In most cases of postoperative LVOT

In most cases of postoperative LVOT obstruction in patients such as ours, such obstruction results from the protrusion of a high-profile prosthetic valve into the LVOT or from abnormal subvalvular positioning of the prosthesis. If the prosthesis is not oriented properly, a strut may obstruct the outflow tract.

In addition to the fixed type of LVOT obstruction, transient or dynamic obstruction may occur after MVR. If there is a narrowed mitral–aortic angle after MVR, transient LVOT obstruction may occur due to a thickened interventricular septum, systolic anterior motion of the anterior mitral leaflet, the reduction of LV dimensions, a hypercontractile left ventricle, or atrial fibrillation.4–6 In our patient, in the setting of a mild LVOT obstruction due to the prosthesis and its abnormal position, the obstruction might have been worsened by preload reduction secondary to atrial fibrillation and diuretics or by hypercontractile cardiac function as a result of digoxin therapy.

This case illustrates the pharmacologic attenuation of dynamic LVOT obstruction after bioprosthetic MVR. If the obstruction first occurs postoperatively, as happened with our patient, appropriate medication may improve the cardiac status, and reoperation may be avoided. Our patient was successfully treated with a β-blocker after discontinuation of the digoxin.

Our patient had undergone MVR with a high-profile bioprosthesis and preservation of the posterior subvalvular apparatus. Preservation of the subvalvular apparatus during MVR preserves LV function and reduces the risk of LV rupture.7–9 However, previous reports have shown that complete preservation of the anterior leaflet after prosthetic MVR harbors the potential for LVOT obstruction, which most frequently occurs after the insertion of a high-profile bioprosthesis.1,3,10 In patients who have isolated mitral stenosis and a small LV cavity, low-profile prostheses are recommended to avoid myocardial impingement and LVOT obstruction that can result from use of a high-profile valve. In our patient, however, echocardiography revealed neither septal hypertrophy nor a small LV cavity. The posterior leaflet was retained at MVR, and LVOT obstruction developed.

Regardless of whether the native leaflets are removed, mitral valve replacement with a high-profile valve frequently causes LVOT obstruction. In addition, correct orientation of high-profile bioprostheses is mandatory.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ในกรณีส่วนใหญ่อุดตัน LVOT หลังผ่าตัดในผู้ป่วยเช่นของเรา สิ่งกีดขวางดังกล่าวผล จากส่วนของวาล์วลิ้นสูงโปรไฟล์มา LVOT หรือ จากตำแหน่ง subvalvular ที่ผิดปกติของการประดิษฐ์ หากการประดิษฐ์ไม่เน้นถูกต้อง ป๋ออาจกีดขวางทางเดินกระแสนอกจากชนิดถาวรของ LVOT สิ่งกีดขวาง สิ่งกีดขวางชั่วคราว หรือแบบไดนามิกอาจเกิดหลังจาก MVR ถ้ามีมุม mitral – เอออร์ตาส่วนขอบหลัง MVR อุดตัน LVOT ชั่วคราวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากตัวหนา systolic เคลื่อนที่ด้านหน้าของแผ่นพับ mitral เฝือก ลดขนาด LV อวัยวะกลวงซ้าย hypercontractile หรือ fibrillation.4–6 ในผู้ป่วยของเรา ในการตั้งค่าของการอุดตัน LVOT อ่อนเนื่องจากการประดิษฐ์และตำแหน่งของความผิดปกติที่หัวใจเต้น สิ่งกีดขวางที่อาจมีการแย่ลง โดยโหลดลดรองหัวใจเต้นผิดจังหวะและยาขับปัสสาวะ หรือเป็นผลจากการบำบัดดิจอกซินฟังก์ชันหัวใจ hypercontractileกรณีนี้แสดงให้เห็นถึงการลดทอน pharmacologic ของไดนามิก LVOT อุดหลัง bioprosthetic MVR ถ้าอุดตันที่แรกเกิด postoperatively ที่เกิดขึ้นกับคนไข้ ยาที่เหมาะสมอาจปรับปรุงสถานะหัวใจ และ reoperation อาจหลีกเลี่ยง ผู้ป่วยของเราเรียบร้อยแล้วถือว่า มีβ-blocker หลังจากหยุดยาดิจอกซินผู้ป่วยของเราได้รับ MVR bioprosthesis สูงโปรไฟล์และเก็บรักษาของเครื่อง subvalvular หลัง เก็บรักษาของเครื่อง subvalvular ระหว่าง MVR รักษาฟังก์ชัน LV และลดความเสี่ยงของ LV rupture.7–9 อย่างไรก็ตาม รายงานก่อนหน้าแสดงเก็บรักษาที่สมบูรณ์ของใบหน้าหลังจาก MVR เทียมเต็มศักยภาพสำหรับอุดตัน LVOT ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังการแทรกของ bioprosthesis.1,3,10 มีรายละเอียดสูงในผู้ป่วยที่จะแยกแยะ mitral ตีบและโพรง LV เล็ก ส่วนโปรไฟล์ต่ำขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการปะทะที่กล้ามเนื้อหัวใจและการอุดตันของ LVOT ที่เป็นผลมาจากการใช้วาล์วสูงโปรไฟล์ ในผู้ป่วยของเรา อย่างไรก็ตาม echocardiography เปิดเผยไม่นำ hypertrophy หรือโพรงขนาดเล็ก LV ใบหลังถูกเก็บไว้ที่ MVR อุด LVOT พัฒนาโดยไม่คำนึงถึงว่าจะเอาแผ่นพับพื้นเมือง เปลี่ยน mitral วาล์วกับวาล์วสูงโปรไฟล์บ่อยทำให้อุดตัน LVOT นอกจากนี้ แนวที่ถูกต้องของรายละเอียดสูง bioprostheses เป็นข้อบังคับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในกรณีส่วนใหญ่ของการอุดตัน LVOT หลังการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นของเราผลการอุดตันดังกล่าวจากที่ยื่นออกมาของความเป็นส่วนตัวสูงวาล์วเทียมลง LVOT หรือจากตำแหน่ง subvalvular ที่ผิดปกติของอวัยวะ หากเทียมที่ไม่ได้มุ่งเน้นการอย่างถูกต้องป๋ออาจขัดขวางทางเดินไหลออก.

