Diagnostic StudiesPlain radiographs

Diagnostic Studies
Plain radiographs should be taken and can be useful to rule
out bony injury or degenerative changes. Stress radiographs
are sometimes useful; however, there is a lack of universally
accepted criteria for talar tilt and anterior talar translation.
Ultrasound, as mentioned previously, can be used to assess
the ankle but is highly user dependent.
MRI is more useful in the setting of chronic ankle insta
-
bility than in the acute setting. Ligament injury can be seen
on MRI as swelling, discontinuity of fibers, a lax or wavy
ligament, or non-visualization. As well, associated causes
of ankle pain can be visualized including chondral injury,
subchondral edema, radiographically occult fractures, sinus
tarsi injury, peri-articular tendon tears, and impingement
syndrome. The study should be performed with the ankle
in neutral or slight plantar flexion in order to help align the
ATFL and CFL. Limitations of MRI include cost, time,
availability, motion artifact, and being unable to accurately
predict chronic sequelae following acute injury.
38
Arthroscopy
The role of arthroscopy in chronic ankle instability has
not been well defined. More investigators are advocating
arthroscopy because several intra-articular conditions as
-
sociated with chronic ankle instability can contribute to
pain and dysfunction. These include osteochondral (OCD)
lesions of the talus, impingement, loose bodies, painful
ossicles, adhesions, chondromalacia, and osteophytes. The
incidence of talar OCD lesions with chronic ankle insta
-
bility reported by Bosien and coworkers
39
was 6.5%, but
subsequent investigators have found a much higher rate of
pathology. Van Dijk and associates
40
found that two-thirds of
patients with chronic ankle instability had articular injuries.
The majority were located on the medial aspect of the ankle,
and they hypothesized that medial ankle impingement oc
-
curred during the lateral ankle sprain. As well, Komenda and
Ferkel
41
arthroscopically examined 54 patients with lateral
ankle instability and found 25% with articular chondral
injury, while 51 ankles had intra-articular pathology. They
recommended ankle arthroscopy prior to all lateral ligament
reconstructions.
Several investigators have proposed an increasing role
for arthroscopy as a definitive treatment. Maiotti and col
-
leagues
42
recommended using arthroscopic thermal capsular
shrinkage for chronic ankle instability without ligamentous
repair. Good-to-excellent results were reported in 86% of
patients at 42-month follow-up. In addition, some authors
have reported using a three portal arthroscopic approach
to assist autogenous plantaris tendon reconstruction of the
ATFL and CFL.
43
No clinical results were reported and, as
well, this technique is associated with a high level of techni
-
cal difficulty.
Nonoperative Treatment
Functional rehabilitation has a high probability of success
in functional ankle instability; however, the likelihood of
success is decreased with mechanical instability, peroneal
weakness, or proprioceptive deficits. Six weeks of aggressive
physical therapy is recommended. Orthotics can be useful
during the rehabilitation process, which can include a lateral
heel wedge or a heel lift. Taping has been used with variable
success but does not provide much support after 1 hour of
exercise. Bracing may also provide additional support for
the chronically unstable ankle.
Operative Treatment
Indications for lateral ligamentous reconstruction include
persistent symptomatic mechanical instability and failed func
-
tional rehabilitation. Contraindications include pain without
instability, peripheral vascular disease, peripheral neuropathy,
and inability to comply with a postoperative regimen.
Over 80 surgical procedures have been described for
chronic lateral ankle instability, and the procedures can be divided into three categories: anatomic repair, nonanatomic,
or check-rein, reconstruction, and anatomic reconstruction

