CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONSThe

CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS
The patient described in the vignette had a marked decrease in the platelet count after several days of therapy with low-molecular-weight heparin, which raises concern about HIT. Calculation of the 4T score is recommended to determine her risk of HIT. Her score of 5 points (decrease in platelet count, 2; timing, 2; thrombosis, 0; and likelihood of other reasons, 1, since her endocarditis is stable and the platelet count is too high for antibiotic-induced immune thrombocytopenia) places her at intermediate risk. Although routine screening for PF4–heparin antibodies is strongly discouraged, patients at intermediate or high risk should undergo this testing. A positive anti–PF4–heparin IgG enzyme immunoassay is necessary for the diagnosis of HIT but is nonspecific. A strongly positive test (optical density, >1.5) or positive platelet-activation assay would strongly support the diagnosis of HIT. Treatment involves the prompt cessation of heparin and the initiation of an alternative anticoagulant (argatroban or danaparoid, both of which are approved for this indication, or fondaparinux or bivalirudin, with use of these agents supported by case series).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทสรุปและข้อเสนอแนะผู้ป่วยในมากที่มีเครื่องลดลงจำนวนเกล็ดเลือดหลังหลายวันบำบัดกับต่ำโมเลกุลน้ำหนักเฮพาริน ซึ่งเพิ่มความกังวลเกี่ยวกับการตี คำนวณคะแนน 4 ทีจะแนะนำให้ตรวจสอบความเสี่ยงของการตี เธอคะแนน 5 คะแนน (ลดลงจำนวนเกล็ดเลือด 2 ระยะ เวลา 2 เลือด 0 และเป็นเหตุผลอื่น ๆ 1 เยื่อบุหัวใจอักเสบเธอเป็น มั่นคงและการนับจำนวนเกล็ดเลือดจะสูงเกินไปสำหรับยาปฏิชีวนะเกิดเกล็ดเลือดมีภูมิคุ้มกัน) เธอเสี่ยงปานกลาง แม้ว่าการคัดกรองเป็นประจำสำหรับแอนตี้ PF4-เฮพารินเป็นท้อขอ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง หรือปานกลางควรรับนี้ทดสอบ Immunoassay เอนไซม์ IgG anti – PF4-เฮพารินบวกจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยตี แต่จะเจาะจง การทดสอบขอบวก (ความหนาแน่นออปติคอล > 1.5) หรือทดสอบเปิดเกล็ดเลือดบวกขอสนับสนุนการวินิจฉัยตี รักษาเกี่ยวข้องยุติการพร้อมท์เฮพารินและการเริ่มต้นของ anticoagulant สำรอง (argatroban หรือ danaparoid ซึ่งทั้งสองได้รับการรับรองสำหรับการบ่ง ชี้ หรือ fondaparinux หรือ bivalirudin มีการใช้ตัวแทนเหล่านี้ได้รับการสนับสนุน โดยชุดกรณี)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สรุปและข้อเสนอแนะ
ของผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในบทความมีการลดลงของการทำเครื่องหมายในเกล็ดเลือดนับหลังจากที่หลายวันของการรักษาด้วยยา heparin โมเลกุลต่ำน้ำหนักซึ่งทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับ HIT การคำนวณคะแนน 4T จะแนะนำให้ตรวจสอบความเสี่ยงของเธอ HIT คะแนนของเธอจาก 5 คะแนน (ลดลงในการนับเกล็ดเลือด 2 เวลา 2; อุดตัน, 0 และโอกาสของเหตุผลอื่น ๆ 1 เนื่องจากเยื่อบุหัวใจอักเสบของเธอมีเสถียรภาพและเกล็ดเลือดที่สูงเกินไปสำหรับ thrombocytopenia ภูมิคุ้มกันยาปฏิชีวนะที่เกิดขึ้น) สถานที่ของเธอ ที่มีความเสี่ยงระดับปานกลาง แม้ว่าคัดกรองเป็นประจำสำหรับแอนติบอดี PF4-เฮเป็นกำลังใจอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงกลางหรือควรได้รับการทดสอบนี้ ต่อต้าน PF4-เฮ immunoassay เอนไซม์ IgG บวกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยของ HIT แต่เชิญชม การทดสอบในเชิงบวกอย่างมาก (ความหนาแน่นแสง> 1.5) หรือบวกทดสอบเกล็ดเลือดที่ยืนยันการใช้งานอย่างยิ่งที่จะสนับสนุนการวินิจฉัยของ HIT การรักษาที่เกี่ยวข้องกับการเลิกพรอมต์ของเฮและการเริ่มต้นของสารกันเลือดแข็งทางเลือก (argatroban หรือ danaparoid ซึ่งทั้งสองได้รับการอนุมัติสำหรับการบ่งชี้นี้หรือ fondaparinux bivalirudin หรือมีการใช้สารเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากกรณีที่ชุด)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ข้อสรุปและข้อเสนอแนะ
คนไข้ที่อธิบายไว้ในบทความสั้นมีจำนวนลดลงในเกล็ดเลือดหลังจากที่หลายวันของการรักษาที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ - เฮ - ซึ่งเพิ่มความกังวลเกี่ยวกับตี จากการคำนวณของ 4T คะแนนควรกำหนดความเสี่ยงของตี คะแนนเธอ 5 คะแนน ( เพิ่มขึ้นในการนับเกล็ดเลือด 2 ; เวลา ; การอุดตัน , 0 ; และความเป็นไปได้ของเหตุผลอื่น ๆ , 1ตั้งแต่เธอ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีเสถียรภาพและเกล็ดเลือดสูงไปกระตุ้นภูมิคุ้มกันยาปฏิชีวนะสำหรับแคว้นเบรอตาญ ) สถานที่เธอเสี่ยงกลาง แม้ว่าการตรวจตามปกติ สำหรับ pf4 –ยาแอนติบอดีขอท้อ , ผู้ป่วยที่กลางหรือความเสี่ยงสูงควรได้รับการทดสอบนี้บวก pf4 ชนิด IgG anti ––เอนไซม์ที่มีความจําเป็นสําหรับการตีแต่ไม่จำเพาะ . การทดสอบในเชิงบวกอย่างมาก ( แสงความหนาแน่น > 1.5 ) หรือบวกกระตุ้นเกล็ดเลือดโดยจะขอสนับสนุนการวินิจฉัยของตี การรักษาที่เกี่ยวข้องกับการหยุด และการเริ่มต้นของการศึกษาทางเลือก ( argatroban หรือ danaparoid เลือด ,ซึ่งทั้งสองได้รับการอนุมัติสำหรับวัดนี้ หรือ fondaparinux หรือ bivalirudin ที่มีการใช้ของตัวแทนเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนโดยเฉพาะ





ชุด )