See discussions, stats, and author

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: http://www.researchgate.net/publication/260683603
Anterior Nasal Resistance in Obese Children
With Obstructive Sleep Apnea Syndrome
ARTICLE in THE LARYNGOSCOPE · NOVEMBER 2014
Impact Factor: 2.03 · DOI: 10.1002/lary.24653 · Source: PubMed
CITATION
1
DOWNLOADS
29
VIEWS
61
5 AUTHORS, INCLUDING:
Sanghun Sin
The Children’s Hospital at Montefiore (CHAM)
36 PUBLICATIONS 401 CITATIONS
SEE PROFILE
David M Wootton
The Cooper Union for the Advancement of S…
52 PUBLICATIONS 718 CITATIONS
SEE PROFILE
Joseph M McDonough
The Children's Hospital of Philadelphia
49 PUBLICATIONS 738 CITATIONS
SEE PROFILE
Kiran Nandalike
Montefiore Medical Center
24 PUBLICATIONS 101 CITATIONS
SEE PROFILE
Available from: Sanghun Sin
Retrieved on: 20 August 2015
The Laryngoscope
VC 2014 The American Laryngological,
Rhinological and Otological Society, Inc.
Anterior Nasal Resistance in Obese Children With Obstructive
Sleep Apnea Syndrome
Sanghun Sin, MS; David M. Wootton, PhD; Joseph M. McDonough, MS; Kiran Nandalike, MD;
Raanan Arens, MD
Objectives/Hypothesis: To evaluate nasal resistance in obese children with and without obstructive sleep apnea syndrome
(OSAS), study the correlation between nasal resistance and severity of OSAS using the apnea-hypopnea index (AHI),
and examine the association of gender and body mass index (BMI) with this measurement.
Study Design: Retrospective analysis.
Methods: Active anterior rhinomanometry was used to determine anterior nasal resistance (aNR) during wakefulness in
the supine position during tidal breathing. Thirty obese children with OSAS (aged 13.862.6 years, BMI z score 2.660.4)
and 32 matched obese controls (aged 13.662.3 years, BMI z score 2.460.4), were studied. Unpaired t tests and Spearman
correlation were performed.
Results: The OSAS group had significantly higher aNR than the non-OSAS group during inspiration (P5.012) and expiration
(P5.003). A significant correlation between inspiratory aNR and AHI was found for the OSAS group (r50.39, P5.04).
The aNR did not correlate with BMI z score or with either gender.
Conclusions: We noted a higher aNR in obese children with OSAS as compared to obese controls, and the aNR on inspiration
correlated significantly with AHI. These findings suggest that a causal or augmentative effect of high inspiratory aNR
may exist for obese children who exhibit OSAS.
Key Words: Active anterior rhinomanometry, obesity, obstructive sleep apnea syndrome.
Level of Evidence: 3b.
Laryngoscope, 124:2640–2644, 2014
INTRODUCTION
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a
respiratory disorder characterized by repeated episodes
of flow limitation or complete cessation of flow due to
partial narrowing or complete occlusion of the pharyngeal
airway during sleep.1 These respiratory events are
followed by alterations in gas exchange arousals leading
to disruption of normal sleep pattern.
OSAS affects 2% to 4% of children in the general
population.2 However, obese children have a much higher
prevalence of the disorder that may approach 50%.3–5
Thus, obesity is an important risk factor for the development
of OSAS in children. Several studies suggest that
particular anatomical factors around the pharyngeal airway
in obese children, including lymphoid and parapharyngeal
fat pad tissues, induce sleep apnea by narrowing
the upper airway.6–8 For a given inspiratory flow rate in
the airway, increased airway resistance anterior to a
given point in the airway will increase the magnitude of
negative pressure loading at that point, favoring its narrowing
and/or collapse. Additionally, this will be facilitated
if there is no increased reflex activation of airway
to maintain the airway patency. Distal to the choanae,
the pharynx is particularly liable to collapse, especially in
the region of the soft palate, tonsils, and adenoids. Likewise,
the oropharynx is susceptible to collapse due to the
tongue, tonsils, and the distensible nature of the surrounding
structures comprising the airway.