นอกจากนี้ยังมีประเภทคงที่ของการอุดตัน LVOT ชั่วคราวหรือการอุดตันแบบไดนามิกที่อาจเกิดขึ้นหลังจาก MVR หากมีมุม mitral-หลอดเลือดลดลงหลังจาก MVR อุดตัน LVOT ชั่วคราวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากกะบัง interventricular หนาเคลื่อนไหว systolic ด้านหน้าของใบปลิว mitral หน้าการลดลงของขนาด LV เป็น hypercontractile ซ้ายอวัยวะกลวงหรือ fibrillation.4- atrial 6 ในผู้ป่วยของเราในการตั้งค่าของการอุดตัน LVOT อ่อนเนื่องจากเทียมและตำแหน่งที่ผิดปกติของการอุดตันอาจได้รับการแย่ลงจากการลดลง Preload รองภาวะหัวใจห้องบนและยาขับปัสสาวะหรือโดยการทำงานของหัวใจ hypercontractile เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยามี.

นี้ กรณีที่แสดงให้เห็นถึงการลดทอนเภสัชวิทยาของการอุดตัน LVOT แบบไดนามิกหลังจาก bioprosthetic MVR หากมีการอุดตันเป็นครั้งแรกที่เกิดขึ้นหลังผ่าตัดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยของเราใช้ยาที่เหมาะสมอาจปรับปรุงสถานะการเต้นของหัวใจและ reoperation อาจหลีกเลี่ยงได้ ผู้ป่วยได้รับการรักษาของเราประสบความสำเร็จกับβ-Blocker หลังหยุดของดิจอกซินได้.

ผู้ป่วยของเราได้รับการ MVR กับ bioprosthesis รายละเอียดสูงและการเก็บรักษาของอุปกรณ์หลัง subvalvular การเก็บรักษาของอุปกรณ์ subvalvular ในระหว่างการเก็บรักษา MVR ฟังก์ชั่นเลเวลและลดความเสี่ยงของ LV rupture.7-9 อย่างไรก็ตามรายงานก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาที่สมบูรณ์ของใบปลิวก่อนหลังจากเทียม MVR ท่าเรือที่มีศักยภาพสำหรับ LVOT อุดตันซึ่งส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นหลังจาก การแทรกซึมของ bioprosthesis.1,3,10 รายละเอียดสูงในผู้ป่วยที่ได้แยก mitral ตีบและโพรง LV ขนาดเล็กขาเทียม low-profile จะแนะนำให้หลีกเลี่ยงการปะทะของกล้ามเนื้อหัวใจและการอุดตัน LVOT ที่สามารถเกิดจากการใช้วาล์วสูงโปรไฟล์ . ในผู้ป่วยของเรา แต่ echocardiography เปิดเผยค่ายั่วยวนผนังหรือช่อง LV ขนาดเล็ก ใบหลังถูกเก็บรักษาไว้ที่ MVR และการอุดตัน LVOT พัฒนา.

