AbstractBackgroundWhile laparoscopi

Abstract
Background

While laparoscopic cholecystectomy is generally considered less painful than open surgery, pain is one of the important reasons for delayed discharge after day-surgery and overnight stay following laparoscopic cholecystectomy. The safety and effectiveness of different pharmacological interventions such as non-steroidal anti-inflammatory drugs, opioids, and anticonvulsant analgesics in people undergoing laparoscopic cholecystectomy is unknown.

Objectives

To assess the benefits and harms of different analgesics in people undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, and the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform portal (WHO ICTRP) to March 2013 to identify randomised clinical trials of relevance to this review.

Selection criteria

We considered only randomised clinical trials (irrespective of language, blinding, or publication status) comparing different pharmacological interventions with no intervention or inactive controls for outcomes related to benefit in this review. We considered comparative non-randomised studies with regards to treatment-related harms. We also considered trials that compared one class of drug with another class of drug for this review.

Data collection and analysis

Two review authors collected the data independently. We analysed the data with both fixed-effect and random-effects models using Review Manager 5 analysis. For each outcome, we calculated the risk ratio (RR) or mean difference (MD) with 95% confidence intervals (CI).

Main results

We included 25 trials with 2505 participants randomised to the different pharmacological agents and inactive controls. All the trials were at unclear risk of bias. Most trials included only low anaesthetic risk people undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Participants were allowed to take additional analgesics as required in 24 of the trials. The pharmacological interventions in all the included trials were aimed at preventing pain after laparoscopic cholecystectomy. There were considerable differences in the pharmacological agents used and the methods of administration. The estimated effects of the intervention on the proportion of participants who were discharged as day-surgery, the length of hospital stay, or the time taken to return to work were imprecise in all the comparisons in which these outcomes were reported (very low quality evidence). There was no mortality in any of the groups in the two trials that reported mortality (183 participants, very low quality evidence). Differences in serious morbidity outcomes between the groups were imprecise across all the comparisons (very low quality evidence). None of the trials reported patient quality of life or time taken to return to normal activity. The pain at 4 to 8 hours was generally reduced by about 1 to 2 cm on the visual analogue scale of 1 to 10 cm in the comparisons involving the different pharmacological agents and inactive controls (low or very low quality evidence). The pain at 9 to 24 hours was generally reduced by about 0.5 cm (a modest reduction) on the visual analogue scale of 1 to 10 cm in the comparisons involving the different pharmacological agents and inactive controls (low or very low quality evidence).

Authors' conclusions

There is evidence of very low quality that different pharmacological agents including non-steroidal anti-inflammatory drugs, opioid analgesics, and anticonvulsant analgesics reduce pain scores in people at low anaesthetic risk undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. However, the decision to use these drugs has to weigh the clinically small reduction in pain against uncertain evidence of serious adverse events associated with many of these agents. Further randomised clinical trials of low risk of systematic and random errors are necessary. Such trials should include important clinical outcomes such as quality of life and time to return to work in their assessment.



Plain language summary
Regular painkillers in people undergoing laparoscopic cholecystectomy

Background

About 10% to 15% of the adult western population have gallstones. Between 1% and 4% become symptomatic each year. Removal of the gallbladder (cholecystectomy) is the mainstay treatment for symptomatic gallstones. More than half a million cholecystectomies are performed per year in the US alone. Laparoscopic cholecystectomy (removal of gallbladder through a keyhole, also known as port) is now the preferred method of cholecystectomy.

