AbstractIntroduction Sepsis remains

Abstract
Introduction Sepsis remains a common problem in critically
ill patients.
Discussion Considerable advances have been made in our
understanding of the pathophysiology of sepsis and recent
years have seen a surge of potential new therapeutic agents
for sepsis. Definitions have been rethought and strategies
proposed to better characterise patients with sepsis as the
importance of individually targeted treatment packages has
been realised. Current management aims to control infection,
to achieve haemodynamic stabilisation, to modulate
the immune response and to provide metabolic and organ
support. As new therapies are introduced, treatment recommendations
will need to be adapted accordingly.
Keywords Biomarkers. Severe sepsis. Critically ill .
Vasopressors. Immunomodulation
Introduction
Sepsis is a common event with an estimated 751,000 cases of
severe sepsis occurring annually in the USA [1]. In Europe,
the large observational Sepsis Occurrence in Acutely Ill
Patients (SOAP) study documented that about 30% of patients
admitted to an intensive care unit (ICU) had severe sepsis at
some point during their ICU stay [2]. Padkin et al. similarly
reported that 27% of adult ICU patients in the UK met severe
sepsis criteria in the first 24 h of ICU admission [3]. Other
studies in individual countries have generally reported slightly
lower rates of severe sepsis, ranging from 8% in Slovakia to
17% in Brazil [4–10], but many of these have included
patients admitted for routine post-operative surveillance who
have much lower rates of sepsis. Direct comparison of these
rates is also difficult due to different study design and
definitions and different admission and discharge criteria
among units; nevertheless, severe sepsis remains a common
event on the ICU. Sepsis is associated with considerable risk
of death with the SOAP study [2] reporting ICU mortality
rates of 27% for patients with sepsis, increasing to 32% and
54% for patients with severe sepsis and septic shock,
respectively. Importantly, although there is some evidence
that the mortality rate of patients with sepsis has decreased
slightly in recent years, the incidence of sepsis and, hence, the
number of sepsis-related deaths is increasing [11, 12].
Definitions
Many terms have been used to define “sepsis” since
Schottmueller first established a link between the presence of
pathogenic germs into the bloodstream and the development of
systemic symptoms and signs [13]. However, the often
interchangeable use of terms, such as infection, septicaemia,
bacteraemia, sepsis syndrome etc., has led to some confusion,
although if the basic, relatively straightforward concept of
sepsis is remembered—sepsis is the host response to infection
—the associated terminology can also be relatively simple.
The 1991 North American Consensus Conference concept of
systemic inflammatory response syndrome (SIRS) [14] is now
considered outdated and the four SIRS criteria (temperature
>38°C or 90 beats per minute; respiratory
rate >20 breaths per minute or PCO2

