SummaryBackground Because of reduct

Summary
Background Because of reductions in the incidence of Plasmodium falciparum malaria in Laos, identifi cation of the causes of fever in people without malaria, and discussion of the best empirical treatment options, are urgently needed. We aimed to identify the causes of non-malarial acute fever in patients in rural Laos.
Methods For this prospective study, we recruited 1938 febrile patients, between May, 2008, and December, 2010, at Luang Namtha provincial hospital in northwest Laos (n=1390), and between September, 2008, and December, 2010, at

Findings With conservative defi nitions of cause, we assigned 799 (41%) patients a diagnosis. With exclusion of infl uenza, the top fi ve diagnoses when only one aetiological agent per patient was identifi ed were dengue (156 [8%] of 1927 patients), scrub typhus (122 [7%] of 1871), Japanese encephalitis virus (112 [6%] of 1924), leptospirosis (109 [6%] of 1934), and bacteraemia (43 [2%] of 1938). 115 (32%) of 358 patients at Luang Namtha hospital tested infl uenza PCR-positive between June and December, 2010, of which infl uenza B was the most frequently detected strain (n=121 [87%]). Disease frequency diff ered signifi cantly between the two sites: Japanese encephalitis virus infection (p=0•04), typhoid (p=0•006), and leptospirosis (p=0•001) were more common at Luang Namtha, whereas dengue and malaria were more common at Salavan (all p

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สรุปพื้นหลังเนื่องจากของลดในอุบัติการณ์ของพลาสโมเดียมมาลาเรีย falciparum ในลาว cation identifi สาเหตุของไข้ในผู้มีโรคมาลาเรีย และการสนทนาดีที่สุดรวมตัวเลือกการรักษา มีความจำเป็นเร่งด่วน เรามุ่งเน้นการหาสาเหตุของไข้มาลาเรียไม่เฉียบพลันในผู้ป่วยในชนบทลาววิธีการศึกษาอนาคต เราคัด 1938 ไข้ผู้ป่วย ระหว่างพฤษภาคม 2551 ธันวาคม 2553 โรงพยาบาลจังหวัดหลวงน้ำทาในลาวเฉียง (n = 1390), และระหว่าง กันยายน ธันวาคม 2553 ที่ พบกับ defi หัวเก่า nitions สาเหตุ เรากำหนด 799 (41%) ผู้ป่วยวินิจฉัย ด้วยกัน infl uenza, ve fi บน diagnoses เมื่อเพียงหนึ่งตัวแทน aetiological ต่อผู้ป่วยเป็น identifi ed มีไข้เลือดออก (156 [8%] ผู้ป่วย 1927), ขัด typhus (122 [7%] ของ 1871), ไวรัสโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น (112 [6%] ของ 1924), เลป (109 [6%] ของ 1934), bacteraemia (43 [2%] ของ 1938) infl uenza PCR-บวกระหว่างเดือนมิถุนายนและธันวาคม 2553 ของ infl ที่ uenza B ได้บ่อยที่สุดพบต้องใช้ทดสอบ 115 (32%) ของผู้ป่วย 358 โรงพยาบาลหลวงน้ำทา (n = 121 [87%]) โรคความถี่ diff ered ความ cantly ระหว่างสองเว็บไซต์: ติดไวรัสสมองอักเสบญี่ปุ่น (p = 0•04), รากสาดน้อย (p = 0•006), และเลป (p = 0•001) ได้ทั่วไปที่หลวงน้ำทา ในขณะที่ไข้เลือดออกและมาลาเรียก็ทั่วไปที่สาละวัน (p ทั้งหมด < 0•0001) ด้วยการใช้หลักฐานจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ เมื่อได้ เราประมาณว่า azithromycin ดอกซีไซคลีน เซฟไตรอะโซน และ ofl oxacin จะมีความต้อน cacy effi 258 (13%), 240 (12%), 154 (8%), และ 41 (2%) ของผู้ป่วย ตามลำดับตี ndings ไร้สายของเราแนะนำที่ หลากหลายโรคคุดทะราด หรือ preventable จะเกี่ยวข้องในการเจ็บป่วยไข้ nonmalarial ลาว รักษารวมกับดอกซีไซคลีนสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้ erentiated undiff และลบอย่างรวดเร็วการทดสอบเพื่อวินิจฉัยสำหรับโรคมาลาเรียและไข้เลือดออกอาจจะเป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับชนบทสุขภาพผู้ปฏิบัติงานในลาว ทุน Wellcome แทน ภูมิภาคตะวันตก – ผู้ Pacifi c มูลนิธินวัตกรรมใหม่วินิจฉัย สหรัฐอเมริกาศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและการป้องกันแนะนำการทดสอบเพื่อวินิจฉัยอย่างรวดเร็วสำหรับมาลาเรียในลาวเพิ่มขึ้นใช้ได้แสดงว่า บุคคลจำนวนมากที่ มีมาลาเรียสงสัยจะไม่ติดเชื้อ falciparum พลาสโมเดียมหรือพลาสโมเดียม vivax ถึงแม้ว่าอุบัติการณ์ของโรคมาลาเรีย falciparum ตก เกียร์จะแตกต่างกันระหว่างภูมิภาค ที่มีอุบัติการณ์สูงขึ้นในภาคใต้มากกว่าใน north.1 ดังนั้น คำถามทางคลินิกที่สำคัญ paradoxically เกิดขึ้นเป็นการปรับปรุงการตรวจหาเชื้อมาลาเรีย: วิเคราะห์หลักในผู้ป่วยไข้มาลาเรียไม่มีอะไร และอย่างไรควรบุคคลเหล่านี้ได้รับหรือไม่ What treatment patients without malaria receive at all levels of health care in rural Laos is left to health workers to decide. However, few diagnostic facilities or data are available to identify the pathogens responsible, or their antimicrobial susceptibility patterns, to guide these decisions. A wide range of infectious diseases have been described from Laos, including typhoid, scrub typhus (Orientia tsutsugamushi), murine typhus (Rickettsia typhi), Neorickettsia sennetsu, dengue, leptospirosis, Japanese encephalitis virus, and infl uenza.2–11 However, most of these data are from Vientiane where no malaria transmission takes place.1 In malaria-endemic regions of Laos, village health volunteers are trained to undertake rapid diagnostic tests for malaria and to give antimalarial drugs to patients who test positive. Most results are negative, thus information is needed to develop algorithms to manage febrile patients with no malaria. To be eff ective, such algorithms should take into account heterogeneity in incidence and epidemiology of infectious disease across a country, because to base empirical treatment on a country-wide protocol could reduce eff ectiveness.12 We therefore did a prospective investigation of the causes of acute fever in patients tested for malaria in northern and southern Laos.MethodsStudy design and participantsWe did this prospective study at Luang Namtha provincial hospital in northwest Laos between May 2,

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สรุปประวัติความเป็นมาเนื่องจากการลดอุบัติการณ์ของโรคมาลาเรีย Plasmodium falciparum ในลาวไอออนบวก identifi สาเหตุของไข้ในคนที่ไม่มีโรคมาลาเรียและการอภิปรายของตัวเลือกการรักษาเชิงประจักษ์ที่ดีที่สุดที่มีความจำเป็นเร่งด่วน
เรามีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุสาเหตุของไข้เฉียบพลันที่ไม่ไข้ในผู้ป่วยในชนบทของลาว.
วิธีการสำหรับการศึกษาในอนาคตเราได้รับคัดเลือก 1938 ผู้ป่วยไข้ระหว่างเดือนพฤษภาคม 2008 และเดือนธันวาคมปี 2010 ที่หลวงน้ำทาที่โรงพยาบาลต่างจังหวัดทางตะวันตกเฉียงเหนือของประเทศลาว (n = 1,390) และระหว่างเดือนกันยายน 2008 และเดือนธันวาคมปี 2010 ที่ผลการวิจัยด้วยnitions Defi อนุรักษ์ของสาเหตุที่เราได้รับมอบหมาย 799 (41%) ผู้ป่วยที่เป็นโรค ด้วยการยกเว้นของ infl uenza ที่ไฟด้านบนได้วินิจฉัยเมื่อเพียงหนึ่งตัวแทน aetiological ต่อผู้ป่วยเป็นเอ็ด identifi เป็นไข้เลือดออก (156 [8%] 1927 ผู้ป่วย) โรคไข้รากสาดใหญ่ขัด (122 [7%] 1871) ไวรัสไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น ( 112 [6%] ของ 1924), โรคฉี่หนู (109 [6%] 1934) และ bacteraemia (43 [2%] 1938) 115 (32%) ของผู้ป่วย 358 ที่หลวงน้ำทาโรงพยาบาลที่ผ่านการทดสอบ infl uenza PCR-เชิงบวกระหว่างเดือนมิถุนายนและธันวาคม 2010 ซึ่ง infl uenza B เป็นที่ตรวจพบบ่อยที่สุดสายพันธุ์ (n = 121 [87%]) ต่างความถี่โรค ered อย่างมีนัยอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองเว็บไซต์: การติดเชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น (p = 0 • 04) ไทฟอยด์ (p = 0 • 006) และโรคฉี่หนู (p = 0 • 001) เป็นเรื่องธรรมดามากที่หลวงน้ำทาในขณะที่โรคไข้เลือดออก และโรคมาลาเรียเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในสาละวันได้ (p <• 0 0001) ด้วยการใช้หลักฐานจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้เมื่อเป็นไปได้ที่เราคาดว่า azithromycin, doxycycline, เดือดดาลและ oxacin OFL จะมีลาดเทคัญ Effi cacy สำหรับ 258 (13%) 240 (12%) 154 (8%) และ 41 (2%) ของผู้ป่วยตามลำดับ. ตีความ ndings ไฟของเราขอแนะนำที่หลากหลายของเชื้อโรคที่สามารถเยียวยารักษาหรือป้องกันที่เกี่ยวข้องในความเจ็บป่วยไข้ nonmalarial ในประเทศลาว การรักษาเชิงประจักษ์กับ doxycycline สำหรับผู้ป่วยที่มี undiff erentiated ไข้และลบการตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็วสำหรับโรคมาลาเรียและไข้เลือดออกอาจจะเป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับคนทำงานด้านสุขภาพในชนบทในลาว. เงินทุน Wellcome ไว้ใจใครตะวันตกแปซิฟิกค Region, มูลนิธิเพื่อการวินิจฉัยนวัตกรรมใหม่, ศูนย์สหรัฐ สำหรับควบคุมและป้องกันโรค. การแนะนำการใช้งานที่เพิ่มขึ้นของการตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็วสำหรับโรคมาลาเรียในประเทศลาวได้แสดงให้เห็นว่าประชาชนจำนวนมากที่มีโรคมาลาเรียที่ต้องสงสัยว่าจะไม่ติดเชื้อ Plasmodium falciparum Plasmodium vivax หรือ แม้ว่าอุบัติการณ์ของโรคมาลาเรีย falciparum จะลดลง, การส่งที่แตกต่างกันระหว่างภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์สูงขึ้นในภาคใต้กว่าใน north.1 ดังนั้นคำถามสำคัญทางคลินิกขัดแย้งที่เกิดขึ้นในขณะที่การวินิจฉัยโรคมาลาเรียช่วยเพิ่ม: สิ่งที่เป็นหลักวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคมาลาเรียไข้โดยไม่ต้อง และวิธีการที่บุคคลเหล่านี้ควรได้รับการรักษา? สิ่งที่ผู้ป่วยที่รักษาโดยไม่ต้องได้รับโรคมาลาเรียในทุกระดับของการดูแลสุขภาพในชนบทลาวที่เหลือให้คนทำงานด้านสุขภาพที่จะตัดสินใจ แต่ไม่กี่สิ่งอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยหรือข้อมูลที่มีอยู่ในการระบุเชื้อโรคที่มีความรับผิดชอบหรือความไวต่อยาต้านจุลชีพรูปแบบของพวกเขาเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจเหล่านี้ หลากหลายของโรคติดเชื้อที่ได้รับการอธิบายจากประเทศลาวรวมทั้งไทฟอยด์ไข้รากสาดใหญ่ขัด (Orientia tsutsugamushi) โรคไข้รากสาดใหญ่หมา (Rickettsia typhi) Neorickettsia sennetsu, ไข้เลือดออก, โรคไวรัสไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นและ infl uenza.2-11 แต่ส่วนใหญ่ ข้อมูลเหล่านี้มาจากเวียงจันทน์ที่ส่งมาลาเรียไม่มีเวลา place.1 ในภูมิภาคมาลาเรียถิ่นลาวอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านได้รับการฝึกฝนที่จะดำเนินการตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็วสำหรับโรคมาลาเรียและเพื่อให้ยาต้านมาลาเรียกับผู้ป่วยที่ทดสอบบวก ผลส่วนใหญ่จะลบข้อมูลจึงเป็นสิ่งจำเป็นในการพัฒนาขั้นตอนวิธีการในการจัดการผู้ป่วยโรคมาลาเรียไข้กับไม่มี เพื่อให้เอฟเอฟ ective ขั้นตอนวิธีการดังกล่าวควรคำนึงถึงความแตกต่างในบัญชีอัตราการเกิดและระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อทั่วประเทศเพราะฐานเชิงประจักษ์ในการรักษาโปรโตคอลทั่วประเทศสามารถลดเอฟเอฟ ectiveness.12 ดังนั้นเราไม่ได้คาดหวังการตรวจสอบสาเหตุของ ไข้เฉียบพลันในผู้ป่วยที่ได้รับการทดสอบโรคมาลาเรียในภาคเหนือและภาคใต้ของลาว. วิธีการออกแบบและผู้เข้าร่วมการศึกษาเราทำอย่างนี้การศึกษาในอนาคตที่หลวงน้ำทาที่โรงพยาบาลจังหวัดในประเทศลาวทิศตะวันตกเฉียงเหนือระหว่างวันที่2 พฤษภาคม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สรุป
พื้นเนื่องจากการลดลงในเชื้อพลาสโมเดียม มาลาเรีย พบในลาว identifi ไอออนบวกของสาเหตุของไข้ในคนที่ไม่มีโรคมาลาเรีย และการอภิปรายของที่ดีที่สุดเชิงประจักษ์ ตัวเลือกการรักษา มีความจำเป็นเร่งด่วน เรามุ่งเพื่อระบุสาเหตุของการไม่ไข้เฉียบพลันในผู้ป่วยมาลาเรียในลาวชนบท .
