Uterine RuptureDescription/Etiology

Uterine Rupture
Description/Etiology
Uterine rupture, a rare condition in which the uterine muscles are torn apart due to
unrelieved obstructed labor, dehiscence of a previous cesarean section scar, or aggressive
induction or augmentation of labor, is a life-threatening condition for both mother and
fetus that may result in hemorrhage, hypoxic ischemic neonatal encephalopathy, maternal
genitourinary injury, hysterectomy, and maternal and/or fetal death. Most cases of uterine
rupture occur in women who have had previous uterine surgery, although rupture of an
unscarred uterus is possible.
Rupture of the uterus may occur during labor or just after delivery, and may be complete or
incomplete. Complete uterine rupture is a life-threatening obstetrical emergency in which
the entire thickness of the organ tears and fetal parts extrude into the peritoneal cavity. It
may be caused by rupture of a uterine scar; trauma from surgery, an attack, or an injury; a
congenital anomaly of the mother (e.g., Ehlers-Danlos syndrome) or fetus; carrying more
than 6 fetuses and polyhydramnios (i.e., excess amniotic fluid); a difficult forceps delivery;
obstructed labor; or crack cocaine use. Treatment is immediate delivery of the fetus and
placenta (in rupture that occurs during pregnancy), transfusion and oxytocin to control blood
loss, and surgical intervention for uterine repair or hysterectomy.
Incomplete uterine rupture is characterized by dehiscence (i.e., separation or thinning) of
an existing scar, typically from a previous cesarean section. Close uterine monitoring is
required, but interventions are usually unnecessary because the visceral peritoneum remains
intact and the fetus typically remains in the uterus. Symptoms, if any, may initially be subtle,
but abdominal pain and vaginal bleeding may ensue.
Facts and Figures
The incidence of cesarean section has been rising in the United States and reached the
highest rate ever in 2007, 31.8%. From 1981 to 1998, the vaginal birth after cesarean
delivery (VBAC) rate increased from 3.1% to 31%; due to reports of increased risk to the
mother and neonate, the VBAC rate then dropped to 9.2% in 2004. The risk for uterine
rupture during VBAC is 0.2–1.5% in women with previous low-segment transverse cesarean
section. Complete uterine rupture in women who have not had obstetric surgery is rare,
occurring in 1 in 8,000 to 1 in 15,000 births. In developing countries, complete uterine
rupture is much more common due to the lack of adequate obstetric care. In countries with
adequate health care, maternal deaths from uterine rupture have declined sharply, but fetal
mortality remains about 50%.
Risk Factors
Previous cesarean section is the primary risk factor for complete uterine rupture. A classical
(i.e., vertical) incision on a previous cesarean section elevates risk for uterine rupture to a
much greater extent than a lower abdominal “bikini” incision; multiple cesarean deliveries,
prior preterm cesarean section, short interpregnancy interval (i.e., < 18 months), and single
layer uterine closure all increase risk for uterine rupture. The risk of uterine rupture is
increased in women undergoing a trial of labor (TOL) compared to women undergoing
elective repeat cesarean delivery (ERCD).There is currently no reliable way to estimate the
risk of uterine rupture during a TOL in women with previous cesarean section scars. Other
surgeries associated with elevated risk for uterine rupture are myomectomy (i.e., surgicalremoval of uterine fibroids), hysterotomy (i.e., uterine incision for cesarean section or other reason), and fetal surgery.
Researchers report that large defects in the hysterotomy scar after cesarean section detected on transvaginal ultrasonography
in nonpregnant women are likely associated with an increased risk of uterine rupture or dehiscence in subsequent pregnancy
(Osser et al., 2011). Risk factors for rupture of an unscarred uterus include cephalopelvic disproportion, malpresentation,
multiparity, and instrumental delivery. Induction of labor, especially with prostaglandins and oxytocin, increases the risk for
uterine rupture, and risk increases with increased dose and duration of oxytocin use. Additional risk factors include cigarette
smoking, diabetes, gestational diabetes, hypertensive disorders, previous stillbirth, obesity, and maternal age ≥ 35 years.
Signs and Symptoms/Clinical Presentation
General signs and symptoms of uterine rupture are vomiting, syncope, pallor, and abdominal pain. Antepartum uterine rupture
presents as abdominal pain and bleeding that usually is primarily internal but may also be vaginal. Changes in fetal heart rate
tracing, particularly bradycardia and late decelerations, may occur in intrapartum uterine rupture. Postpartum complete uterine
rupture causes abdominal pain and tenderness and usually hemorrhage.
Assessment
› Patient History
• Obtain a complete obstetrical history, including number of pregnancies and gynecological and obstetric surgeries
• Ask about recent trauma to the abdomen
› Physical Findings of Particular Interest
• Change in the shape of the uterus, tenderness, and the ability to palpate fetal parts suggest uterine rupture but are not
diagnostic
• Signs and symptoms of imminent uterine rupture (e.g., no dilatation, tetanic [i.e., twitching] uterine contractions, maternal
anxiety, maternal pain, change in fetal heart rate, increased uterine tonus) may be present
› Laboratory Tests That May Be Ordered
• Immediate blood typing and crossmatching is usual
› Other Diagnostic Tests/Studies
• Electronic fetal monitoring may detect abnormal heart rate

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

มดลูกแตกคำอธิบาย/วิชาการมดลูกแตก สภาพหายากที่กล้ามเนื้อมดลูกที่ขาดออกจากกันเนื่องไปกีดขวางแรง dehiscence คลอดก่อนหน้านี้แผล เป็น หรือก้าวร้าวเหนี่ยวนำหรือเพิ่มเติมของแรงงาน จะสามารถคุกคามชีวิตทั้งแม่ และอ่อนที่อาจทำให้ตกเลือด แปรสำรอกทารกแรกเกิด encephalopathy แม่บาดเจ็บ genitourinary มดลูก และแม่ / ครรภ์ตาย ส่วนใหญ่ของมดลูกแตกเกิดขึ้นในผู้หญิงที่เคยผ่าตัดมดลูกก่อนหน้านี้ แม้ว่าการแตกของใบunscarred มดลูกได้การแตกของมดลูกอาจเกิดขึ้น ระหว่างแรงงาน หรือ หลังส่งมอบ และอาจจะสมบูรณ์ หรือไม่สมบูรณ์ มดลูกแตกสมบูรณ์เป็นการคุกคามชีวิตทางสูติกรรมฉุกเฉินซึ่งความหนาทั้งน้ำตาอวัยวะและชิ้นส่วนครรภ์ extrude เป็นโพรง peritoneal มันอาจเกิดจากการแตกของแผลที่มดลูก บาดเจ็บจากการผ่าตัด การโจมตี หรือ บาด การcongenital ช่วยแม่ (เช่น กลุ่ม Ehlers-Danlos) หรืออ่อน ดำเนินการเพิ่มเติมกว่า 6 fetuses และครรภ์มานน้ำ (เช่น เกิน amniotic fluid); การจัดส่งคีมยากกีดขวางแรงงาน หรือถอดใช้โคเคน การรักษาจะจัดส่งสินค้าทันทีของทารกในครรภ์ และรก (ในแตกที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์), ฉีด และ oxytocin การควบคุมเลือดขาดทุน และการแทรกแซงราคาประหยัดสำหรับซ่อมมดลูกหรือมดลูกมดลูกแตกไม่สมบูรณ์เป็นลักษณะ dehiscence (เช่น หรือแยกบาง) ของการที่มีอยู่รอย โดยทั่วไปจากการคลอดก่อนหน้านี้ เฝ้าสังเกตมดลูกปิดจำเป็น แต่การรักษาไม่จำเป็นเนื่องจากยังคง peritoneum อวัยวะภายเหมือนเดิม และทารกในครรภ์โดยทั่วไปยังคงอยู่ในมดลูก อาการ ถ้ามี เริ่มต้นอาจลึกซึ้งแต่อาการปวดท้องและเลือดออกช่องคลอดไม่ใส่ใจข้อเท็จจริงและตัวเลขอุบัติการณ์ของการคลอดมีการเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกา และถึงการอัตราสูงสุดในปี 2007 เคย 31.8% จาก 1981 1998 เกิดช่องคลอดหลังจากก่อให้เกิดภาวะอัตราค่าขนส่ง (VBAC) เพิ่มขึ้นจาก 3.1% 31% เนื่องจากรายงานความเสี่ยงเพิ่มขึ้นแม่และ neonate อัตรา VBAC หลุด 9.2% ในปี 2004 ความเสี่ยงในมดลูกแตกระหว่าง VBAC เป็น 0.2-1.5% ในผู้หญิงที่มีก่อนหน้านี้ต่ำส่วน transverse ก่อให้เกิดภาวะส่วนการ สมบูรณ์มดลูกแตกในผู้หญิงที่ไม่เคยผ่าตัดสูติศาสตร์เป็นหายากเกิดขึ้นใน 1 ใน 8000 จะเกิด 1 ใน 15000 ในประเทศกำลังพัฒนา ทำมดลูกแตกเป็นเรื่องธรรมดามากที่ขาดการดูแลเพียงพอสูติศาสตร์ ในประเทศด้วยเพียงพอดูแลสุขภาพ แม่ตายจากมดลูกแตกได้ปฏิเสธอย่างรวดเร็ว แต่ครรภ์ตายเหลือ ประมาณ 50%ปัจจัยเสี่ยงคลอดก่อนหน้านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในมดลูกแตกสมบูรณ์ แบบคลาสสิก(เช่น แนวตั้ง) แผลบนคลอดก่อนหน้านี้ยกระดับเสี่ยงแตกมดลูกจะมีขอบเขตมากยิ่งกว่าท้อง "บิกินี่" ที่ต่ำกว่าแผล จัดส่ง cesarean หลายpreterm