High and intermediate grade ductal

High and intermediate grade ductal carcinoma in-situ of the breast: a comparison of pathologic features in core biopsies and excisions and an evaluation of core biopsy features that may predict a close or positive margin in the excision
Oluwole Fadare12*, Nathan F Clement134 and Mohiedean Ghofrani5

* Corresponding author: Oluwole Fadare [e-mail]

Author Affiliations
1 Department of Pathology, Wilford Hall Medical Center, Lackland Air Force Base, San Antonio, Texas, USA

2 Department of Pathology, University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas, USA

3 Department of Pathology & Laboratory Services, Brooke Army Medical Center, Ft Sam Houston, San Antonio, Texas, USA

4 Pathology Program, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium, San Antonio, Texas, USA

5 Department of Pathology, Southwest Washington Medical Center, Vancouver, WA, USA

For all author emails, please log on.

Diagnostic Pathology 2009, 4:26 doi:10.1186/1746-1596-4-26


The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.diagnosticpathology.org/content/4/1/26


Received: 10 August 2009
Accepted: 19 August 2009
Published: 19 August 2009
© 2009 Fadare et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract
Low and high-grade ductal carcinoma in-situ (DCIS) are known to be highly disparate by a multitude of parameters, including progression potential, immunophenotype, gene expression profile and DNA ploidy. In this study, we analyzed a group of intermediate and high-grade DCIS cases to determine how well the core biopsy predicts the maximal pathology in the associated excisions, and to determine if there are any core biopsy morphologic features that may predict a close (≤ 0.2 cm) or positive margin in the subsequent excision. Forty-nine consecutive paired specimens [core biopsies with a maximal diagnosis of DCIS, and their corresponding excisions, which included 20 and 29 specimens from mastectomies and breast conserving surgeries respectively] were evaluated in detail. In 5 (10%) of 49 cases, no residual carcinoma was found in the excision. In another 4 cases, the changes were diagnostic only of atypical ductal hyperplasia. There were 4 and 3 respective cases of invasive and microinvasive carcinoma out of the 49 excision specimens, for an overall invasion frequency of 14%. In 28 cases where a sentinel lymph node evaluation was performed, only 1 was found to be positive. Among the 40 cases with at least residual DCIS in the excision, there were 5 cases in which comedo-pattern DCIS was present in the excision but not in the core biopsy, attributed to the lower maximal nuclear grade in the biopsy proliferation in 4 cases and the absence of central necrosis in the 5th. For the other main histologic patterns, in 8 (20%) of 40 cases, there were more patterns identified in the core biopsy than in the corresponding excision. For the other 32 cases, 100%, 66%, 50%, 33% and 25% of the number of histologic patterns in the excisions were captured in 35%, 5%, 17.5%, 15% and 7.5% of the preceding core biopsies respectively. Therefore, the core biopsy reflected at least half of the non-comedo histologic patterns in 77.5% of cases. In 6(15%) of the 40 cases, the maximum nuclear grade of the excision (grade 3) was higher than that seen in the core biopsy (grade 2). Overall, however, the maximum nuclear grade in the excision was significantly predicted by maximum nuclear grade in the core biopsy (p = 0.028), with a Phi of 0.347, indicating a moderately strong association. At a size threshold of 2.7 cm, there was no significant association between lesional size and core biopsy features. Furthermore, the clear margin width of the cases with lesional size ≤ 2.7 cm (mean 0.69 cm) was not significantly different (p = 0.4) from the cases with lesional size > 2.7 cm (mean 0.56 cm). Finally, among a variety of core biopsy features that were evaluated, including maximum nuclear grade, necrosis, cancerization of lobules, number of tissue cores with DCIS, number of DCIS ducts per tissue core, total DCIS ducts, or comedo-pattern, only necrosis was significantly associated with a positive or close (≤ 0.2 cm) margin on multivariate analysis (Phi of 0.350). It is concluded that a significant change [to invasive disease (14%) or to no residual disease (10%)] is seen in approximately 24% of excisions that follow a core biopsy diagnosis of intermediate or high-grade DCIS. Core biopsy features are of limited value in predicting a close or positive margin in these lesions.

Introduction
Ductal carcinoma in-situ (DCIS) of the breast is comprised of a heterogeneous spectrum of intraductal epithelial proliferations that are considered the probable precursor lesions to most invasive breast carcinomas [1,2]. The widespread implementation of screening mammography programs has resulted in a dramatic increase in the incidence of DCIS during the past few decades [3-8]. Whereas most DCIS in the pre-mammographic eras were of the comedo-type, screening-detected DCIS tend to be of a comparatively smaller size and lower grade [9]. Although low-grade and high-grade are unified by the fact that both are intraepithelial proliferations that are breast cancer precursors, they are considered to be substantially different processes. Low-grade DCIS is generally positive for the estrogen & progesterone receptors (ER & PR) and negative for HER2/neu, displays chromosomal losses at 16q, gains in 1q and near euploidy [10,11]. High-grade DCIS, in contrast, tends to display lack of expression of ER and PR, HER2/neu overexpression/amplification, a multitude of chromosomal changes, and aneuploidy [10,11]. Expectedly, intermediate grade DCIS displays changes that are intermediate between these two extremes [10]. Detailed evaluations of the protein expression patterns of DCIS of various grades and a comparison of such patterns with those of their synchronous invasive cancers, typically show strong correlations in a grade-dependent pattern [12]. Furthermore, progression from low-grade to high-grade DCIS is considered to be, at most, a very infrequent event [13]. Therefore, in one contemporary model of the evolution of invasive ductal breast carcinomas, well-differentiated ductal carcinomas evolve from low-grade DCIS whereas poorly differentiated invasive ductal carcinomas evolve from high-grade DCIS, with minimal, if any, overlap [11,13]. The present study focused on DCIS lesions that are not on the lower end of the spectrum to obtain a better understanding of this specific group.