วิธีการสำหรับผู้ป่วยนี้เราคัดเลือก 1938 ไข้ผู้ป่วย ระหว่างพฤษภาคม 2008 และธันวาคม 2553 ณโรงพยาบาลจังหวัดในตะวันตกเฉียงเหนือหลวงน้ำทาลาว ( n = 1390 ) และระหว่างเดือนกันยายน 2008 และธันวาคม , 2010 , ใน

ข้อมูลกับอนุลักษณ์เดฟี nitions สาเหตุเรามอบหมาย 799 ( ร้อยละ 41 ) ผู้ป่วยการวินิจฉัยโรค ด้วยข้อยกเว้นของ uenza infl ,ด้านบน Fi เคยวินิจฉัยเมื่อเพียงหนึ่ง aetiological ตัวแทนต่อผู้ป่วย identifi เอ็ดคือ ไข้เลือดออก ( 156 [ 8 % ของผู้ป่วยโรคไข้รากสาดใหญ่ ( 1927 ) 122 [ 7 ] ใน 2414 ) , ไวรัสไข้สมองอักเสบ ( 112 [ 6% ] ของ 1924 ) , โรคเลปโตสไปโรซิส ( 109 [ 6% ] ของ 1934 ) และ bacteraemia ( 43 [ % 2 ] ของ 1938 ) 115 ( 32% ) 358 โรงพยาบาลหลวงน้ำทาทดสอบ uenza infl PCR บวกระหว่างเดือนมิถุนายนและธันวาคม 2553ซึ่ง uenza infl B ส่วนใหญ่มักตรวจพบสายพันธุ์ ( n = 121 [ 87 ] ) โรคความถี่ Diff รด signifi ลดลงอย่างมีนัยสําคัญเมื่อระหว่างสองเว็บไซต์ : ภาษาญี่ปุ่น สมองอักเสบจากการติดเชื้อไวรัส ( p = 0 - 04 ) , ไทฟอยด์ ( p = 0 - 006 ) และโรคเลปโตสไปโรซิส ( p = 0 - 001 ) พบมากที่หลวงน้ำทา ไข้เลือดออก และมาลาเรีย โดยมีมากกว่าปกติ ( p < 0 ที่ Salavan - 0001 )กับการใช้หลักฐานจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้เมื่อเป็นไปได้ เราประมาณการว่า ยาปฏิชีวนะ ยาด็อกซีไซคลิน , , , และ oxacin OFL จะมี signifi ลาดเท effi cacy สำหรับ 258 ( 13% ) , 240 ( 12% ) , 154 ( 8% ) และ 41 ( 2% ) ของผู้ป่วยตามลำดับ
ตีความ ndings Fi ของเรา แนะนำที่หลากหลายของคุดทะราดหรือป้องกันเชื้อโรคจะเข้าไปพัวพันกับการเจ็บป่วยไข้ nonmalarial ในประเทศลาวการรักษาเชิงประจักษ์กับยาฆ่าเชื้อสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้และ undiff erentiated ลบทดสอบวินิจฉัยอย่างรวดเร็วสำหรับโรคมาลาเรียและไข้เลือดออก อาจเป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับแรงงานชนบทในลาว
กองทุน Wellcome ไว้ใจ ใคร–ตะวันตก pacifi C ภูมิภาค สถาบันนวัตกรรมใหม่ในการวินิจฉัยโรค , สหรัฐศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค แนะนำ