Although adenotonsillectomy is considered the firstline
treatment in OSAS in obese children with adenotonsillar
hypertrophy, up to 50% may still have unresolved
OSAS after their surgery.9–11 This suggests that other
factors not ameliorated by adenotonsillectomy contribute
to OSAS in obese children. Factors to be considered
include low upper airway muscle tone, increased parapharyngeal
fat and upper airway tissue fat content,
altered chest-wall mechanics, which can all increase
upper airway collapsibility during sleep. In addition,
anatomical abnormalities of the nasal passages, such as
nasal septal deviation, nasal turbinate hypertrophy, and
allergic rhinitis, could increase upper airway nasal
resistance and perpetuate OSAS in these subjects.
The relationship between nasal resistance and OSAS is
not well defined.12 Several studies using a standardized
method known as active anterior rhinomanometry (AAR)
From the Division of Respiratory and Sleep Medicine (S.S., K.N.,
R.A.), the Children’s Hospital at Montefiore and Albert Einstein College
of Medicine, Bronx, New York; the Department of Mechanical Engineering
(D.M.W.), Cooper Union for the Advancement of Science and Art, New
York, New York; and the Division of Pulmonary Medicine (J.M.M.), The
Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A.
Editor’s Note: This Manuscript was accepted for publication
February 19, 2014.
This work was supported by National Institutes of Health grants 5
R01 HD053693 and 5 R01 HL105212.
The authors have no other funding, financial relationships, or conflicts
of interest to disclose.
Send correspondence to Raanan Arens, MD, Division of Respiratory
and Sleep Medicine, Children’s Hospital at Montefiore, 3415 Bainbridge
Avenue, Bronx, NY 10467. E-mail: [e-mail]
DOI: 10.1002/lary.24653
Laryngoscope 124: November 2014 Sin et al.: Nasal Resistance in Obese Children With OSAS
2640
have shown that adults with OSAS have higher anterior
nasal resistance (aNR) compared to controls.13,14 However,
data in children, and particularly in obese children, are lacking.
Thus, the main aim of the study was to use a standardized
method of AAR to evaluate the relationship between
aNR and the occurrence of OSAS in obese children compared
to controls. We hypothesize that obese children with OSAS
have an increase in aNR that preloads the nasopharynx and
oropharynx, and that this resistance will correlate with the
severity of the disorder. Such an abnormality may also help
explain the low response to adenotonsillectomy in these subjects.
A secondary aimwas to examine the role of gender and
body mass index (BMI) on aNR in these groups.
MATERIALS AND METHODS
Subjects and Procedures
All children were recruited at the Children’s Hospital at
Montefiore (CHAM), Bronx, New York. The study was approved
by the Committee of Clinical Investigations at Albert Einstein
College of Medicine, Bronx, New York. Sixty-four obese children
with intact tonsils and adenoids in the age range of 8 to 17
years (BMI >95th percentile for age and gender) were initially
enrolled into the study. After an overnight polysomnography
(PSG) study, each subject was classified as an OSAS or a control.
Subjects were excluded if they had abnormal development
or a known metabolic or endocrine disorder. Subjects were also
excluded if they had complete unilateral or bilateral nasal
obstruction, which precludes measuring nasal resistance with
anterior rhinomanometry. Thus, two of the OSAS subjects were
excluded from final analysis due to unilateral nasal obstruction.
Overnight PSG
To evaluate for the existence and severity of OSAS, overnight
PSG (Xltek, Oakville, ON, Canada) was conducted at the
Sleep Disorders Center at the CHAM. OSAS was defined if the
apnea index (AI) was 1/hour and/or the apnea-hypopnea index
(AHI) was 5/hour. Sleep scoring was performed according to
standard criteria as defined by the American Academy of Sleep
Medicine.15
Active aNR
To measure aNR we used the AAR technique.16 Accordingly,
transnasal pressure and airflow were measured separately in
each nostril during quiet tidal breathing in the supine position
during wakefulness. Airflow and pressure were collected by a
research grade clinical rhinomanometer (NR6; GM Instruments,
Kilwinning, UK) with a face mask. Patients were allowed to blow
their nose prior to test if needed. We used disposable foam plugs
fitted with a pressure-sensing tube inserted into one nostril to
carry out the pressure measurement while airflow through the
other nostril was measured by a pneumotachometer. Measurement
of the opposite nostril was performed in the same fashion.
Thus, pressure measured in the occluded nostril is equivalent to
the driving pressure at the choanal junction, because the air column
in the occluded nostril is stagnated. Subjects maintained a
closed mouth during the measurement. Measurements included
four breathing phases: ascending and descending phases during
inspiration and expiration.