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การศึกษาวิเคราะห์Radiographs ธรรมดาควรดำเนินการ และสามารถใช้กฎ บาดเจ็บ bony หรือเปลี่ยนแปลงเสื่อม ความเครียด radiographs บางครั้งมีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม มีไม่แพร่หลาย เกณฑ์การยอมรับการเอียง talar แปล talar แอนทีเรียร์ อัลตร้าซาวด์ เป็นที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ สามารถใช้ในการประเมิน ข้อเท้าแต่จะสูงขึ้นอยู่กับผู้ใช้MRI มีประโยชน์มากในการตั้งค่าของ insta ข้อเท้าเรื้อรัง-bility กว่าการเฉียบพลัน สามารถเห็นการบาดเจ็บของเอ็น ใน MRI เป็นโฮของเส้นใย บวม เป็นหยัก หรือ lax เอ็น หรือไม่แสดงภาพประกอบเพลง สาเหตุที่เกี่ยวข้องเช่น ของข้อเท้า อาการปวดสามารถจะ visualized รวมบาดเจ็บ chondral อาการบวมน้ำ subchondral กระดูกหัก radiographically รหัสญาณ ไซนัส บาดเจ็บ tarsi เอ็นข้อ peri น้ำตา และ impingement กลุ่มอาการ ควรทำการศึกษากับข้อเท้า ใน flexion plantar ก๊อกกลาง หรือเล็กน้อยเพื่อช่วยจัดตำแหน่งการ ATFL และ CFL ข้อจำกัดของ MRI รวมต้นทุน เวลา ห้องว่าง วัตถุเคลื่อนไหว และการไม่ถูกต้อง ทำนาย sequelae เรื้อรังต่อการบาดเจ็บเฉียบพลัน38Arthroscopyบทบาทของ arthroscopy ความไม่เสถียรของข้อเท้าเรื้อรังได้ ไม่ได้กำหนดไว้ด้วย สืบสวนเพิ่มเติม advocating arthroscopy เนื่องจากเงื่อนไขต่าง ๆ ภายในข้อที่เป็น-sociated กับความไม่แน่นอนของข้อเท้าเรื้อรังสามารถช่วยส่งเสริม ความเจ็บปวดและล้มเหลว รวมถึง osteochondral (OCD) ได้ของ talus, impingement ร่าง กายหลวม เจ็บปวด กระดูก adhesions, chondromalacia ก osteophytes ที่ อุบัติการณ์ของ talar OCD ได้กับข้อเท้าเรื้อรัง insta-bility รายงาน โดย Bosien และเพื่อนร่วมงาน39 6.5% แต่ นักสืบต่อมาพบมากขึ้นอัตรา พยาธิวิทยา Van Dijk และสมาคม40 พบว่าสองในสามของ ผู้ป่วยที่ มีความไม่แน่นอนของข้อเท้าเรื้อรังข้อบาดเจ็บได้ ส่วนใหญ่ก็อยู่ด้านด้านใกล้กลางของข้อเท้า และพวกเขาตั้งสมมติฐานว่าที่ข้อเท้าด้านใกล้กลาง impingement องศาเซลเซียส-curred