ก่อนคลอด ช่วง interpregnancy สั้น (เช่น < 18 เดือน), และเดี่ยวทั้งหมดปิดมดลูกชั้นเพิ่มความเสี่ยงสำหรับมดลูกแตก ความเสี่ยงของมดลูกแตกได้เพิ่มขึ้นในสตรีในระหว่างการทดลองใช้แรงงาน (แก่) เปรียบเทียบกับสตรีที่ผ่าตัดวิชาเลือกซ้ำส่ง cesarean (ERCD)ในปัจจุบันมีวิธีการประเมินความน่าเชื่อถือความเสี่ยงของมดลูกแตกระหว่างแก่ในผู้หญิงที่มีรอยแผลเป็นคลอดก่อนหน้านี้ อื่น ๆศัลยกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการแตกมดลูกจะ myomectomy (เช่น surgicalremoval มดลูก fibroids), hysterotomy (เช่น มดลูกแผลคลอดหรือเหตุผลอื่น ๆ), และการผ่าตัดครรภ์รายงานวิจัยที่บกพร่องมากใน hysterotomy แผลหลังคลอดตรวจพบบนเครื่องอท้อง ช่องคลอดในสตรี nonpregnant อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของมดลูกแตกหรือ dehiscence ในครรภ์ต่อมา(Osser et al., 2011) ปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกที่ unscarred รวมสัดส่วน cephalopelvic, malpresentationmultiparity และจัดส่งเครื่องมือ เหนี่ยวนำของแรงงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ prostaglandins และ oxytocin เพิ่มความเสี่ยงในมดลูกแตก และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นกับปริมาณที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาการใช้ oxytocin ปัจจัยความเสี่ยงเพิ่มเติมรวมถึงบุหรี่สูบบุหรี่ โรคเบาหวาน โรคเบาหวานครรภ์ โรค hypertensive ทารกตายคลอดก่อนหน้านี้ โรคอ้วน กแม่อายุ≥ 35 ปีสัญญาณและนำเสนอทางคลินิก/อาการทั่วไปของมดลูกแตกมีอาการอาเจียน อย่างไร syncope, pallor และปวดท้อง Antepartum มดลูกแตกแสดงเป็นอาการปวดท้องและเลือดออกที่ภายในเป็นหลัก แต่อาจจะคลอดปกติ การเปลี่ยนแปลงในอัตราการเต้นหัวใจและทารกในครรภ์ติดตาม อาจเกิด bradycardia และสาย decelerations โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน intrapartum มดลูกแตก หลังคลอดทำมดลูกแตกทำให้ปวดท้องและเจ็บ และมักจะตกเลือดประเมิน›ประวัติผู้ป่วย•ได้รับประวัติทางสูติกรรมสมบูรณ์ รวมถึงจำนวนของการตั้งครรภ์และผ่าตัดสูติศาสตร์ และนรีเวช•ถามเกี่ยวกับบาดเจ็บล่าสุดกับช่องท้อง›พบจริงสนใจโดยเฉพาะ•การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของมดลูก เจ็บ และสามารถคลำส่วนครรภ์แนะนำมดลูกแตก แต่ไม่การวินิจฉัย•อาการของมดลูกแตกแน่ (เช่น ไม่ dilatation, tetanic [เช่น twitching] มดลูก แม่ความวิตกกังวล ปวดแม่ เปลี่ยนในครรภ์อัตราการเต้นหัวใจ เพิ่มขึ้นมดลูก tonus) อาจมี›ห้องปฏิบัติการทดสอบที่อาจสั่ง•พิมพ์เลือดทันทีและ crossmatching เป็นปกติ›อื่น ๆ วิเคราะห์ทดสอบหรือการศึกษา•อิเล็กทรอนิกส์ครรภ์ตรวจอาจตรวจพบอัตราการเต้นหัวใจผิดปกติ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

