DiscussionThe results of this study

Discussion
The results of this study demonstrate the following: (1) the prognostic information of BP measurements obtained in
outside the dialysis unit either by the patient or by an automatic monitor is greater than that obtained in the dialysis
unit; (2) the prognostic information is nearly all contained in the systolic component of BP, rather than the diastolic component; (3) the relationship of BP to mortality is independent of conventional and unconventional cardiovascular
risk factors (Table 2); and (4) the relationship of BP recordings and mortality followed a W-shaped curve for out-ofdialysis unit recordings (Figure 4).
Patients who were recently hospitalized or sick were excluded. Thus, patients who may have been more hypotensive were not studied. Thus, this study differed in its recruitment criteria compared to epidemiological studies
which have analyzed all patients in the dialysis unit regardless of their level of illness. These large cohort studies report
a consistently higher mortality for lower blood pressures and do not find increase in mortality for increasing the level of
BP. Perhaps this may be because of a stronger signal of low BP for mortality reflecting the poor health of these patients. Similar to what has been reported by large cohort studies using dialysis unit measurements, we found a higher mortality
among patients in the lowest quartile of home and ambulatory BP. However, in sharp contrast to the cohort studies, out-of-dialysis unit BP recordings demonstrated a clear trend of increasing all-cause mortality among patients in
increasing home or ambulatory BP quartiles. These findings suggest that BP recorded outside the dialysis unit may contain
greater prognostic information compared to BP measured in the dialysis unit.
Three studies using ambulatory BP monitoring in hemodialysis patients support the notion that ambulatory BP and mortality are strongly related. Among 57 treated French hypertensive hemodialysis patients, Amar et al10 reported that at follow-up of 34_20 months, patients died of cardiovascular causes. Nocturnal systolic BP was associated with
increased risk of cardiovascular death (risk ratio: 1.41; 95% CI: 1.08 to 1.84). The largest study to date among hemodialysis patients reporting the relationship between 24-hour ambulatory BP and cardiovascular outcomes comprised of 168 patients. Among these nondiabetic patients without preexisting cardiovascular events, Tripepi et al16 reported the
ratio of the average systolic BP during the night and day (night/day systolic ratio) used to indicate the nocturnal fall in
BP or the dipping phenomenon was associated with all-cause and cardiovascular mortality on both univariate and multivariate analyses. In contrast to Tripepi et al, this study included blacks (who had a lower mortality compared to whites) and those with cardiovascular disease (who had a higher mortality as expected). A previous report by Alborzi et
al11 reported that ambulatory BP was of greater prognostic value compared to dialysis unit BP recordings, but these analyses were unadjusted for cardiovascular risk factors. An important aspect of the current report is that the effect of ambulatory and home BP on survival persisted even after adjustments for cardiovascular disease, as well as conventional and nonconventional cardiovascular risk factors for mortality. Furthermore, the current study extends the above reports to a cohort nearly twice as large as the largest study reported to date and with a longer follow-up.
The present study found that home systolic BP threshold for optimal survival was 10 mm Hg higher than ambulatory systolic BP. When compared to ambulatory systolic BP among hemodialysis patients, home systolic BP is on average 12.2 mm Hg higher.5 Thus, it is not surprising to find a higher threshold for optimal outcome with home systolic BP. A shorter follow-up from a subgroup of this cohort has also found a link between increased home BP to mortality among long-term hemodialysis patients.11 The results of this study are also consistent with previously published cohort studies examining the influence of home BP with clinic BP among patients without kidney disease.17,18 Similarly, compared to clinic BP among patients with chronic kidney disease not on dialysis, the risk for end-stage renal disease is increased to a greater extent when home BP recordings are considered.19 The W-shaped relationship for home BP and mortality was unexpected. A similar though less pronounced W pattern was discernable for ambulatory BP. It is possible that when home BP (or ambulatory BP) was found to be high, patients were treated leading to a subsequent improvement in survival. Thus, treatment with antihypertensive medications (that may have a cardioprotective effect) or dry-weight reduction may modify the relationship of the initial measurement of BP and the final outcome. Given that the analysis is limited to a single occasion of BP measurement, the time-dependent relationships cannot be explored.