ระหว่างการแพลงข้อเท้าด้านข้าง เช่น Komenda และ Ferkel41 arthroscopically ตรวจสอบผู้ป่วย 54 กับด้านข้าง พบ 25% มีข้อ chondral และข้อเท้าขาดเสถียรภาพ บาดเจ็บ ในขณะที่เท้า 51 มีพยาธิภายในข้อ พวกเขา ข้อเท้าแนะนำ arthroscopy ก่อนเอ็นด้านข้างทั้งหมด ศึกษานักสืบหลายได้เสนอบทบาทเพิ่มขึ้น สำหรับ arthroscopy เป็นการรักษาทั่วไป Maiotti และคอลัมน์-ลี42 ใช้ความร้อน arthroscopic capsular สำหรับความไม่แน่นอนของข้อเท้าเรื้อรังโดย ligamentous ที่หดตัว การซ่อมแซม มีรายงานผลที่ดีการแห่งใน 86% ของ ผู้ป่วยที่ติดตามผล 42 เดือน นอกจากนี้ บางอย่างผู้เขียน มีรายงานการใช้วิธี arthroscopic พอร์ทัลที่สาม เพื่อช่วยฟื้นฟูเอ็น plantaris ย้ายของ ATFL และ CFL43 ไม่มีผลลัพธ์ทางคลินิกมีรายงาน และ เป็น ดี เทคนิคนี้จะเกี่ยวข้องกับระดับสูงของ techni-ความยากระดับ calรักษา nonoperativeฟื้นฟูการทำงานมีความน่าเป็นสูงประสบความสำเร็จ ความไม่เสถียรของข้อเท้าทำงาน อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ของ ความสำเร็จจะลดลง ด้วยการขาดเสถียรภาพทางกล peroneal จุดอ่อน หรือขาดดุล proprioceptive สัปดาห์ที่ 6 ของการก้าวร้าว กายภาพบำบัดจะแนะนำ Orthotics สามารถใช้ ในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ ซึ่งสามารถรวมเป็นด้านข้าง ส้นลิ่มหรือยกส้น เทป เทปมีการใช้กับตัวแปร ความสำเร็จ แต่ไม่ได้ให้การสนับสนุนมากหลังจาก 1 ชั่วโมง ออกกำลังกาย Bracing อาจให้การสนับสนุนเพิ่มเติม ข้อเท้าโรคเรื้อรังเสถียรวิธีปฏิบัติตนภายในการรักษาบ่งชี้สำหรับฟื้นฟู ligamentous ด้านข้างรวม ขาดเสถียรภาพทางกลอาการแบบถาวรและ func ที่ล้มเหลว-tional ฟื้นฟู ความเจ็บปวดโดยไม่มีข้อห้ามใช้ ความไม่แน่นอน โรคของหลอดเลือดต่อพ่วง neuropathy พ่วง และไม่สอดคล้องกับระบบการปกครองการบวมหลังผ่าตัดมีการอธิบายขั้นตอนการผ่าตัดที่ 80 กว่าสำหรับ ความไม่แน่นอนของข้อเท้าด้านข้างเรื้อรัง และกระบวนการสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ซ่อมแซม anatomic, nonanatomic หรือเครื่องบังเหียน ฟื้นฟู และฟื้นฟู anatomic