Several aspects of the management of patients with DCIS have engendered significant discussions in the recent medical literature, most notably (for the present purposes), the excision modality (breast conserving surgery versus mastectomy), the necessity of adjuvant radiotherapy and the necessity of sentinel lymph node sampling. [14-17]. Some of these controversies are centered, at least in part, on concerns about the ability of pre-definitive surgery measures, such as imaging and core biopsy, to predict the maximal pathology in the patient (i.e. maximal DCIS grade, presence or absence of stromal invasion, and hence axillary lymph node status). In this study, we analyze a group of intermediate and high-grade DCIS cases to determine how well the core biopsy predicts the maximal pathology in the associated excisions, and to determine if there are any core biopsy morphologic features that may predict a close or positive margin in the subsequent excisions.

Methods
Core Biopsies
Following approval from our institutional review board (protocol FWH 20090088H), the computerized pathologic database of Wilford Hall Medical Center (Lackland AFB, TX) was searched for all core breast biopsies diagnostically coded as ductal carcinoma in situ for the period between January 2006 and January 2009. Cases were excluded if a concurrent invasive or microinvasive carcinoma was diagnosed in the core biopsy and/or a follow-up excision was not available in our records for review. All slides for the core biopsies were reviewed in detail by 2 authors (OF and NFC), and the following items were recorded for each case: 1) range of nuclear grades and maximal nuclear grade (figure 1a-c); 2) histologic patterns of DCIS (i.e. solid, micropapillary, cribriform, clinging, papillary etc, figures 1d-f &2a-b); 3) Presence or absence of central necrosis; 4) Presence or absence of DCIS-associated calcification; 5) Number of tissue cores obtained, as counted on the glass slides; 6) Number of cores with at least one focus with changes diagnostic of DCIS, 7) Presence or absence of lobular cancerization by DCIS (figure 2c); 8) Number of DCIS ducts (ductal cross-sectional profiles of DCIS, vida infra; figure 2d); 9) Type of radiological guidance for biopsy. Nuclear grade was assigned using a modification of the 3-tiered scale employed in the modified Scarff Bloom Richardson (MSBR) system for grading invasive breast cancers [18]. Grade 1 nuclei were generally monomorphic and displayed rounded contours, evenly dispersed chromatin whose overall effect is to result in a vaguely hyperchromatic appearance, and inconspicuous nucleoli (figure 1a). Grade 3 nuclei displayed marked nuclear pleomorphism, and cases with grade 3 nuclei were typically characterized by a 3-fold or greater variation in nuclear size and shape (figure 1c). Grade 2 nuclei displayed prominent nucleoli, irregular distributed chromatin and a level of pleomorphism that was intermediate between grade 3 and grade 1 nuclei (figure 1b). Cross sectional profiles of DCIS were counted individually in every tissue core and added (figure 2d). When it could be clearl

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ชั้นสูง และระดับกลาง ductal carcinoma ในการวิเคราะห์ของเต้านม: การเปรียบเทียบคุณลักษณะ pathologic ในหลักประสาทการตรวจชิ้นเนื้อ และการประเมินคุณลักษณะอาจทำนายระยะขอบปิด หรือบวกในตอนการผ่าตัดการตรวจชิ้นเนื้อหลัก excisions
Oluwole Fadare12 * นาธาน F Clement134 และ Mohiedean Ghofrani5

* Corresponding ผู้เขียน: [e-mail] Oluwole Fadare

เข้าสังกัดผู้เขียน
1 แผนกพยาธิ ศูนย์การแพทย์ฮอลล์ Wilford ทเดฐานทัพอากาศ San Antonio เท็กซัส สหรัฐอเมริกา

2 ภาควิชาพยาธิวิทยา มหาวิทยาลัยศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพเท็กซัส San Antonio, San Antonio เท็กซัส สหรัฐอเมริกา

บริการห้องปฏิบัติ&แผนกพยาธิวิทยา 3 ศูนย์การแพทย์ทหารบรู๊ค ฟุตแซมฮิวสตัน San Antonio เท็กซัส สหรัฐอเมริกา

4 โปรแกรมพยาธิวิทยา San Antonio Uniformed บริการสุขภาพการศึกษากิจการร่วมค้า San Antonio เท็กซัส สหรัฐอเมริกา

5 ภาควิชาพยาธิวิทยา ศูนย์การแพทย์วอชิงตันตะวันตกเฉียงใต้ แวนคูเวอร์ WA สหรัฐอเมริกา