There are several possibilities why out-of-dialysis unit measurements may have provided better prognostic information.First, multiple blood pressure measurements over the course of the day, as done with home or ambulatory blood pressure monitoring, can average out the troughs and peaks in BP swings, which predialysis and postdialysis BP recordings are unable to provide.20 Second, dialysis unit blood pressures are influenced by the white coat effect— elevated BP only in the dialysis setting—which is less pronounced with home blood pressures and eliminated by ambulatory blood pressure monitoring.21 Third, masked hypertension— elevated BP at home but normal in the dialysis unit—is potentially detected with home BP monitoring and ambulatory blood pressure monitoring and may be of prognostic significance.22 Finally, blood pressures sampled from a broader pool of situations may make them more representative of the person’s typical blood pressure.
There are several strengths and limitations of this report. This study was largely limited to black people, and excluded were certain patients such as those with morbid obesity and atrial fibrillation because of difficulties with accurate blood pressure assessment in this group. Whether the same results would hold in people of other ethnicities and of broader clinical characteristics is not known and will require verification in future cohorts. Although this is the largest study
among dialysis patients reported to date, the sample size of this study was still relatively small. Some strengths of this
study are as follows: (1) by using cubic splines, the threshold of BP that is associated with a better prognosis could be
tested, instead of using arbitrary definitions of normotension and hypertension which are debatable in the hemodialysis
population; (2) the home blood pressure monitor used was a validated device equipped with a memory device and printer, so there was a mechanism in place to confirm the authenticity of the patient reports.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นต่อไปนี้: (1) ข้อมูล prognostic วัด BP ได้ในนอกหน่วยใน หน่วย โดยผู้ป่วย หรือจอภาพอัตโนมัติคือมากกว่าที่ได้รับในหน่วยการหน่วย (2) ข้อมูล prognostic จะเกือบทั้งหมดมีอยู่ในส่วนประกอบของ BP systolic ส่วนประกอบเลี้ยง (3) ความสัมพันธ์ของ BP ตายเป็นอิสระทั่วไป และกระเป๋าหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยง (ตาราง 2); และ (4) ความสัมพันธ์ของบันทึก BP และตายตามเส้นโค้งเป็นรูปตัว W สำหรับ ofdialysis ออกหน่วยบันทึก (รูปที่ 4) ผู้ป่วยที่เพิ่งพัก หรือป่วยถูกแยกออก ดังนั้น ผู้ป่วยที่อาจมีเพิ่มเติม hypotensive ได้ไม่ศึกษา