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การศึกษาการวิเคราะห์
ภาพรังสีธรรมดาจะต้องดำเนินการและจะมีประโยชน์ในการปกครอง
ออกได้รับบาดเจ็บกระดูกเสื่อมหรือการเปลี่ยนแปลง ภาพรังสีความเครียด
ที่มีประโยชน์บางครั้ง; แต่มีการขาดสากล
เกณฑ์ที่ยอมรับสำหรับการเอียง talar และด้านหน้าแปล talar.
ลตร้าซาวด์เป็นที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้สามารถนำมาใช้ในการประเมิน
ข้อเท้า แต่จะสูงขึ้นอยู่กับผู้ใช้.
MRI เป็นประโยชน์มากขึ้นในการตั้งค่าของข้อเท้าเรื้อรัง Insta
-
รับผิดชอบ กว่าในการตั้งค่าเฉียบพลัน ได้รับบาดเจ็บเอ็นสามารถมองเห็นได้
ใน MRI เป็นบวมต่อเนื่องของเส้นใยหละหลวมหรือหยัก
เอ็นหรือไม่สร้างภาพ รวมทั้งสาเหตุที่เกี่ยวข้อง
ของอาการปวดข้อเท้าสามารถมองเห็นรวมทั้งการบาดเจ็บ chondral,
อาการบวมน้ำ subchondral กระดูกหักลึกลับภาพรังสีไซนัส
ได้รับบาดเจ็บ Tarsi น้ำตาเอ็นชานเมืองข้อและการปะทะ
ซินโดรม การศึกษาควรจะดำเนินการกับข้อเท้า
ในการงอฝ่าเท้าเป็นกลางหรือเล็กน้อยในการที่จะช่วยจัด
ATFL และ CFL ข้อ จำกัด ของ MRI รวมค่าใช้จ่ายเวลา
ว่าง, สิ่งประดิษฐ์การเคลื่อนไหวและไม่สามารถที่จะได้อย่างถูกต้อง
คาดการณ์ผลเรื้อรังต่อไปนี้การบาดเจ็บเฉียบพลัน.
38
Arthroscopy
บทบาทของความไม่แน่นอนในการส่องกล้องข้อเท้าเรื้อรังได้
ไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างดี นักวิจัยอื่น ๆ ที่มีการเรียกร้อง
arthroscopy เพราะสภาพภายในข้อต่อหลาย
-
sociated กับความไม่แน่นอนที่ข้อเท้าเรื้อรังสามารถนำไปสู่
​​ความเจ็บปวดและความผิดปกติ เหล่านี้รวมถึง osteochondral (OCD)
รอยโรคของเท้า, การปะทะร่างกายหลวมเจ็บปวด
กระดูก, adhesions, Chondromalacia และ osteophytes
อุบัติการณ์ของโรคแผล talar กับข้อเท้าเรื้อรัง Insta
-
รับผิดชอบรายงานโดย Bosien และเพื่อนร่วมงาน
39
เป็น 6.5% แต่
ต่อมานักวิจัยได้พบว่ามีอัตราที่สูงมากของ
พยาธิวิทยา Van Dijk และผู้ร่วมงาน
40
พบว่าสองในสามของ
ผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนที่ข้อเท้าเรื้อรังได้รับบาดเจ็บข้อ.
ส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนด้านที่อยู่ตรงกลางของข้อเท้า
และพวกเขาตั้งสมมติฐานว่าการปะทะที่ข้อเท้าอยู่ตรงกลาง oc
-
curred ในช่วงข้อเท้าแพลงด้านข้าง รวมทั้ง Komenda และ
Ferkel
41
arthroscopically 54 ตรวจสอบผู้ป่วยที่มีด้านข้าง
ความไม่แน่นอนที่ข้อเท้าและพบว่า 25% มีข้อ chondral
ได้รับบาดเจ็บข้อเท้าในขณะที่ 51 มีพยาธิสภาพภายในข้อ พวกเขา
แนะนำส่องกล้องข้อเท้าก่อนที่จะมีเอ็นด้านข้างทั้งหมด
ไทปัน.
นักวิจัยหลายคนได้เสนอบทบาทที่เพิ่มขึ้น
สำหรับการส่องกล้องในการรักษาที่ชัดเจน Maiotti และเทือกเขา
-
ลีก
42
แนะนำการใช้ความร้อน capsular arthroscopic
หดตัวสำหรับความไม่แน่นอนที่ข้อเท้าเรื้อรังโดยไม่ต้องเอ็น