สำหรับทั้งหมดผู้เขียนอีเมล์ กรุณาเข้าสู่ระบบ

วินิจฉัยพยาธิ 2009, 4:26 doi:10.1186 / ค.ศ. 1746-ค.ศ. 1596-4-26


รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความนี้ได้เสร็จสมบูรณ์ และสามารถดูออนไลน์ได้ที่: http://www.diagnosticpathologyองค์กร/เนื้อหา/4/1/26


ได้รับ: 10 2552 สิงหาคม
Accepted: 19 2552 สิงหาคม
เผยแพร่: 19 2552 สิงหาคม
© 2009 Fadare et al ผู้รับใบอนุญาต จำกัด BioMed เซ็นทรัล
เป็นบทความเปิดเข้าแจกจ่ายภายใต้เงื่อนไขของความคิดสร้างสรรค์คอมมอนส์แสดงที่มาใบ (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), ซึ่งช่วยให้ใช้จำกัด กระจาย และการทำซ้ำในสื่อใด ๆ มีงานต้นฉบับจะถูกอ้าง

นามธรรม
ต่ำ และคุณภาพสูง ductal carcinoma ในซิ (DCIS) เป็นที่รู้จักกันจะแตกต่างกันมาก ด้วยหลากหลาย พารามิเตอร์ รวมทั้งมีศักยภาพก้าวหน้า immunophenotype ค่านิพจน์ยีน และพล็อยดีเอ็นเอ ในการศึกษานี้ เราวิเคราะห์กลุ่มของกรณี DCIS กลาง และคุณภาพสูงเพื่อกำหนดวิธีที่ดีตรวจชิ้นเนื้อหลักทำนายพยาธิสูงสุดใน excisions เกี่ยวข้อง และเพื่อกำหนดว่า มีมีการตรวจชิ้นเนื้อหลักใด ๆ morphologic คุณลักษณะที่อาจทำนายชิด (≤ 0.2 เซนติเมตร) หรือบวกกำไรในตอนการผ่าตัดภายหลัง สี่สิบเก้าติดต่อกันจัดเป็นคู่ไว้เป็นตัวอย่าง [หลักประสาทการตรวจชิ้นเนื้อ ด้วยวินิจฉัยสูงสุด DCIS และ excisions ที่เกี่ยวข้องของพวกเขา ที่รวมไว้เป็น 20 และ 29 ตัวอย่างจาก mastectomies และเต้านมผ่าตัดอนุรักษ์ตามลำดับ] ถูกประเมินในรายละเอียด ใน 5 (10%) กรณี 49, carcinoma เหลือไม่ถูกพบในตอนการผ่าตัดที่ ในอีกกรณี 4 เปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยเฉพาะของเจริญเกิน ductal อักเสบได้ มี 3 และ 4 ตามลำดับกรณีรุกราน และ microinvasive carcinoma จาก specimens 49 ตอนการผ่าตัด สำหรับความถี่ของการบุกรุกโดยรวม 14% ในกรณี 28 ซึ่งดำเนินการประเมินการโหนน้ำเหลืองยาม 1 เดียวพบต้องเป็นค่าบวก ในกรณีที่ 40 มี DCIS เหลือน้อยในการตอนการผ่าตัด มี 5 กรณีในแบบ comedo ซึ่ง DCIS ถูกนำเสนอ ในการตอนการผ่าตัด แต่ไม่ใช่ ในตรวจชิ้นเนื้อหลัก บันทึกต่ำเกรดนิวเคลียร์สูงสุดในการแพร่หลายตรวจชิ้นเนื้อในกรณี 4 และการขาดงานของการตายเฉพาะส่วนกลางใน 5 ที่ สำหรับอื่น ๆ หลัก histologic รูปแบบ ใน 8 (20%) กรณี 40 มีรูปแบบมากกว่าที่ระบุในตรวจชิ้นเนื้อหลักการมากกว่าที่ในตอนการผ่าตัดที่สอดคล้องกัน สำหรับในกรณีอื่นที่ 32, 100%, 66%, 50%, 33% และ 25% ของจำนวนรูปแบบ histologic ใน excisions ที่ถูกจับใน 35%, 5%, 17.5%, 15% และ 7.5% ของประสาทการตรวจชิ้นเนื้อหลักก่อนหน้าตามลำดับ ดังนั้น ตรวจชิ้นเนื้อหลักสะท้อนน้อยครึ่งหนึ่งของรูปแบบไม่ใช่ comedo histologic 77.5% ของกรณีและปัญหา ในกรณี 40, 6(15%) นิวเคลียร์เกรดสูงสุดของการตอนการผ่าตัด (เกรด 3) มีมากกว่าที่เห็นในการตรวจชิ้นเนื้อหลัก (ชั้น 2) โดยรวม แต่ นิวเคลียร์เกรดสูงสุดในการตอนการผ่าตัดถูกมากทำนาย โดยนิวเคลียร์เกรดสูงสุดในการตรวจชิ้นเนื้อหลัก (p = 0.028), กับพีพีของ 0.347 ระบุความสัมพันธ์ที่ค่อนข้างแข็งแรง ที่จำกัดขนาดของ 2.7 ซม ไม่เชื่อมโยงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างขนาด lesional และคุณลักษณะหลักตรวจชิ้นเนื้อได้ นอกจากนี้ ความกว้างระยะขอบที่ชัดเจนกรณีมี≤ lesional ขนาด 2.7 เซนติเมตร (เฉลี่ย 0.69 เซนติเมตร) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (p = 0.4) จากกรณีที่มีขนาด lesional > 2.7 เซนติเมตร (เฉลี่ย-0.56 เซนติเมตร) ในที่สุด ระหว่างความหลากหลายของคุณลักษณะการตรวจชิ้นเนื้อหลักที่ถูกประเมิน รวมถึงนิวเคลียร์เกรดสูงสุด การตายเฉพาะส่วน cancerization lobules จำนวนแกนเนื้อเยื่อมี DCIS จำนวน DCIS ท่อต่อการตายเฉพาะส่วนของเฉพาะเนื้อเยื่อหลัก รวม DCIS ท่อ หรือ comedo-รูป แบบ เชื่อมโยงอย่างมากกับการบวก หรือปิด (≤ 0.2 cm) ขอบบน (พีพี 0.350) การวิเคราะห์ตัวแปรพหุ มันจะสรุปได้ว่า การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ [โรครุกราน (14%) หรือโรคไม่เหลือ (10%)] จะเห็นได้ประมาณ 24% ของ excisions ตามการวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อหลักของ DCIS คุณภาพสูง หรือปานกลาง คุณลักษณะหลักตรวจชิ้นเนื้อมีค่าจำกัดในการทำนายระยะขอบปิด หรือบวกในเหล่านี้ได้