Unilateral nasal resistance. Unilateral nasal resistance
(uNR) of each nostril was defined at the 150 Pa standard transnasal
pressure value (Fig. 1). Twelve respiratory cycles were
recorded and averaged for each subject during inspiration and
expiration. Measurements were discarded if flow and pressure
waveforms were atypical of normal breathing.
aNR. aNR was calculated using the two parallel resistances
addition: (uNRR 3 uNRL)/(uNRR1uNRL), where uNRR and
uNRL are right and left unilateral measurements, respectively.
Statistical Methods
Demographics, polysomnographic, and rhinomanometry
data are presented as mean6standard deviation values for
OSAS and control groups. End points between groups were
compared using two-tailed unpaired t tests, and Spearman correlation
analysis was performed to evaluate the association
between aNR and AHI, gender, and BMI z score for all subjects.
P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: http://www.researchgate.net/publication/260683603Anterior Nasal Resistance in Obese ChildrenWith Obstructive Sleep Apnea SyndromeARTICLE in THE LARYNGOSCOPE · NOVEMBER 2014Impact Factor: 2.03 · DOI: 10.1002/lary.24653 · Source: PubMedCITATION1DOWNLOADS29VIEWS615 AUTHORS, INCLUDING:Sanghun SinThe Children’s Hospital at Montefiore (CHAM)36 PUBLICATIONS 401 CITATIONSSEE PROFILEDavid M WoottonThe Cooper Union for the Advancement of S…52 PUBLICATIONS 718 CITATIONSSEE PROFILEJoseph M McDonoughThe Children's Hospital of Philadelphia49 PUBLICATIONS 738 CITATIONSSEE PROFILEKiran NandalikeMontefiore Medical Center24 PUBLICATIONS 101 CITATIONSSEE PROFILEAvailable from: Sanghun SinRetrieved on: 20 August 2015The LaryngoscopeVC 2014 The American Laryngological,Rhinological and Otological Society, Inc.Anterior Nasal Resistance in Obese Children With ObstructiveSleep Apnea SyndromeSanghun Sin, MS; David M. Wootton, PhD; Joseph M. McDonough, MS; Kiran Nandalike, MD;Raanan Arens, MDObjectives/Hypothesis: To evaluate nasal resistance in obese children with and without obstructive sleep apnea syndrome(OSAS), study the correlation between nasal resistance and severity of OSAS using the apnea-hypopnea index (AHI),and examine the association of gender and body mass index (BMI) with this measurement.Study Design: Retrospective analysis.Methods: Active anterior rhinomanometry was used to determine anterior nasal resistance (aNR) during wakefulness inthe supine position during tidal breathing. Thirty obese children with OSAS (aged 13.862.6 years, BMI z score 2.660.4)and 32 matched obese controls (aged 13.662.3 years, BMI z score 2.460.4), were studied. Unpaired t tests and Spearmancorrelation were performed.Results: The OSAS group had significantly higher aNR than the non-OSAS group during inspiration (P5.012) and expiration(P5.003). A significant correlation between inspiratory aNR and AHI was found for the OSAS group (r50.39, P5.04).The aNR did not correlate with BMI z score or with either gender.Conclusions: We noted a higher aNR in obese children with OSAS as compared to obese controls, and the aNR on inspirationcorrelated significantly with AHI. These findings suggest that a causal or augmentative effect of high inspiratory aNRmay exist for obese children who exhibit OSAS.Key Words: Active anterior rhinomanometry, obesity, obstructive sleep apnea syndrome.Level of Evidence: 3b.Laryngoscope, 124:2640–2644, 2014INTRODUCTIONObstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is arespiratory disorder characterized by repeated episodesof flow limitation or complete cessation of flow due topartial narrowing or complete occlusion of the pharyngealairway during sleep.1 These respiratory events arefollowed by alterations in gas exchange arousals leadingto disruption of normal sleep pattern.OSAS affects 2% to 4% of children in the generalpopulation.2 However, obese children have a much higherprevalence of the disorder that may approach 50%.3–5Thus, obesity is an important risk factor for the developmentof OSAS in children. Several studies suggest thatparticular anatomical factors around the pharyngeal airwayin obese children, including lymphoid and parapharyngealfat pad tissues, induce sleep apnea by narrowingthe upper airway.6–8 For a given inspiratory flow rate inthe airway, increased airway resistance anterior to agiven point in the airway will increase the magnitude ofnegative pressure loading at that point, favoring its narrowingand/or collapse. Additionally, this will be facilitatedif there is no increased reflex activation of airwayto maintain the airway patency. Distal to the