มดลูกแตก

รายละเอียด / สาเหตุมดลูกแตก หายาก ภาวะที่กล้ามเนื้อมดลูกฉีกขาดออกจากกันเนื่องจาก
unrelieved ขัดขวางคลอด แผลแยกของก่อนการผ่าตัดคลอดแผลเป็น หรือก้าวร้าว
เหนี่ยวหรือเสริมแรงงาน เป็นอันตรายถึงชีวิตทั้งแม่และทารกในครรภ์ที่อาจส่งผลให้มีเลือดออก
, บริการติดตั้งทารกแรกเกิด
จากมารดาผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับบาดเจ็บ ผ่าตัดมดลูก และ / หรือมารดาและการตายของทารก กรณีส่วนใหญ่ของการ
แตกเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ผ่าตัดมดลูกก่อนหน้านี้แม้ว่าแตกของมดลูกรึ

เป็นไปได้ มดลูกแตกอาจเกิดขึ้นในระหว่างคลอด หรือหลังคลอด และอาจจะสมบูรณ์หรือ
ไม่สมบูรณ์ ฉีก มดลูกสมบูรณ์ เป็นชีวิตที่
สูติศาสตร์ฉุกเฉินความหนาทั้งหมดของอวัยวะตาและชิ้นส่วนการ Extrude เข้าไปในโพรงเยื่อบุช่องท้อง . มัน
อาจเกิดจากการแตกของแผลเป็นแผลจากการผ่าตัดมดลูก ; การโจมตีหรือการบาดเจ็บ ;
ความผิดปกติแต่กำเนิดของแม่ ( เช่น เลอ danlos Syndrome ) หรือทารกในครรภ์การดำเนินการมากขึ้นกว่า 6 สาย และวัดภูเขาทอง
( เช่น ส่วนเกินน้ำคร่ำ ) ; ส่งคีมยาก ;
กว่าแรงงาน ;แตกโคเคนหรือใช้ การรักษาจะจัดส่งทันทีของทารกในครรภ์และรก
( แตกที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ ) , เลือดและอุ้งเพื่อควบคุมการสูญเสียเลือด
และการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมมดลูกหรือมดลูก .
สมบูรณ์มดลูกแตกเป็นลักษณะแผลแยก คือ แยก หรือ thinning )
มีรอยแผลเป็นที่มีอยู่โดยทั่วไปจากการผ่าตัดคลอดก่อน .ปิดการตรวจสอบการเป็น
บังคับใช้ แต่การแทรกแซงที่มักจะไม่จำเป็น เพราะอวัยวะภายในช่องท้องยังคง
เหมือนเดิมและตัวอ่อนมักจะยังคงอยู่ในมดลูก อาการ ถ้าใด ๆ ในตอนแรกอาจจะบอบบาง
แต่ปวดช่องท้อง และมีเลือดออกทางช่องคลอดอาจตามมา ข้อเท็จจริงและตัวเลข

เกิดการผ่าตัดคลอดที่ได้รับเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาและถึง
อัตราสูงสุดที่เคยในปี 2007 31.8 % จาก 1981 ถึง 1998 , การให้กำเนิดหลังจากผ่าตัดคลอด
จัดส่ง ( vbac ) เพิ่มขึ้นจาก 3.1 % ถึง 31 % ; เนื่องจากการรายงานความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะ
แม่และทารกแรกเกิด , vbac อัตราลดลงถึง 9.2% ในปี 2004 ความเสี่ยงสำหรับมดลูกแตกระหว่าง
vbac 0.2 – 1.5% ในผู้หญิงที่มีก่อนหน้านี้ส่วนต่ำขวางทาง
ส่วนแตกในผู้หญิงที่มีมดลูกสมบูรณ์ไม่ต้องผ่าตัดคลอด หายาก
ที่เกิดขึ้นใน 1 ใน 8 เกิด 1 ใน 15000 ในการพัฒนาประเทศ ทำให้มดลูก
สมบูรณ์มากขึ้นบ่อยเนื่องจากการขาดการดูแลการคลอดที่เพียงพอ ในประเทศกับ
ดูแลสุขภาพพอเพียง แม่เสียชีวิตจากมดลูกแตกได้ลดลงอย่างรวดเร็ว แต่ทารกในครรภ์
อัตราการตายยังคงประมาณ 50%