แนะนำ
ประกอบด้วย ductal carcinoma ในวิเคราะห์ (DCIS) ของเต้านมของรุ้งแตกต่างกันของ epithelial intraductal proliferations ซึ่งถือว่าได้น่าเป็นสารตั้งต้นกับมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่รุกราน [1, 2] ใช้งานอย่างแพร่หลายของตรวจ mammography โปรแกรมมีผลในการเพิ่มขึ้นอย่างมากในอุบัติการณ์ของ DCIS ในช่วงไม่กี่ทศวรรษ [3-8] ขณะ DCIS ส่วนใหญ่ในช่วงก่อน mammographic ได้แบบ comedo, DCIS ที่ตรวจพบมักจะ เป็นของดีอย่างหนึ่งขนาดและเกรดต่ำ [9] แม้ว่าพละ และคุณภาพสูงรวมชื่อความจริงที่ว่า ทั้งสองมี proliferations intraepithelial ที่ precursors มะเร็งเต้านม พวกเขาจะถือเป็นกระบวนการแตกต่างกันมาก DCIS พละเป็นบวกโดยทั่วไปการฮอร์โมนหญิง&รเจ (ER & PR) และค่าลบสำหรับ HER2/neu แสดงขาดของโครโมโซมที่ 16q กำไร ใน 1q และ ใกล้ euploidy [10,11] DCIS คุณภาพสูง มีแนวโน้มในทางตรงกันข้าม การ แสดงขาดของ ER และ PR, HER2/neu overexpression/ขยาย หลากหลาย การเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมและ aneuploidy [10,11] Expectedly เกรดปานกลาง DCIS แสดงการเปลี่ยนแปลงที่อยู่กลางระหว่างเหล่านี้ที่สุดสอง [10] ประเมินรายละเอียดของรูปแบบนิพจน์โปรตีน DCIS เกรดต่าง ๆ และการเปรียบเทียบรูปแบบดังกล่าวกับมะเร็งรุกรานตนแบบซิงโครนัส แสดงความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งในรูปแบบขึ้นอยู่กับเกรด [12] โดยทั่วไป นอกจากนี้ ก้าวหน้าจากพละการ DCIS คุณภาพถือเป็น ที่สุด เหตุการณ์ไม่มาก [13] ดังนั้น ในรูปแบบร่วมสมัยของวิวัฒนาการของเต้านม ductal รุกรานมะเร็ง มะเร็งต่าง ๆ เชิญ ductal พัฒนาจาก DCIS พละขณะไม่ดีแยกแยะมะเร็งรุกราน ductal พัฒนาจาก DCIS คุณภาพสูง มีน้อย ถ้ามี ทับซ้อน [11,13] การศึกษาปัจจุบันเน้นได้ DCIS อยู่ต่ำสุดของคลื่นจะได้รับความเข้าใจดีของนี้เฉพาะกลุ่ม