Laparoscopic surgery is associated with less pain than open surgery for removal of the gallbladder but postoperative pain is one the major reasons for delayed hospital discharge after laparoscopic cholecystectomy. Administration of painkillers may be an effective way of decreasing the pain after laparoscopic cholecystectomy. The different types of painkillers include those that decrease the inflammation (non-steroidal anti-inflammatory drugs or NSAIDS), which include drugs that are available over-the-counter such as paracetamol and ibuprofen and other drugs that are not available over-the-counter such as diclofenac; opium-like painkillers such as codeine and morphine, and some painkillers that are used to treat fits but also possess the ability to decrease the pain such as gabapentin and pregabalin. The last two classes of drugs are available only as prescription drugs except for low dose codeine in some countries. The benefits and harms of giving painkillers on a regular basis in people undergoing laparoscopic cholecystectomy is unknown. We sought to answer these questions by reviewing the medical literature and obtaining information from randomised clinical trials for benefits (where people are randomly allocated to one of two or more treatment groups) and comparative non-randomised studies for treatment-related harms. We compared the regular use of painkillers with no regular use of painkillers (ie, painkillers were administered as and when required) and the different type of painkillers.

Study characteristics

We identified 25 randomised clinical trials involving 2505 people undergoing laparoscopic cholecystectomy. Most participants in the trials were low anaesthetic risk people undergoing planned laparoscopic cholecystectomy. The choice of whether the participants received the different painkillers (or not) was determined by a method similar to the toss of coin so that the treatments compared were conducted in people who were as similar as possible. The treatments in all the included trials were aimed at decreasing the pain after laparoscopic cholecystectomy before the participants reported pain. Participants were allowed to take additional painkillers as required in most of the trials.

Key results

There were no deaths in either group in three trials (183 participants) that reported deaths. The differences in the serious complications between the groups was imprecise in all the comparisons. None of the trials reported quality of life or the time taken to return to normal activity. The differences in length of hospital stay and the time taken to return to work was imprecise in all the comparisons that reported these. Pain was lower in the participants who received painkillers compared with those who received controls at 4 to 8 hours and at 9 to 24 hours as measured by the visual analogue scale (a chart that rates the amount of pain on a scale of 1 to 10). This is a modest reduction and is comparable to other methods of pain reduction such as administering local anaesthetics (drugs that numb part of the body, similar to the ones used by the dentist to prevent the people from feeling pain) during the operation. In summary, different painkillers reduce pain scores in low anaesthetic risk people undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. However, the decision to use these drugs has to weigh the clinically small reduction in pain against uncertain evidence of serious adverse events associated with many of these agents.

Quality of evidence

The overall quality of evidence was very low.

Future research

Further trials are necessary. Such trials should include outcomes such as quality of life, the time taken to return to normal activity, and the time taken to return to work, which are important for the person undergoing laparoscopic cholecystectomy and the people who provide funds for the treatment.



Résumé scientifique
Interventions pharmacologiques pour la prévention ou le traitement de la douleur postopératoire chez les personnes subissant une cholécystectomie laparoscopique

Contexte

Bien que la cholécystectomie laparoscopique soit généralement considérée comme moins douloureuse que la chirurgie ouverte, la douleur est l'un des principaux motifs d'une sortie retardée après la chirurgie ambulatoire et un séjour d'une nuit à l'hôpital suite à une cholécystectomie laparoscopique. L'innocuité et l'efficacité de différentes interventions pharmacologiques, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opiacés et les analgésiques anticonvulsivants chez les personnes subissant une cholécystectomie laparoscopique, sont inconnues.

Objectifs

Évaluer les bénéfices et les inconvénients des différents analgésiques chez les personnes subissant une cholécystectomie laparoscopique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'Organisation Mondiale de la Santé (WHO ICTRP) jusqu'en mars 2013 pour identifier des essais cliniques randomisés pertinents pour cette revue.

Critères de sélection

Dans cette revue, nous avons uniquement pris en compte les essais cliniques randomisés (indépendamment de la langue, de la mise en aveugle ou du

