Since the latest update on depression in The Lancet ,112 the results of the sequenced treatment alternatives to relieve depression (STAR*D) study113—the largest depression study ever done outside the pharmaceutical industry—have been reported. This study was a practical clinical trial with broad inclusion criteria, resulting in a highly representative sample of the US population. Undertaken in both psychiatric and primary care settings, STAR*D used up to four successive treatment steps, including a switch to and augmentation with additional drug or cognitive therapy in an equipoise randomisation design. The goal was for full remission, rather than just response. Remission rates in steps one to four were disappointing at 36·8%, 30·6%, 13·7%, and 13·0%, respectively, with a cumulative remission rate of 67% after all four steps.114 These rates were low compared with efficacy trials of antidepressants, which suggests that, in actual practice, most patients need several sequential treatment steps to achieve remission. The STAR*D trial showed no clear advantage of one strategy of drug over another for patients who did not achieve remission after one or more acute treatments. Furthermore, because there was no placebo control in this hybrid (efficacy-effectiveness) trial, there is no way to know whether any of the strategies were better than maintenance of the original treatment for an additional period. Too few patients received psychotherapy, either as an augmentation or a switch strategy, to make firm conclusions about its role.115 Neither sociodemographic nor clinical (anxious, atypical, and melancholic) features moderated the effect of various switching options after the first non-successful attempt at acute treatment. No differences in outcomes were found between primary care and psychiatric settings in the first two stages of acute treatment, suggesting that primary care physicians can be reasonable providers of care for patients with less complex depression.116
Although switching of antidepressants is a common strategy for management of depression, whether effectiveness can be improved remains controversial.117 Many combination treatment trials of antidepressant drugs or antidepressant and antipsychotic combinations have been done, but caution is warranted for the recommendation of such combinations as first-step treatments.118 One review119 also emphasises the discrepancy between practice patterns and evidence for combination therapy. Lithium carbonate continues to be used as an augmentation strategy, and second-generation anti-psychotics have been intensively studied.120,121 Drugs recommended for treatment-resistant depression are aripiprazole, quetiapine fumurate, and the combination of olanzapine with fluoxetine.
The notion of sequential combinations of pharmacotherapy or psychotherapy represents a shift in the treatment of mood disorders. Such two-stage approaches are based on awareness that one treatment strategy alone is unlikely to treat the varied symptoms of depression. Because the switch to a different treatment is dependent on the patient’s response to the first treatment, reassessment of design and methodological approaches is needed.122
Treatment of psychotic depression Patients with psychotic depression (presence of delusions or hallucinations) are often difficult to treat and need several interventions. Although new pharmacological strategies are being tested, electroconvulsive therapy is important as a frequently used and effective treatment. Antipsychotics and antidepressants are being used more often to treat psychotic depression. In two studies,123,124 the combination of an antidepressant with an antipsychotic showed greater efficacy than did the antidepressant alone.
เนื่องจากล่าสุดปรับปรุงในภาวะซึมเศร้าใน The Lancet, 112 ผลลัพธ์ของทางเลือกรักษาตามลำดับเพื่อบรรเทาภาวะซึมเศร้า (ดาว * D) study113 — การศึกษาภาวะซึมเศร้าที่ใหญ่ที่สุดที่เคยทำอยู่นอกอุตสาหกรรมเภสัชกรรม — มีการรายงาน การศึกษานี้ได้ทดลองทางคลินิกปฏิบัติรวมผ่อนเกณฑ์ ในตัวอย่างสูงตัวแทนของประชากรสหรัฐฯ ดำเนินการในการตั้งค่าทั้งการดูแลทางจิตเวช และหลัก ดาว * D ใช้ถึง 4 ขั้นตอนการรักษาต่อเนื่อง รวมถึงมีการสลับและเสริมเพิ่มเติมยาหรือรักษาด้วยการรับรู้ในแบบ randomisation equipoise เป้าหมายเพื่อปลดเต็ม มากกว่าเพียงการตอบสนองได้ ปลดราคาในขั้นตอนที่ 1-4 ได้ชิว ๆ ที่ 36·8%, 30·6%, 13·7%, 13·0% ตามลำดับ มีอัตราสะสมปลด steps.114 67% หลังจากทั้งสี่เหล่านี้ราคาถูกต่ำสุดเมื่อเทียบกับการทดลองประสิทธิภาพของ antidepressants ซึ่งแสดงให้เห็นว่า ในทางปฏิบัติจริง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องรักษาต่อเนื่องหลายขั้นตอนเพื่อให้ปลด ดาว * ทดลอง D แสดงให้เห็นว่าไม่ชัดเจนเปรียบกลยุทธ์หนึ่งของยาอื่นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ปลดหลัง น้อยรักษาเฉียบพลัน นอกจากนี้ เนื่องจากมีไม่ควบคุมยาหลอกในนี้ไฮบริ (ประสิทธิภาพประสิทธิผล) ทดลองใช้ ได้ไปไม่ทราบว่า มีกลยุทธ์ดีกว่าบำรุงรักษาดั้งเดิมสำหรับรอบระยะเวลาเพิ่มเติม น้อยเกินไปผู้ป่วยได้รับจิตบำบัด เป็นการเสริมหรือกลยุทธ์สลับ การทำบทสรุปของบริษัทเกี่ยวกับ role.115 ของ sociodemographic ไม่ หรือคลินิก (กังวล อักเสบ คับอกคับ) คุณลักษณะ และมีควบคุมผลของตัวเลือกสลับต่าง ๆ หลังจากไม่ประสบความสำเร็จครั้งแรกที่รักษาเฉียบพลัน ไม่พบความแตกต่างในผลระหว่างดูแลและตั้งค่าจิตแพทย์ในขั้นสองรักษาเฉียบพลัน การแนะนำว่า ดูแลแพทย์สามารถเป็นผู้ให้บริการที่เหมาะสมของการดูแลสำหรับผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนน้อย