หลายแง่มุมของการบริหารของผู้ป่วยที่มี DCIS มี engendered สนทนาสำคัญในวรรณกรรมทางการแพทย์ล่าสุด ที่สุดยวด (ประสงค์ปัจจุบัน), modality ตอนการผ่าตัด (เต้านมอนุรักษ์ผ่าตัดเทียบกับการสูญเสียเต้านม), ความจำเป็นของการฉายแสงการประเมินและการสุ่มตัวอย่างน้ำเหลืองโหนยาม [14-17] การ controversies เหล่านี้เป็นศูนย์ กลาง ในส่วน ในความกังวลเกี่ยวกับความสามารถของการผ่าตัด pre-definitive มาตรการ เช่นภาพ และหลักการตรวจชิ้นเนื้อ การทำนายพยาธิสูงสุดในผู้ป่วย (เช่นสูงสุด DCIS เกรด หรือบุกรุก stromal กสถานะโหนน้ำเหลืองที่รักแร้จึง) ในการศึกษานี้ เราได้วิเคราะห์กลุ่มของกรณี DCIS กลาง และคุณภาพสูงเพื่อกำหนดวิธีที่ดีตรวจชิ้นเนื้อหลักทำนายพยาธิสูงสุดใน excisions เกี่ยวข้อง และเพื่อกำหนดว่า มีมีการตรวจชิ้นเนื้อหลักใด ๆ morphologic คุณลักษณะที่อาจทำนายระยะขอบบวก หรือปิดในเวลาต่อมา excisions

วิธี
ประสาทการตรวจชิ้นเนื้อหลัก
อนุมัติต่อจากของสถาบันคณะกรรมการ (โพรโทคอล FWH 20090088H), ฐานข้อมูล pathologic คอมพิวเตอร์ของศูนย์การแพทย์ฮอลล์ Wilford (ทเด AFB, TX) ถูกค้นหาทั้งหมดหลักอกประสาทการตรวจชิ้นเนื้อรหัส diagnostically เป็น ductal carcinoma ใน situ สำหรับรอบระยะเวลาระหว่างเดือน 2006 มกราคมและ 2552 มกราคม กรณีไม่รวมถ้าเป็นพร้อมกันรุกรานหรือ microinvasive carcinoma มีการวินิจฉัยในตรวจชิ้นเนื้อหลัก หรือตอนการผ่าตัดในการติดตามผลที่ไม่มีในบันทึกของเราสำหรับการตรวจทาน ภาพนิ่งทั้งหมดสำหรับประสาทการตรวจชิ้นเนื้อหลักถูกทบทวนในรายละเอียด โดยเขียน 2 (ของและเงื่อนงำ), และรายการต่อไปนี้ถูกบันทึกในแต่ละกรณี: 1) นิวเคลียร์เกรดและเกรดนิวเคลียร์สูงสุด (รูปที่ 1a-c); 2) รูปแบบที่ histologic ของ DCIS (เช่นของแข็ง micropapillary, cribriform เข้าใจ papillary ฯลฯ ตัวเลข 1 d-f &2a-b); 3) หรือการตายเฉพาะส่วนกลาง 4) หรือเชื่อมโยง DCIS calcification 5) จำนวนแกนเนื้อเยื่อรับ ตรวจนับบนสไลด์แก้ว 6) จำนวนแกนกับโฟกัสน้อยวินิจฉัยของ DCIS การเปลี่ยนแปลง 7) หรือ cancerization lobular โดย DCIS (รูป 2 c); 8) จำนวนท่อ DCIS (โพรไฟล์เหลว ductal DCIS วิดาอินฟรา รูปที่ 2d); 9) ชนิดของคำแนะนำ radiological สำหรับตรวจชิ้นเนื้อ นิวเคลียร์เกรดถูกกำหนดใช้การปรับเปลี่ยนขนาด 3 ชั้นที่ทำงานในระบบ Scarff บลูมริชาร์ดสัน (MSBR) ปรับเปลี่ยนการจัดเกรดมะเร็งเต้านมรุกราน [18] ได้เกรด 1 แอลฟาทั่ว monomorphic และแสดงปัดรูปทรง โครมาตินกระจัดกระจายอย่างสม่ำเสมอซึ่งมีผลโดยรวมจะส่งผลเป็นลักษณะ hyperchromatic คลับ และ nucleoli ไม่เด่น (รูปที่ 1a) เกรด 3 แอลฟาแสดงเครื่องหมายนิวเคลียร์ pleomorphism และกรณีที่ มีเกรด 3 แอลฟามีลักษณะโดยทั่วไปโดยการ 3-fold หรือการเปลี่ยนแปลงมากกว่านิวเคลียร์ขนาดและรูปร่าง (รูปที่ 1c) เกรด 2 แอลฟาแสดง nucleoli เด่น โครมาตินกระจายผิดปกติ และระดับของ pleomorphism ที่อยู่กลางระหว่างเกรด 3 และเกรด 1 แอลฟา (รูปที่ 1b) ตรวจนับแต่ละในหลักทุกเนื้อเยื่อ และเพิ่มโพรไฟล์ตัดไขว้ DCIS (รูปที่ 2d) เมื่อเป็น clearl

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สูงกลางเกรดและความเป็นมงคลควบคู่ของเต้านม : การเปรียบเทียบลักษณะทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อหลักและ excisions และประเมินคุณลักษณะเนื้อหลักที่อาจทำนายหรือปิดบวกขอบในที่ oluwole fadare12
* F clement134 mohiedean เนธานและ ghofrani5

* ที่สอดคล้องกัน ผู้เขียน : oluwole fadare oluwolefadare
@ yahoo com

เขียนเกี่ยวโยง1 ภาควิชาพยาธิวิทยา ศูนย์การแพทย์ วิลฟอร์ดฮอลล์ Lackland Air Force Base , San Antonio , Texas , สหรัฐอเมริกา

