AbstractBACKGROUND:Controversies re

Abstract
BACKGROUND:
Controversies regarding how urgent bowel perforation should be diagnosed and treated exist in recent reports. The approach for early diagnosis is also debatable. The purposes of this study were to evaluate the relationship between treatment delay and outcome of small bowel perforation after blunt abdominal trauma and to determine the best assessment plan for the diagnosis of this injury.
METHODS:
One hundred eleven consecutive patients with small bowel perforations caused by blunt abdominal trauma were retrospectively reviewed. The patients were divided into four groups according to the time interval between injury and surgery. Hospital stay, time to resume oral intake, and mortality and morbidity rates were compared between groups. Physical signs, laboratory and computed tomographic findings, and the results of diagnostic peritoneal lavage were analyzed to find the most sensitive and specific test for early diagnosis of small bowel perforation.
RESULTS:
Delay in surgery for more than 24 hours did not significantly increase the mortality with modern method of treatment; however, complications increased dramatically. Hospital stay and time to resume oral intake increased significantly when surgery was delayed for more than 24 hours. Abdominal tenderness was a common finding, but it was not specific for bowel perforation. Only 40% of the computed tomographic scans were diagnostic for bowel perforations: 50% of them showed suggestive signs, and 10% were considered as negative. Persistence of abdominal signs indicated peritoneal lavage. By using cell count ratio in diagnostic peritoneal lavage and/or increased lavage amylase activity, presence of particulate matter and/or bacteria in the lavage fluid, all patients with intraperitoneal bowel perforation were diagnosed accurately before operation.
CONCLUSION:
Small bowel perforation has low mortality and complication rates if it is treated earlier than 24 hours after injury. The principle of "rushing to the operation suite" for a stable blunt abdominal trauma patients without detailed systemic examination is not justified. The priority of treatment for the small bowel perforation should be lower than the limb-threatening injuries. Diagnostic peritoneal lavage provides high sensitivity and specificity rates for the diagnosis of small bowel perforation if a specially designed positive criterion is applied.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อพื้นหลัง:Controversies perforation ลำไส้วิธีเร่งด่วนที่เกี่ยวข้องควรวินิจฉัย และรับการรักษาที่มีอยู่ในรายงานล่าสุด วิธีการวินิจฉัยก่อนก็คุย วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้มี การประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความล่าช้าในการรักษาและผลของลำไส้เล็ก perforation หลังจากบาดเจ็บท้องทื่อ และกำหนดแผนการประเมินสุดสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บนี้วิธีการ:ย้อนหลังได้มีทบทวนผู้ป่วยติดต่อกันหนึ่งร้อยเอ็ด perforations ลำไส้เล็กเกิดจากการบาดเจ็บช่องท้องทื่อ ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามช่วงเวลาระหว่างการบาดเจ็บและการผ่าตัด พักที่โรงพยาบาล ประวัติบริโภคปาก และอัตราการตายและ morbidity ถูกเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม สัญญาณทางกายภาพ ห้องปฏิบัติการ และพบ tomographic คำนวณ และผลของการวินิจฉัย peritoneal lavage