Early Versus Delayed Selective Surf

Early Versus Delayed Selective Surfactant Treatment of RDS

Although there are no statistically significant benefits to prophylactic use of surfactant when compared with prophylactic CPAP, several studies have investigated whether administration of surfactant early in the course of respiratory insufficiency improves clinical outcomes. Early rescue is defined as surfactant treatment within 1 to 2 hours of birth, and late rescue is defined as surfactant treatment 2 or more hours after birth. A recent meta-analysis of early (within 2 hours) versus delayed surfactant treatment concluded that the risks of mortality (RR 0.84; 95% CI 0.74–0.95), air leak (RR 0.61; 95% CI 0.48–0.78), chronic lung disease (RR 0.69; 95% CI 0.55–0.86), and chronic lung disease or death (RR 0.83; 95% CI 0.75–0.91) were significantly decreased. There were no differences in other complications of prematurity.7

Early Administration of Surfactant Followed by Brief Ventilation and Extubation to CPAP (INSURE Strategy)

The INSURE strategy is widely used throughout the world. In randomized clinical trials performed before 2008, the INSURE approach, compared with rescue surfactant administration in infants with RDS, was associated with a significantly reduced need for mechanical ventilation (RR 0.67; 95% CI 0.57–0.79) and a reduced need for oxygen at 28 days.6 In an analysis stratified by fraction of inspired oxygen requirement at study entry, a significantly higher frequency of patent ductus arteriosus was observed among infants in the rescue surfactant group, who required a fraction of inspired oxygen greater than 0.45 (RR 2.15; 95% CI 1.09–4.23). The Vermont Oxford Network Delivery Room Management Trial (n = 648) randomly assigned infants born at 26 to 29 weeks’ gestation to 1 of 3 treatment groups: prophylactic surfactant and continued ventilation, prophylactic surfactant and rapid extubation to CPAP (INSURE), or nasal CPAP without surfactant.15 When compared with the group of infants receiving prophylactic surfactant and continued ventilation, the RR of death or BPD was 0.78 (95% CI 0.59–1.03) for the INSURE group and 0.83 (95% CI 0.64–1.09) for the CPAP group. However, in the nasal CPAP group, 48% were managed without intubation and 54% without surfactant treatment. A recent meta-analysis demonstrated that prophylactic surfactant (with rapid extubation to CPAP) was associated with a higher risk of death or BPD (RR 1.12; 95% CI 1.02–1.24; number needed to harm of 17) when compared with early stabilization with CPAP and selective surfactant administration.5 In infants with birth weight ≥1250 g and mild to moderate RDS, elective intubation and administration of surfactant decreased the need for mechanical ventilation but had no effect on the duration of oxygen therapy, ventilator therapy, or hospital stay.16