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อSepsis แนะนำยังคง เป็นปัญหาทั่วไปถึงผู้ป่วยที่ป่วยอภิปรายความก้าวหน้ามากทำในของเราเข้าใจเกี่ยวกับ pathophysiology ของ sepsis และล่าสุดปีได้เห็นกระแสของตัวแทนการรักษาใหม่ที่อาจเกิดขึ้นสำหรับ sepsis ข้อกำหนดมีการ rethought และกลยุทธ์เสนอการดี characterise ผู้ป่วย sepsis เป็นความสำคัญของการรักษาเป้าหมายแต่ละแพคเกจได้รับเองก็ยังคิด ปัจจุบันการจัดการมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมการติดเชื้อเพื่อให้บรรลุ stabilisation haemodynamic การ modulateการตอบสนองภูมิคุ้มกันและ เพื่อให้การเผาผลาญ และอวัยวะสนับสนุน เป็นการรักษาใหม่ที่มีการแนะนำ แนะนำการรักษาจะต้องปรับตามการBiomarkers คำสำคัญ Sepsis อย่างรุนแรง ถึงป่วยVasopressors ImmunomodulationแนะนำSepsis เป็นงานทั่วไปกับกรณี 751,000 การประเมินของsepsis รุนแรงที่เกิดขึ้นเป็นประจำทุกปีในสหรัฐอเมริกา [1] ในยุโรปการเกิด Sepsis สังเกตการณ์ใหญ่ในทั้งป่วยศึกษาผู้ป่วย (สบู่) เอกสารที่ประมาณ 30% ของผู้ป่วยในการเร่งรัดดูแลหน่วย (ฉุกเฉิน) มี sepsis รุนแรงที่บางจุดระหว่างการพักฉุกเฉิน [2] Padkin et al. ในทำนองเดียวกันรายงานว่า 27% ของผู้ป่วยฉุกเฉินที่ผู้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรพบรุนแรงเกณฑ์ sepsis ใน 24 ชมแรกเข้าฉุกเฉิน [3] อื่น ๆการศึกษาในแต่ละประเทศได้โดยทั่วไปรายงานเล็กน้อยราคาต่ำกว่าของ sepsis รุนแรง ตั้งแต่ 8% ในสโลวาเกียเพื่อรวม 17% ในบราซิล [4-10], แต่มากผู้ป่วยยอมรับการเฝ้าระวังหลังการผ่าตัดประจำที่มีราคาต่ำกว่ามากของ sepsis การเปรียบเทียบเหล่านี้โดยตรงราคาเป็นเรื่องยากเนื่องจากการออกแบบการเรียนแตกต่างกัน และข้อกำหนดและเงื่อนไขการรับสมัครและจำหน่ายแตกต่างกันระหว่างหน่วย อย่างไรก็ตาม sepsis รุนแรงยังคง เป็นทั่วไปเหตุการณ์ในแบบฉุกเฉิน Sepsis ที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงมากความตายกับการศึกษาสบู่ [2] รายงานฉุกเฉินตายราคาพิเศษ 27% ในผู้ป่วย sepsis เพิ่มขึ้น 32% และ54% ในผู้ป่วย sepsis ที่รุนแรงและช็อกกำจัดของเสียตามลำดับ สำคัญ มีหลักฐานบางอย่างให้ลดอัตราการตายของผู้ป่วย sepsisเล็กน้อยในปีที่ผ่านมา เกิด sepsis และ จึง การเพิ่มจำนวนเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ sepsis [11, 12]คำนิยามการใช้เงื่อนไขในการกำหนด "sepsis" ตั้งแต่Schottmueller การเชื่อมโยงระหว่างของที่ตั้งขึ้นครั้งแรกเชื้อโรค pathogenic เข้ากระแสเลือดและการพัฒนาระบบอาการและอาการแสดง [13] อย่างไรก็ตาม มักจะใช้เปลี่ยนเงื่อนไข เช่นติดเชื้อ septicaemiabacteraemia กลุ่มอาการ sepsis ฯลฯ ได้นำไปสู่ความสับสนบางแต่ถ้าแนวคิดพื้นฐาน ค่อนข้างตรงไปตรงมาของจำ sepsis โดย sepsis เป็นการตอบสนองของโฮสต์การติดเชื้อ-คำศัพท์ที่เกี่ยวข้องยังสามารถค่อนข้างง่ายแนวคิดอเมริกันเหนือมติประชุม 1991เป็นกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบที่ระบบ (เคารพ) [14]ถือว่าล้าสมัย และสี่เคารพเงื่อนไข (อุณหภูมิ> 38° C หรือ < 36° C อัตราการเต้นหัวใจ > 90 จังหวะต่อนาที ทางเดินหายใจอัตรา > 20 หายใจต่อนาทีหรือ PCO2 < 32 mmHg เลือดสีขาวเซลล์นับ < 12 × 109/l หรือ < 4.0 × 109/ l) ถูกขยายความรายการยาวของสัญญาณได้ของ sepsis ในคำนิยามล่าสุด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อบทนำแบคทีเรียยังคงเป็นปัญหาที่พบบ่อยในวิกฤตผู้ป่วย. อภิปรายความก้าวหน้าพอสมควรได้รับการทำของเราเข้าใจในพยาธิสรีรวิทยาของการติดเชื้อและล่าสุดปีได้เห็นการหลั่งไหลของตัวแทนการรักษาที่อาจเกิดขึ้นใหม่สำหรับการติดเชื้อ คำนิยามที่ได้รับ rethought และกลยุทธ์ที่นำเสนอให้ดีขึ้นลักษณะของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในขณะที่ความสำคัญของการกำหนดเป้าหมายรายบุคคลแพ็กเกจได้รับการตระหนัก การจัดการในปัจจุบันมีจุดมุ่งหมายเพื่อควบคุมการติดเชื้อ, เพื่อให้บรรลุการรักษาเสถียรภาพ haemodynamic เพื่อปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและเพื่อให้การเผาผลาญอาหารและอวัยวะที่สนับสนุน ขณะที่การรักษาใหม่ที่จะนำคำแนะนำการรักษาจะต้องมีการปรับตัวตาม. Biomarkers คำสำคัญ การติดเชื้ออย่างรุนแรง ป่วยหนัก. vasopressors immunomodulation บทนำแบคทีเรียเป็นเหตุการณ์ที่พบมีประมาณ 751,000 กรณีของการติดเชื้อรุนแรงที่เกิดขึ้นเป็นประจำทุกปีในประเทศสหรัฐอเมริกา[1] ในยุโรปการเกิดแบคทีเรียเชิงขนาดใหญ่ในอย่างรุนแรงป่วยผู้ป่วย(SOAP) การศึกษาเอกสารที่ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเป็นหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก(ICU) มีการติดเชื้อที่รุนแรงในบางจุดระหว่างการเข้าพักห้องไอซียูของพวกเขา[2] Padkin et al, ในทำนองเดียวกันมีรายงานว่า 27% ของผู้ป่วยไอซียูผู้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรพบรุนแรงเกณฑ์ที่ติดเชื้อครั้งแรกใน24 ชั่วโมงของการรับเข้าห้องไอซียู [3] อื่น ๆการศึกษาในแต่ละประเทศได้มีการรายงานโดยทั่วไปเล็กน้อยอัตราการลดลงของการติดเชื้ออย่างรุนแรงตั้งแต่ 8% ในสโลวาเกียไป 17% ในบราซิล [4-10] แต่หลายเหล่านี้ได้รวมผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาประจำการเฝ้าระวังหลังการผ่าตัดที่มีต่ำกว่ามากอัตราการติดเชื้อ เปรียบเทียบโดยตรงเหล่านี้อัตรายังเป็นเรื่องยากเนื่องจากการออกแบบที่แตกต่างกันและการศึกษาคำนิยามที่แตกต่างกันและการรับเข้าและเกณฑ์การปล่อยระหว่างหน่วย; แต่การติดเชื้อที่รุนแรงยังคงเป็นเรื่องธรรมดาเหตุการณ์ในห้องไอซียู แบคทีเรียมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมากของการเสียชีวิตที่มีการศึกษาสบู่ [2] รายงานการเสียชีวิตจากห้องไอซียูอัตรา27% สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเพิ่มขึ้นถึง 32% และ54% สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่รุนแรงและช็อก, ตามลำดับ ที่สำคัญถึงแม้จะมีหลักฐานบางอย่างที่อัตราการตายของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อได้ลดลงเล็กน้อยในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการติดเชื้อและด้วยเหตุที่จำนวนผู้เสียชีวิตติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น[11, 12]. นิยามคำที่หลายคนได้รับใช้ในการกำหนด "ติดเชื้อ" เพราะSchottmueller ก่อตั้งขึ้นครั้งแรกการเชื่อมโยงระหว่างการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่กระแสเลือดและการพัฒนาของอาการและสัญญาณระบบ[13] แต่มักจะใช้แทนกันของคำเช่นการติดเชื้อ, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, bacteraemia, โรคติดเชื้ออื่น ๆ ได้นำไปสู่ความสับสนบางอย่างแต่ถ้าพื้นฐานแนวคิดค่อนข้างตรงไปตรงของการติดเชื้อเป็นที่จดจำ-ติดเชื้อคือการตอบสนองเป็นเจ้าภาพการติดเชื้อ-the คำศัพท์ที่เกี่ยวข้องนอกจากนี้ยังสามารถที่ค่อนข้างง่าย. 1991 อเมริกาเหนือฉันทามติแนวคิดการประชุมของกลุ่มอาการอักเสบตอบสนอง(ที่เคารพ) [14] ขณะนี้ถือว่าล้าสมัยและสี่เกณฑ์ที่เคารพ(อุณหภูมิ> 38 ° C หรือ <36 องศาเซลเซียสอัตราการเต้นหัวใจ> 90 ครั้งต่อนาทีระบบทางเดินหายใจอัตรา> 20 ครั้งต่อนาทีหรือ pCO2 <32 mmHg; เม็ดเลือดขาวจำนวนเซลล์<12 × 109 / ลิตรหรือ <4.0 × 109 / ลิตร) มีการขยายตัวไปยังรายชื่อยาวของสัญญาณเป็นไปได้ของการติดเชื้อในคำจำกัดความล่าสุด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นามธรรม
แนะนำการติดเชื้อยังคงเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วยวิกฤต
.
การอภิปรายมากขยับได้ทำในความเข้าใจของเรา
ของพยาธิสรีรวิทยาของภาวะพิษเหตุติดเชื้อและล่าสุด
ปีได้เห็นไฟกระชากในศักยภาพใหม่รักษาโรค
ให้ดีขึ้น คำนิยามได้ทบทวนและกลยุทธ์
เสนอดีกว่าผู้ป่วย sepsis เป็น
ชันความสำคัญของการกำหนดเป้าหมายแต่ละชุดได้
ได้รับรู้ การจัดการในปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมการติดเชื้อ เพื่อให้เกิดเสถียรภาพ haemodynamic