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อพื้นหลังขณะส่องกล้อง cholecystectomy โดยทั่วไป ถือว่าเจ็บน้อยกว่าผ่าตัดเปิด ปวดเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญสำหรับจำหน่ายล่าช้าหลังจากวันผ่าตัด และพักต่อ cholecystectomy ผ่านกล้อง ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการแทรกแซง pharmacological ที่แตกต่างกัน เช่นยาแก้อักเสบไม่ opioids, anticonvulsant กันในคนที่ผ่าตัดส่องกล้อง cholecystectomy ไม่รู้จักวัตถุประสงค์ในการประเมินประโยชน์และ harms แตกต่างกันในคนที่ผ่าตัดส่องกล้อง cholecystectomyวิธีการค้นหาเราค้นหาในขั้นกลางลงทะเบียนของควบคุมการทดลอง (กลาง), MEDLINE, EMBASE วิทยาศาสตร์อ้างอิงดัชนีขยาย และโลกสุขภาพองค์กรเนชั่นแนลคลินิกทดลองรีจิสทรีแพลตฟอร์ม portal (ICTRP) ถึง 2013 มีนาคมระบุคลินิก randomised ความเกี่ยวข้องกับบทความนี้เกณฑ์การเลือกเราพิจารณาเฉพาะ randomised คลินิก (ไม่ภาษา blinding หรือเผยแพร่สถานะ) เปรียบเทียบมาตรการ pharmacological ต่าง ๆ ไม่มีการแทรกแซงหรือควบคุมงานผลที่เกี่ยวข้องเพื่อประโยชน์ในการตรวจทานนี้ เราพิจารณาเปรียบเทียบ randomised ไม่ศึกษาเกี่ยวกับ harms ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา เรายังถือว่าเป็นการทดลองที่เปรียบเทียบชั้นของยากับชั้นอื่นของยาเสพติดสำหรับตรวจทานนี้รวบรวมข้อมูลและวิเคราะห์ผู้เขียนตรวจทานสองเก็บรวบรวมข้อมูลได้อย่างอิสระ เรา analysed ข้อมูล มีผลถาวรและผลสุ่มรุ่น 5 ผู้จัดการตรวจสอบวิเคราะห์การใช้ สำหรับแต่ละผลลัพธ์ เราคำนวณอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) หรือผลต่างเฉลี่ย (MD) กับช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI)ผลลัพธ์หลักWe included 25 trials with 2505 participants randomised to the different pharmacological agents and inactive controls. All the trials were at unclear risk of bias. Most trials included only low anaesthetic risk people undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Participants were allowed to take additional analgesics as required in 24 of the trials. The pharmacological interventions in all the included trials were aimed at preventing pain after laparoscopic cholecystectomy. There were considerable differences in the pharmacological agents used and the methods of administration. The estimated effects of the intervention on the proportion of participants who were discharged as day-surgery, the length of hospital stay, or the time taken to return to work were imprecise in all the comparisons in which these outcomes were reported (very low quality evidence). There was no mortality in any of the groups in the two trials that reported mortality (183 participants, very low quality evidence). Differences in serious morbidity outcomes between the groups were imprecise across all the comparisons (very low quality evidence). None of the trials reported patient quality of life or time taken to return to normal activity. The pain at 4 to 8 hours was generally reduced by about 1 to 2 cm on the visual analogue scale of 1 to 10 cm in the comparisons involving the different pharmacological agents and inactive controls (low or very low quality evidence). The pain at 9 to 24 hours was generally reduced by about 0.5 cm (a modest reduction) on the visual analogue scale of 1 to 10 cm in the comparisons involving the different pharmacological agents and inactive controls (low or very low quality evidence).ข้อสรุปของผู้เขียนมีหลักฐานของคุณภาพต่ำมากที่ตัวแทนอื่นที่ไม่ยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด opioid และกัน anticonvulsant pharmacological ลดปวดคะแนนคนที่ต่ำเสี่ยงต่อยาสลบผ่าตัดส่องกล้อง cholecystectomy วิชาเลือก อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจใช้ยาเหล่านี้ได้เปรียบการทางคลินิกขนาดเล็กลดอาการเจ็บปวดจากหลักฐานที่ไม่แน่นอนของเหตุการณ์ร้ายรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับตัวแทนเหล่านี้มากมาย เพิ่มเติม ความเสี่ยงต่ำข้อผิดพลาดระบบ และแบบสุ่ม randomised คลินิกจำเป็น การทดลองดังกล่าวควรมีผลลัพธ์ทางคลินิกสำคัญคุณภาพชีวิตและเวลาที่จะกลับไปทำงานในการประเมิน สรุปภาษาธรรมดายาแก้ปวดธรรมดาผ่าตัดผ่านกล้อง cholecystectomy คนพื้นหลังประมาณ 10% กับ 15% ของประชากรผู้ใหญ่ตะวันตกมีนิ่ว ระหว่าง 1% และ 4% เป็นอาการในแต่ละปี รักษาซ่าสำหรับอาการนิ่วของถุงน้ำดี (cholecystectomy) ได้ Cholecystectomies ล้านมากกว่าครึ่งจะดำเนินการต่อปีในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว ส่องกล้อง cholecystectomy (เอาของถุงน้ำดีผ่านทางรูกุญแจตัว เรียกอีกอย่างว่าพอร์ต) ขณะนี้เป็นวิธีที่ต้องของ cholecystectomyLaparoscopic surgery is associated with less pain than open surgery for removal of the gallbladder but postoperative pain is one the major reasons for delayed hospital discharge after laparoscopic cholecystectomy. Administration of painkillers may be an effective way of decreasing the pain after laparoscopic cholecystectomy. The different types of painkillers include those that decrease the inflammation (non-steroidal anti-inflammatory