- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Cardiology Patient PagePeripartum C
Cardiology Patient Page
Peripartum Cardiomyopathy
1. Michael M. Givertz, MD
+ Author Affiliations
1. From the Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
1. Correspondence to Michael M. Givertz, MD, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115. E-mail mgivertz@partners.org
Introduction
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an uncommon disorder associated with pregnancy in which the heart dilates and weakens, leading to symptoms of heart failure. PPCM may be difficult to diagnose because symptoms of heart failure can mimic those of pregnancy. Affected women may recover normal heart function, stabilize on medicines, or progress to severe heart failure requiring mechanical support or heart transplantation. Even when the heart recovers, another pregnancy may be associated with a risk of recurrent heart failure. Important research is underway to understand the cause of PPCM and to develop new treatments.
Normal Cardiac Changes During Pregnancy
During normal pregnancy, several cardiovascular changes take place to increase blood flow to the placenta and developing fetus. The total volume of circulating blood increases by more than 40%. The heart rate increases from an average of 75 beats per minute before pregnancy to nearly 90 beats per minute in the third trimester. A similar increase in the amount of blood ejected with each beat also occurs. Average blood pressure increases slightly, while the blood vessels relax to accommodate increased blood flow. During the stress of labor, these physiological changes increase further and then return to normal by about 6 weeks after delivery. Several hormones released from the uterus, kidney, heart, and lungs circulate in the blood and stimulate these changes.
Definitions
Cardiomyopathy (literally heart muscle disease) is a general term used to describe an abnormality of heart muscle function that can lead to symptoms of heart failure. Patients with cardiomyopathy may also be at risk for abnormal heart rhythms (arrhythmias) and even sudden death. PPCM is a form of dilated cardiomyopathy in which the heart chambers enlarge or dilate and the muscle weakens, leading to reduced blood flow and increased heart pressures in the heart.
PPCM is diagnosed when the following 3 criteria are met:
1. Heart failure develops in the last month of pregnancy or within 5 months of delivery.
2. Heart pumping function is reduced, with an ejection fraction (EF) less than 45% (typically measured by an echocardiogram as described below).
3. No other cause for heart failure with reduced EF can be found.
PPCM is rare in the United States, Canada, and Europe, with an estimated case rate of 1 per 2500 to 4000 live births.1,2 This translates to 1000 to 1300 woman developing PPCM each year in the United States. Most patients (80%) present within 3 months of delivery, with the minority presenting in the last month of pregnancy (10%) or 4 to 5 months postpartum (10%). Some specialists believe that the definition of timing is too strict and that patients who develop symptoms of heart failure during the second or early third trimester should also be diagnosed with PPCM.3 In some countries, PPCM is much more common (eg, 1 in 1000 live births in South Africa and up to 1 in 300 live births in Haiti). This may be related to differences in diet, lifestyle, other medical conditions, or genetics.
Heart failure is a common cardiac condition in which the heart is unable to pump blood at a sufficient rate to meet the demands of the body. Most patients who develop heart failure have had a prior injury or stress on the heart that caused the heart to weaken. In the case of PPCM, the stress is presumed to be pregnancy, but the mechanisms are poorly understood. Other potential contributors include high blood pressure, heart attack, heart valve dysfunction, exposure to toxins such as alcohol or chemotherapy, or a genetic mutation that leads to heart failure in adulthood. Other medical conditions such as diabetes mellitus, obesity, and chronic kidney disease can worsen heart failure.
Risk Factors
Several risk factors are associated with PPCM. These include the following:
Older maternal age
Multiparity (1 or more prior pregnancies)
Multifetal pregnancy (eg, twins)
African descent
High blood pressure
Prior toxin exposure (eg, cocaine)
Use of certain medications to prevent premature labor
It is important to note that although PPCM is more likely to occur in a woman over the age of 30 who is pregnant with twins and has had prior pregnancies, PPCM can also occur in a young woman who is pregnant with her first child.
What Is the Cause of PPCM?
The underlying cause of PPCM has not been clearly defined. Heart biopsies performed in women with PPCM have shown inflammation in 10% to 75% of cases. This may be attributable to a prior viral illness or abnormal immune response, although there is no evidence that antiviral or immunosuppression medications improve outcomes. Other potential causes of PPCM include nutritional deficiencies, coronary artery spasm, small-vessel disease, and defective antioxidant defenses. Genetics may also play a role in the tendency to develop PPCM.
Symptoms
The major symptoms of PPCM are those of heart failure and include fatigue, shortness of breath, and fluid retention. Because there is a significant overlap between symptoms related to pregnancy, especially toward the end of the third trimester or after delivery, and heart failure (Table1), the diagnosis may be initially missed or delayed.
Fatigue is the sensation of feeling tired or weak and being unable to perform usual daily activities such as showering or dressing without stopping to rest. Fatigue can be worse in the afternoon or after engaging in a strenuous activity.
Shortness of breath can be defined as breathlessness with activities such as walking a block on flat ground or up 1 flight of stairs. As heart failure progresses, patients may become short of breath while eating, talking, or resting. Some patients will also develop difficulty breathing at night, causing them to wake up with cough or congestion or requiring them to sleep on pillows or in a recliner to breathe.
Fluid retention can manifest as swelling in the legs (also called edema); swelling in the abdomen with bloating, pain, loss of appetite, or feeling full; chest congestion leading to cough and shortness of breath (as discussed above); increased urination at night; and weight gain.
Patients with heart failure caused by PPCM may also complain of palpitations or skipped beats, racing heart, lightheadedness, or almost fainting. Rarely, patients with PPCM may present with symptoms related to a blood clot that breaks away from the heart and goes to a vital organ such as the brain, causing a stroke, or coronary artery, causing a heart attack. Blood clots to the lungs may cause shortness of breath, lightheadedness, racing heart, or coughing up blood.
In most patients, heart failure symptoms can be relieved or stabilized with medications, along with changes in lifestyle and diet (see Management below).
Evaluation
The evaluation of PPCM begins with a complete medical history and physical examination. The keys to the medical history are ruling out heart disease that may have predated pregnancy; identifying other potential causes or precipitants of heart failure, including a family history of heart disease; and defining symptom severity. Similarly, the physical examination may help to uncover other noncardiac conditions associated with cardiomyopathy while assessing for signs of reduced heart function and fluid retention. In addition, the history and physical examination may detect complications associated with PPCM such as loss of circulation to a limb caused by a blood clot.
Laboratory blood tests are a standard part of the evaluation of any patient with the diagnosis of cardiomyopathy or heart failure, including patients with PPCM. This includes tests to assess kidney, liver, and thyroid function; tests to assess electrolytes, including sodium and potassium; and a complete blood count to look for anemia or evidence of infection. In addition, markers of cardiac injury and stress such as troponin and B-type natriuretic peptide can be used to assess level of risk. Laboratory tests may also be done to rule out other causes of cardiomyopathy such lupus and human immunodeficiency virus.
Other tests that are typically performed in patients with PPCM include the following:
Chest x-ray to look for enlargement of the heart and fluid in the lungs.
Chest computed tomography (CT) scan to rule out blood clots in the lungs, which can occur during or immediately after pregnancy and cause symptoms similar to those of PPCM such as chest pain, shortness of breath, and palpitations.
Electrocardiogram (heart tracing) to assess heart rate and rhythm, to look for abnormal electric conduction, and to rule out a heart attack.
Echocardiogram (heart ultrasound) to assess the size and function of the heart and to exclude other causes of heart failure such as valve dysfunction or a congenital heart defect. Once a diagnosis of PPCM is made, follow-up echocardiograms are typically performed to assess the response to medical therapy and to monitor for heart recovery. The primary measure of heart function is the left ventricular EF. This is the percentage of blood ejected from the heart with each beat; it normally ranges from 50% to 70%. Many laboratories report an estimated EF (eg, 45%–50%); others provide a calculated EF (eg, 47%) using a formula.
Cardiac catheterization with coronary angiography, an invasive procedure, to assess the severity of heart failure and to rule out blockages or dissection of the coronary arteries. At the same time, a heart biopsy can be performed to look for an alternative cause of cardiomyopathy.
Other imaging studies to look for infla
Peripartum Cardiomyopathy
1. Michael M. Givertz, MD
+ Author Affiliations
1. From the Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
1. Correspondence to Michael M. Givertz, MD, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115. E-mail mgivertz@partners.org
Introduction
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an uncommon disorder associated with pregnancy in which the heart dilates and weakens, leading to symptoms of heart failure. PPCM may be difficult to diagnose because symptoms of heart failure can mimic those of pregnancy. Affected women may recover normal heart function, stabilize on medicines, or progress to severe heart failure requiring mechanical support or heart transplantation. Even when the heart recovers, another pregnancy may be associated with a risk of recurrent heart failure. Important research is underway to understand the cause of PPCM and to develop new treatments.
Normal Cardiac Changes During Pregnancy
During normal pregnancy, several cardiovascular changes take place to increase blood flow to the placenta and developing fetus. The total volume of circulating blood increases by more than 40%. The heart rate increases from an average of 75 beats per minute before pregnancy to nearly 90 beats per minute in the third trimester. A similar increase in the amount of blood ejected with each beat also occurs. Average blood pressure increases slightly, while the blood vessels relax to accommodate increased blood flow. During the stress of labor, these physiological changes increase further and then return to normal by about 6 weeks after delivery. Several hormones released from the uterus, kidney, heart, and lungs circulate in the blood and stimulate these changes.