2 ภาควิชาพยาธิวิทยา ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยเท็กซัสซานแอนโตนิโอ , San Antonio , Texas , สหรัฐอเมริกา

3 ภาควิชาพยาธิวิทยา&บริการห้องปฏิบัติการ ศูนย์แพทย์ทหารบก บรูค ฟุต แซม ฮูสตัน , ซาน อันโตนิโอ , Texas , สหรัฐอเมริกา

4 โรค โปรแกรมซานอันโตนิโอบริการเครื่องแบบสุขศึกษา Consortium , San Antonio , Texas , สหรัฐอเมริกา

5 ภาควิชาพยาธิวิทยา , ตะวันตกเฉียงใต้วอชิงตันศูนย์การแพทย์ , แวนคูเวอร์ , วอชิงตัน , สหรัฐอเมริกา

สำหรับอีเมลผู้เขียนทั้งหมด , กรุณาเข้าสู่ระบบ .

การวินิจฉัยโรค 2009 , 4 : 26 ดอย : 10.1186 / 1746-1596-4-26


รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของบทความนี้คือ ที่สมบูรณ์และสามารถพบออนไลน์ที่ : http://www.diagnosticpathology .org / เนื้อหา / 4 / 1 / 26


ได้รับ : 10 สิงหาคม 2552

ยอมรับ : 19 สิงหาคม 2552 เผยแพร่ : 19 สิงหาคม 2552
© 2009 fadare et al ; ผู้ biomed เซ็นทรัลจำกัด
นี่คือการเปิดบทความเผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์แสดงที่มา ( http : / / creativecommons . org / ใบอนุญาต / โดย / 2.0 ) ซึ่งอนุญาตให้ใช้ไม่จำกัดการกระจายและการสืบพันธุ์ในสื่อใด ๆ นั้นให้งานต้นฉบับที่ถูกอ้าง


ต่ำและคุณภาพสูง ที่มีความเป็นมงคลควบคู่ ( dcis ) เป็นที่รู้จักกันจะแตกต่างกันอย่างมาก โดยความหลากหลายของพารามิเตอร์ ได้แก่ ศักยภาพ immunophenotype ความก้าวหน้า ข้อมูลการแสดงออกของยีน และการดีเอ็นเอ ในการศึกษานี้เราวิเคราะห์กลุ่มระดับกลางและสูง dcis กรณีจะตรวจสอบอย่างไรดี core biopsy ทำนายโรคสูงสุดในเกี่ยวข้อง excisions และเพื่อตรวจสอบหากมีรูปร่างลักษณะที่อาจทำนาย core biopsy ปิด ( ≤ 0.2 ซม. ) หรือบวกกำไรในที่ต่อมาสี่สิบเก้าติดต่อกันเป็นคู่ตัวอย่าง [ หลัก biopsies กับการวินิจฉัยโรคสูงสุดของ dcis และ excisions ที่สอดคล้องกันของพวกเขา ซึ่งรวมถึง 20 และ 29 ตัวอย่าง จากการผ่าตัดเต้านม อนุรักษ์ และ mastectomies ตามลำดับ ] วิเคราะห์ในรายละเอียด ใน 5 ( ร้อยละ 10 ) 49 ราย ไม่พบการตกค้างในการผ่าตัด . ในอีก 4 รายการเปลี่ยนแปลงที่ถูกวินิจฉัยเพียงผิดธรรมดา ductal hyperplasia . มี 4 และ 3 ตามลำดับ คดีบุกรุกและ microinvasive มะเร็งออกจาก 49 ข้อมูลตัวอย่างสำหรับความถี่การรุกรานโดยรวม 14 % ใน 28 รายที่ยามต่อมน้ำเหลืองประเมินผล ดำเนินการ เพียง 1 พบว่าเป็นบวก ระหว่าง 40 ราย อย่างน้อยอยู่ในที่ dcis ,มี 5 กรณี ซึ่ง dcis รูปแบบหากอยู่ในที่ แต่ไม่ได้อยู่ในแกนเนื้อประกอบกับเกรดนิวเคลียร์ลดลงสูงสุดในการตัดชิ้นเนื้อใน 4 คดี และการขาดกลางตายใน 5 สำหรับหลักอื่น ๆ ในทางรูปแบบ 8 ( 20% ) 40 คดี มีรูปแบบเพิ่มเติมที่ระบุไว้ในหลักเนื้อกว่าในที่สอดคล้องกันสำหรับอีก 32 ราย , 100% , 66% , 50% , 33 % และ 25 % ของจำนวนของรูปแบบทางใน excisions ถูกจับใน 35 % , 5 % , 17.5% , 15% และ 7.5% ของภาคอุตสาหกรรมหลัก biopsies ตามลำดับ ดังนั้น core biopsy สะท้อนอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของ ไม่หากทางรูปแบบใน 77.5 % ของคดี 6 ( 15% ) จากจำนวนทั้งหมด 40 รายสูงสุดที่โรงไฟฟ้านิวเคลียร์ของ excision ( ป. 3 ) สูงกว่าที่เห็นใน core biopsy ( ป. 2 ) โดยรวม อย่างไรก็ตาม สูงสุดโรงไฟฟ้านิวเคลียร์ในที่ถูกพยากรณ์โดยสูงสุดโรงไฟฟ้านิวเคลียร์ใน core biopsy ( p = 0.028 ) , กับผีของ 0.347 ชี้สมาคมที่แข็งแกร่งพอสมควร เริ่มที่ขนาด 2.7 ซม.ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างขนาด lesional และลักษณะเนื้อเยื่อหลัก นอกจากนี้ ล้างขอบความกว้างของกรณีกับ lesional ขนาด 2.7 ซม. ( หมายถึง≤ 0.69 ซม. ) ไม่แตกต่างกันทางสถิติ ( P = 0.4 ) จากกรณีมี lesional ขนาด 2.7 ซม. ( หมายถึง 0.56 ซม. ) ในที่สุด ท่ามกลางความหลากหลายของลักษณะเนื้อเยื่อหลักที่ถูกประเมิน รวมทั้งพบสูงสุดนิวเคลียร์เกรดกลายเป็นมะเร็งของโลบูล จำนวนแกนทิชชู่กับ dcis จำนวน dcis ท่อต่อแกนทิชชู่ ท่อ dcis ทั้งหมด หรือหากรูปแบบเฉพาะของกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับบวก หรือปิด ( ≤ 0.2 ซม. ) ขอบในการวิเคราะห์ตัวแปรพหุ ( พีพีของ 0.350 )สรุปได้ว่า การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญการรุกราน [ โรค ( 14% ) หรือโรคไม่มีที่เหลือ ( 10% ) จะเห็นประมาณ 24% ของ excisions ที่ตามหลักเนื้อวินิจฉัยกลางหรือสูง dcis . คุณสมบัติเนื้อหลักเป็นค่า จำกัด ในการทำนาย ปิด หรือ บวก กำไรเบื้องต้น