ซ่อมแซม ผลลัพธ์ที่ดีต่อการที่ยอดเยี่ยมได้รับรายงานใน 86% ของ
ผู้ป่วยที่ 42 เดือนติดตาม นอกจากนี้บางคนเขียน
ได้มีการรายงานโดยใช้วิธีการ arthroscopic สามพอร์ทัล
เพื่อช่วย plantaris autogenous ฟื้นฟูเส้นเอ็นของ
ATFL และ CFL.
43
ไม่มีผลทางคลินิกที่ได้รับรายงานและเป็น
ดีเทคนิคนี้มีความสัมพันธ์กับระดับสูงของเทคนิคการ
-
ความยากลำบากเสีย
nonoperative บำบัด
ฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานมีโอกาสสูงในการประสบความสำเร็จ
ในการทำงานความไม่แน่นอนที่ข้อเท้า; แต่โอกาสในการ
ประสบความสำเร็จจะลดลงด้วยความไม่แน่นอนกล peroneal
อ่อนแอหรือขาดดุล proprioceptive หกสัปดาห์ของการเชิงรุก
การรักษาทางกายภาพจะแนะนำ กายอุปกรณ์ที่จะเป็นประโยชน์
ในระหว่างขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งอาจรวมถึงข้าง
ลิ่มส้นเท้าหรือยกส้นเท้า เทปถูกนำมาใช้กับตัวแปร
ความสำเร็จ แต่ไม่ได้ให้การสนับสนุนมากหลังจาก 1 ชั่วโมงของการ
ออกกำลังกาย ค้ำจุนอาจให้การสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับ
ข้อเท้าเรื้อรังไม่เสถียร.
การรักษาหัตถการ
บ่งชี้ในการฟื้นฟูเอ็นด้านข้างรวมถึง
ความไม่แน่นอนทางกลที่มีอาการขัดขืนและล้มเหลวในการบำบัด
-
ฟื้นฟูสมรรถภาพ tional ข้อห้ามรวมถึงอาการปวดโดยไม่ต้อง
ความไม่แน่นอนของโรคหลอดเลือด, ปลายประสาทอักเสบ,
และไม่สามารถที่จะปฏิบัติตามระบบการปกครองหลังการผ่าตัด.
กว่า 80 ขั้นตอนการผ่าตัดได้รับการอธิบายสำหรับ
ความไม่แน่นอนด้านข้างข้อเท้าเรื้อรังและวิธีการที่สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ซ่อมแซมกายวิภาค nonanatomic,
หรือเช็คบังเหียนฟื้นฟูและการฟื้นฟูร่างกาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การศึกษาภาพรังสีวินิจฉัย
ธรรมดาควรและสามารถเป็นประโยชน์กับการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงกฎ
จากกระดูกเสื่อม . ความเครียด 2
บางครั้งมีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ไม่มีความเป็นสากล
ยอมรับเกณฑ์เอียง talar และการแปล talar ด้านหน้า .
อัลตร้าซาวด์ ตามที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ สามารถใช้ประเมิน
ข้อเท้า แต่ผู้ใช้สูงขึ้น .
MRI จะเป็นประโยชน์ในการตั้งค่าของข้อเท้าเรื้อรัง Insta
-
bility กว่าในการตั้งค่า บาดเจ็บเอ็นที่สามารถเห็นได้ใน MRI
เป็นบวม ความไม่ต่อเนื่องของเส้นใย , หละหลวมหรือเอ็นหยัก
, หรือไม่ใช่การสร้างภาพ เช่นกัน สาเหตุของอาการปวดที่ข้อเท้า
สามารถมองเห็นรวมทั้ง chondral บาดเจ็บ
subchondral มาน radiographically ไสยโพรงจมูก
tarsi กระดูกหัก , บาดเจ็บเอ็นรอบข้อต่อด้วยน้ำตาและการปะทะ
ซินโดรม การศึกษาควรดำเนินการกับข้อเท้า
เป็นกลางหรือเล็กน้อยเหยียดเพื่อช่วยจัด
atfl CFL และ . ข้อจำกัดของ MRI รวมถึงต้นทุน , เวลา ,
พร้อมเคลื่อนไหววัตถุและไม่สามารถถูกต้อง
ทำนายทางหัวใจเรื้อรังต่อการบาดเจ็บเฉียบพลัน