Definitions
Cardiomyopathy (literally heart muscle disease) is a general term used to describe an abnormality of heart muscle function that can lead to symptoms of heart failure. Patients with cardiomyopathy may also be at risk for abnormal heart rhythms (arrhythmias) and even sudden death. PPCM is a form of dilated cardiomyopathy in which the heart chambers enlarge or dilate and the muscle weakens, leading to reduced blood flow and increased heart pressures in the heart.
PPCM is diagnosed when the following 3 criteria are met:
1. Heart failure develops in the last month of pregnancy or within 5 months of delivery.
2. Heart pumping function is reduced, with an ejection fraction (EF) less than 45% (typically measured by an echocardiogram as described below).
3. No other cause for heart failure with reduced EF can be found.
PPCM is rare in the United States, Canada, and Europe, with an estimated case rate of 1 per 2500 to 4000 live births.1,2 This translates to 1000 to 1300 woman developing PPCM each year in the United States. Most patients (80%) present within 3 months of delivery, with the minority presenting in the last month of pregnancy (10%) or 4 to 5 months postpartum (10%). Some specialists believe that the definition of timing is too strict and that patients who develop symptoms of heart failure during the second or early third trimester should also be diagnosed with PPCM.3 In some countries, PPCM is much more common (eg, 1 in 1000 live births in South Africa and up to 1 in 300 live births in Haiti). This may be related to differences in diet, lifestyle, other medical conditions, or genetics.
Heart failure is a common cardiac condition in which the heart is unable to pump blood at a sufficient rate to meet the demands of the body. Most patients who develop heart failure have had a prior injury or stress on the heart that caused the heart to weaken. In the case of PPCM, the stress is presumed to be pregnancy, but the mechanisms are poorly understood. Other potential contributors include high blood pressure, heart attack, heart valve dysfunction, exposure to toxins such as alcohol or chemotherapy, or a genetic mutation that leads to heart failure in adulthood. Other medical conditions such as diabetes mellitus, obesity, and chronic kidney disease can worsen heart failure.
Risk Factors
Several risk factors are associated with PPCM. These include the following:
Older maternal age
Multiparity (1 or more prior pregnancies)
Multifetal pregnancy (eg, twins)
African descent
High blood pressure
Prior toxin exposure (eg, cocaine)
Use of certain medications to prevent premature labor
It is important to note that although PPCM is more likely to occur in a woman over the age of 30 who is pregnant with twins and has had prior pregnancies, PPCM can also occur in a young woman who is pregnant with her first child.
What Is the Cause of PPCM?
The underlying cause of PPCM has not been clearly defined. Heart biopsies performed in women with PPCM have shown inflammation in 10% to 75% of cases. This may be attributable to a prior viral illness or abnormal immune response, although there is no evidence that antiviral or immunosuppression medications improve outcomes. Other potential causes of PPCM include nutritional deficiencies, coronary artery spasm, small-vessel disease, and defective antioxidant defenses. Genetics may also play a role in the tendency to develop PPCM.
Symptoms
The major symptoms of PPCM are those of heart failure and include fatigue, shortness of breath, and fluid retention. Because there is a significant overlap between symptoms related to pregnancy, especially toward the end of the third trimester or after delivery, and heart failure (Table1), the diagnosis may be initially missed or delayed.
Fatigue is the sensation of feeling tired or weak and being unable to perform usual daily activities such as showering or dressing without stopping to rest. Fatigue can be worse in the afternoon or after engaging in a strenuous activity.
Shortness of breath can be defined as breathlessness with activities such as walking a block on flat ground or up 1 flight of stairs. As heart failure progresses, patients may become short of breath while eating, talking, or resting. Some patients will also develop difficulty breathing at night, causing them to wake up with cough or congestion or requiring them to sleep on pillows or in a recliner to breathe.
Fluid retention can manifest as swelling in the legs (also called edema); swelling in the abdomen with bloating, pain, loss of appetite, or feeling full; chest congestion leading to cough and shortness of breath (as discussed above); increased urination at night; and weight gain.
Patients with heart failure caused by PPCM may also complain of palpitations or skipped beats, racing heart, lightheadedness, or almost fainting. Rarely, patients with PPCM may present with symptoms related to a blood clot that breaks away from the heart and goes to a vital organ such as the brain, causing a stroke, or coronary artery, causing a heart attack. Blood clots to the lungs may cause shortness of breath, lightheadedness, racing heart, or coughing up blood.
In most patients, heart failure symptoms can be relieved or stabilized with medications, along with changes in lifestyle and diet (see Management below).
Evaluation
The evaluation of PPCM begins with a complete medical history and physical examination. The keys to the medical history are ruling out heart disease that may have predated pregnancy; identifying other potential causes or precipitants of heart failure, including a family history of heart disease; and defining symptom severity. Similarly, the physical examination may help to uncover other noncardiac conditions associated with cardiomyopathy while assessing for signs of reduced heart function and fluid retention. In addition, the history and physical examination may detect complications associated with PPCM such as loss of circulation to a limb caused by a blood clot.
Laboratory blood tests are a standard part of the evaluation of any patient with the diagnosis of cardiomyopathy or heart failure, including patients with PPCM. This includes tests to assess kidney, liver, and thyroid function; tests to assess electrolytes, including sodium and potassium; and a complete blood count to look for anemia or evidence of infection. In addition, markers of cardiac injury and stress such as troponin and B-type natriuretic peptide can be used to assess level of risk. Laboratory tests may also be done to rule out other causes of cardiomyopathy such lupus and human immunodeficiency virus.
Other tests that are typically performed in patients with PPCM include the following:
Chest x-ray to look for enlargement of the heart and fluid in the lungs.
Chest computed tomography (CT) scan to rule out blood clots in the lungs, which can occur during or immediately after pregnancy and cause symptoms similar to those of PPCM such as chest pain, shortness of breath, and palpitations.
Electrocardiogram (heart tracing) to assess heart rate and rhythm, to look for abnormal electric conduction, and to rule out a heart attack.
Echocardiogram (heart ultrasound) to assess the size and function of the heart and to exclude other causes of heart failure such as valve dysfunction or a congenital heart defect. Once a diagnosis of PPCM is made, follow-up echocardiograms are typically performed to assess the response to medical therapy and to monitor for heart recovery. The primary measure of heart function is the left ventricular EF. This is the percentage of blood ejected from the heart with each beat; it normally ranges from 50% to 70%. Many laboratories report an estimated EF (eg, 45%–50%); others provide a calculated EF (eg, 47%) using a formula.
Cardiac catheterization with coronary angiography, an invasive procedure, to assess the severity of heart failure and to rule out blockages or dissection of the coronary arteries. At the same time, a heart biopsy can be performed to look for an alternative cause of cardiomyopathy.
Other imaging studies to look for infla
0/5000
Cardiology Patient Page
Peripartum Cardiomyopathy
1. Michael M. Givertz, MD
+ Author Affiliations
1. From the Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
1. Correspondence to Michael M. Givertz, MD, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115. E-mail mgivertz@partners.org
Introduction
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an uncommon disorder associated with pregnancy in which the heart dilates and weakens, leading to symptoms of heart failure. PPCM may be difficult to diagnose because symptoms of heart failure can mimic those of pregnancy. Affected women may recover normal heart function, stabilize on medicines, or progress to severe heart failure requiring mechanical support or heart transplantation. Even when the heart recovers, another pregnancy may be associated with a risk of recurrent heart failure. Important research is underway to understand the cause of PPCM and to develop new treatments.
Normal Cardiac Changes During Pregnancy
During normal pregnancy, several cardiovascular changes take place to increase blood flow to the placenta and developing fetus. The total volume of circulating blood increases by more than 40%. The heart rate increases from an average of 75 beats per minute before pregnancy to nearly 90 beats per minute in the third trimester. A similar increase in the amount of blood ejected with each beat also occurs. Average blood pressure increases slightly, while the blood vessels relax to accommodate increased blood flow. During the stress of labor, these physiological changes increase further and then return to normal by about 6 weeks after delivery. Several hormones released from the uterus, kidney, heart, and lungs circulate in the blood and stimulate these changes.
Definitions
Cardiomyopathy (literally heart muscle disease) is a general term used to describe an abnormality of heart muscle function that can lead to symptoms of heart failure. Patients with cardiomyopathy may also be at risk for abnormal heart rhythms (arrhythmias) and even sudden death. PPCM is a form of dilated cardiomyopathy in which the heart chambers enlarge or dilate and the muscle weakens, leading to reduced blood flow and increased heart pressures in the heart.
PPCM is diagnosed when the following 3 criteria are met:
1. Heart failure develops in the last month of pregnancy or within 5 months of delivery.
2. Heart pumping function is reduced, with an ejection fraction (EF) less than 45% (typically measured by an echocardiogram as described below).
3. No other cause for heart failure with reduced EF can be found.
PPCM is rare in the United States, Canada, and Europe, with an estimated case rate of 1 per 2500 to 4000 live births.1,2 This translates to 1000 to 1300 woman developing PPCM each year in the United States. Most patients (80%) present within 3 months of delivery, with the minority presenting in the last month of pregnancy (10%) or 4 to 5 months postpartum (10%). Some specialists believe that the definition of timing is too strict and that patients who develop symptoms of heart failure during the second or early third trimester should also be diagnosed with PPCM.3 In some countries, PPCM is much more common (eg, 1 in 1000 live births in South Africa and up to 1 in 300 live births in Haiti). This may be related to differences in diet, lifestyle, other medical conditions, or genetics.