แผลเหล่านี้ความเป็นมงคลควบคู่ ( dcis ) ของเต้านมประกอบด้วยคลื่นความถี่ที่แตกต่างกันของ proliferations บุ intraductal ที่ถือว่าแผลสารตั้งต้นตามเต้านมมะเร็งแพร่กระจายมากที่สุด [ 1 , 2 ] การใช้อย่างแพร่หลายของโปรแกรมตรวจเต้านมคัดกรองมีผลในการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการ dcis ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา [ 3-8 ]ส่วน dcis ที่สุดในยุคก่อนๆมีประเภทสิวเสี้ยน , การคัดกรองตรวจพบ dcis มีแนวโน้มที่จะเปรียบเทียบขนาดและลดเกรด [ 9 ] แม้ว่าคุณภาพสูงและเป็นปึกแผ่นโดยข้อเท็จจริงที่ว่าทั้งสองจะ proliferations intraepithelial ตั้งต้นที่เต้านมมะเร็ง พวกเขาจะถือเป็นกระบวนการที่แตกต่างกันอย่างมากdcis เกรดต่ำทั่วไป เป็นเอสโตรเจนฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน&ตัวรับ ( ER & PR ) และ / หรือ ลบ สำหรับ her2 แสดงการสูญเสียโครโมโซมที่ 16q กำไรใน 1Q และใกล้ euploidy [ 10,11 ] dcis เกรดสูง ในทางตรงกันข้าม มีแนวโน้มที่จะแสดงการขาดการแสดงออกของ ER และประชาสัมพันธ์ her2 / หรือ overexpression / ขยาย , ความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงโครโมโซม และหญิงโสเภณี [ 10,11 ] หรือว่าdcis เกรดกลางแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ขั้นกลางระหว่างสองขั้วนี้ [ 10 ] การประเมินผลการแสดงออกของโปรตีนในรูปแบบของ dcis เกรดต่างๆและการเปรียบเทียบรูปแบบดังกล่าวกับบรรดาของโรคมะเร็งของพวกเขาในเวลาเดียวกันรุกรานโดยทั่วไปจะแสดงความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งในเกรดขึ้นอยู่กับรูปแบบ [ 12 ] นอกจากนี้การก้าวหน้าจากคุณภาพต่ำเพื่อ dcis คุณภาพสูง ถือว่าเป็น มากที่สุด มากเหตุการณ์ไม่บ่อย [ 13 ] ดังนั้น ในรูปแบบร่วมสมัยของวิวัฒนาการของการรุกราน ductal เต้านมมะเร็ง ก็แตกต่าง ductal มะเร็งพัฒนาคุณภาพ dcis ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ดีที่ ductal มะเร็งมีวิวัฒนาการจาก dcis คุณภาพสูงที่มีน้อยถ้ามีเหลื่อม [ 11,13 ]การศึกษาปัจจุบันเน้น dcis แผลที่ไม่ได้อยู่ในปลายล่างของสเปกตรัมจะได้รับความเข้าใจที่ดีขึ้นของกลุ่มนี้โดยเฉพาะ