ปัจจัยเสี่ยงการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการแตกของมดลูกสมบูรณ์ คลาสสิก
( เช่นแนวตั้ง ) แผลในการผ่าตัดคลอดก่อนยกระดับความเสี่ยงสำหรับมดลูกแตกใน
มากขอบเขตกว่าลดหน้าท้อง " บิกินี่ " ผ่าทำคลอด ; การส่งมอบการผ่าตัดคลอดทารกหลาย
ก่อนช่วง interpregnancy สั้น ( เช่น < 18 เดือนเดียว
)ชั้นปิดความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับมดลูกมดลูกแตกได้ ความเสี่ยงของมดลูกแตกจะเพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่ได้รับ
ทดลองของแรงงาน ( ต้อล ) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับการเลือกตั้งซ้ำทางส่ง (
ercd ) ปัจจุบันยังไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้เพื่อประมาณการ
เสี่ยงมดลูกแตกระหว่างต้อลในผู้หญิงก่อนการผ่าตัดคลอดแผลเป็น
อื่น ๆการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงสำหรับมดลูกแตกจะวางแผนครอบครัว ได้แก่ surgicalremoval ของเนื้องอกมดลูก ) , การผ่าตัดมดลูก เช่น มดลูก ผ่าเพื่อผ่าตัดคลอด หรือเหตุผลอื่น ๆ ) , และการผ่าตัดทารกในครรภ์ รายงาน
นักวิจัยที่ขนาดใหญ่ข้อบกพร่องในการผ่าตัดมดลูกแผลเป็นหลังจากการผ่าตัดคลอดที่ตรวจพบใน transvaginal Ultrasonography
ในผู้หญิง nonpregnant มักจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์ในมดลูกแตก หรือแผลแยกตามมา
( osser et al . , 2011 ) ปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกรึ ได้แก่ นายกรัฐมนตรีเวียดนาม malpresentation
, , multiparity และส่งเครื่องมือ การเหนี่ยวนำแรงงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโพรสตาแกลนดินและอุ้ง , เพิ่มความเสี่ยงสำหรับ
มดลูกแตกและความเสี่ยงเพิ่มขึ้น เพิ่มปริมาณและระยะเวลาของออกซิโตซินใช้ ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมรวมถึงบุหรี่
สูบบุหรี่ , โรคเบาหวาน , เบาหวานขณะตั้งครรภ์ , ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงก่อนหน้านี้ stillbirth , โรคอ้วน , ≥มารดาและ อายุ 35 ปี และอาการทางคลินิก /

ทั่วไปการนำสัญญาณและอาการของมดลูกแตกจะอาเจียน , การเป็นลม , สีซีด และปวดท้องก่อนเกิดมดลูกแตก
แสดงเป็นปวดท้องและมีเลือดออก ที่โดยปกติจะเป็นภายในเป็นหลัก แต่อาจจะเกี่ยวกับโยนี การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ
ติดตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจและสาย decelerations อาจเกิดขึ้นใน intrapartum มดลูกแตกได้ หลังคลอด มดลูก ปวดช่องท้องฉีกขาดสมบูรณ์

และความอ่อนโยน และมักจะมีเลือดไหล การประเมินผู้ป่วยประวัติ

›- ขอรับสมบูรณ์ทางประวัติศาสตร์ รวมทั้งหมายเลขของการตั้งครรภ์และนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์และการผ่าตัด
- ถามเรื่องล่าสุดที่ท้อง
›ทางกายภาพผลการวิจัยของความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
- การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูก , อ่อนโยน , และความสามารถที่จะสัมผัสส่วนการแนะนำให้มดลูกแตกแต่ไม่ได้
-
และอาการสัญญาณการวินิจฉัย ของข มดลูกแตก ( เช่นไม่มีการเกี่ยวกับโรคบาดทะยัก [ กระตุก ] , เช่น การหดตัวของมดลูกของมารดา
, ความวิตกกังวล , ความเจ็บปวดของมารดา การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่มการ tonus ) อาจจะทดสอบในห้องปฏิบัติการ›ปัจจุบัน

แต่ละที่อาจจะสั่งพิมพ์ทันที เลือด และ crossmatching เป็นปกติ
›อื่นวินิจฉัยการทดสอบการศึกษา /
- ดินเกาเหลียงอาจตรวจสอบอัตรา หัวใจผิดปกติ