Heart failure is a common cardiac condition in which the heart is unable to pump blood at a sufficient rate to meet the demands of the body. Most patients who develop heart failure have had a prior injury or stress on the heart that caused the heart to weaken. In the case of PPCM, the stress is presumed to be pregnancy, but the mechanisms are poorly understood. Other potential contributors include high blood pressure, heart attack, heart valve dysfunction, exposure to toxins such as alcohol or chemotherapy, or a genetic mutation that leads to heart failure in adulthood. Other medical conditions such as diabetes mellitus, obesity, and chronic kidney disease can worsen heart failure.
Risk Factors
Several risk factors are associated with PPCM. These include the following:
Older maternal age
Multiparity (1 or more prior pregnancies)
Multifetal pregnancy (eg, twins)
African descent
High blood pressure
Prior toxin exposure (eg, cocaine)
Use of certain medications to prevent premature labor
It is important to note that although PPCM is more likely to occur in a woman over the age of 30 who is pregnant with twins and has had prior pregnancies, PPCM can also occur in a young woman who is pregnant with her first child.
What Is the Cause of PPCM?
The underlying cause of PPCM has not been clearly defined. Heart biopsies performed in women with PPCM have shown inflammation in 10% to 75% of cases. This may be attributable to a prior viral illness or abnormal immune response, although there is no evidence that antiviral or immunosuppression medications improve outcomes. Other potential causes of PPCM include nutritional deficiencies, coronary artery spasm, small-vessel disease, and defective antioxidant defenses. Genetics may also play a role in the tendency to develop PPCM.
Symptoms
The major symptoms of PPCM are those of heart failure and include fatigue, shortness of breath, and fluid retention. Because there is a significant overlap between symptoms related to pregnancy, especially toward the end of the third trimester or after delivery, and heart failure (Table1), the diagnosis may be initially missed or delayed.
Fatigue is the sensation of feeling tired or weak and being unable to perform usual daily activities such as showering or dressing without stopping to rest. Fatigue can be worse in the afternoon or after engaging in a strenuous activity.
Shortness of breath can be defined as breathlessness with activities such as walking a block on flat ground or up 1 flight of stairs. As heart failure progresses, patients may become short of breath while eating, talking, or resting. Some patients will also develop difficulty breathing at night, causing them to wake up with cough or congestion or requiring them to sleep on pillows or in a recliner to breathe.
Fluid retention can manifest as swelling in the legs (also called edema); swelling in the abdomen with bloating, pain, loss of appetite, or feeling full; chest congestion leading to cough and shortness of breath (as discussed above); increased urination at night; and weight gain.
Patients with heart failure caused by PPCM may also complain of palpitations or skipped beats, racing heart, lightheadedness, or almost fainting. Rarely, patients with PPCM may present with symptoms related to a blood clot that breaks away from the heart and goes to a vital organ such as the brain, causing a stroke, or coronary artery, causing a heart attack. Blood clots to the lungs may cause shortness of breath, lightheadedness, racing heart, or coughing up blood.
In most patients, heart failure symptoms can be relieved or stabilized with medications, along with changes in lifestyle and diet (see Management below).
Evaluation
The evaluation of PPCM begins with a complete medical history and physical examination. The keys to the medical history are ruling out heart disease that may have predated pregnancy; identifying other potential causes or precipitants of heart failure, including a family history of heart disease; and defining symptom severity. Similarly, the physical examination may help to uncover other noncardiac conditions associated with cardiomyopathy while assessing for signs of reduced heart function and fluid retention. In addition, the history and physical examination may detect complications associated with PPCM such as loss of circulation to a limb caused by a blood clot.
Laboratory blood tests are a standard part of the evaluation of any patient with the diagnosis of cardiomyopathy or heart failure, including patients with PPCM. This includes tests to assess kidney, liver, and thyroid function; tests to assess electrolytes, including sodium and potassium; and a complete blood count to look for anemia or evidence of infection. In addition, markers of cardiac injury and stress such as troponin and B-type natriuretic peptide can be used to assess level of risk. Laboratory tests may also be done to rule out other causes of cardiomyopathy such lupus and human immunodeficiency virus.
Other tests that are typically performed in patients with PPCM include the following:
Chest x-ray to look for enlargement of the heart and fluid in the lungs.
Chest computed tomography (CT) scan to rule out blood clots in the lungs, which can occur during or immediately after pregnancy and cause symptoms similar to those of PPCM such as chest pain, shortness of breath, and palpitations.
Electrocardiogram (heart tracing) to assess heart rate and rhythm, to look for abnormal electric conduction, and to rule out a heart attack.
Echocardiogram (heart ultrasound) to assess the size and function of the heart and to exclude other causes of heart failure such as valve dysfunction or a congenital heart defect. Once a diagnosis of PPCM is made, follow-up echocardiograms are typically performed to assess the response to medical therapy and to monitor for heart recovery. The primary measure of heart function is the left ventricular EF. This is the percentage of blood ejected from the heart with each beat; it normally ranges from 50% to 70%. Many laboratories report an estimated EF (eg, 45%–50%); others provide a calculated EF (eg, 47%) using a formula.
Cardiac catheterization with coronary angiography, an invasive procedure, to assess the severity of heart failure and to rule out blockages or dissection of the coronary arteries. At the same time, a heart biopsy can be performed to look for an alternative cause of cardiomyopathy.
Other imaging studies to look for infla
Peripartum Cardiomyopathy
1. Michael M. Givertz, MD
+ Author Affiliations
1. From the Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
1. Correspondence to Michael M. Givertz, MD, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115. E-mail mgivertz@partners.org
Introduction
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an uncommon disorder associated with pregnancy in which the heart dilates and weakens, leading to symptoms of heart failure. PPCM may be difficult to diagnose because symptoms of heart failure can mimic those of pregnancy. Affected women may recover normal heart function, stabilize on medicines, or progress to severe heart failure requiring mechanical support or heart transplantation. Even when the heart recovers, another pregnancy may be associated with a risk of recurrent heart failure. Important research is underway to understand the cause of PPCM and to develop new treatments.
Normal Cardiac Changes During Pregnancy
During normal pregnancy, several cardiovascular changes take place to increase blood flow to the placenta and developing fetus. The total volume of circulating blood increases by more than 40%. The heart rate increases from an average of 75 beats per minute before pregnancy to nearly 90 beats per minute in the third trimester. A similar increase in the amount of blood ejected with each beat also occurs. Average blood pressure increases slightly, while the blood vessels relax to accommodate increased blood flow. During the stress of labor, these physiological changes increase further and then return to normal by about 6 weeks after delivery. Several hormones released from the uterus, kidney, heart, and lungs circulate in the blood and stimulate these changes.
Definitions
Cardiomyopathy (literally heart muscle disease) is a general term used to describe an abnormality of heart muscle function that can lead to symptoms of heart failure. Patients with cardiomyopathy may also be at risk for abnormal heart rhythms (arrhythmias) and even sudden death. PPCM is a form of dilated cardiomyopathy in which the heart chambers enlarge or dilate and the muscle weakens, leading to reduced blood flow and increased heart pressures in the heart.
PPCM is diagnosed when the following 3 criteria are met:
1. Heart failure develops in the last month of pregnancy or within 5 months of delivery.
2. Heart pumping function is reduced, with an ejection fraction (EF) less than 45% (typically measured by an echocardiogram as described below).
3. No other cause for heart failure with reduced EF can be found.
PPCM is rare in the United States, Canada, and Europe, with an estimated case rate of 1 per 2500 to 4000 live births.1,2 This translates to 1000 to 1300 woman developing PPCM each year in the United States. Most patients (80%) present within 3 months of delivery, with the minority presenting in the last month of pregnancy (10%) or 4 to 5 months postpartum (10%). Some specialists believe that the definition of timing is too strict and that patients who develop symptoms of heart failure during the second or early third trimester should also be diagnosed with PPCM.3 In some countries, PPCM is much more common (eg, 1 in 1000 live births in South Africa and up to 1 in 300 live births in Haiti). This may be related to differences in diet, lifestyle, other medical conditions, or genetics.
Heart failure is a common cardiac condition in which the heart is unable to pump blood at a sufficient rate to meet the demands of the body. Most patients who develop heart failure have had a prior injury or stress on the heart that caused the heart to weaken. In the case of PPCM, the stress is presumed to be pregnancy, but the mechanisms are poorly understood. Other potential contributors include high blood pressure, heart attack, heart valve dysfunction, exposure to toxins such as alcohol or chemotherapy, or a genetic mutation that leads to heart failure in adulthood. Other medical conditions such as diabetes mellitus, obesity, and chronic kidney disease can worsen heart failure.
Risk Factors
Several risk factors are associated with PPCM. These include the following:
Older maternal age
Multiparity (1 or more prior pregnancies)
Multifetal pregnancy (eg, twins)
African descent
High blood pressure
Prior toxin exposure (eg, cocaine)
Use of certain medications to prevent premature labor
It is important to note that although PPCM is more likely to occur in a woman over the age of 30 who is pregnant with twins and has had prior pregnancies, PPCM can also occur in a young woman who is pregnant with her first child.
What Is the Cause of PPCM?
The underlying cause of PPCM has not been clearly defined. Heart biopsies performed in women with PPCM have shown inflammation in 10% to 75% of cases. This may be attributable to a prior viral illness or abnormal immune response, although there is no evidence that antiviral or immunosuppression medications improve outcomes. Other potential causes of PPCM include nutritional deficiencies, coronary artery spasm, small-vessel disease, and defective antioxidant defenses. Genetics may also play a role in the tendency to develop PPCM.
Symptoms
The major symptoms of PPCM are those of heart failure and include fatigue, shortness of breath, and fluid retention. Because there is a significant overlap between symptoms related to pregnancy, especially toward the end of the third trimester or after delivery, and heart failure (Table1), the diagnosis may be initially missed or delayed.
Fatigue is the sensation of feeling tired or weak and being unable to perform usual daily activities such as showering or dressing without stopping to rest. Fatigue can be worse in the afternoon or after engaging in a strenuous activity.
Shortness of breath can be defined as breathlessness with activities such as walking a block on flat ground or up 1 flight of stairs. As heart failure progresses, patients may become short of breath while eating, talking, or resting. Some patients will also develop difficulty breathing at night, causing them to wake up with cough or congestion or requiring them to sleep on pillows or in a recliner to breathe.
Fluid retention can manifest as swelling in the legs (also called edema); swelling in the abdomen with bloating, pain, loss of appetite, or feeling full; chest congestion leading to cough and shortness of breath (as discussed above); increased urination at night; and weight gain.
Patients with heart failure caused by PPCM may also complain of palpitations or skipped beats, racing heart, lightheadedness, or almost fainting. Rarely, patients with PPCM may present with symptoms related to a blood clot that breaks away from the heart and goes to a vital organ such as the brain, causing a stroke, or coronary artery, causing a heart attack. Blood clots to the lungs may cause shortness of breath, lightheadedness, racing heart, or coughing up blood.
In most patients, heart failure symptoms can be relieved or stabilized with medications, along with changes in lifestyle and diet (see Management below).
Evaluation
The evaluation of PPCM begins with a complete medical history and physical examination. The keys to the medical history are ruling out heart disease that may have predated pregnancy; identifying other potential causes or precipitants of heart failure, including a family history of heart disease; and defining symptom severity. Similarly, the physical examination may help to uncover other noncardiac conditions associated with cardiomyopathy while assessing for signs of reduced heart function and fluid retention. In addition, the history and physical examination may detect complications associated with PPCM such as loss of circulation to a limb caused by a blood clot.
Laboratory blood tests are a standard part of the evaluation of any patient with the diagnosis of cardiomyopathy or heart failure, including patients with PPCM. This includes tests to assess kidney, liver, and thyroid function; tests to assess electrolytes, including sodium and potassium; and a complete blood count to look for anemia or evidence of infection. In addition, markers of cardiac injury and stress such as troponin and B-type natriuretic peptide can be used to assess level of risk. Laboratory tests may also be done to rule out other causes of cardiomyopathy such lupus and human immunodeficiency virus.
Other tests that are typically performed in patients with PPCM include the following:
Chest x-ray to look for enlargement of the heart and fluid in the lungs.
Chest computed tomography (CT) scan to rule out blood clots in the lungs, which can occur during or immediately after pregnancy and cause symptoms similar to those of PPCM such as chest pain, shortness of breath, and palpitations.
Electrocardiogram (heart tracing) to assess heart rate and rhythm, to look for abnormal electric conduction, and to rule out a heart attack.
Echocardiogram (heart ultrasound) to assess the size and function of the heart and to exclude other causes of heart failure such as valve dysfunction or a congenital heart defect. Once a diagnosis of PPCM is made, follow-up echocardiograms are typically performed to assess the response to medical therapy and to monitor for heart recovery. The primary measure of heart function is the left ventricular EF. This is the percentage of blood ejected from the heart with each beat; it normally ranges from 50% to 70%. Many laboratories report an estimated EF (eg, 45%–50%); others provide a calculated EF (eg, 47%) using a formula.
Cardiac catheterization with coronary angiography, an invasive procedure, to assess the severity of heart failure and to rule out blockages or dissection of the coronary arteries. At the same time, a heart biopsy can be performed to look for an alternative cause of cardiomyopathy.
Other imaging studies to look for infla
การแปล กรุณารอสักครู่..
Cardiology Patient Page
Peripartum Cardiomyopathy
1. Michael M. Givertz, MD
+ Author Affiliations
1. From the Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
1. Correspondence to Michael M. Givertz, MD, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115. E-mail mgivertz@partners.org
Introduction
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an uncommon disorder associated with pregnancy in which the heart dilates and weakens, leading to symptoms of heart failure. PPCM may be difficult to diagnose because symptoms of heart failure can mimic those of pregnancy. Affected women may recover normal heart function, stabilize on medicines, or progress to severe heart failure requiring mechanical support or heart transplantation. Even when the heart recovers, another pregnancy may be associated with a risk of recurrent heart failure. Important research is underway to understand the cause of PPCM and to develop new treatments.
Normal Cardiac Changes During Pregnancy
During normal pregnancy, several cardiovascular changes take place to increase blood flow to the placenta and developing fetus. The total volume of circulating blood increases by more than 40%. The heart rate increases from an average of 75 beats per minute before pregnancy to nearly 90 beats per minute in the third trimester. A similar increase in the amount of blood ejected with each beat also occurs. Average blood pressure increases slightly, while the blood vessels relax to accommodate increased blood flow. During the stress of labor, these physiological changes increase further and then return to normal by about 6 weeks after delivery. Several hormones released from the uterus, kidney, heart, and lungs circulate in the blood and stimulate these changes.
Definitions
Cardiomyopathy (literally heart muscle disease) is a general term used to describe an abnormality of heart muscle function that can lead to symptoms of heart failure. Patients with cardiomyopathy may also be at risk for abnormal heart rhythms (arrhythmias) and even sudden death. PPCM is a form of dilated cardiomyopathy in which the heart chambers enlarge or dilate and the muscle weakens, leading to reduced blood flow and increased heart pressures in the heart.
PPCM is diagnosed when the following 3 criteria are met:
1. Heart failure develops in the last month of pregnancy or within 5 months of delivery.
2. Heart pumping function is reduced, with an ejection fraction (EF) less than 45% (typically measured by an echocardiogram as described below).
3. No other cause for heart failure with reduced EF can be found.
PPCM is rare in the United States, Canada, and Europe, with an estimated case rate of 1 per 2500 to 4000 live births.1,2 This translates to 1000 to 1300 woman developing PPCM each year in the United States. Most patients (80%) present within 3 months of delivery, with the minority presenting in the last month of pregnancy (10%) or 4 to 5 months postpartum (10%). Some specialists believe that the definition of timing is too strict and that patients who develop symptoms of heart failure during the second or early third trimester should also be diagnosed with PPCM.3 In some countries, PPCM is much more common (eg, 1 in 1000 live births in South Africa and up to 1 in 300 live births in Haiti). This may be related to differences in diet, lifestyle, other medical conditions, or genetics.
Heart failure is a common cardiac condition in which the heart is unable to pump blood at a sufficient rate to meet the demands of the body. Most patients who develop heart failure have had a prior injury or stress on the heart that caused the heart to weaken. In the case of PPCM, the stress is presumed to be pregnancy, but the mechanisms are poorly understood. Other potential contributors include high blood pressure, heart attack, heart valve dysfunction, exposure to toxins such as alcohol or chemotherapy, or a genetic mutation that leads to heart failure in adulthood. Other medical conditions such as diabetes mellitus, obesity, and chronic kidney disease can worsen heart failure.
Risk Factors
Several risk factors are associated with PPCM. These include the following:
Older maternal age
Multiparity (1 or more prior pregnancies)
Multifetal pregnancy (eg, twins)
African descent
High blood pressure
Prior toxin exposure (eg, cocaine)
Use of certain medications to prevent premature labor
It is important to note that although PPCM is more likely to occur in a woman over the age of 30 who is pregnant with twins and has had prior pregnancies, PPCM can also occur in a young woman who is pregnant with her first child.
What Is the Cause of PPCM?
The underlying cause of PPCM has not been clearly defined. Heart biopsies performed in women with PPCM have shown inflammation in 10% to 75% of cases. This may be attributable to a prior viral illness or abnormal immune response, although there is no evidence that antiviral or immunosuppression medications improve outcomes. Other potential causes of PPCM include nutritional deficiencies, coronary artery spasm, small-vessel disease, and defective antioxidant defenses. Genetics may also play a role in the tendency to develop PPCM.
Symptoms
The major symptoms of PPCM are those of heart failure and include fatigue, shortness of breath, and fluid retention. Because there is a significant overlap between symptoms related to pregnancy, especially toward the end of the third trimester or after delivery, and heart failure (Table1), the diagnosis may be initially missed or delayed.
Fatigue is the sensation of feeling tired or weak and being unable to perform usual daily activities such as showering or dressing without stopping to rest. Fatigue can be worse in the afternoon or after engaging in a strenuous activity.
Shortness of breath can be defined as breathlessness with activities such as walking a block on flat ground or up 1 flight of stairs. As heart failure progresses, patients may become short of breath while eating, talking, or resting. Some patients will also develop difficulty breathing at night, causing them to wake up with cough or congestion or requiring them to sleep on pillows or in a recliner to breathe.
Fluid retention can manifest as swelling in the legs (also called edema); swelling in the abdomen with bloating, pain, loss of appetite, or feeling full; chest congestion leading to cough and shortness of breath (as discussed above); increased urination at night; and weight gain.
Patients with heart failure caused by PPCM may also complain of palpitations or skipped beats, racing heart, lightheadedness, or almost fainting. Rarely, patients with PPCM may present with symptoms related to a blood clot that breaks away from the heart and goes to a vital organ such as the brain, causing a stroke, or coronary artery, causing a heart attack. Blood clots to the lungs may cause shortness of breath, lightheadedness, racing heart, or coughing up blood.
In most patients, heart failure symptoms can be relieved or stabilized with medications, along with changes in lifestyle and diet (see Management below).