drugs or NSAIDS), which include drugs that are available over-the-counter such as paracetamol and ibuprofen and other drugs that are not available over-the-counter such as diclofenac; opium-like painkillers such as codeine and morphine, and some painkillers that are used to treat fits but also possess the ability to decrease the pain such as gabapentin and pregabalin. The last two classes of drugs are available only as prescription drugs except for low dose codeine in some countries. The benefits and harms of giving painkillers on a regular basis in people undergoing laparoscopic cholecystectomy is unknown. We sought to answer these questions by reviewing the medical literature and obtaining information from randomised clinical trials for benefits (where people are randomly allocated to one of two or more treatment groups) and comparative non-randomised studies for treatment-related harms. We compared the regular use of painkillers with no regular use of painkillers (ie, painkillers were administered as and when required) and the different type of painkillers.Study characteristicsWe identified 25 randomised clinical trials involving 2505 people undergoing laparoscopic cholecystectomy. Most participants in the trials were low anaesthetic risk people undergoing planned laparoscopic cholecystectomy. The choice of whether the participants received the different painkillers (or not) was determined by a method similar to the toss of coin so that the treatments compared were conducted in people who were as similar as possible. The treatments in all the included trials were aimed at decreasing the pain after laparoscopic cholecystectomy before the participants reported pain. Participants were allowed to take additional painkillers as required in most of the trials.Key resultsThere were no deaths in either group in three trials (183 participants) that reported deaths. The differences in the serious complications between the groups was imprecise in all the comparisons. None of the trials reported quality of life or the time taken to return to normal activity. The differences in length of hospital stay and the time taken to return to work was imprecise in all the comparisons that reported these. Pain was lower in the participants who received painkillers compared with those who received controls at 4 to 8 hours and at 9 to 24 hours as measured by the visual analogue scale (a chart that rates the amount of pain on a scale of 1 to 10). This is a modest reduction and is comparable to other methods of pain reduction such as administering local anaesthetics (drugs that numb part of the body, similar to the ones used by the dentist to prevent the people from feeling pain) during the operation. In summary, different painkillers reduce pain scores in low anaesthetic risk people undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. However, the decision to use these drugs has to weigh the clinically small reduction in pain against uncertain evidence of serious adverse events associated with many of these agents.Quality of evidenceThe overall quality of evidence was very low.Future researchFurther trials are necessary. Such trials should include outcomes such as quality of life, the time taken to return to normal activity, and the time taken to return to work, which are important for the person undergoing laparoscopic cholecystectomy and the people who provide funds for the treatment. Résumé scientifiqueInterventions pharmacologiques pour la prévention ou le traitement de la douleur postopératoire chez les personnes subissant une cholécystectomie laparoscopiqueContexteBien que la cholécystectomie laparoscopique soit généralement considérée comme moins douloureuse que la chirurgie ouverte, la douleur est l'un des principaux motifs d'une sortie retardée après la chirurgie ambulatoire et un séjour d'une nuit à l'hôpital suite à une cholécystectomie laparoscopique. L'innocuité et l'efficacité de différentes interventions pharmacologiques, telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opiacés et les analgésiques anticonvulsivants chez les personnes subissant une cholécystectomie laparoscopique, sont inconnues.ObjectifsÉvaluer les bénéfices et les inconvénients des différents analgésiques chez les personnes subissant une cholécystectomie laparoscopique.Stratégie de recherche documentaireNous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'Organisation Mondiale de la Santé (WHO ICTRP) jusqu'en mars 2013 pour identifier des essais cliniques randomisés pertinents pour cette revue.Critères de sélectionDans cette revue, nous avons uniquement pris en compte les essais cliniques randomisés (indépendamment de la langue, de la mise en aveugle ou du