ได้วิเคราะห์หาการทดสอบเฉพาะ และสำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยช่วงของลำไส้เล็ก perforationผลลัพธ์:ความล่าช้าในการผ่าตัดมากกว่า 24 ชั่วโมงได้ไม่เพิ่มการตาย ด้วยวิธีที่ทันสมัยการรักษา อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมาก พักที่โรงพยาบาลและเวลากลับมาปากบริโภคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผ่าตัดล่าช้ากว่า 24 ชั่วโมง เจ็บท้องถูกค้นหาทั่วไป แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับไส้ perforation เพียง 40% ของสแกน tomographic คำนวณถูกวินิจฉัยสำหรับไส้ perforations: 50% ของพวกเขาแสดงให้เห็นถึงสัญญาณ และ 10% ได้ถือเป็นค่าลบ ติดตาของสัญญาณท้องระบุ peritoneal lavage โดยใช้อัตราส่วนของจำนวนเซลล์ใน peritoneal lavage การวินิจฉัยและ/หรือกิจกรรมเพิ่ม lavage amylase สถานะของเรื่องฝุ่นและ/หรือแบคทีเรียในน้ำ lavage ผู้ป่วยทั้งหมดที่ มีลำไส้ intraperitoneal perforation ได้วินิจฉัยอย่างถูกต้องก่อนการดำเนินงานสรุป:Perforation ลำไส้เล็กมีอัตราการตายและภาวะแทรกซ้อนต่ำถ้ามันถือว่าเร็วกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากบาดเจ็บ หลักการของ "วิ่งไปห้องการดำเนินงาน" สำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บท้องทื่อมีเสถียรภาพ โดยไม่เป็นธรรมตรวจสอบระบบโดยละเอียด ความสำคัญของการรักษา perforation ลำไส้เล็กควรจะต่ำกว่าการบาดเจ็บที่ขาส่วน Peritoneal lavage วินิจฉัยให้อัตราความไวและ specificity สูงสำหรับการวินิจฉัยของลำไส้เล็ก perforation ถ้าใช้เกณฑ์บวกออกแบบมาเป็นพิเศษ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
มา:
การถกเถียงกันเกี่ยวกับวิธีการทะลุลำไส้เร่งด่วนที่ควรได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ในรายงานล่าสุด วิธีการสำหรับการวินิจฉัยยังเป็นที่ถกเถียงกัน วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้มีการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความล่าช้าการรักษาและผลที่ได้จากการเจาะลำไส้เล็กหลังจากทื่อบาดเจ็บช่องท้องและการกำหนดแผนการประเมินที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของการบาดเจ็บนี้.
วิธีการ:
หนึ่งร้อยสิบเอ็ดผู้ป่วยต่อเนื่องที่มีรูขนาดเล็กลำไส้ที่เกิดจากการ บาดเจ็บช่องท้องทื่อทานย้อนหลัง ผู้ป่วยที่ถูกแบ่งออกเป็นสี่กลุ่มตามช่วงเวลาระหว่างการบาดเจ็บและการผ่าตัด เข้าพักที่โรงพยาบาลเวลาที่จะดำเนินการต่อการบริโภคในช่องปากและการตายและอัตราการเจ็บป่วยมีการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม สัญญาณทางกายภาพในห้องปฏิบัติการและการคำนวณผลการวิจัย tomographic และผลของการล้างช่องท้องวินิจฉัยมาวิเคราะห์เพื่อหาการทดสอบที่มีความสำคัญมากที่สุดและที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยทะลุลำไส้เล็ก.
ผลการศึกษา:
ความล่าช้าในการผ่าตัดนานกว่า 24 ชั่วโมงไม่ได้มีนัยสำคัญเพิ่มอัตราการตาย ด้วยวิธีการที่ทันสมัยของการรักษา; แต่ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมาก อยู่โรงพยาบาลและเวลาในการดำเนินการต่อการบริโภคในช่องปากเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อการผ่าตัดก็ล่าช้ามานานกว่า 24 ชั่วโมง อ่อนโยนท้องคือการค้นพบร่วมกัน แต่มันก็ไม่ได้เฉพาะเจาะจงสำหรับการทะลุของลำไส้ เพียง 40% ของการสแกน tomographic คำนวณได้วินิจฉัยสำหรับปรุลำไส้: 50% ของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าการชี้นำและ 10% ได้รับการพิจารณาเป็นเชิงลบ ความคงทนของสัญญาณท้องระบุการล้างช่องท้อง โดยใช้อัตราส่วนจำนวนเซลล์ในการล้างช่องท้องการวินิจฉัยและ / หรือกิจกรรมอะไมเลสล้างที่เพิ่มขึ้นการปรากฏตัวของอนุภาคและ / หรือแบคทีเรียในของเหลวล้างผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการเจาะช่องท้องลำไส้ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องก่อนที่จะดำเนินการ.