Evaluation
The evaluation of PPCM begins with a complete medical history and physical examination. The keys to the medical history are ruling out heart disease that may have predated pregnancy; identifying other potential causes or precipitants of heart failure, including a family history of heart disease; and defining symptom severity. Similarly, the physical examination may help to uncover other noncardiac conditions associated with cardiomyopathy while assessing for signs of reduced heart function and fluid retention. In addition, the history and physical examination may detect complications associated with PPCM such as loss of circulation to a limb caused by a blood clot.
Laboratory blood tests are a standard part of the evaluation of any patient with the diagnosis of cardiomyopathy or heart failure, including patients with PPCM. This includes tests to assess kidney, liver, and thyroid function; tests to assess electrolytes, including sodium and potassium; and a complete blood count to look for anemia or evidence of infection. In addition, markers of cardiac injury and stress such as troponin and B-type natriuretic peptide can be used to assess level of risk. Laboratory tests may also be done to rule out other causes of cardiomyopathy such lupus and human immunodeficiency virus.
Other tests that are typically performed in patients with PPCM include the following:
Chest x-ray to look for enlargement of the heart and fluid in the lungs.
Chest computed tomography (CT) scan to rule out blood clots in the lungs, which can occur during or immediately after pregnancy and cause symptoms similar to those of PPCM such as chest pain, shortness of breath, and palpitations.
Electrocardiogram (heart tracing) to assess heart rate and rhythm, to look for abnormal electric conduction, and to rule out a heart attack.
Echocardiogram (heart ultrasound) to assess the size and function of the heart and to exclude other causes of heart failure such as valve dysfunction or a congenital heart defect. Once a diagnosis of PPCM is made, follow-up echocardiograms are typically performed to assess the response to medical therapy and to monitor for heart recovery. The primary measure of heart function is the left ventricular EF. This is the percentage of blood ejected from the heart with each beat; it normally ranges from 50% to 70%. Many laboratories report an estimated EF (eg, 45%–50%); others provide a calculated EF (eg, 47%) using a formula.
Cardiac catheterization with coronary angiography, an invasive procedure, to assess the severity of heart failure and to rule out blockages or dissection of the coronary arteries. At the same time, a heart biopsy can be performed to look for an alternative cause of cardiomyopathy.
Other imaging studies to look for infla
Peripartum Cardiomyopathy
1. Michael M. Givertz, MD
+ Author Affiliations
1. From the Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
1. Correspondence to Michael M. Givertz, MD, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115. E-mail mgivertz@partners.org
Introduction
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an uncommon disorder associated with pregnancy in which the heart dilates and weakens, leading to symptoms of heart failure. PPCM may be difficult to diagnose because symptoms of heart failure can mimic those of pregnancy. Affected women may recover normal heart function, stabilize on medicines, or progress to severe heart failure requiring mechanical support or heart transplantation. Even when the heart recovers, another pregnancy may be associated with a risk of recurrent heart failure. Important research is underway to understand the cause of PPCM and to develop new treatments.
Normal Cardiac Changes During Pregnancy
During normal pregnancy, several cardiovascular changes take place to increase blood flow to the placenta and developing fetus. The total volume of circulating blood increases by more than 40%. The heart rate increases from an average of 75 beats per minute before pregnancy to nearly 90 beats per minute in the third trimester. A similar increase in the amount of blood ejected with each beat also occurs. Average blood pressure increases slightly, while the blood vessels relax to accommodate increased blood flow. During the stress of labor, these physiological changes increase further and then return to normal by about 6 weeks after delivery. Several hormones released from the uterus, kidney, heart, and lungs circulate in the blood and stimulate these changes.
Definitions
Cardiomyopathy (literally heart muscle disease) is a general term used to describe an abnormality of heart muscle function that can lead to symptoms of heart failure. Patients with cardiomyopathy may also be at risk for abnormal heart rhythms (arrhythmias) and even sudden death. PPCM is a form of dilated cardiomyopathy in which the heart chambers enlarge or dilate and the muscle weakens, leading to reduced blood flow and increased heart pressures in the heart.
PPCM is diagnosed when the following 3 criteria are met:
1. Heart failure develops in the last month of pregnancy or within 5 months of delivery.
2. Heart pumping function is reduced, with an ejection fraction (EF) less than 45% (typically measured by an echocardiogram as described below).
3. No other cause for heart failure with reduced EF can be found.
PPCM is rare in the United States, Canada, and Europe, with an estimated case rate of 1 per 2500 to 4000 live births.1,2 This translates to 1000 to 1300 woman developing PPCM each year in the United States. Most patients (80%) present within 3 months of delivery, with the minority presenting in the last month of pregnancy (10%) or 4 to 5 months postpartum (10%). Some specialists believe that the definition of timing is too strict and that patients who develop symptoms of heart failure during the second or early third trimester should also be diagnosed with PPCM.3 In some countries, PPCM is much more common (eg, 1 in 1000 live births in South Africa and up to 1 in 300 live births in Haiti). This may be related to differences in diet, lifestyle, other medical conditions, or genetics.
Heart failure is a common cardiac condition in which the heart is unable to pump blood at a sufficient rate to meet the demands of the body. Most patients who develop heart failure have had a prior injury or stress on the heart that caused the heart to weaken. In the case of PPCM, the stress is presumed to be pregnancy, but the mechanisms are poorly understood. Other potential contributors include high blood pressure, heart attack, heart valve dysfunction, exposure to toxins such as alcohol or chemotherapy, or a genetic mutation that leads to heart failure in adulthood. Other medical conditions such as diabetes mellitus, obesity, and chronic kidney disease can worsen heart failure.
Risk Factors
Several risk factors are associated with PPCM. These include the following:
Older maternal age
Multiparity (1 or more prior pregnancies)
Multifetal pregnancy (eg, twins)
African descent
High blood pressure
Prior toxin exposure (eg, cocaine)
Use of certain medications to prevent premature labor
It is important to note that although PPCM is more likely to occur in a woman over the age of 30 who is pregnant with twins and has had prior pregnancies, PPCM can also occur in a young woman who is pregnant with her first child.
What Is the Cause of PPCM?
The underlying cause of PPCM has not been clearly defined. Heart biopsies performed in women with PPCM have shown inflammation in 10% to 75% of cases. This may be attributable to a prior viral illness or abnormal immune response, although there is no evidence that antiviral or immunosuppression medications improve outcomes. Other potential causes of PPCM include nutritional deficiencies, coronary artery spasm, small-vessel disease, and defective antioxidant defenses. Genetics may also play a role in the tendency to develop PPCM.
Symptoms
The major symptoms of PPCM are those of heart failure and include fatigue, shortness of breath, and fluid retention. Because there is a significant overlap between symptoms related to pregnancy, especially toward the end of the third trimester or after delivery, and heart failure (Table1), the diagnosis may be initially missed or delayed.
Fatigue is the sensation of feeling tired or weak and being unable to perform usual daily activities such as showering or dressing without stopping to rest. Fatigue can be worse in the afternoon or after engaging in a strenuous activity.
Shortness of breath can be defined as breathlessness with activities such as walking a block on flat ground or up 1 flight of stairs. As heart failure progresses, patients may become short of breath while eating, talking, or resting. Some patients will also develop difficulty breathing at night, causing them to wake up with cough or congestion or requiring them to sleep on pillows or in a recliner to breathe.
Fluid retention can manifest as swelling in the legs (also called edema); swelling in the abdomen with bloating, pain, loss of appetite, or feeling full; chest congestion leading to cough and shortness of breath (as discussed above); increased urination at night; and weight gain.
Patients with heart failure caused by PPCM may also complain of palpitations or skipped beats, racing heart, lightheadedness, or almost fainting. Rarely, patients with PPCM may present with symptoms related to a blood clot that breaks away from the heart and goes to a vital organ such as the brain, causing a stroke, or coronary artery, causing a heart attack. Blood clots to the lungs may cause shortness of breath, lightheadedness, racing heart, or coughing up blood.
In most patients, heart failure symptoms can be relieved or stabilized with medications, along with changes in lifestyle and diet (see Management below).
Evaluation
The evaluation of PPCM begins with a complete medical history and physical examination. The keys to the medical history are ruling out heart disease that may have predated pregnancy; identifying other potential causes or precipitants of heart failure, including a family history of heart disease; and defining symptom severity. Similarly, the physical examination may help to uncover other noncardiac conditions associated with cardiomyopathy while assessing for signs of reduced heart function and fluid retention. In addition, the history and physical examination may detect complications associated with PPCM such as loss of circulation to a limb caused by a blood clot.
Laboratory blood tests are a standard part of the evaluation of any patient with the diagnosis of cardiomyopathy or heart failure, including patients with PPCM. This includes tests to assess kidney, liver, and thyroid function; tests to assess electrolytes, including sodium and potassium; and a complete blood count to look for anemia or evidence of infection. In addition, markers of cardiac injury and stress such as troponin and B-type natriuretic peptide can be used to assess level of risk. Laboratory tests may also be done to rule out other causes of cardiomyopathy such lupus and human immunodeficiency virus.
Other tests that are typically performed in patients with PPCM include the following:
Chest x-ray to look for enlargement of the heart and fluid in the lungs.
Chest computed tomography (CT) scan to rule out blood clots in the lungs, which can occur during or immediately after pregnancy and cause symptoms similar to those of PPCM such as chest pain, shortness of breath, and palpitations.
Electrocardiogram (heart tracing) to assess heart rate and rhythm, to look for abnormal electric conduction, and to rule out a heart attack.
Echocardiogram (heart ultrasound) to assess the size and function of the heart and to exclude other causes of heart failure such as valve dysfunction or a congenital heart defect. Once a diagnosis of PPCM is made, follow-up echocardiograms are typically performed to assess the response to medical therapy and to monitor for heart recovery. The primary measure of heart function is the left ventricular EF. This is the percentage of blood ejected from the heart with each beat; it normally ranges from 50% to 70%. Many laboratories report an estimated EF (eg, 45%–50%); others provide a calculated EF (eg, 47%) using a formula.
Cardiac catheterization with coronary angiography, an invasive procedure, to assess the severity of heart failure and to rule out blockages or dissection of the coronary arteries. At the same time, a heart biopsy can be performed to look for an alternative cause of cardiomyopathy.
Other imaging studies to look for infla
การแปล กรุณารอสักครู่..
โรคหัวใจผู้ป่วย peripartum ด้วยหน้า
1 ไมเคิลเมตร givertz MD
เขียนความผูกพัน 1 จากหน่วยโรคหัวใจ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ Brigham และสตรีโรงพยาบาลโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด , Boston , MA .
1 จดหมายถึง ไมเคิล เอ็ม givertz , MD , หน่วยโรคหัวใจ , Brigham และสตรีโรงพยาบาล 75 เซนต์ฟรานซิส , Boston , MA 02115 . อีเมล mgivertz@partners.org
แนะนำด้วย
peripartum ( ppcm ) เป็นปกติโรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่มีหัวใจและ dilates อ่อนแอ ทำให้เกิดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ppcm อาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย เพราะอาการของหัวใจล้มเหลวสามารถเลียนแบบของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ อาจกู้คืนการทำงานของหัวใจเป็นปกติ มั่นคงในยาหรือความคืบหน้าหัวใจล้มเหลวรุนแรงที่ต้องการสนับสนุนเครื่องจักรกล หรือการปลูกถ่ายหัวใจ . แม้ว่าหัวใจจะตั้งครรภ์อีกที่อาจจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการเกิดซ้ำด้วยโรคหัวใจล้มเหลว การวิจัยที่สำคัญคือการอยู่เพื่อเข้าใจสาเหตุของ ppcm และพัฒนาวิทยาการใหม่
ปกติหัวใจเปลี่ยนแปลงในระหว่างตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติหลายโรคหัวใจและหลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นเพื่อเพิ่มการไหลของเลือดในรก และ การพัฒนาทารกในครรภ์ ปริมาตรทั้งหมดของเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้นกว่า 40% อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจากเฉลี่ย 75 ครั้งต่อนาทีก่อนตั้งครรภ์เกือบ 90 ครั้งต่อนาทีในไตรมาสที่สาม การเพิ่มปริมาณของเลือดที่ออกมาคล้ายคลึงกันในแต่ละจังหวะยังเกิดขึ้นเฉลี่ยความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในขณะที่หลอดเลือดผ่อนคลาย เพื่อรองรับการเพิ่มการไหลของเลือด ในความเครียดของแรงงาน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้เพิ่มขึ้นต่อไป แล้วกลับมาเป็นปกติประมาณ 6 สัปดาห์หลังคลอด ฮอร์โมนหลายออกมาจากมดลูก ไต หัวใจ และปอดไหลเวียนในเลือดและกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้
ความหมายโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ ( โรคกล้ามเนื้อตามตัวอักษรหัวใจ ) เป็นศัพท์ทั่วไปที่ใช้อธิบายถึงความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อ หัวใจ ที่อาจนำไปสู่อาการหัวใจวายได้ ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติอาจจะเสี่ยงสำหรับจังหวะการเต้นของหัวใจที่เต้นผิดปกติ ( เต้นผิดจังหวะ ) และแม้แต่ความตาย . ppcm เป็นรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจโป่งพองที่หัวใจห้องขยายหรือขยายและกล้ามเนื้อ weakensนำไปสู่การลดการไหลของเลือด และเพิ่มแรงกดดันในหัวใจหัวใจ
ppcm เป็นนิจ เมื่อตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้ 3 :
1 หัวใจล้มเหลวพัฒนาในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ หรือภายใน 5 เดือน ส่งมอบ
2 หัวใจสูบฉีดฟังก์ชันจะลดลงด้วย ejection fraction ( EF ) น้อยกว่า 45% ( โดยทั่วไปจะวัดโดยอ่อนช้อยตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง )
3ไม่มีสาเหตุหัวใจล้มเหลวลดลง EF สามารถพบ .
ppcm หายากในสหรัฐอเมริกา แคนาดา และยุโรป มีประมาณกรณีอัตรา 1 ต่อ 2 , 500 , 000 ชีวิตเกิด นี้แปล 1000 กับ 1300 2 ผู้หญิงพัฒนา ppcm ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ( ร้อยละ 80 ) ปัจจุบันภายใน 3 เดือนของการส่งกับผู้ถือหุ้นส่วนน้อยเสนอในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ( 10% ) หรือ 4 ถึง 5 เดือนหลังคลอด ( 10% ) บางผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่า นิยามของเวลาที่เข้มงวดเกินไปและที่ผู้ป่วยมีอาการของโรคหัวใจล้มเหลวในช่วงต้นไตรมาสที่สองหรือที่สาม ควรวินิจฉัยด้วย ppcm 3 ในบางประเทศ ppcm มีมากทั่วไป ( เช่น1 ใน 1 , 000 อาศัยอยู่เกิดในแอฟริกาใต้ และถึง 1 ใน 300 อาศัยอยู่เกิดในเฮติ ) นี้อาจจะเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในอาหาร , ไลฟ์สไตล์ , เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ หรือพันธุศาสตร์
หัวใจวายเป็นภาวะหัวใจปกติที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดในอัตราที่เพียงพอเพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกายผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่พัฒนาหัวใจล้มเหลวมีการบาดเจ็บก่อนหรือความเครียดให้หัวใจทำให้หัวใจอ่อนแอลง ในกรณีของ ppcm ความเครียดถูกสันนิษฐานว่ามีการตั้งครรภ์ แต่กลไกงานรับทราบ ผู้ที่มีศักยภาพอื่น ๆรวมถึงความดันโลหิตสูง , โรคหัวใจ , หัวใจ , ความผิดปกติ , การสัมผัสกับสารพิษ เช่น เหล้า หรือ เคมีบำบัดหรือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว ในวัย เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่น โรคเบาหวาน โรคอ้วน และโรคไตเรื้อรังสามารถเสื่อมโทรม หัวใจล้มเหลว
หลายปัจจัยความเสี่ยง ปัจจัยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ ppcm . เหล่านี้รวมถึงต่อไปนี้ :
แก่มารดา อายุ multiparity ( 1 หรือมากกว่าการตั้งครรภ์ก่อน )
multifetal ( เช่นการตั้งครรภ์แฝด )
เชื้อสายแอฟริกันการสัมผัสสารพิษก่อน
ความดันสูง ( เช่น โคเคน )
ใช้ยาบางอย่างเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าแม้ว่า ppcm มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุเกิน 30 ที่กำลังตั้งท้อง และมีการตั้งครรภ์ก่อน ppcm ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงที่เป็น ท้องลูกคนแรกของเธอ
สิ่งที่เป็นสาเหตุของ ppcm ?
สาเหตุของ ppcm ได้ชัดเจน . หัวใจจึงดำเนินการในผู้หญิงที่มี ppcm แสดงการอักเสบใน 10 % ถึง 75% ของกรณี นี้อาจจะเนื่องมาจากไวรัสก่อนการเจ็บป่วย หรือภูมิคุ้มกันผิดปกติ แม้จะไม่มีหลักฐานว่าไวรัสหรือการกดภูมิคุ้มกันโรคปรับปรุงผลลัพธ์ สาเหตุอื่น ๆรวมถึงศักยภาพของ ppcm บกพร่องทางโภชนาการโรคหลอดเลือดหัวใจกระตุก เรือขนาดเล็ก และมีสารต้านอนุมูลอิสระป้องกัน . พันธุศาสตร์ยังอาจมีบทบาทในแนวโน้มการพัฒนา ppcm .
อาการหลักของอาการหัวใจวายและ ppcm เหล่านั้นได้แก่ อ่อนเพลีย หายใจถี่ และความคงทนของของไหล เพราะมันทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอาการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายของไตรมาสที่สาม หรือหลังคลอด และภาวะหัวใจล้มเหลว ( table1 ) การวินิจฉัยอาจจะเริ่มพลาด หรือล่าช้า
คือความรู้สึกของความเหนื่อยล้า รู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนแอและไม่สามารถดำเนินการกิจกรรมประจำวันตามปกติ เช่น อาบน้ำ หรือตกแต่งโดยไม่หยุดพักเลย ความเหนื่อยล้าอาจเลวลงในช่วงบ่ายหลังหรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่ยากเย็นแสนเข็ญ
ความกระชับของลมหายใจที่สามารถกำหนดเป็นหอบด้วยกิจกรรมต่างๆ เช่น เดินบล็อกบนพื้นแบนหรือ 1 เที่ยวบินของบันได เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่ผู้ป่วยอาจจะขาดลมหายใจ ขณะรับประทานอาหาร พูดคุย หรือพัก ผู้ป่วยบางคนจะยังพัฒนาหายใจลำบากตอนกลางคืนทำให้พวกเขาตื่นกับไอหรือติดขัดหรือกำหนดให้นอนบนหมอนหรือในเอนกายหายใจ
ของเหลวสามารถประจักษ์เป็นบวมในขา ( เรียกว่ามาน ) ; อาการบวมในช่องท้องกับท้องอืด เจ็บปวด สูญเสียความรู้สึกอยากอาหาร หรือรู้สึกอิ่ม อก ความแออัด นำไอและหายใจถี่ ( ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ) ; ปัสสาวะเพิ่มขึ้นในคืนและการเพิ่มน้ำหนัก
ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเกิดจาก ppcm อาจบ่นของอาการใจสั่นหรือเต้นแข่งหัวใจข้ามศีรษะ หรือเกือบจะเป็นลม ไม่ค่อยป่วยด้วย ppcm อาจแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด ที่แบ่งออกไปจากใจและไปยังอวัยวะสำคัญเช่นสมอง ก่อให้เกิดอัมพาต หรือหลอดเลือดหัวใจ ทำให้หัวใจวายเลือดอุดตันที่ปอดอาจทำให้เกิดความกระชับของลมหายใจ ศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว หรือไอเป็นเลือด
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการภาวะหัวใจล้มเหลวได้สบายใจ หรือทำให้โรคพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในวิถีชีวิตและอาหาร ( ดูด้านล่าง )
ผลการประเมิน ppcm เริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และการตรวจร่างกายคีย์ประวัติทางการแพทย์ปกครองออกโรคหัวใจที่อาจมีอายุมากกว่าการตั้งครรภ์ ; การระบุที่มีศักยภาพอื่น ๆหรือ precipitants สาเหตุของความล้มเหลวของหัวใจ รวมทั้งประวัติครอบครัวของโรคหัวใจ และการกำหนดความรุนแรงของอาการ ในทํานองเดียวกันการตรวจร่างกายอาจช่วยให้ค้นพบอื่น ๆ noncardiac เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติในขณะที่การประเมินสัญญาณลดการทำงานของหัวใจ และความคงทนของของไหล นอกจากนี้ ประวัติและการตรวจร่างกาย อาจตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ ppcm เช่นการสูญเสียของการไหลเวียนขาที่เกิดจากลิ่มเลือด
การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการเป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานของการประเมินผลของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยของโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติหรือหัวใจวาย รวมถึงผู้ป่วย ppcm . รวมถึงการทดสอบเพื่อประเมิน ไต ตับ และการทำงานของต่อมไทรอยด์ การทดสอบเพื่อประเมินเป็น ได้แก่ โซเดียมและโพแทสเซียม และนับเม็ดเลือดเพื่อค้นหาภาวะโลหิตจาง หรือหลักฐานของการติดเชื้อ นอกจากนี้เครื่องหมายของการบาดเจ็บของหัวใจและความเครียด เช่น โทรโปนิน ประเภท natriuretic และเปปไทด์ สามารถใช้ประเมินระดับความเสี่ยง การทดสอบทางห้องปฏิบัติการอาจจะทำเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆด้วยเช่นโรคลูปัสและไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
การทดสอบอื่น ๆที่มักจะใช้ในผู้ป่วย ppcm รวมถึงต่อไปนี้ :
เอ็กซเรย์เพื่อดูขนาดของหัวใจและของเหลวในปอด .
หน้าอกการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟีสแกนออกกฎลิ่มเลือดในปอด ซึ่งอาจเกิดขึ้นในระหว่างหรือทันทีหลังจากการตั้งครรภ์และอาการสาเหตุคล้ายกับบรรดาของ ppcm เช่นเจ็บหน้าอก , ห้วนของหายใจ , และ palpitations .
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( หัวใจติดตาม ) เพื่อประเมินอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะค้นหาการนำไฟฟ้าผิดปกติ และออกกฎหัวใจวาย
อ่อนช้อย ( อัลตร้าซาวด์หัวใจ ) เพื่อประเมินขนาดและการทำงานของหัวใจและการแยกสาเหตุอื่นๆของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น วาล์วความผิดปกติหรือข้อบกพร่องหัวใจพิการแต่กำเนิด เมื่อการวินิจฉัยของ ppcm าติดตาม echocardiograms มักจะดำเนินการเพื่อประเมินการตอบสนองการรักษาทางการแพทย์และตรวจสอบสำหรับการกู้คืนหัวใจ วัดหลักของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย EF . นี้คือเปอร์เซ็นต์ของเลือดพุ่งออกมาจากหัวใจกับแต่ละจังหวะ ปกติช่วงจาก 50% ถึง 70% ห้องปฏิบัติการรายงานมากมายประมาณ EF ( เช่น 45 % และ 50 % ) ; คนอื่น ๆให้คำนวณ EF ( เช่น47 % ) โดยใช้สูตร
ตรวจสวนหัวใจด้วยงีบ เป็น invasive , การประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและออกกฎหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงหัวใจ . ในเวลาเดียวกัน หัวใจตรวจชิ้นเนื้อสามารถดำเนินการเพื่อหาสาเหตุอื่นของ Cardiomyopathy
ศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆที่จะมองหา infla
1 ไมเคิลเมตร givertz MD
เขียนความผูกพัน 1 จากหน่วยโรคหัวใจ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ Brigham และสตรีโรงพยาบาลโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด , Boston , MA .
1 จดหมายถึง ไมเคิล เอ็ม givertz , MD , หน่วยโรคหัวใจ , Brigham และสตรีโรงพยาบาล 75 เซนต์ฟรานซิส , Boston , MA 02115 . อีเมล mgivertz@partners.org
แนะนำด้วย
peripartum ( ppcm ) เป็นปกติโรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่มีหัวใจและ dilates อ่อนแอ ทำให้เกิดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ppcm อาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย เพราะอาการของหัวใจล้มเหลวสามารถเลียนแบบของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ อาจกู้คืนการทำงานของหัวใจเป็นปกติ มั่นคงในยาหรือความคืบหน้าหัวใจล้มเหลวรุนแรงที่ต้องการสนับสนุนเครื่องจักรกล หรือการปลูกถ่ายหัวใจ . แม้ว่าหัวใจจะตั้งครรภ์อีกที่อาจจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการเกิดซ้ำด้วยโรคหัวใจล้มเหลว การวิจัยที่สำคัญคือการอยู่เพื่อเข้าใจสาเหตุของ ppcm และพัฒนาวิทยาการใหม่
ปกติหัวใจเปลี่ยนแปลงในระหว่างตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติหลายโรคหัวใจและหลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นเพื่อเพิ่มการไหลของเลือดในรก และ การพัฒนาทารกในครรภ์ ปริมาตรทั้งหมดของเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้นกว่า 40% อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจากเฉลี่ย 75 ครั้งต่อนาทีก่อนตั้งครรภ์เกือบ 90 ครั้งต่อนาทีในไตรมาสที่สาม การเพิ่มปริมาณของเลือดที่ออกมาคล้ายคลึงกันในแต่ละจังหวะยังเกิดขึ้นเฉลี่ยความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในขณะที่หลอดเลือดผ่อนคลาย เพื่อรองรับการเพิ่มการไหลของเลือด ในความเครียดของแรงงาน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้เพิ่มขึ้นต่อไป แล้วกลับมาเป็นปกติประมาณ 6 สัปดาห์หลังคลอด ฮอร์โมนหลายออกมาจากมดลูก ไต หัวใจ และปอดไหลเวียนในเลือดและกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้
ความหมายโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ ( โรคกล้ามเนื้อตามตัวอักษรหัวใจ ) เป็นศัพท์ทั่วไปที่ใช้อธิบายถึงความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อ หัวใจ ที่อาจนำไปสู่อาการหัวใจวายได้ ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติอาจจะเสี่ยงสำหรับจังหวะการเต้นของหัวใจที่เต้นผิดปกติ ( เต้นผิดจังหวะ ) และแม้แต่ความตาย . ppcm เป็นรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจโป่งพองที่หัวใจห้องขยายหรือขยายและกล้ามเนื้อ weakensนำไปสู่การลดการไหลของเลือด และเพิ่มแรงกดดันในหัวใจหัวใจ
ppcm เป็นนิจ เมื่อตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้ 3 :
1 หัวใจล้มเหลวพัฒนาในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ หรือภายใน 5 เดือน ส่งมอบ
2 หัวใจสูบฉีดฟังก์ชันจะลดลงด้วย ejection fraction ( EF ) น้อยกว่า 45% ( โดยทั่วไปจะวัดโดยอ่อนช้อยตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง )
3ไม่มีสาเหตุหัวใจล้มเหลวลดลง EF สามารถพบ .