หลายแง่มุมของการจัดการของผู้ป่วย dcis มี engendered แตกต่างกันการอภิปรายในล่าสุดทางการแพทย์วรรณคดีส่วนใหญ่ยวด ( เพื่อวัตถุประสงค์ปัจจุบัน ) , การตัดเต้านมผ่าตัด ( สงวนกิริยา เมื่อเทียบกับการผ่าตัด )ความจำเป็นของผู้ช่วยรังสีต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลและความจำเป็นของคน [ 14-17 ] บางส่วนของการถกเถียงเหล่านี้เป็นศูนย์กลาง อย่างน้อยในส่วน บนความกังวลเกี่ยวกับความสามารถของชัดเจนมาตรการก่อนผ่าตัด เช่น ภาพหลักและตัดเนื้อเยื่อไปตรวจ เพื่อทำนายโรคสูงสุดในผู้ป่วย ( เช่น สูงสุด dcis เกรดตนหรือขาดการรุกราน stromal ,และด้วยเหตุนี้รักแร้ต่อมน้ำเหลืองสถานะ ) ในการศึกษาครั้งนี้ได้วิเคราะห์กลุ่มระดับกลางและสูง dcis กรณีจะตรวจสอบอย่างไรดี core biopsy ทำนายโรคสูงสุดในเกี่ยวข้อง excisions และเพื่อตรวจสอบหากมีการตรวจชิ้นเนื้อ รูปร่างที่อาจทำนายคุณสมบัติหลักปิดบวกกำไรใน excisions ตามมา



วิธีการหลักเซลล์ต่อไปนี้ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการตรวจสอบของเราสถาบัน ( โปรโตคอล fwh 20090088h ) , ฐานข้อมูลคอมพิวเตอร์ของพยาธิวิทยาศูนย์การแพทย์วิลฟอร์ดฮอลล์ ( Lackland AFB , TX ) คือค้นหาทั้งหมดเซลล์เต้านมหลัก diagnostically รหัสเป็นความเป็นมงคลในแหล่งกำเนิด ในช่วงระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2549 และมกราคม 2009กรณีได้รับการยกเว้นถ้าการรุกรานหรือ microinvasive โรคมะเร็งได้รับการวินิจฉัยใน core biopsy และ / หรือติดตามข้อมูลที่ไม่สามารถใช้ได้ในบันทึกของเราสำหรับการตรวจทาน สไลด์สำหรับแกนจึงทบทวนในรายละเอียด โดย 2 ผู้เขียน ( และ NFC ) และรายการต่อไปนี้ถูกบันทึกไว้สำหรับแต่ละกรณี : 1 ) ช่วงเกรดและเกรดของพลังงานสูงสุดนิวเคลียร์ ( รูป 1a-c )2 ) รูปแบบทางจุลกายวิภาคศาสตร์ของ dcis ( เช่นของแข็ง micropapillary กระดูกพรุน , ยึดมั่น , หัวนม , ฯลฯ ตัวเลข 1d-f & 2a-b ) ; 3 ) การแสดงตนหรือการขาดของกลาง 4 ) การแสดงตนหรือการขาด dcis เกี่ยวข้องเสื่อม ; 5 ) จำนวนของแกนทิชชู่ได้เป็นนับบนกระจกสไลด์ ; 6 ) จำนวนของแกน อย่างน้อยหนึ่งมุ่งเน้นกับการเปลี่ยนแปลงของ dcis วินิจฉัย ,7 ) การแสดงตนหรือขาดของปลากลายเป็นมะเร็งได้ โดย dcis ( รูปที่ 2 ) ; 8 ) จำนวน dcis ท่อ ( ductal ที่มีโปรไฟล์ของ dcis ชีวิตใต้ ; รูป , 2D ) ; 3 ) ชนิดของคำแนะนำของรังสีเพื่อตรวจเนื้อเยื่อ โรงไฟฟ้านิวเคลียร์ที่ได้รับมอบหมายโดยใช้การเปลี่ยนแปลงของ 3-tiered มาตราส่วนที่ใช้ในการ scarff บาน ริชาร์ดสัน ( msbr ) ระบบตรวจมะเร็งเต้านมแพร่กระจาย [ 18 ]เกรด 1 นิวเคลียสโดยทั่วไป monomorphic และแสดงรูปทรงที่โค้งมน , ผลกระทบโดยรวมคือการกระจายอย่างทั่วถึง ซึ่งจะส่งผลในลักษณะคลุมเครือ hyperchromatic และสงบเสงี่ยม nucleoli ( รูปที่ 1A ) เกรด 3 นิวเคลียสแสดงเครื่องหมาย pleomorphism นิวเคลียร์ ,และกรณีกับนิวเคลียสเกรด 3 โดยทั่วไปลักษณะการ 3-fold มากขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงในขนาดและรูปร่าง นิวเคลียร์ ( รูป 1C ) เกรด 2 นิวเคลียสแสดงเด่น nucleoli , ผิดปกติและระดับของการกระจาย pleomorphism ที่ขั้นกลางระหว่างเกรด 3 และเกรด 1 นิวเคลียส ( รูปที่ 1A )ตัดขวางโปรไฟล์ของ dcis ถูกนับรายบุคคลในทุกเนื้อเยื่อหลักและเพิ่ม ( รูปที่ 2 ) เมื่อมันอาจจะ clearl