Hypoglycemia, Diabetes, andCardiova

Hypoglycemia, Diabetes, and
Cardiovascular Events
C
YRUS
V. D
ESOUZA
,
MD
1
G
EREMIA
B. B
OLLI
,
MD
2
V
IVIAN
F
ONSECA
,
MD
3
D
iabetes is at epidemic proportions
in the U.S. Patients with diabetes
are at increased risk for micro- and
macrovascularcomplications.Thebenefit
of glycemic control in decreasing the risk
for microvascular disease is well estab-
lished.
However, the role of glycemic
control in decreasing macrovascular
complications has been controversial.
Several large clinical trials looking at this
issuehaveeithershownnobenefitoreven
potential harm. The possibility of hypo-
glycemiaasariskfactorforcardiovascular
events is a topic of much debate. In this
review article, we discuss the evidence for
and against this hypothesis and the pos-
sible mechanisms that might be involved.
Patients with diabetes have an in-
creased risk of cardiovascular disease.
The link between glycemic control and
microvascular complications has been
firmly established (1,2). However, the as-
sociation between glycemic control and
macrovascular disease is mainly obtained
from epidemiological studies, and inten-
sive glucose control has often failed to re-
duce macrovascular events.
Intensive
glucose control invariably increases the risk
of hypoglycemia and sometimes the sever-
ity of hypoglycemia (2) Several epidemio-
logical studies and smaller prospective
studies have linked hypoglycemia to in-
creased cardiovascular risk (3–5). Recent
large randomized trials looking at inten-
sive glycemic control have either shown
no benefit (Action in Diabetes and Vascu-
lar Disease: Preterax and Diamicron Mod-
ified Release Controlled Evaluation
[ADVANCE] and Veterans Affairs Diabe-
tes Trial [VADT]) or increased all cause
mortality (Action to Control Cardiovas-
cular Risk in Diabetes [ACCORD]) (6)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Hypoglycemia เบาหวาน และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดCYRUSV. DESOUZA,MD1GEREMIAบีบีOLLI,MD2VIVIANFONSECA,MD3Diabetes อยู่ในสัดส่วนที่เรื้อรังในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานเสี่ยงสำหรับไมโคร และmacrovascularcomplicationsThebenefitควบคุม glycemic ในการลดความเสี่ยงโรค microvascular ได้ดี estab-lishedอย่างไรก็ตาม บทบาทของ glycemicควบคุมใน macrovascular ลดลงภาวะแทรกซ้อนได้แย้งหลายขนาดใหญ่คลินิกที่นี้issuehaveeithershownnobenefitorevenอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ความเป็นไปได้สำหรับผู้เป็นภูมิ-glycemiaasariskfactorforcardiovascularกิจกรรมเป็นหัวข้อถกเถียงกันมาก ในที่นี้ตรวจทานบทความ เราหารือหลักฐานสำหรับและ จากสมมติฐานนี้และ pos -กลไก sible ที่อาจเกี่ยวข้องผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานได้เป็นใน-ผ้าเป็นรอยย่นความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเชื่อมโยงระหว่าง glycemic ควบคุม และภาวะแทรกซ้อน microvascular ได้อย่างมั่นคงก่อตั้ง (1, 2) อย่างไรก็ตาม เป็น-sociation ระหว่าง glycemic ควบคุม และส่วนใหญ่ได้รับโรค macrovascularจากความ inten-ควบคุมกลูโคส sive มักไม่สามารถ re-duce macrovascular เหตุการณ์แบบเร่งรัดควบคุมน้ำตาลกลูโคสเพิ่มขึ้นความเสี่ยงเสมอhypoglycemia และบางครั้งจเก็บ-ity ของ hypoglycemia (2) หลาย epidemio -ศึกษาทางตรรกะ และมีแนวโน้มขนาดเล็กการศึกษาเชื่อมโยง hypoglycemia ไปในผ้าเป็นรอยย่นความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (3-5) ล่าสุดใหญ่ randomized ทดลองดู inten-sive glycemic ควบคุมมีการแสดงไม่มีประโยชน์ (การดำเนินการในโรคเบาหวานและ Vascu-lar โรค: Preterax และ Diamicron Mod -ประเมินผลควบคุมรุ่น ified[ล่วงหน้า] และ Diabe กิจการทหารผ่านศึก -ทดสอบทดลอง [VADT]) หรือเพิ่มขึ้นสาเหตุทั้งหมดการตาย (การดำเนินการการควบคุม Cardiovas-ความเสี่ยงในโรคเบาหวาน [สอดคล้อง] cular) (6)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภาวะน้ำตาลในเลือด, โรคเบาหวานและ
เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
C
YRUS
V. D
ESOUZA
,
MD
1
G
Eremia
บี B
OLLI
,
MD
2
V
IVIAN
F
ONSECA
,
MD
3
D
iabetes อยู่ที่สัดส่วนการแพร่ระบาด
ในสหรัฐผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน
ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับไมโครและ
macrovascularcomplications.Thebenefit
ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในการลดความเสี่ยง
ในการเกิดโรคหลอดเลือดเป็นอย่างดีอาจสร้าง
lished .
แต่บทบาทของระดับน้ำตาลในเลือด
ควบคุมในการลดหลอดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนได้รับการโต้เถียง
ทดลองทางคลินิกหลายขนาดใหญ่กำลังมองหาที่นี้
issuehaveeithershownnobenefitoreven
อันตรายที่อาจเกิดขึ้น เป็นไปได้ของ hypo-
glycemiaasariskfactorforcardiovascular
เหตุการณ์เป็นหัวข้อของการอภิปรายมาก ใน
บทความการตรวจสอบหลักฐานที่เราจะหารือเพื่อ
และกับสมมติฐานนี้และ POS-
กลไกกฎข้อบังคับที่อาจจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับ
ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานได้ทำา
ความเสี่ยงเป็นรอยพับของโรคหัวใจและหลอดเลือด
การเชื่อมโยงระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและ
ภาวะแทรกซ้อน microvascular ได้รับการ
ก่อตั้งขึ้นอย่างมั่นคง (1,2) อย่างไรก็ตามเ
sociation ระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและ
โรคหลอดเลือดส่วนใหญ่จะได้รับ
จากการศึกษาทางระบาดวิทยาและ inten-
การควบคุมระดับน้ำตาลบ่งบอกมักจะล้มเหลวอีกครั้ง
duce หลอดเลือด
เร่งรัด
การควบคุมระดับน้ำตาลคงที่เพิ่มความเสี่ยง
ของภาวะน้ำตาลในเลือดและบางครั้ง sever-
ity ของภาวะน้ำตาลในเลือด (2) หลาย epidemio-
ศึกษาตรรกะและในอนาคตมีขนาดเล็ก
การศึกษามีการเชื่อมโยงกับภาวะน้ำตาลในเลือด in-
ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดจีบ (3-5) ที่ผ่านมา
การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่กำลังมองหาที่ inten-
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดบ่งบอกได้แสดงให้เห็นอย่างใดอย่างหนึ่ง
ไม่มีประโยชน์ (การกระทำในผู้ป่วยเบาหวานและ Vascu-
Lar โรค: Preterax และ Diamicron เรียบร้อย
ified ปล่อยควบคุมประเมินผล
[ADVANCE] และกิจการทหารผ่านศึก Diabe-
ทดลองทดสอบ [VADT]) หรือ เพิ่มขึ้นทุกสาเหตุ
การตาย (แอคชั่นการควบคุม Cardiovas-
cular ความเสี่ยงในผู้ป่วยเบาหวาน [คอร์ด]) (6)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เบาหวาน และโรคหัวใจและหลอดเลือดเหตุการณ์
C