ppcm หายากในสหรัฐอเมริกา แคนาดา และยุโรป มีประมาณกรณีอัตรา 1 ต่อ 2 , 500 , 000 ชีวิตเกิด นี้แปล 1000 กับ 1300 2 ผู้หญิงพัฒนา ppcm ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ( ร้อยละ 80 ) ปัจจุบันภายใน 3 เดือนของการส่งกับผู้ถือหุ้นส่วนน้อยเสนอในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ( 10% ) หรือ 4 ถึง 5 เดือนหลังคลอด ( 10% ) บางผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่า นิยามของเวลาที่เข้มงวดเกินไปและที่ผู้ป่วยมีอาการของโรคหัวใจล้มเหลวในช่วงต้นไตรมาสที่สองหรือที่สาม ควรวินิจฉัยด้วย ppcm 3 ในบางประเทศ ppcm มีมากทั่วไป ( เช่น1 ใน 1 , 000 อาศัยอยู่เกิดในแอฟริกาใต้ และถึง 1 ใน 300 อาศัยอยู่เกิดในเฮติ ) นี้อาจจะเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในอาหาร , ไลฟ์สไตล์ , เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ หรือพันธุศาสตร์
หัวใจวายเป็นภาวะหัวใจปกติที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดในอัตราที่เพียงพอเพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกายผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่พัฒนาหัวใจล้มเหลวมีการบาดเจ็บก่อนหรือความเครียดให้หัวใจทำให้หัวใจอ่อนแอลง ในกรณีของ ppcm ความเครียดถูกสันนิษฐานว่ามีการตั้งครรภ์ แต่กลไกงานรับทราบ ผู้ที่มีศักยภาพอื่น ๆรวมถึงความดันโลหิตสูง , โรคหัวใจ , หัวใจ , ความผิดปกติ , การสัมผัสกับสารพิษ เช่น เหล้า หรือ เคมีบำบัดหรือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว ในวัย เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่น โรคเบาหวาน โรคอ้วน และโรคไตเรื้อรังสามารถเสื่อมโทรม หัวใจล้มเหลว
หลายปัจจัยความเสี่ยง ปัจจัยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ ppcm . เหล่านี้รวมถึงต่อไปนี้ :
แก่มารดา อายุ multiparity ( 1 หรือมากกว่าการตั้งครรภ์ก่อน )
multifetal ( เช่นการตั้งครรภ์แฝด )
เชื้อสายแอฟริกันการสัมผัสสารพิษก่อน
ความดันสูง ( เช่น โคเคน )
ใช้ยาบางอย่างเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าแม้ว่า ppcm มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุเกิน 30 ที่กำลังตั้งท้อง และมีการตั้งครรภ์ก่อน ppcm ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงที่เป็น ท้องลูกคนแรกของเธอ
สิ่งที่เป็นสาเหตุของ ppcm ?
สาเหตุของ ppcm ได้ชัดเจน . หัวใจจึงดำเนินการในผู้หญิงที่มี ppcm แสดงการอักเสบใน 10 % ถึง 75% ของกรณี นี้อาจจะเนื่องมาจากไวรัสก่อนการเจ็บป่วย หรือภูมิคุ้มกันผิดปกติ แม้จะไม่มีหลักฐานว่าไวรัสหรือการกดภูมิคุ้มกันโรคปรับปรุงผลลัพธ์ สาเหตุอื่น ๆรวมถึงศักยภาพของ ppcm บกพร่องทางโภชนาการโรคหลอดเลือดหัวใจกระตุก เรือขนาดเล็ก และมีสารต้านอนุมูลอิสระป้องกัน . พันธุศาสตร์ยังอาจมีบทบาทในแนวโน้มการพัฒนา ppcm .
อาการหลักของอาการหัวใจวายและ ppcm เหล่านั้นได้แก่ อ่อนเพลีย หายใจถี่ และความคงทนของของไหล เพราะมันทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอาการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายของไตรมาสที่สาม หรือหลังคลอด และภาวะหัวใจล้มเหลว ( table1 ) การวินิจฉัยอาจจะเริ่มพลาด หรือล่าช้า
คือความรู้สึกของความเหนื่อยล้า รู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนแอและไม่สามารถดำเนินการกิจกรรมประจำวันตามปกติ เช่น อาบน้ำ หรือตกแต่งโดยไม่หยุดพักเลย ความเหนื่อยล้าอาจเลวลงในช่วงบ่ายหลังหรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่ยากเย็นแสนเข็ญ
ความกระชับของลมหายใจที่สามารถกำหนดเป็นหอบด้วยกิจกรรมต่างๆ เช่น เดินบล็อกบนพื้นแบนหรือ 1 เที่ยวบินของบันได เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่ผู้ป่วยอาจจะขาดลมหายใจ ขณะรับประทานอาหาร พูดคุย หรือพัก ผู้ป่วยบางคนจะยังพัฒนาหายใจลำบากตอนกลางคืนทำให้พวกเขาตื่นกับไอหรือติดขัดหรือกำหนดให้นอนบนหมอนหรือในเอนกายหายใจ
ของเหลวสามารถประจักษ์เป็นบวมในขา ( เรียกว่ามาน ) ; อาการบวมในช่องท้องกับท้องอืด เจ็บปวด สูญเสียความรู้สึกอยากอาหาร หรือรู้สึกอิ่ม อก ความแออัด นำไอและหายใจถี่ ( ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ) ; ปัสสาวะเพิ่มขึ้นในคืนและการเพิ่มน้ำหนัก
ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเกิดจาก ppcm อาจบ่นของอาการใจสั่นหรือเต้นแข่งหัวใจข้ามศีรษะ หรือเกือบจะเป็นลม ไม่ค่อยป่วยด้วย ppcm อาจแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด ที่แบ่งออกไปจากใจและไปยังอวัยวะสำคัญเช่นสมอง ก่อให้เกิดอัมพาต หรือหลอดเลือดหัวใจ ทำให้หัวใจวายเลือดอุดตันที่ปอดอาจทำให้เกิดความกระชับของลมหายใจ ศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว หรือไอเป็นเลือด
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการภาวะหัวใจล้มเหลวได้สบายใจ หรือทำให้โรคพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในวิถีชีวิตและอาหาร ( ดูด้านล่าง )
ผลการประเมิน ppcm เริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และการตรวจร่างกายคีย์ประวัติทางการแพทย์ปกครองออกโรคหัวใจที่อาจมีอายุมากกว่าการตั้งครรภ์ ; การระบุที่มีศักยภาพอื่น ๆหรือ precipitants สาเหตุของความล้มเหลวของหัวใจ รวมทั้งประวัติครอบครัวของโรคหัวใจ และการกำหนดความรุนแรงของอาการ ในทํานองเดียวกันการตรวจร่างกายอาจช่วยให้ค้นพบอื่น ๆ noncardiac เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติในขณะที่การประเมินสัญญาณลดการทำงานของหัวใจ และความคงทนของของไหล นอกจากนี้ ประวัติและการตรวจร่างกาย อาจตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ ppcm เช่นการสูญเสียของการไหลเวียนขาที่เกิดจากลิ่มเลือด
การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการเป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานของการประเมินผลของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยของโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติหรือหัวใจวาย รวมถึงผู้ป่วย ppcm . รวมถึงการทดสอบเพื่อประเมิน ไต ตับ และการทำงานของต่อมไทรอยด์ การทดสอบเพื่อประเมินเป็น ได้แก่ โซเดียมและโพแทสเซียม และนับเม็ดเลือดเพื่อค้นหาภาวะโลหิตจาง หรือหลักฐานของการติดเชื้อ นอกจากนี้เครื่องหมายของการบาดเจ็บของหัวใจและความเครียด เช่น โทรโปนิน ประเภท natriuretic และเปปไทด์ สามารถใช้ประเมินระดับความเสี่ยง การทดสอบทางห้องปฏิบัติการอาจจะทำเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆด้วยเช่นโรคลูปัสและไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
การทดสอบอื่น ๆที่มักจะใช้ในผู้ป่วย ppcm รวมถึงต่อไปนี้ :
เอ็กซเรย์เพื่อดูขนาดของหัวใจและของเหลวในปอด .
หน้าอกการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟีสแกนออกกฎลิ่มเลือดในปอด ซึ่งอาจเกิดขึ้นในระหว่างหรือทันทีหลังจากการตั้งครรภ์และอาการสาเหตุคล้ายกับบรรดาของ ppcm เช่นเจ็บหน้าอก , ห้วนของหายใจ , และ palpitations .
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( หัวใจติดตาม ) เพื่อประเมินอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะค้นหาการนำไฟฟ้าผิดปกติ และออกกฎหัวใจวาย
อ่อนช้อย ( อัลตร้าซาวด์หัวใจ ) เพื่อประเมินขนาดและการทำงานของหัวใจและการแยกสาเหตุอื่นๆของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น วาล์วความผิดปกติหรือข้อบกพร่องหัวใจพิการแต่กำเนิด เมื่อการวินิจฉัยของ ppcm าติดตาม echocardiograms มักจะดำเนินการเพื่อประเมินการตอบสนองการรักษาทางการแพทย์และตรวจสอบสำหรับการกู้คืนหัวใจ วัดหลักของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย EF . นี้คือเปอร์เซ็นต์ของเลือดพุ่งออกมาจากหัวใจกับแต่ละจังหวะ ปกติช่วงจาก 50% ถึง 70% ห้องปฏิบัติการรายงานมากมายประมาณ EF ( เช่น 45 % และ 50 % ) ; คนอื่น ๆให้คำนวณ EF ( เช่น47 % ) โดยใช้สูตร
ตรวจสวนหัวใจด้วยงีบ เป็น invasive , การประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและออกกฎหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงหัวใจ . ในเวลาเดียวกัน หัวใจตรวจชิ้นเนื้อสามารถดำเนินการเพื่อหาสาเหตุอื่นของ Cardiomyopathy
ศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆที่จะมองหา infla
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- มีนา
- grilled meat products
- เส้นทางรถไฟจากสถานีรถไฟกรุงเทพ(หัวลำโพง)
- ความแตกต่างของ ct และ mri คือ ct ถ่ายภาพ
- catalogue
- Air dehydration was performed using an a
- are you ready to order
- ความแตกต่างของ ct และ mri คือ ct ถ่ายภาพ
- ‘intangible cultural heritage’ are evide
- จะมีอนาคตของเราไหม
- อัฐิ
- *hug you*
- To keep mum
- failureinhibit severe
- sleep also,have a good dreams.
- หรือ
- A limited use of a halogen (fluorine, ch
- I want to wach your body
- ยิ้มกลบเกลื่อน
- do you like english
- คุณจีบฉันหรือว่าอะไร
- inversely correlated
- Work together
- เส้นทางรถไฟจากสถานีรถไฟกรุงเทพ(หัวลำโพง)