โดยไม่คำนึงถึงว่าแผ่นพับพื้นเมืองจะถูกลบออกทดแทน mitral วาล์ววาล์วรายละเอียดสูงทำให้เกิดการอุดตันบ่อย LVOT นอกจากนี้ในทิศทางที่ถูกต้องของ bioprostheses รายละเอียดสูงมีผลบังคับใช้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ในกรณีส่วนใหญ่ของ lvot อุดตันในผู้ป่วยหลังผ่าตัด เช่น เรา เช่น จากผลของ การอุดตันของโด่งลิ้นเทียมเข้าไปใน lvot หรือจากตำแหน่ง subvalvular ผิดปกติของอวัยวะ . ถ้าการไม่มุ่งเน้นอย่างถูกต้อง คุณอาจขัดขวางออกเดินนอกจากการกำหนดประเภทของ lvot อุดตันชั่วคราวหรือแบบไดนามิก การอุดตันอาจเกิดขึ้นหลังที่สุด . ถ้ามีลิ้นหัวใจเอออร์จำกัดและมุมหลัง MVR ชั่วคราว lvot อุดตันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหนาตัวของผนัง interventricular , การเคลื่อนไหวของด้านหน้า สร้างใบปลิว , การลดลงของขนาด LV หัวใจห้องล่างซ้าย hypercontractile หรือภาวะหัวใจ 4 – 6 ในผู้ป่วยของเราในการตั้งค่าของการอุดตัน lvot ไม่รุนแรง เนื่องจาก ไปยังอวัยวะและตำแหน่งที่ผิดปกติของ การอุดตันอาจจะแย่ลง โดยการลดการเกิดภาวะโหลดรองและ diuretics หรือ hypercontractile หัวใจฟังก์ชันเป็นผลมาจากยาบำบัดกรณีนี้แสดงให้เห็นถึงการอุดตันแบบไดนามิก lvot ยาหลังจาก bioprosthetic ที่สุด . ถ้าการอุดตันเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัด เช่นเกิดขึ้นกับคนไข้ของเรา ยาที่เหมาะสมอาจปรับปรุงสถานะของหัวใจ และ reoperation อาจจะหลีกเลี่ยง คนไข้ของเราได้รักษาด้วยบีตา - บล็อกเกอร์ หลังจากรับของยา .คนไข้ของเรามีระดับที่สุดกับพางโด่งและการเก็บรักษาอุปกรณ์ subvalvular ด้านหลัง การเก็บรักษาเครื่องมือ subvalvular ในระหว่าง MVR รักษาฟังก์ชัน LV และลดความเสี่ยงของ LV แตก 7 – 9 อย่างไรก็ตาม รายงานก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าสมบูรณ์รักษาใบหน้าหลังเทียม MVR ท่าเรือที่มีศักยภาพสำหรับ lvot อุดตัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการแทรกของพางโด่ง 1,3,10 ในผู้ป่วยลิ้นไมตรัลตีบแยก โพรงเทียมและ LV เล็กโปรไฟล์ต่ำควรหลีกเลี่ยงการปะทะ lvot อุดตันและโรคที่เป็นผลจากการใช้วาล์วโด่ง ในคนไข้ของเรา อย่างไรก็ตาม ไม่มีการเปิดเผยหรือมีการอุปถัมภ์โพรง LV เล็ก ใบที่ด้านหลังถูกเก็บไว้ที่ MVR และ lvot ขัดขวางการพัฒนาไม่ว่าเอกสารพื้นเมืองจะถูกลบออก , ลิ้นแทนด้วยวาล์วสูงโปรไฟล์บ่อยสาเหตุ lvot อุดตัน นอกจากนี้ ทิศทางที่ถูกต้องของโด่ง bioprostheses เป็นข้อบังคับ