มเหลวของการส่งออกการเต้นของหัวใจที่ถูกบุกรุกโดยการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องยากจนด้อยคุณภาพ relax- ation และแย่ลง pressure.3,4 แบบ end-diastolic CAD เป็นสาเหตุพื้นฐานได้ถึง60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยด้วยหัวใจ systolic ความล้มเหลว, 5, 6 และทำนายสำหรับความคืบหน้าจากการที่ไม่มีอาการอาการซ้าย Ven- tricular ผิดปกติ systolic ความดันโลหิตสูงและโรคลิ้นหัวใจเป็นความเสี่ยงที่สำคัญปัจจัยสำหรับหัวใจล้มเหลวกับความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ1.4 และ 1.46, respectively.6 เพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจล้มเหลวสองเท่าโดยโดยตรงนำไป cardiomyopathy และลายมือชื่อnificantly เอื้อต่อ CAD โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับ fail- หัวใจและนาฬิกาในผู้หญิงที่มี CAD.7 ไม่มีการใช้งาน, โรคอ้วน, และทางสังคมและเศรษฐกิจที่ต่ำกว่าสถานะจะมีความเสี่ยงมักจะมองข้าม factors.6 โรคเบาหวานสูบบุหรี่ทางกายภาพดาวน์โหลดมาจากครอบครัวอเมริกันแพทย์เว็บไซต์ที่ www aafp.org/afp สงวนลิขสิทธิ์© 2012 American Academy of แพทย์ครอบครัว สำหรับภาคเอกชนที่ไม่เป็นการค้า15 มิถุนายน 2012 ◆ปริมาณ 85, หมายเลข 12 www.aafp.org/afp อเมริกันครอบครัวแพทย์ 1161 การใช้งานของผู้ใช้แต่ละคนหนึ่งของเว็บไซต์ สงวนลิขสิทธิ์อื่น ๆ ติดต่อ [e-mail] สำหรับคำถามลิขสิทธิ์และ / หรือการร้องขอได้รับอนุญาต. หัวใจล้มเหลวเรียงลำดับตาม: ข้อแนะนำสำหรับการปฏิบัติคำแนะนำคลินิกประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่น่าสงสัยว่าควรจะรวมถึงประวัติความเป็นมาและการตรวจร่างกายการประเมินห้องปฏิบัติการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและ Electrocardiography . Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย. ปลายหัวใจพลัดถิ่นเสียงหัวใจที่สามและการค้นพบถ่ายภาพรังสีทรวงอกของปอดแออัดดำหรือสิ่งของที่มีอาการบวมน้ำพยากรณ์ที่ดีในการปกครองในการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว. Systolic หัวใจล้มเหลวสามารถปกครองได้อย่างมีประสิทธิภาพออกมาด้วย ปกติ B-ชนิดเปปไทด์ natriuretic หรือ N-ขั้วโปร-B-ชนิดเปปไทด์ระดับ natriuretic. Systolic หัวใจล้มเหลวสามารถปกครองได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อเกณฑ์รามิงแฮมจะไม่พบ C 17, 29 = สอดคล้องที่มีคุณภาพดีหลักฐานของผู้ป่วยที่มุ่งเน้น; B = สอดคล้องกันหรือ จำกัด คุณภาพหลักฐานของผู้ป่วยที่มุ่งเน้น; C = ฉันทามติเกิดโรคหลักฐานเชิงปฏิบัติตามปกติ, ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญหรือชุดกรณี สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับระบบการจัดอันดับหลักฐานเรียงลำดับให้ไปที่ http:. //www.aafp . org / afpsort.xml หลักฐานอ้างอิงคะแนนC 3 C 21, 23 C 21-23, 25, 27, 28 ตารางที่ 1 สาเหตุของการเกิดโรคหัวใจ ความล้มเหลวเกินปริมาณ, และหัวใจล้มเหลว Decompensation หัวใจล้มเหลวสามัญโรคหลอดเลือดหัวใจความดันโลหิตสูงสาเหตุ cardiomyopathy โรคลิ้นหัวใจที่พบบ่อยหักเต้นผิดปกติ (เช่นหัวใจเต้นเร็วเต้นช้าบล็อกหัวใจ) โรคหลอดเลือดคอลลาเจน (เช่นโรค Systemic lupus erythematosus, scleroderma) ต่อมไร้ท่อ / ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร (เช่นโรคต่อมไทรอยด์เบาหวานpheochromocytoma, โรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ) Hypertrophic cardiomyopathy Myocarditis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังคลอด cardiomyopathy จำกัด cardiomyopathies (เช่น amyloidosis, hemochromatosis, Sarcoidosis, โรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ) cardiomyopathy เป็นพิษ (เช่นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โคเคนรังสี) เกินปริมาณหรือ Decompensation หัวใจล้มเหลวโรคโลหิตจางatrial fibrillation หรือภาวะอื่น ๆเกินของเหลว (เช่นการบริโภคเกลือ, ดื่มน้ำ, การปฏิบัติตามยา) การเก็บน้ำจากยาเสพติด (เช่นยาเคมีบำบัด cyclooxygenase ที่ 1 และ2 ยับยั้งชะเอมมากเกินไป glitazones, glucocorticoids, แอนโดรเจนestrogens) ไฮเปอร์ - หรือโรคไทรอยด์เป็นสาเหตุที่ทำให้ระบบทางเดินหายใจ (เช่นคอร์ pulmonale ความดันโลหิตสูงในปอดปอดเส้นเลือด) สาเหตุที่การทำงานของไต (เช่นไตวาย, โรคไต, glomerulonephritis) ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับหรือการติดเชื้อระบบช็อกข้อมูลจากการอ้างอิง 3, 4, และ 8. เงื่อนไขมากมาย สามารถก่อให้เกิด fail- หัวใจและนาฬิกาทั้งอย่างรุนแรงโดยไม่ต้อง Car- พื้นฐานความผิดปกติ DIAC หรือผ่าน Decompensation ของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ตารางที่ 1). สาเหตุทางเลือกที่ควรจะจดทันทีnized, ได้รับการรักษาและตรวจสอบเพื่อตรวจสอบว่าหัวใจล้มเหลวสามารถย้อนกลับได้ 8 จำแนกพิจารณาที่สำคัญที่สุดเมื่อการจัดหมวดหมู่หัวใจล้มเหลวคือว่าด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องส่วนออก (LVEF) เป็นก่อนหน้าที่หรือลดลง (น้อยกว่าร้อยละ 50) .3,8 ลด LVEF ในหัวใจล้มเหลว systolic เป็นปัจจัยบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพของ mortality.9 เป็น 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยด้วยหัวใจล้มเหลวมีภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ที่มีกระเป๋าหน้าท้องซ้าย function.2,10-16 เก็บรักษาไว้โดยรวมมีความแตกต่างในการอยู่รอดไม่มีระหว่าง diastolic และหัวใจล้มเหลว systolic ที่ไม่สามารถนำมาประกอบกับออก frac- tion.2 , 10-16 ผู้ป่วยที่มีหัวใจ diastolic fail- นาฬิกามีแนวโน้มที่จะเป็นผู้หญิงที่จะเป็นรุ่นเก่าและจะมีความดันโลหิตสูง, atrial เส้นใยและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย แต่ไม่มี his- tory ของ CAD.11-14,17,18 เมื่อเทียบกับ systolic หัวใจล้มเหลวซึ่งได้ผ่านการตรวจสอบอย่างดี thera- พายหัวใจล้มเหลว diastolic ขาดหลักฐานการรักษาตาม recommendations.3,8,13 อาการหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นกับส่วนออกมาเก็บรักษาไว้หรือลดลง (งานระบบTolic หรือหัวใจล้มเหลว diastolic ) นิวยอร์กระบบการจำแนกสมาคมหัวใจเป็นวิธีที่ง่ายและใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในการsification ระบบที่ดีขึ้นคาดการณ์ว่าจะทอของการตายและสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยอาการรุนแรงวัด (ตารางที่ 2). และการตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษา. 3 4,8 เป็นผลให้1,162 ครอบครัวอเมริกันแพทย์ปริมาณ www.aafp.org/afp 85, หมายเลข 12 ◆ 15 มิถุนายน 2012 ตารางที่ 2 สมาคมนิวยอร์กหัวใจจำแนกการทำงานของหัวใจล้มเหลวน่าจะเป็นของภาวะหัวใจล้มเหลว clini- เริ่มต้นการประเมินผล cal, รายละเอียดในตารางที่ 1,3,4,8 3,3,8,20 คำอธิบายคลาสผมไม่มีข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายไม่มีอาการหัวใจล้มเหลวครั้งที่สองข้อ จำกัด อย่างอ่อนของการออกกำลังกายอาการหัวใจล้มเหลวด้วยการออกแรงอย่างมีนัยสำคัญ; ความสะดวกสบายที่เหลือหรือกับกิจกรรมอ่อนIII ทำเครื่องหมายข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายอาการหัวใจล้มเหลวด้วยอ่อนออกแรง; สะดวกสบายเท่านั้นที่เหลือIV สบายกับกิจกรรมใด ๆ ที่มีอาการหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในส่วนที่เหลือดัดแปลงโดยได้รับอนุญาตจากนิวยอร์กหัวใจอ้างอิงตำแหน่งเพราะciation คณะกรรมการเกณฑ์ โรคหัวใจและหลอดเลือด ศัพท์และเกณฑ์ที่ใช้ Diagno- SIS เอ็ด 6 บอสตัน, Mass .: เล็กสีน้ำตาล; 1964. 112-113 การประเมินผลทางคลินิกครั้งแรกแม้ว่าจะไม่มีรายการเดียวในคลินิก