V . d
yrus esouza
,
)
1
g

b . b
eremia Olli
,
)
2
v
ivian
f
onseca
,
)
3
D

iabetes ในสัดส่วนการแพร่ระบาดในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับไมโคร
-

macrovascularcomplications . ให้ผลของการควบคุมระดับน้ำตาลในการลดความเสี่ยงการเกิดโรคเป็นอย่างดี
สำหรับ estab lished -
.
แต่บทบาทของน้ำตาล
การควบคุมในการลดภาวะแทรกซ้อน macrovascular

หลายขนาดใหญ่ถูกแย้ง คลินิกดู

issuehaveeithershownnobenefitoreven อาจเกิดอันตราย ความเป็นไปได้ของไฮโป -

glycemiaasariskfactorforcardiovascular เหตุการณ์เป็นหัวข้อของการอภิปราย ในบทความนี้เราจะหารือ
ทบทวนหลักฐาน
กับสมมติฐานนี้และ POS -
กลไกทั้งนั้น ที่อาจเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเบาหวานได้
-
ยับความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด .
เชื่อมโยงระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลและ

เกิดภาวะได้รับก่อตั้งขึ้นอย่างมั่นคง ( 1 , 2 ) อย่างไรก็ตาม เป็น -
sociation ระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลและ

macrovascular โรคส่วนใหญ่ได้มาจากการศึกษาระบาดวิทยา และ inten -
sive กลูโคสควบคุมมักจะล้มเหลวที่จะ re -
ดูส macrovascular เหตุการณ์ ควบคุมกลูโคสเข้มข้น


ต้องเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและบางครั้งตัด -
ity ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 2 ) หลาย epidemio -
ตรรกะการศึกษาและเล็กในอนาคต
ศึกษาได้เชื่อมโยง hypoglycemia ใน -
ยับหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยง ( 3 – 5 ) . ล่าสุดที่ดู inten ครั้งใหญ่
-
การควบคุมระดับน้ำตาลี่มีทั้งแสดง
ไม่มีผลประโยชน์ ( การกระทำในโรคเบาหวานและโรค vascu -
lar : preterax เผยและ mod -
ified ควบคุมการปลดปล่อยการประเมิน
[ ล่วงหน้า ] และกิจการทหารผ่านศึก diabe -
เทสทดลอง [ vadt ] ) หรือเพิ่มขึ้นจากทุกสาเหตุการตาย ( ปฏิบัติการควบคุม cardiovas
-
[ cular ความเสี่ยงโรคเบาหวาน แอคคอร์ด ] ) ( 6 )