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ต้นและรักษาชุดงานที่ล่าช้าของ RDS แม้ว่าจะมีประโยชน์ไม่มีนัยสำคัญทาง สถิติไปใช้สารทำความสะอาดเมื่อเทียบกับ CPAP ป้องกันโรคป้องกันโรคหลายการศึกษาได้ ตรวจสอบว่าการบริหารงานของสารทำความสะอาดในระบบทางเดินหายใจ ไม่เพียงพอคุณต้นช่วยเพิ่มผลลัพธ์ทางคลินิกกู้ภัยคุณต้นถูกกำหนดเป็นสารทำความสะอาดรักษาภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงเกิดและกู้ภัยสายถูกกำหนดเป็น สารทำความสะอาดรักษา 2 หรือชั่วโมงหลังคลอดล่า meta-analysis ของเร็ว (ภายใน 2 ชั่วโมง) เมื่อ เทียบกับการรักษาล่าช้าชุดสรุปว่า ลดลงความเสี่ยงของการตาย (RR 0.84; 95% CI 0.74-0.95) อากาศรั่ว (RR 0.61; 95% CI 0.48-0.78), โรคปอดเรื้อรัง (RR 0.69; 95% CI 0.55-0.86) และโรคปอดเรื้อรังหรือตาย (RR 0.83; 95% CI 0.75-0.91) มีคุณนัยอย่างสำคัญมีความสามารถแตกต่างไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ prematurity.7บริหารชุดก่อนตามด้วยระบายสั้น ๆ และ extubation ให้ CPAP (ประกันกลยุทธ์)กลยุทธ์ INSURE มีใช้แพร่หลายทั่วโลกแบบสุ่มทดลองดำเนินหัวเรื่อง: การก่อนปี 2008 วิธี INSURE เมื่อเทียบกับการบริหารชุดกู้ภัยใน ทารกพร้อม RDS เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (RR 0.67; 95% CI 0.57-0.79) ต้องลดและต้องลดออกซิเจน ที่ 28 days.6 การวิเคราะห์แบ่งชั้นโดยเศษส่วนของความต้องการออกซิเจนแรงบันดาล ใจจากรายการศึกษาพบว่าความถี่สูงของสิทธิบัตร ductus arteriosus หมู่ทารกในห้างหุ้นส่วนจำกัดในห้างหุ้นส่วนจำกัดกลุ่มชุดกู้ภัยที่จำเป็นในห้างหุ้นส่วนจำกัดส่วนของออกซิเจนมากกว่า 0.45 (RR 2.15; 95% CI 1.09-4.23) บันดาลใจแรงทดลองจัดการห้องคลอดที่เครือข่ายฟอร์ดเวอร์มอนท์ (n = 648) กำหนดทารกเกิดที่ 26-29 สัปดาห์ครรภ์ 1 ของ 3 รักษากลุ่มแบบสุ่ม: ชุดป้องกันโรคและระบายอากาศอย่างต่อ เนื่องชุด ป้องกันโรคและรวดเร็ว extubation CPAP (INSURE) หรือ CPAP จมูกโดยไม่ต้อง surfactant.15 เมื่อเทียบกับกลุ่มคนที่รับสาร ทำความสะอาดป้องกันโรคและการระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง RR ความตายหรือบาร์เรลต่อวันก็ 0.78 (95% CI 0.59 -1.03 สำหรับกลุ่ม INSURE) และ 0.83 (95% CI 0.64-1.09) สำหรับกลุ่ม CPAP อย่างไรก็ตามในกลุ่ม CPAP จมูก 48% ถูกจัดการไม่หายใจและ 54% โดยไม่ต้องรักษาชุดmeta-analysis ล่าแสดงให้เห็นว่าการป้องกันโรคชุด (พร้อม extubation อย่างรวดเร็วให้ CPAP) ถูกเชื่อมโยงมีความเสี่ยงสูงของ การเสียชีวิตหรือ บาร์เรลต่อวัน (RR 1.12; 95% CI 1.02-1.24 หมายเลขที่จำเป็นในการทำร้าย 17) เมื่อเทียบกับช่วงป้องกันภาพสั่นไหว ด้วย CPAP และเลือกชุด administration.5 ในทารกเกิดน้ำหนัก≥1250กรัมและน้อย ถึงปานกลาง RDS หายใจวิชาเลือกและการบริหารงานของ ทำความสะอาดสารลดลงจำเป็นสำหรับเครื่องช่วยหายใจ แต่ไม่มีผลกับระยะเวลาของหัวเรื่อง: การบำบัดด้วยออกซิเจนหัวเรื่อง: การรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจหรือโรงพยาบาลความ stay.16

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในช่วงต้นกับล่าช้า Selective ลดแรงตึงผิวการรักษา RDS

แม้ว่าจะมีไม่ได้รับประโยชน์อย่าง มีนัยสำคัญทางสถิติที่จะใช้ป้องกันโรคลดแรงตึงผิวเมื่อเทียบกับ CPAP ป้องกันโรคการศึกษาหลายแห่งมีการ ตรวจสอบว่า หัวเรื่อง: การบริหารงานเจ้าหน้าที่ฝ่ายของแรงตึงผิวในห้างหุ้นส่วนจำกัดช่วงคุณต้นของหัวเรื่อง: การไม่เพียงพอหายใจช่วยเพิ่มผลลัพธ์ทางคลินิกกู้ภัยในห้างหุ้นส่วนจำกัดช่วงคุณต้นถูกกำหนดให้เป็นรักษาลดแรงตึงผิวภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงของการเกิดและกู้ภัยปลายถูก กำหนดให้เป็นรักษาลด แรงตึงผิว 2 หรือมากกว่าชั่วโมงหลังคลอดล่าสุด meta-analysis ต้น (ภายใน 2 ชั่วโมง) เมื่อเทียบกับการรักษาลดแรงตึง ผิวล่าช้าได้ข้อสรุปว่าความเสี่ยงของการตาย (RR 0.84; 95% CI 0.74-0.95) การรั่ว ไหลของอากาศ (RR 0.61; 95% CI 0.48-0.78), ปอดเรื้อรังโรค (RR 0.69; 95% CI 0.55-0.86) และโรคปอดเรื้อรังหรือตาย (RR 0.83; 95% CI 0.75-0.91) ลดลงอย่างมี สำคัญคุณนัยมีความสามารถแตกต่างในห้างหุ้นส่วนจำกัดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ prematurity.7 หัวเรื่อง: การไม่มี