สรุป:
ทะลุลำไส้ขนาดเล็กมีอัตราการตายต่ำ และอัตราการแทรกซ้อนถ้ามันจะได้รับการรักษาก่อนหน้านี้กว่า 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ หลักการของ "วิ่งเพื่อการดำเนินงานชุด" สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสถียรบาดเจ็บช่องท้องทื่อโดยไม่ต้องตรวจสอบรายละเอียดของระบบไม่เป็นธรรม ความสำคัญของการรักษาทะลุลำไส้ขนาดเล็กควรจะต่ำกว่าที่ได้รับบาดเจ็บขาคุกคาม การล้างช่องท้องวินิจฉัยมีความไวสูงและอัตราความจำเพาะในการวินิจฉัยทะลุลำไส้ขนาดเล็กถ้าเกณฑ์บวกออกแบบมาเป็นพิเศษถูกนำไปใช้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังนามธรรม
:
การถกเถียงเกี่ยวกับวิธีการพ่างเร่งด่วนควรได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาอยู่ในรายงานล่าสุด แนวทางการวินิจฉัยยังเป็นที่ถกเถียงกันการวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาล่าช้า และผลของพ่างเล็กหลังบาดเจ็บช่องท้องทื่อและหาแผนการที่ดีที่สุดสำหรับการประเมินการวินิจฉัยการบาดเจ็บนี้ วิธีการ :

หนึ่งร้อยสิบเอ็ดติดต่อกันผู้ป่วยลำไส้เล็กปรุ ที่เกิดจาก การบาดเจ็บช่องท้องทื่อเป็นย้อนหลังดูผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามช่วงเวลาระหว่างการบาดเจ็บและการผ่าตัด อยู่โรงพยาบาล เวลาที่จะกลับมาบริโภคด้วยปากเปล่า และอัตราการตายและการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม สัญญาณทางกายภาพ ห้องปฏิบัติการและคำนวณ tomographic ค้นพบและผลของการวินิจฉัยทางการวิเคราะห์หาความอ่อนไหวมากที่สุด และเฉพาะสำหรับการทดสอบวินิจฉัยของพ่างเล็ก

ผลล่าช้าในการผ่าตัดนานกว่า 24 ชั่วโมง ไม่ได้เพิ่มอัตราการตายด้วยวิธีการที่ทันสมัยของการรักษา อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมาก .อยู่โรงพยาบาลและเวลาที่จะกลับมาปากเปล่าการบริโภคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อการผ่าตัดล่าช้าเกินกว่า 24 ชั่วโมง ไส้ติ่งอักเสบเป็นการทั่วไป แต่ไม่ใช่เฉพาะพ่าง . เพียง 40% ของการคำนวณ tomographic สแกนถูกวินิจฉัยปรุลำไส้ : 50% ของพวกเขาแสดงอาการหยาบคาย และร้อยละ 10 ถือว่าเป็นลบการคงอยู่ของสัญญาณทางหน้าท้อง พบการ . โดยการใช้อัตราส่วนนับเซลล์ในการวินิจฉัยความและ / หรือกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นจากการแสดงตนของฝุ่นและ / หรือการล้างแบคทีเรียในของเหลวในกระเพาะทะลุผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องก่อน

สรุป : การผ่าตัดพ่างเล็กมีอัตราการตายต่ำ และอัตราภาวะแทรกซ้อนถ้ามันถือว่าเร็วกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ หลักการของ " เร่งให้แต่งงาน " งานที่มั่นคงบาดเจ็บทื่อช่องท้องผู้ป่วยโดยไม่มีรายละเอียดของระบบการตรวจสอบไม่ชอบธรรม ความสำคัญของการรักษาสำหรับพ่างเล็กควรจะต่ำกว่าขาขู่ทำร้ายการวินิจฉัยทางการ มีความไวสูงและอัตราที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยของพ่างเล็กถ้าออกแบบมาเป็นพิเศษบวกมาตรฐานใช้