38 โทรสโคปีบทบาทของโทรสโคปีในความไม่แน่นอนข้อเท้าเรื้อรังได้
ไม่ได้ถูกกำหนดด้วย สอบสวนเพิ่มเติมการสนับสนุน
โทรสโคปี เนื่องจากเงื่อนไข intra-articular หลายเท่า
-
sociated กับความไม่แน่นอนข้อเท้าเรื้อรังสามารถมีส่วนร่วม
ความเจ็บปวดและความผิดปกติ เหล่านี้รวมถึง osteochondral ( OCD )
รอยโรคของกระดูกทาลัสการปะทะ , ร่างกาย , หลวม , เจ็บปวด
กรีนเดย์ติดกัน Chondromalacia , , ,และ osteophytes .
อุบัติการณ์ของ talar โรคแผลเรื้อรังข้อเท้า Insta
-
bility รายงานโดย bosien และเพื่อนร่วมงาน

39 คือ 6.5 % แต่ต่อมาได้พบพนักงานสอบสวน
อัตราที่สูงมากของ
พยาธิวิทยา Dijk รถตู้ และสมาคม


40 พบว่า สองในสามของผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนข้อเท้าเรื้อรังมีข้อต่อบาดเจ็บได้
ส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนด้าน medial ของข้อเท้า ,
และพวกเขาตั้งสมมติฐานว่า medial ข้อเท้าการปะทะ OC
-
curred ระหว่างข้อเท้าแพลงด้านข้าง เช่น komenda และ


ferkel 41 มันเป็นกล้องผ่าตัดตรวจ 54 ผู้ป่วยด้านข้าง
ข้อเท้าไม่มั่นคง และพบว่า 25% กับการบาดเจ็บที่ข้อต่อ chondral
ในขณะที่ 51 ข้อเท้ามี intra-articular พยาธิวิทยา พวกเขา
แนะนำก่อนการเอ็นข้อเท้าโทรสโคปีทั้งหมด

การสร้างใหม่ .นักวิจัยหลายคนได้เสนอการเพิ่มบทบาท
สำหรับโทรสโคปีเป็นการรักษาที่ชัดเจน และ maiotti Col
-
-
4

แต่แนะนำให้ใช้ arthroscopic ความร้อนแคลเซียม ทองแดง เหล็ก สำหรับความไม่แน่นอนข้อเท้าเรื้อรังโดยไม่ต้องซ่อมเอ็น

ดีเพื่อผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม มีรายงานในผู้ป่วยร้อยละ 86 ของ
42 เดือนติดตาม นอกจากนี้ บางคนเขียน
มีรายงานการใช้วิธีการ arthroscopic สามพอร์ทัล
ช่วยหนูจากเส้นเอ็นของการฟื้นฟูและ
atfl CFL

ไม่มีผลลัพธ์ทางคลินิก 43 รายงานและเป็น
ดี เทคนิคนี้จะเกี่ยวข้องกับระดับสูงของช่างเทคนิค
-


nonoperative แคลยาก รักษาฟื้นฟูการทำงานมีความน่าจะเป็นสูงที่จะประสบความสำเร็จ
ในความไม่แน่นอนข้อเท้าหน้าที่ อย่างไรก็ตามโอกาสของความสำเร็จจะลดลง
กลเสถียรภาพ , peroneal
จุดอ่อนหรือ proprioceptive ขาดดุล หกสัปดาห์กายภาพบำบัดก้าวร้าว
แนะนํา กายอุปกรณ์เป็นประโยชน์
ในระหว่างการฟื้นฟูกิจการ ซึ่งรวมถึงส้นเป็นส้นด้านข้าง
ลิ่มหรือยก เทปได้ถูกใช้กับตัวแปร
ความสำเร็จแต่ไม่ได้ให้การสนับสนุนมากนัก หลังจาก 1 ชั่วโมงของ
การออกกําลังกายกายยังอาจให้การสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับ

ข้อบ่งชี้การรักษาข้อเท้าเรื้อรังที่ไม่เสถียร และเพื่อฟื้นฟูเอ็นด้านข้าง

ถาวรรวมถึงอาการกลไม่พลาด
-
( func tional . ข้อห้ามรวมถึงความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดส่วนปลายโดย
, ,
peripheral neuropathyและไม่สามารถที่จะปฏิบัติตามระบบการปกครองหลัง
80 กว่าการผ่าตัดได้รับการอธิบาย
เรื้อรังข้อเท้าไม่มั่นคง และขั้นตอนที่สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท : กายวิภาค nonanatomic
หรือตรวจสอบ , ซ่อมแซม , บังเหียน , ฟื้นฟู , กายวิภาคและการฟื้นฟู