บริหารคุณต้นของผิวตามด้วยหัวเรื่อง: การระบายอากาศสั้นและ extubation เพื่อ CPAP (INSURE Strategy)

INSURE หัวเรื่อง: การใช้กลยุทธ์กันอย่างแพร่หลายทั่วโลกในห้างหุ้นส่วนจำกัดหัวเรื่อง: การทดลองทางคลินิกแบบ สุ่มดำเนินการก่อนปี 2008 INSURE วิธีการเมื่อเทียบกับการบริหารลด แรงตึงผิวในทารกกู้ภัยพร้อม RDS, มีความสัมพันธ์กับความต้องการที่ลด ลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจ (RR 0.67; 95% CI 0.57-0.79) และความต้องการที่ลดลงสำหรับออกซิเจน 28 days.6 ในการวิเคราะห์โดยแบ่งส่วนของความ ต้องการออกซิเจนแรงบันดาลใจที่เข้าร่วมการศึกษา , ความถี่สูงอย่างมีนัยสำคัญของสิทธิบัตร ductus arteriosus ถูกพบ ในทารกในกลุ่มลดแรงตึงผิว ช่วยเหลือที่จำเป็นต้องใช้ออกซิเจนส่วนของแรงบันดาลใจที่ยิ่งใหญ่กว่า 0.45 (RR 2.15; 95% CI 1.09-4.23) เวอร์มอนต์ฟอร์ดจัดส่งเครือ ข่ายการบริหารจัดการห้องทดลอง ( n = 648) ทารกสุ่มเกิดที่อายุครรภ์ 26-29 สัปดาห์ถึง 1 จาก 3 กลุ่มการรักษา: ลดแรงตึงผิวป้องกันโรคและการ ระบายอากาศอย่างต่อเนื่องลดแรงตึงผิวป้องกันโรคและ extubation อย่างรวดเร็วเพื่อ CPAP (INSURE) หรือจมูกโดยไม่ต้อง CPAP surfactant.15 เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับของ ทารกลดแรงตึงผิวป้องกันโรคและการระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง , RR ตายหรือบาร์เรลต่อวันเป็น 0.78 (95% CI 0.59-1.03) สำหรับกลุ่ม INSURE และ 0.83 (95% CI 0.64-1.09) สำหรับกลุ่ม CPAP อย่างไรก็ตามในกลุ่ม CPAP จมูก, 48% ถูกจัดการโดยไม่ต้องใส่ท่อช่วย หายใจและ 54% ไม่คุณต้องโดยรักษาลดแรงตึงผิวเมื่อเร็ว ๆ นี้หัวเรื่อง: การวิเคราะห์คุณอภิมา แสดงให้เห็นว่าลดแรงตึงผิว ป้องกันโรค (มี extubation อย่างรวดเร็วเพื่อ CPAP) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงของ การเสียชีวิตหรือบาร์เรลต่อวัน (RR 1.12; 95% CI 1.02-1.24; จำนวนที่จำเป็นในการเกิดอันตรายจาก 17) เมื่อเทียบกับการรักษาเสถียรภาพต้นด้วย CPAP และลดแรงตึงผิว administration.5 เลือกในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด ≥1250กรัมและอ่อนถึงปานกลาง RDS, ใส่ท่อช่วยหายใจวิชาและ การบริหารลดแรงตึงผิวลดลง จำเป็นที่จะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่ไม่มีผลกับระยะเวลาของการบำบัดด้วยออกซิเจน , การรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจหรืออยู่ ที่โรงพยาบาล 0.16