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อพื้นหลังในขณะที่ถุงน้ำดีผ่านกล้องโดยทั่วไปถือว่าเจ็บปวดน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดปวดเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับการปล่อยล่าช้าหลังจากวันผ่าตัดและพักค้างคืนต่อไปผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันเช่นไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ, opioids และยาแก้ปวดยากันชักในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องไม่เป็นที่รู้จัก. วัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลประโยชน์และอันตรายของยาแก้ปวดที่แตกต่างกันในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง. วิธีการค้นหาเราสืบค้น Cochrane กลางทะเบียนทดลองควบคุม (ภาคกลาง), MEDLINE, EMBASE, ดัชนีอ้างอิงวิทยาศาสตร์การขยายและองค์การอนามัยโลกระหว่างการทดลองทางคลินิก Registry แพลตฟอร์มพอร์ทัล (WHO ICTRP) ถึงเดือนมีนาคม 2013 ระบุการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มของความเกี่ยวข้องกับความคิดเห็นนี้เกณฑ์การคัดเลือกเราถือว่าการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเท่านั้น (โดยไม่คำนึงถึงภาษาซึ่งทำให้ไม่เห็นหรือสถานะสิ่งพิมพ์) เปรียบเทียบการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันมีการแทรกแซงหรือการควบคุมการใช้งานสำหรับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องจะได้รับประโยชน์ในการทบทวนนี้ เราถือว่าการศึกษาที่ไม่สุ่มเปรียบเทียบกับการไปถึงอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการรักษา เราทดลองถือว่ายังว่าเมื่อเทียบชั้นหนึ่งของยาเสพติดที่มีระดับของยาเสพติดสำหรับความคิดเห็นนี้อีก. การเก็บรวบรวมข้อมูลและการวิเคราะห์สองผู้เขียนทบทวนการเก็บรวบรวมข้อมูลที่เป็นอิสระ เราวิเคราะห์ข้อมูลที่มีทั้งผลกระทบคงที่และรูปแบบผลสุ่มโดยใช้ผู้จัดการรีวิว 5 การวิเคราะห์ สำหรับผลแต่ละครั้งเราคำนวณอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) หรือหมายถึงความแตกต่าง (MD) ที่มีช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI). ผลหลักเรารวม 25 การทดลองกับผู้เข้าร่วม 2,505 สุ่มให้ตัวแทนทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันและการควบคุมที่ไม่ได้ใช้งาน การทดลองทั้งหมดมีความเสี่ยงของการมีอคติไม่ชัดเจน การทดลองส่วนใหญ่รวมถึงคนที่มีความเสี่ยงต่ำยาชาเฉพาะที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องเลือก ผู้เข้าร่วมกิจกรรมได้รับอนุญาตให้ใช้ยาแก้ปวดเพิ่มเติมตามความต้องการใน 24 ของการทดลอง การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาในทุกการทดลองรวมถึงได้รับการมุ่งเป้าไปที่การป้องกันอาการปวดหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง มีความแตกต่างอย่างมากในตัวยาที่ใช้และวิธีการของการบริหาร ผลกระทบโดยประมาณของการแทรกแซงในสัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่ถูกปล่อยออกมาเป็นวันผ่าตัดระยะเวลาเข้าพักที่โรงพยาบาลหรือเวลาที่จะกลับไปทำงานได้ไม่แน่ชัดในการเปรียบเทียบทั้งหมดที่ผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับรายงาน (หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก ) มีอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มใดในสองการทดลองที่มีรายงานการเสียชีวิต (183 เข้าร่วมหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก) ความแตกต่างในผลการเจ็บป่วยที่รุนแรงระหว่างกลุ่มที่ได้ไม่แน่ชัดทั่วเปรียบเทียบทั้งหมด (หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก) ไม่มีการทดลองที่มีการรายงานคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหรือเวลาที่จะกลับไปยังกิจกรรมปกติ ความเจ็บปวดที่ 4-8 ชั่วโมงก็ลดลงโดยทั่วไปเกี่ยวกับ 1-2 ซม. ในระดับอะนาล็อกภาพ 1 ถึง 10 ซม. ในการเปรียบเทียบที่เกี่ยวข้องกับตัวแทนทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันและการควบคุมการใช้งาน (หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำหรือต่ำมาก) ด้วย ความเจ็บปวดวันที่ 9 ถึง 24 ชั่วโมงก็ลดลงโดยทั่วไปประมาณ 0.5 ซม. (ลดลงเล็กน้อย) ในระดับอะนาล็อกภาพ 1 ถึง 10 ซม. ในการเปรียบเทียบที่เกี่ยวข้องกับตัวแทนทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันและการควบคุมการใช้งาน (หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำหรือต่ำมาก). ผู้เขียน 'ข้อสรุปที่มีหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมากที่ตัวแทนทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันรวมทั้งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่steroidal ยาแก้ปวด opioid และยาแก้ปวดลดเลปคะแนนความปวดในผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำยาชาที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องเลือก แต่การตัดสินใจที่จะใช้ยาเสพติดเหล่านี้มีการชั่งน้ำหนักลดขนาดเล็กทางคลินิกในความเจ็บปวดกับหลักฐานความไม่แน่นอนของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับหลายสารเหล่านี้ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพิ่มเติมของความเสี่ยงต่ำของข้อผิดพลาดของระบบและสุ่มเป็นสิ่งที่จำเป็น การทดลองดังกล่าวควรจะรวมถึงผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญเช่นคุณภาพชีวิตและเวลาที่จะกลับไปทำงานในการประเมินของพวกเขา. สรุปภาษาธรรมดายาแก้ปวดเป็นประจำในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องประวัติความเป็นมาเกี่ยวกับ10% ถึง 15% ของประชากรผู้ใหญ่ตะวันตกมีโรคนิ่ว ระหว่าง 1% และ 4% เป็นอาการในแต่ละปี การกำจัดของถุงน้ำดี (ผ่าตัดถุงน้ำดี) เป็นแกนนำสำหรับการรักษาอาการโรคนิ่ว มากกว่าครึ่งล้าน cholecystectomies จะดำเนินการต่อปีในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว ผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (การกำจัดของถุงน้ำดีผ่านรูกุญแจที่เรียกว่าเป็นพอร์ต) คือตอนนี้วิธีที่ต้องการผ่าตัดถุงน้ำดี. การผ่าตัดผ่านกล้องมีความเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดน้อยลงกว่าการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับการกำจัดของถุงน้ำดี แต่ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับการออกจากโรงพยาบาลล่าช้า หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง การบริหารงานของยาแก้ปวดอาจจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ชนิดที่แตกต่างของยาแก้ปวดรวมถึงผู้ที่ลดการอักเสบ (ไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบหรือ NSAIDS) ซึ่งรวมถึงยาเสพติดที่มีอยู่มากกว่าที่เคาน์เตอร์เช่นยาพาราเซตามอลและ ibuprofen และยาเสพติดอื่น ๆ ที่ไม่สามารถใช้ได้มากกว่า the- ตอบโต้เช่น diclofenac; ยาแก้ปวดฝิ่นเหมือนเช่นโคเดอีนและมอร์ฟีนและยาแก้ปวดบางอย่างที่ใช้ในการรักษาพอดี แต่ยังมีความสามารถในการลดความเจ็บปวดเช่น gabapentin และ pregabalin สุดท้ายทั้งสองชั้นเรียนของยาเสพติดที่มีอยู่เพียง แต่เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ยกเว้นโคเดอีนขนาดต่ำในบางประเทศ ประโยชน์และอันตรายของการให้ยาแก้ปวดเป็นประจำในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องไม่เป็นที่รู้จัก เราพยายามที่จะตอบคำถามเหล่านี้โดยการทบทวนวรรณกรรมทางการแพทย์และได้รับข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อประโยชน์ (ที่ผู้คนมีการจัดสรรแบบสุ่มให้เป็นหนึ่งในสองคนหรือมากกว่ากลุ่มการรักษา) และการศึกษาที่ไม่สุ่มเปรียบเทียบอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการรักษา เราเมื่อเทียบกับการใช้งานปกติของยาแก้ปวดที่ไม่มีการใช้งานปกติของยาแก้ปวด (เช่นยาแก้ปวดเป็นยาเป็นและเมื่อจำเป็น) และชนิดที่แตกต่างกันของยาแก้ปวด. การศึกษาลักษณะเราระบุ 25 การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่เกี่ยวข้องกับ 2505 คนระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ผู้เข้าร่วมมากที่สุดในการทดลองเป็นคนที่มีความเสี่ยงต่ำยาสลบการผ่าตัดผ่านกล้องผ่าตัดถุงน้ำดีที่วางแผนไว้ ทางเลือกของไม่ว่าจะเป็นผู้เข้าร่วมได้รับยาแก้ปวดที่แตกต่างกัน (หรือไม่) ถูกกำหนดโดยวิธีการคล้ายกับการโยนเหรียญเพื่อให้การรักษาเมื่อเทียบได้ดำเนินการในคนที่เป็นที่คล้ายกันที่เป็นไปได้ การรักษาในทุกการทดลองรวมถึงได้รับการมุ่งเป้าไปที่การลดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องก่อนที่จะเข้าร่วมรายงานความเจ็บปวด ผู้เข้าร่วมกิจกรรมได้รับอนุญาตให้ใช้ยาแก้ปวดเพิ่มเติมตามความต้องการในส่วนของการทดลอง. ผลที่สำคัญมีการเสียชีวิตที่ไม่อยู่ในกลุ่มทั้งในสามการทดลอง (183 ผู้เข้าร่วม) ที่รายงานการเสียชีวิต ความแตกต่างในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงระหว่างกลุ่มที่ได้ไม่แน่ชัดในการเปรียบเทียบทั้งหมด ไม่มีการทดลองที่มีการรายงานคุณภาพชีวิตหรือเวลาเพื่อกลับไปยังกิจกรรมปกติ ความแตกต่างในความยาวของพักในโรงพยาบาลและเวลาที่จะกลับไปทำงานก็ไม่แน่ชัดในการเปรียบเทียบทั้งหมดที่รายงานเหล่านี้ อาการปวดลดลงในผู้เข้าร่วมที่ได้รับยาแก้ปวดเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการควบคุมที่ 4-8 ชั่วโมงและวันที่ 9 ถึง 24 ชั่วโมงโดยวัดจากขนาดอนาล็อกภาพ (แผนภูมิที่อัตราจำนวนของความเจ็บปวดในระดับ 1 ถึง 10) . นี่คือการลดความเจียมเนื้อเจียมตัวและเทียบได้กับวิธีการอื่น ๆ ของการลดความเจ็บปวดเช่นการบริหารยาชาเฉพาะที่ (ยาเสพติดที่ชาส่วนหนึ่งของร่างกายคล้ายกับคนที่ใช้โดยทันตแพทย์เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนจากความเจ็บปวดความรู้สึก) ในระหว่างการดำเนินการ โดยสรุปยาแก้ปวดที่แตกต่างกันลดคะแนนความปวดในผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำยาชาที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องเลือก แต่การตัดสินใจที่จะใช้ยาเสพติดเหล่านี้มีการชั่งน้ำหนักลดขนาดเล็กทางคลินิกในความเจ็บปวดกับหลักฐานความไม่แน่นอนของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับหลายสารเหล่านี้. คุณภาพของหลักฐานที่มีคุณภาพโดยรวมของหลักฐานที่ต่ำมาก. การวิจัยในอนาคตการทดลองต่อไปเป็นสิ่งที่จำเป็น การทดลองดังกล่าวควรจะมีผลเช่นคุณภาพของชีวิตเวลาที่จะกลับไปทำกิจกรรมตามปกติและเวลาที่จะกลับไปทำงานที่มีความสำคัญสำหรับคนที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องและคนที่ให้เงินทุนสำหรับการรักษา. การเขียนประวัติส่วนตัว Scientifique การแทรกแซง pharmacologiques เทลา ou le ป้องกัน traitement de la douleur postopératoire Chez les personnes subissant กระจัดกระจายcholécystectomie laparoscopique Contexte เบียน que ลาcholécystectomie laparoscopique นิดนึงgénéralementconsidérée comme moins que douloureuse ลา Chirurgie Ouverte ลา douleur คือแมงเดอูลวดลาย principaux กระจัดกระจายศิลปวัตถุเที่ยวretardée aprèsลา Chirurgie ambulatoire และยกเลิกséjourกระจัดกระจายศิลปวัตถุ Nuit à l'Hôpitalชุดกระจัดกระจายcholécystectomie laparoscopique L'innocuité et l'efficacitéเดdifférentes pharmacologiques แทรกแซง Telles que les ป้องกัน inflammatoires ไม่ใช่stéroïdiens, les opiacés et les analgésiques anticonvulsivants Chez personnes les subissant กระจัดกระจายcholécystectomie laparoscopique, inconnues sont. Objectifs Évaluer les benefices et les inconvénients des differents analgésiques Chez les personnes subissant กระจัดกระจายcholécystectomie laparoscopique. Stratégie de recherche documentaire Nous Avons effectué des dans le recherches Registre Cochrane des Essais Controles (ภาคกลาง), MEDLINE, EMBASE วิทยาศาสตร์ดัชนีอ้างอิงขยาย et le système d'Enregistrement นานาชาติ des Essais Cliniques de l'องค์การ Mondiale เดอ ลาSanté (WHO ICTRP) jusqu'en ดาวอังคาร 2013 เทระบุ des Essais Cliniques randomisés pertinents เท Cette ชุด. Criteres เดSélection Dans Cette ชุด, เซ้นส์ Avons uniquement PRIS en compte les Essais Cliniques randomisés (indépendammentเดอลาสรีระเดอลา mise en aveugle อูดู่

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังนามธรรม

ในขณะที่การผ่าตัดผ่าตัดโดยทั่วไปถือว่าเจ็บปวดน้อยกว่าการผ่าตัดเปิด ความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับการล่าช้าหลังจากวันผ่าตัด laparoscopic และพักค้างคืนตามความพอใจ . ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการแทรกแซงการใช้ที่แตกต่างกัน เช่น ยาต้านอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ , opioidsและ ในยาแก้ปวดในคนระหว่างการผ่าตัดผ่าตัดไม่รู้

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของยาแก้ปวดที่แตกต่างกันในคนระหว่างการผ่าตัดผ่าตัด

วิธีการค้นหา

เราค้นทะเบียนกลางของ Cochrane ควบคุมการทดลอง ( ภาคกลาง ) , Medline embase วิทยาศาสตร์การอ้างอิงดัชนี , ขยาย