depression.116แม้ว่าสลับของ antidepressants เป็นกลยุทธ์ทั่วไปสำหรับการจัดการโรคซึมเศร้า ว่าสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพยังคง controversial.117 หลายชุดทดลองรักษาอาการซึมเศร้า หรือ antidepressant และชุด antipsychotic ได้ แต่ข้อควรระวังคือ warranted สำหรับคำแนะนำของชุดดังกล่าวเป็นขั้นตอนแรก treatments.118 review119 หนึ่งยังเน้นความขัดแย้งระหว่างฝึกรูปแบบและหลักฐานสำหรับการบำบัดรวมกัน ลิเทียมคาร์บอเนตยังสามารถใช้เป็นกลยุทธ์การเพิ่มเติม และ psychotics second-generation ป้องกันได้ intensively ยา studied.120,121 ที่แนะนำสำหรับโรคซึมเศร้ารักษาทน ใจ aripiprazole, quetiapine fumurate ชุด olanzapine กับ fluoxetineแนวคิดของชุดลำดับของ pharmacotherapy หรือจิตแพทย์แทนกะในการบำบัดรักษาความผิดปกติของอารมณ์ สองวิธีดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับจิตสำนึกที่ว่ากลยุทธ์รักษาหนึ่งเพียงอย่างเดียวไม่น่าจะรักษาอาการของภาวะซึมเศร้าแตกต่างกัน สลับไปยังการรักษาแตกต่างกันขึ้นอยู่กับของผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาครั้งแรก reassessment และวิธี methodological เป็น needed.122รักษาผู้ป่วยโรคซึมเศร้า psychotic กับภาวะซึมเศร้า psychotic (สถานะ delusions หรือเห็นภาพหลอน) มักยากที่จะรักษา และต้องรักษาหลาย แม้ว่ากำลังทดสอบ กลยุทธ์ใหม่ pharmacological electroconvulsive บำบัดเป็นสิ่งสำคัญเป็นการรักษาที่ใช้บ่อย และมีประสิทธิภาพ Antipsychotics และ antidepressants มีการใช้บ่อยในการรักษาโรคซึมเศร้า psychotic ในการศึกษา 2, 123, 124 ชุดของ antidepressant ที่กับ antipsychotic ที่แสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าไม่ antidepressant เพียงอย่างเดียว
การแปล กรุณารอสักครู่..
Since the latest update on depression in The Lancet ,112 the results of the sequenced treatment alternatives to relieve depression (STAR*D) study113—the largest depression study ever done outside the pharmaceutical industry—have been reported. This study was a practical clinical trial with broad inclusion criteria, resulting in a highly representative sample of the US population. Undertaken in both psychiatric and primary care settings, STAR*D used up to four successive treatment steps, including a switch to and augmentation with additional drug or cognitive therapy in an equipoise randomisation design. The goal was for full remission, rather than just response. Remission rates in steps one to four were disappointing at 36·8%, 30·6%, 13·7%, and 13·0%, respectively, with a cumulative remission rate of 67% after all four steps.114 These rates were low compared with efficacy trials of antidepressants, which suggests that, in actual practice, most patients need several sequential treatment steps to achieve remission. The STAR*D trial showed no clear advantage of one strategy of drug over another for patients who did not achieve remission after one or more acute treatments. Furthermore, because there was no placebo control in this hybrid (efficacy-effectiveness) trial, there is no way to know whether any of the strategies were better than maintenance of the original treatment for an additional period. Too few patients received psychotherapy, either as an augmentation or a switch strategy, to make firm conclusions about its role.115 Neither sociodemographic nor clinical (anxious, atypical, and melancholic) features moderated the effect of various switching options after the first non-successful attempt at acute treatment. No differences in outcomes were found between primary care and psychiatric settings in the first two stages of acute treatment, suggesting that primary care physicians can be reasonable providers of care for patients with less complex depression.116
Although switching of antidepressants is a common strategy for management of depression, whether effectiveness can be improved remains controversial.117 Many combination treatment trials of antidepressant drugs or antidepressant and antipsychotic combinations have been done, but caution is warranted for the recommendation of such combinations as first-step treatments.118 One review119 also emphasises the discrepancy between practice patterns and evidence for combination therapy. Lithium carbonate continues to be used as an augmentation strategy, and second-generation anti-psychotics have been intensively studied.120,121 Drugs recommended for treatment-resistant depression are aripiprazole, quetiapine fumurate, and the combination of olanzapine with fluoxetine.
The notion of sequential combinations of pharmacotherapy or psychotherapy represents a shift in the treatment of mood disorders. Such two-stage approaches are based on awareness that one treatment strategy alone is unlikely to treat the varied symptoms of depression. Because the switch to a different treatment is dependent on the patient’s response to the first treatment, reassessment of design and methodological approaches is needed.122
Treatment of psychotic depression Patients with psychotic depression (presence of delusions or hallucinations) are often difficult to treat and need several interventions. Although new pharmacological strategies are being tested, electroconvulsive therapy is important as a frequently used and effective treatment. Antipsychotics and antidepressants are being used more often to treat psychotic depression. In two studies,123,124 the combination of an antidepressant with an antipsychotic showed greater efficacy than did the antidepressant alone.
การแปล กรุณารอสักครู่..