การศึกษานี้แตกต่างในเกณฑ์การสรรหาบุคลากรเปรียบเทียบกับความดังซึ่งมีวิเคราะห์ผู้ป่วยทั้งหมดในหน่วยหน่วยโดยไม่คำนึงถึงระดับของการเจ็บป่วย รายงานการศึกษา cohort ขนาดใหญ่เหล่านี้การตายสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องสำหรับลดความดันเลือด และไม่พบเพิ่มขึ้นในการตายสำหรับการเพิ่มระดับของBP บางทีนี้อาจเป็น เพราะสัญญาณแรงกว่า BP ต่ำสำหรับการตายสะท้อนให้เห็นถึงสุขภาพที่ดีของผู้ป่วยเหล่านี้ เช่นเดียวกับที่มีการรายงานโดยใช้หน่วยการวัดหน่วยการศึกษา cohort ขนาดใหญ่ เราพบการตายสูงระหว่างผู้ป่วยในควอไทล์ต่ำสุดของ BP บ้าน และจรมุข อย่างไรก็ตาม ในความคมชัดคมการศึกษา cohort ออกหน่วยหน่วย BP บันทึกแสดงแนวโน้มที่ชัดเจนเพิ่มทั้งหมดสาเหตุการตายในผู้ป่วยในเพิ่มจรมุข หรือบ้าน quartiles BP ผลการวิจัยเหล่านี้แนะนำว่า อาจประกอบด้วย BP บันทึกนอกหน่วยหน่วยข้อมูล prognostic มากกว่าเมื่อเทียบกับ BP วัดในหน่วยหน่วย ศึกษาที่สามใช้จรมุข BP ตรวจในผู้ป่วยไตสนับสนุนแนวคิดที่ว่า BP จรมุขและการตายขอเกี่ยว ระหว่าง 57 รักษาผู้ป่วยไต hypertensive ฝรั่งเศส อมาร์ร้อยเอ็ด al10 รายงานว่า ที่ติดตาม 34_20 เดือน ผู้ป่วยเสียชีวิตสาเหตุหัวใจและหลอดเลือด Systolic BP บรรณาธิการเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของหัวใจและหลอดเลือด (อัตราส่วนความเสี่ยง: 1.41; 95% CI: 1.08-1.84) การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดวันในผู้ป่วยไตรายงานความสัมพันธ์ระหว่างผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วย 168 BP จรมุขตลอด 24 ชั่วโมง ในผู้ป่วยเหล่านี้ nondiabetic โดยอิงเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด Tripepi et al16 รายงานการอัตราส่วนของ BP systolic เฉลี่ยระหว่างวัน (คืนวัน systolic อัตรา) ใช้เพื่อระบุการบรรณาธิการและคืนตกอยู่ในBP หรือปรากฏการณ์จิ้มไม่เกี่ยวข้องกับการตายทุกสาเหตุ และหัวใจและหลอดเลือดในการวิเคราะห์อย่างไร univariate และ multivariate ตรงข้าม Tripepi et al ศึกษารวมดำ (ที่มีการตายที่ต่ำเมื่อเทียบกับขาว) และผู้ที่ มีโรคหัวใจและหลอดเลือด (ที่มีการตายที่สูงขึ้นตามที่คาดไว้) รายงานก่อนหน้านี้ โดย Alborzi etal11 รายงานว่า BP จรมุขค่า prognostic มากกว่าเมื่อเทียบกับหน่วยหน่วย BP บันทึก แต่วิเคราะห์เหล่านี้ก็ไม่ได้ปรับที่สำหรับปัจจัยเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือด ข้อมูลด้านต่าง ๆ ที่สำคัญของรายงานปัจจุบันเป็นผลของ BP จรมุข และบ้านอยู่รอดที่ยังคงอยู่แม้หลังจากที่ปรับปรุงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นปกติ และทั้งหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตาย นอกจากนี้ การศึกษาปัจจุบันขยายรายงานข้างต้นจะเป็นผู้ผ่านเกือบสองครั้งใหญ่ เป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดที่รายงานไปยังวัน และติดตามอีกต่อไป การศึกษาปัจจุบันที่พบที่บ้าน systolic BP ขีดจำกัดสำหรับการอยู่รอดที่ดีที่สุดคือ 10 mm Hg สูงกว่า systolic BP จรมุข เมื่อเทียบกับ BP systolic จรมุขในผู้ป่วยไต BP systolic บ้านเฉลี่ย 12.2 mm Hg higher.5 ดังนี้ จึงไม่น่าแปลกใจในการค้นหาขีดจำกัดสูงผลเหมาะสมกับบ้าน systolic BP ติดตามแบบสั้นจากกลุ่มย่อยของ cohort นี้ยังพบการเชื่อมโยงระหว่างบ้านเพิ่ม BP การตายระหว่าง patients.11 ไตระยะยาวที่ผลการศึกษานี้ก็สอดคล้องกับก่อนหน้านี้ประกาศผู้ผ่านการศึกษาตรวจสอบอิทธิพลของบ้าน BP กับคลินิก BP ในผู้ป่วยที่ไม่มีไต disease.17,18 ในทำนองเดียวกัน เปรียบเทียบ BP คลินิกในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังไม่ได้อยู่ในหน่วย ความเสี่ยงสำหรับโรคไตระยะสุดท้ายจะเพิ่มระดับมากขึ้นเมื่อบันทึก BP บ้าน considered.19 W รูปร่างความสัมพันธ์บ้าน BP และตายไม่คาดคิด หาว่าน้อยออกเสียง W ลายได้ discernable สำหรับ BP จรมุข มันเป็นไปได้ว่า เมื่อพบบ้าน BP (หรือ BP จรมุข) จะสูง ผู้ป่วยได้รับการรักษานำไปปรับปรุงต่อมาในการอยู่รอด ดังนั้น รักษา ด้วยยาลดความดัน (ที่อาจมีผล cardioprotective) หรือลดน้ำหนักแห้งสามารถปรับเปลี่ยนความสัมพันธ์ของหน่วยวัดเริ่มต้นของ BP และผลสุดท้าย ระบุว่าการวิเคราะห์จะจำกัดโอกาสเดียววัด BP ไม่สามารถสำรวจความสัมพันธ์ขึ้นอยู่กับเวลา มีหลาย ๆ เหตุออกหน่วยหน่วยวัดอาจให้ข้อมูลดี prognostic แรก วัดความดันเลือดหลายช่วงเวลาของวัน เป็นเสร็จสิ้นการตรวจสอบบ้าน หรือจรมุขความดันโลหิต สามารถเฉลี่ยออก troughs ตัว และยอดในกระเช้าชิงช้า BP บันทึก BP ที่ predialysis และ postdialysis ไม่สามารถ provide.20 สอง หน่วยหน่วยเลือดความดันจะรับอิทธิพลจากเสื้อขาวผล — ยกระดับ BP เท่านั้นในการตั้งค่าหน่วย — ซึ่งจะออกเสียง ด้วยความดันโลหิตที่บ้านน้อย และตัดออก โดยความดันโลหิตจรมุข monitoring.21 ที่สาม เดชหลอกลวง — ยกบ้าน BP แต่ปกติในหน่วยหน่วยซึ่งอาจตรวจพบ BP ตรวจสอบบ้านและตรวจสอบความดันโลหิตจรมุข และอาจ prognostic significance.22 สุดท้าย ความดันเลือดตัวอย่างจากสถานการณ์พูกว้างขึ้นอาจทำให้ตัวแทนเพิ่มมากขึ้นของความดันโลหิตปกติของคน มีหลายจุดแข็งและข้อจำกัดของรายงานนี้ การศึกษานี้ส่วนใหญ่จำกัดคน และรวมมีผู้ป่วยบางอย่างเช่นโรคอ้วน morbid และหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจาก มีปัญหากับความดันเลือดถูกต้องประเมินในกลุ่มนี้ ว่าจะเก็บผลลัพธ์เดียวกันคนอื่น ๆ ethnicities และลักษณะทางคลินิกที่กว้างขึ้นไม่ทราบ และจะต้องตรวจสอบในอนาคต cohorts แม้ว่านี้เป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดamong dialysis patients reported to date, the sample size of this study was still relatively small. Some strengths of thisstudy are as follows: (1) by using cubic splines, the threshold of BP that is associated with a better prognosis could betested, instead of using arbitrary definitions of normotension and hypertension which are debatable in the hemodialysispopulation; (2) the home blood pressure monitor used was a validated device equipped with a memory device and printer, so there was a mechanism in place to confirm the authenticity of the patient reports.