4. Enhancing claims managementIn ad

4. Enhancing claims management
In addition to ensuring that each patient gets appropriate and timely care, case managers also must ensure that any patient's hospital stay, or any part of that stay, is medically necessary, delivered in the most appropriate setting and is not custodial in nature.
If CMS, the state Medicaid program or a private health plan decides a patient's stay is not medically necessary, the hospital or health system can lose thousands of dollars in reimbursement. In addition, when a patient learns that Medicare, Medicaid or a commercial insurer has declined to pay for hospital care, such news is likely to be particularly troubling for patients and family members and almost certainly will result in a negative patient experience. Given CMS' emphasis on patient experience, hospitals don't want negative reports on patient surveys.
In most hospitals, it is the case manager's responsibility to notify the patient about insurers' decisions regarding medical necessity and ensure that the patient receives a Hospital-Issued Notice of Noncoverage. Then, the case manager advocates on the patient's behalf to get the insurer to reverse its decision, if possible.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

4. เสริมสร้างการจัดการเรียกร้องนอกจากมั่นใจว่า ผู้ป่วยแต่ละได้รับการดูแลที่เหมาะสม และทันเวลา กรณีผู้จัดการยังต้องแน่ใจว่า เข้าพักที่โรงพยาบาลของผู้ป่วย หรือส่วนใด ๆ ของที่พัก ทางการแพทย์ที่จำเป็น ในการตั้งค่าที่เหมาะสม และไม่รับในธรรมชาติถ้า CMS โปรแกรม Medicaid รัฐ หรือแผนสุขภาพส่วนตัวตัดสินใจของผู้ป่วยจึงไม่จำเป็นทางการแพทย์ โรงพยาบาลหรือสุขภาพระบบสามารถสูญเสียหลายพันดอลลาร์ในการจ่ายคืนเงิน นอกจากนี้ เมื่อผู้ป่วยรู้ว่า เมดิแคร์ Medicaid หรือภัยการค้าได้ปฏิเสธการจ่ายสำหรับการดูแลในโรงพยาบาล ข่าวดังกล่าวเป็นแนวโน้มที่จะหนักใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว และเกือบแน่นอนจะส่งผลให้ประสบการณ์เชิงลบที่ผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยมีประสบการณ์เน้นของ CMS โรงพยาบาลไม่ต้องลบรายงานการสำรวจผู้ป่วยในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ มันเป็นความรับผิดชอบของผู้จัดการกรณีแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นที่แพทย์ตัดสินแก่ผู้ทำประกัน และให้แน่ใจว่า ผู้ป่วยได้รับการแจ้งล่วงหน้า Noncoverage Hospital-Issued จากนั้น การจัดการกรณีสนับสนุนในนามของผู้ป่วยจะได้รับภัยการกลับการตัดสินใจ หากเป็นไปได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

4. การเสริมสร้างการจัดการการเรียกร้อง
นอกจากนี้เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยแต่ละคนได้รับการดูแลที่เหมาะสมและทันเวลากรณีผู้จัดการยังต้องให้แน่ใจว่าการเข้าพักที่โรงพยาบาลของผู้ป่วยใด ๆ หรือเป็นส่วนหนึ่งของการเข้าพักที่ใด ๆ เป็นจำเป็นในทางการแพทย์ส่งในการตั้งค่าที่เหมาะสมที่สุดและไม่ได้ดูแล ในธรรมชาติ.
หาก CMS รัฐ Medicaid โปรแกรมหรือแผนสุขภาพภาคเอกชนตัดสินใจเข้าพักของผู้ป่วยไม่จำเป็นทางการแพทย์โรงพยาบาลหรือสุขภาพระบบจะสูญเสียเงินหลายพันดอลลาร์ในการชำระเงินคืน นอกจากนี้เมื่อผู้ป่วยรู้ว่าเมดิแคร์ประกันสุขภาพของรัฐบาลหรือผู้ประกันตนในเชิงพาณิชย์ได้ปฏิเสธที่จะจ่ายสำหรับการดูแลที่โรงพยาบาลข่าวดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะหนักใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวและเกือบจะแน่นอนจะส่งผลในเชิงลบประสบการณ์ของผู้ป่วย ได้รับ CMS 'เน้นเกี่ยวกับประสบการณ์ของผู้ป่วยโรงพยาบาลไม่ต้องการรายงานเชิงลบเกี่ยวกับการสำรวจผู้ป่วย.
ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ก็เป็นความรับผิดชอบของผู้จัดการกรณีที่จะแจ้งให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับ บริษัท ประกัน' การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์และให้แน่ใจว่าผู้ป่วยที่ได้รับการโรงพยาบาลออก หนังสือเชิญ Noncoverage จากนั้นผู้สนับสนุนผู้จัดการกรณีในนามของผู้ป่วยที่จะได้รับผู้ประกันตนที่จะย้อนกลับการตัดสินใจของตนถ้าเป็นไปได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

4 . เพิ่มการจัดการอ้างนอกจากนี้เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยแต่ละคนได้รับที่เหมาะสมและการดูแลอย่างทันท่วงที ผู้จัดการกรณียังต้องให้แน่ใจว่าผู้ป่วยอยู่โรงพยาบาล หรือส่วนใดส่วนหนึ่งของที่พัก สมในจำเป็นส่งในการตั้งค่าที่เหมาะสมที่สุดและไม่ได้ถูกคุมขังในธรรมชาติถ้า CMS , รัฐ Medicaid โปรแกรม หรือแผนสุขภาพส่วนบุคคลเป็นการตัดสินใจของผู้ป่วยอยู่ไม่สมในจำเป็น โรงพยาบาล หรือระบบสุขภาพสามารถสูญเสียหลายพันดอลลาร์ในการชดใช้ค่าเสียหาย นอกจากนี้ เมื่อผู้ป่วยทราบว่า Medicare , Medicaid หรือผู้รับประกันเชิงพาณิชย์ได้ปฏิเสธที่จะจ่ายสำหรับการดูแลในโรงพยาบาล ข่าวดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะได้รับโดยเฉพาะอย่างยิ่งหนักใจสำหรับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว และเกือบจะแน่นอนจะส่งผลในประสบการณ์ของผู้ป่วยที่เป็นลบ ให้เน้น CMS " ประสบการณ์ของผู้ป่วย โรงพยาบาล ไม่อยากให้ข่าวในทางลบเกี่ยวกับการสำรวจผู้ป่วยในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ เป็นผู้จัดการกรณีเป็นความรับผิดชอบที่จะแจ้งให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์ของผู้ประกันตน และให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับโรงพยาบาลออกประกาศ noncoverage . แล้วผู้จัดการกรณีสนับสนุนในนามของคนไข้ เพื่อให้ผู้ประกันตนกลับการตัดสินใจ ถ้าเป็นไปได้