เพื่อปรับภูมิคุ้มกัน และเพื่อให้มีการเผาผลาญและอวัยวะ
สนับสนุน ขณะที่การรักษาใหม่จะแนะนำการรักษาข้อเสนอแนะ
จะต้องปรับตัวตาม
คำหลักใหม่ . การติดเชื้อที่รุนแรง วิกฤต .
สารกระตุ้นการหดตัวกล้ามเนื้อหลอดเลือด .immunomodulation

) ในเบื้องต้นคือ เหตุการณ์ทั่วไปมีประมาณ 751000 กรณี
การติดเชื้อรุนแรงที่เกิดขึ้นเป็นประจำทุกปีในสหรัฐอเมริกา [ 1 ] ในยุโรป
ขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นในแบบเฉียบพลันในผู้ป่วย
( สบู่ ) ศึกษาเอกสารที่เกี่ยวกับ 30% ของผู้ป่วย
เข้ารับการรักษาในห้องไอซียู ( ICU ) มีการติดเชื้อรุนแรงในบางจุดในระหว่างการเข้าพักของพวกเขาที่ ICU
[ 2 ] padkin et al . ในทำนองเดียวกัน
รายงานว่า 27 % ของผู้ใหญ่ ห้อง ไอซียู ผู้ป่วย ในอังกฤษพบการติดเชื้อรุนแรง
เกณฑ์ครั้งแรก 24 ชั่วโมงของ ICU เข้า [ 3 ] การศึกษาอื่น ๆ ในแต่ละประเทศมีรายงานโดยทั่วไป

ลดอัตราการติดเชื้อที่รุนแรงเล็กน้อย ตั้งแต่ 8% ในสโลวาเกีย

17 % ในบราซิล [ 4 – 10 ] , แต่ส่วนมากของเหล่านี้ได้รวมผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเฝ้าระวังตามปกติ

มีอัตราที่ต่ำมากของคนที่ดีขึ้นการเปรียบเทียบโดยตรงของอัตราเหล่านี้
ยังเป็นเรื่องยากเนื่องจากการออกแบบการศึกษาที่แตกต่างกันและ
นิยามและเข้าชมที่แตกต่างกันและปลดเกณฑ์
ระหว่างหน่วย อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อที่รุนแรงยังคงเป็นเหตุการณ์ทั่วไป
ในไอซียู การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมาก
ตายด้วยสบู่การศึกษา [ 2 ] รายงานอัตราการตาย
ICU 27 % ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเพิ่มขึ้นถึง 32 %
54 สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรง และ septic shock
ตามลำดับ ที่สำคัญ แม้ว่ามีบางหลักฐาน
ว่าอัตราการตายของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อลดลง
เล็กน้อยในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการติดเชื้อและดังนั้น
จำนวนการติดเชื้อที่เสียชีวิตเพิ่มขึ้น [ 11 , 12 ] .

แง่คำนิยามมากมายได้ถูกใช้เพื่อกำหนด " ดีขึ้น " ตั้งแต่
schottmueller แรกสร้างการเชื่อมโยงระหว่างการปรากฏตัวของ
เชื้อโรค เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดและการพัฒนา
อาการทั่วร่างกายและป้าย [ 13 ] อย่างไรก็ตาม การใช้บ่อยๆ
แง่ , เช่นการติดเชื้อ , ภาวะเลือดเป็นพิษ bacteraemia
, , กลุ่มอาการของโรคติดเชื้อแบคทีเรีย ฯลฯ ได้ก่อให้เกิดความสับสน ,
ถึงแม้ว่าพื้นฐาน แนวคิดที่ค่อนข้างตรงไปตรงของ
การติดเชื้อเป็นจำต้องเป็นเจ้าภาพในการตอบสนองต่อการติดเชื้อ
- เกี่ยวข้องคำศัพท์ยังสามารถค่อนข้างง่าย .
1991 อเมริกาเหนือมติการประชุมแนวคิด
กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย ( SIRS ) [ 14 ] คือตอนนี้
ถือว่าล้าสมัย และสี่ท่านเกณฑ์อุณหภูมิ 38 ° C (
> หรือ < 36 ° C ; อัตราการเต้นหัวใจ > 90 ครั้งต่อนาที หายใจ
;คะแนน > 20 ครั้งต่อนาที หรือ pco2 < 32 มิลลิเมตรปรอท ขาวเลือดเซลล์นับ < 12 × 109

/ L หรือ < 4.0 × 109
/ L ) ที่ได้รับการขยายไปยัง
ยาวรายชื่อได้รับสัญญาณของการติดเชื้อในนิยามใหม่