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปรายผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นดังต่อไปนี้ (1) ข้อมูลการพยากรณ์โรคของการวัดความดันโลหิตที่ได้รับในนอกหน่วยฟอกไตอย่างใดอย่างหนึ่งโดยผู้ป่วยหรือจอภาพอัตโนมัติมากกว่าที่ได้รับในการฟอกไตหน่วย (2) ข้อมูลการพยากรณ์โรคที่มีอยู่เกือบทั้งหมดในองค์ประกอบของ systolic BP มากกว่าองค์ประกอบ diastolic นั้น (3) ความสัมพันธ์ของความดันโลหิตให้ตายเป็นอิสระจากโรคหัวใจและหลอดเลือดธรรมดาและไม่เป็นทางการปัจจัยเสี่ยง(ตารางที่ 2); และ (4) ความสัมพันธ์ของการบันทึกความดันโลหิตและอัตราการตายตามเส้นโค้งรูปตัว W-สำหรับการบันทึกหน่วยออก ofdialysis (รูปที่ 4). ผู้ป่วยที่โรงพยาบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือป่วยได้รับการยกเว้น ดังนั้นผู้ป่วยที่อาจได้รับความดันโลหิตตกมากขึ้นไม่ได้ศึกษา ดังนั้นการศึกษาครั้งนี้แตกต่างกันในหลักเกณฑ์การรับสมัครเมื่อเทียบกับศึกษาทางระบาดวิทยาที่มีการวิเคราะห์ผู้ป่วยทั้งหมดในหน่วยฟอกไตโดยไม่คำนึงถึงระดับของการเจ็บป่วย เหล่านี้การศึกษาการศึกษาขนาดใหญ่รายงานอัตราการตายที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องสำหรับความดันเลือดลดลงและไม่พบการเพิ่มขึ้นของอัตราการตายสำหรับการเพิ่มระดับของความดันโลหิต บางทีนี่อาจอาจเป็นเพราะสัญญาณที่แข็งแกร่งของความดันโลหิตต่ำสำหรับการเสียชีวิตสะท้อนให้เห็นถึงสุขภาพที่ดีของผู้ป่วยเหล่านี้ คล้ายกับสิ่งที่ได้รับรายงานจากการศึกษาการศึกษาขนาดใหญ่ใช้การวัดหน่วยฟอกไตเราพบว่าอัตราการตายที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในควอไทล์ต่ำสุดของบ้านและผู้ป่วยความดันโลหิต อย่างไรก็ตามในคมชัดการศึกษาการศึกษาที่ออกจากหน่วยฟอกไตบันทึก BP แสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่ชัดเจนของการเพิ่มอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ป่วยในเพิ่มขึ้นที่บ้านหรือผู้ป่วยความดันโลหิตควอไทล์ การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่า BP บันทึกนอกหน่วยฟอกไตอาจมีข้อมูลพยากรณ์โรคมากขึ้นเมื่อเทียบกับความดันโลหิตวัดในหน่วยฟอกไต. สามการศึกษาโดยใช้การตรวจสอบผู้ป่วยความดันโลหิตในผู้ป่วยฟอกเลือดสนับสนุนความคิดที่ว่าผู้ป่วยความดันโลหิตและอัตราการตายมีความสัมพันธ์กันอย่างมาก ท่ามกลางการรักษาผู้ป่วย 57 ฟอกเลือดความดันโลหิตสูงฝรั่งเศส, Amar et AL10 รายงานว่าในการติดตามของเดือน 34_20 ผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ออกหากินเวลากลางคืน systolic BP มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือด(อัตราส่วนความเสี่ยง: 1.41; 95% CI: 1.08-1.84) การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดถึงวันที่ผู้ป่วยฟอกเลือดการรายงานความสัมพันธ์ระหว่างตลอด 24 ชั่วโมงผู้ป่วยความดันโลหิตและโรคหัวใจและหลอดเลือดผลประกอบด้วย 168 ผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องมาก่อนเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ, Tripepi et al16 รายงานอัตราส่วนของความดันโลหิตซิสโตลิเฉลี่ยในช่วงกลางคืนและกลางวัน(คืน / วันอัตราการ systolic) ที่ใช้เพื่อบ่งชี้ถึงฤดูใบไม้ร่วงที่ออกหากินเวลากลางคืนในBP หรือปรากฏการณ์จุ่มมีความสัมพันธ์กับทุกสาเหตุ และการเสียชีวิตโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งการวิเคราะห์ univariate และหลายตัวแปร ในทางตรงกันข้ามกับ Tripepi, et al, การศึกษานี้รวมถึงคนผิวดำ (ที่มีอัตราการเสียชีวิตลดลงเมื่อเทียบกับคนผิวขาว) และผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด (ที่มีอัตราการตายที่สูงขึ้นตามที่คาดไว้) รายงานก่อนหน้านี้โดย Alborzi et al11 รายงานว่าผู้ป่วยความดันโลหิตมีค่าการพยากรณ์โรคมากขึ้นเมื่อเทียบกับการฟอกไตหน่วยบันทึก BP แต่การวิเคราะห์เหล่านี้มีเท็มเพลตสำหรับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ส่วนที่สำคัญที่สุดของรายงานในปัจจุบันก็คือผลของความดันโลหิตและผู้ป่วยนอกบ้านในการอยู่รอดยังคงแม้หลังจากการปรับเปลี่ยนสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดธรรมดาและ nonconventional การเสียชีวิต นอกจากนี้การศึกษาในปัจจุบันขยายรายงานข้างต้นเพื่อการศึกษาเกือบสองเท่าของที่มีขนาดใหญ่ที่สุดเท่าที่การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดต้องไปรายงานตัววันที่และมีอีกต่อไปติดตาม. การศึกษาครั้งนี้พบว่าเกณฑ์ที่บ้าน systolic BP เพื่อความอยู่รอดที่ดีที่สุดคือ 10 มิลลิเมตรปรอทสูงกว่าผู้ป่วยนอก systolic BP เมื่อเทียบกับผู้ป่วยนอก systolic BP ในกลุ่มผู้ป่วยฟอกเลือดที่บ้าน systolic BP เป็นค่าเฉลี่ย 12.2 มิลลิเมตรปรอท higher.5 ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่จะหาเกณฑ์ที่สูงขึ้นสำหรับผลที่ดีที่สุดบ้าน systolic BP ติดตามสั้นจากกลุ่มย่อยของกลุ่มนี้ยังพบความเชื่อมโยงระหว่างบ้านที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตจะมีอัตราการตายในหมู่ฟอกเลือดระยะยาว patients.11 ผลการศึกษาครั้งนี้นอกจากนี้ยังสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ที่ตีพิมพ์การศึกษาตรวจสอบอิทธิพลของบ้านที่มีความดันโลหิต คลินิกความดันโลหิตในผู้ป่วยไตโดยไม่ต้อง disease.17,18 ในทำนองเดียวกันเมื่อเทียบกับคลินิกความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังไม่ได้อยู่ในการฟอกเลือดมีความเสี่ยงสำหรับระยะสุดท้ายโรคไตวายเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นในระดับสูงเมื่อบ้านบันทึก BP จะ considered.19 ความสัมพันธ์ W รูปสำหรับบ้านความดันโลหิตและอัตราการตายไม่คาดคิด ที่คล้ายกัน แต่ไม่เด่นชัดเป็นรูปแบบ W discernable สำหรับผู้ป่วยความดันโลหิต มันเป็นไปได้ว่าเมื่อบ้าน BP (ผู้ป่วยนอกหรือพี) พบว่าสูงผู้ป่วยได้รับการรักษาที่นำไปสู่การปรับปรุงที่ตามมาในการอยู่รอด ดังนั้นการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต (ที่อาจมีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ) หรือการลดน้ำหนักแห้งอาจปรับเปลี่ยนความสัมพันธ์ของวัดเริ่มต้นของความดันโลหิตและผลสุดท้าย ระบุว่าการวิเคราะห์จะถูก จำกัด ให้เป็นโอกาสเดียวของการวัดความดันโลหิตความสัมพันธ์ขึ้นอยู่กับเวลาที่ไม่สามารถได้รับการสำรวจ. มีความเป็นไปได้หลายประการที่ออกจากวัดหน่วยฟอกไตอาจจะให้การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น information.First มีการวัดความดันโลหิตในช่วงหลาย หลักสูตรของวันในขณะที่ทำกับบ้านหรือการตรวจสอบความดันโลหิตผู้ป่วยนอกสามารถเฉลี่ยจากรางและยอดชิงช้าใน BP ซึ่ง predialysis และ postdialysis บันทึก BP ไม่สามารถที่จะ provide.20 ประการที่สองความดันเลือดหน่วยฟอกไตได้รับอิทธิพลจากเสื้อคลุมสีขาว effect- ยกระดับความดันโลหิตเฉพาะในการตั้งค่าการฟอกไตซึ่งเด่นชัดน้อยกับความดันเลือดที่บ้านและกำจัดโดยผู้ป่วยความดันโลหิต monitoring.21 สาม hypertension- สวมหน้ากากยกระดับความดันโลหิตที่บ้าน แต่ปกติในหน่วยฟอกไตมีการตรวจพบที่อาจเกิดขึ้นกับการตรวจสอบที่บ้านของบีพี และการตรวจสอบผู้ป่วยความดันโลหิตและอาจจะมีการพยากรณ์โรค significance.22 ในที่สุดความดันเลือดตัวอย่างจากสระว่ายน้ำที่กว้างขึ้นของสถานการณ์ที่อาจทำให้พวกเขาตัวแทนของสมาชิกของความดันโลหิตปกติ. มีหลายจุดแข็งและข้อ จำกัด ของรายงานนี้คือ การศึกษาครั้งนี้ส่วนใหญ่จะ จำกัด คนผิวดำและยกเว้นผู้ป่วยบางอย่างเช่นผู้ที่มีโรคอ้วนและภาวะหัวใจเต้นเพราะความยากลำบากกับการประเมินความดันโลหิตที่ถูกต้องในกลุ่มนี้ ไม่ว่าจะเป็นผลเดียวกันจะถืออยู่ในคนชาติพันธุ์อื่น ๆ และลักษณะทางคลินิกที่กว้างขึ้นไม่เป็นที่รู้จักและจะต้องมีการตรวจสอบในอนาคตผองเพื่อน แต่นี้คือการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยฟอกเลือดต้องไปรายงานตัววันที่ขนาดของกลุ่มตัวอย่างของการศึกษานี้ก็ยังคงมีขนาดค่อนข้างเล็ก บางส่วนของจุดแข็งนี้การศึกษาดังต่อไปนี้ (1) โดยใช้เส้นโค้งลูกบาศก์เกณฑ์ของ BP ที่มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าจะได้รับการทดสอบแทนการใช้คำจำกัดความโดยพลการของnormotension และความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นที่ถกเถียงกันในการฟอกเลือดประชากร (2) บ้านวัดความดันโลหิตที่ใช้เป็นอุปกรณ์การตรวจสอบการติดตั้งอุปกรณ์หน่วยความจำและเครื่องพิมพ์เพื่อให้มีกลไกในการที่จะยืนยันความถูกต้องของรายงานผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นดังต่อไปนี้ : ( 1 ) ข้อมูลที่ใช้ในการวัดความดันได้
นอกหน่วยไตเทียม โดยผู้ป่วยหรือโดยการตรวจสอบอัตโนมัติเป็นมากขึ้นกว่าที่ได้รับในหน่วยไตเทียม
; ( 2 ) ข้อมูลที่ใช้เป็นส่วนประกอบเกือบทั้งหมดที่มีอยู่ในตัวของคู่เบส rather than the component diastolic ;( 3 ) ความสัมพันธ์ของ BP ที่จะตายเป็นอิสระแบบธรรมดาและแหวกแนวปัจจัยเสี่ยง
( ตารางที่ 2 ) และ ( 3 ) ความสัมพันธ์ของการบันทึก BP และอัตราการตายตาม w-shaped โค้งออกหน่วย ofdialysis บันทึก ( รูปที่ 4 ) .
ผู้ป่วยในโรงพยาบาลหรือป่วยเป็น เมื่อเร็ว ๆ นี้ไม่รวม ดังนั้นผู้ป่วยที่อาจได้รับการลดอีกไม่ได้ ) ดังนั้นการศึกษานี้ มีเกณฑ์ในการเปรียบเทียบกับการศึกษาระบาดวิทยา
ซึ่งมีใช้ในหน่วยไตเทียมในผู้ป่วยทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงระดับของความเจ็บป่วย คุณโจ ) cohort studies เก็บกวาด mortality ประเทศสหรัฐอเมริกา higher for pressures blood lower เกมตาย ) ทำไม increase in mortality for 35 และ level เก็บกวาด bp .