choanae,the pharynx is particularly liable to collapse, especially inthe region of the soft palate, tonsils, and adenoids. Likewise,the oropharynx is susceptible to collapse due to thetongue, tonsils, and the distensible nature of the surroundingstructures comprising the airway.Although adenotonsillectomy is considered the firstlinetreatment in OSAS in obese children with adenotonsillarhypertrophy, up to 50% may still have unresolvedOSAS after their surgery.9–11 This suggests that otherfactors not ameliorated by adenotonsillectomy contributeto OSAS in obese children. Factors to be consideredinclude low upper airway muscle tone, increased parapharyngealfat and upper airway tissue fat content,altered chest-wall mechanics, which can all increaseupper airway collapsibility during sleep. In addition,anatomical abnormalities of the nasal passages, such asnasal septal deviation, nasal turbinate hypertrophy, andallergic rhinitis, could increase upper airway nasalresistance and perpetuate OSAS in these subjects.The relationship between nasal resistance and OSAS isnot well defined.12 Several studies using a standardizedmethod known as active anterior rhinomanometry (AAR)From the Division of Respiratory and Sleep Medicine (S.S., K.N.,R.A.), the Children’s Hospital at Montefiore and Albert Einstein Collegeof Medicine, Bronx, New York; the Department of Mechanical Engineering(D.M.W.), Cooper Union for the Advancement of Science and Art, NewYork, New York; and the Division of Pulmonary Medicine (J.M.M.), TheChildren’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A.Editor’s Note: This Manuscript was accepted for publicationFebruary 19, 2014.This work was supported by National Institutes of Health grants 5R01 HD053693 and 5 R01 HL105212.The authors have no other funding, financial relationships, or conflictsof interest to disclose.Send correspondence to Raanan Arens, MD, Division of Respiratoryand Sleep Medicine, Children’s Hospital at Montefiore, 3415 BainbridgeAvenue, Bronx, NY 10467. E-mail: [e-mail]: 10.1002/lary.24653Laryngoscope 124: November 2014 Sin et al.: Nasal Resistance in Obese Children With OSAS2640have shown that adults with OSAS have higher anteriornasal resistance (aNR) compared to controls.13,14 However,data in children, and particularly in obese children, are lacking.Thus, the main aim of the study was to use a standardizedmethod of AAR to evaluate the relationship betweenaNR and the occurrence of OSAS in obese children comparedto controls. We hypothesize that obese children with OSAShave an increase in aNR that preloads the nasopharynx andoropharynx, and that this resistance will correlate with theseverity of the disorder. Such an abnormality may also helpexplain the low response to adenotonsillectomy in these subjects.A secondary aimwas to examine the role of gender andbody mass index (BMI) on aNR in these groups.MATERIALS AND METHODSSubjects and ProceduresAll children were recruited at the Children’s Hospital atMontefiore (CHAM), Bronx, New York. The study was approvedby the Committee of Clinical Investigations at Albert EinsteinCollege of Medicine, Bronx, New York. Sixty-four obese childrenwith intact tonsils and adenoids in the age range of 8 to 17years (BMI >95th percentile for age and gender) were initiallyenrolled into the study. After an overnight polysomnography(PSG) study, each subject was classified as an OSAS or a control.Subjects were excluded if they had abnormal development
or a known metabolic or endocrine disorder. Subjects were also
excluded if they had complete unilateral or bilateral nasal
obstruction, which precludes measuring nasal resistance with
anterior rhinomanometry. Thus, two of the OSAS subjects were
excluded from final analysis due to unilateral nasal obstruction.
Overnight PSG
To evaluate for the existence and severity of OSAS, overnight
PSG (Xltek, Oakville, ON, Canada) was conducted at the
Sleep Disorders Center at the CHAM. OSAS was defined if the
apnea index (AI) was 1/hour and/or the apnea-hypopnea index
(AHI) was 5/hour. Sleep scoring was performed according to
standard criteria as defined by the American Academy of Sleep
Medicine.15
Active aNR
To measure aNR we used the AAR technique.16 Accordingly,
transnasal pressure and airflow were measured separately in
each nostril during quiet tidal breathing in the supine position
during wakefulness. Airflow and pressure were collected by a
research grade clinical rhinomanometer (NR6; GM Instruments,
Kilwinning, UK) with a face mask. Patients were allowed to blow
their nose prior to test if needed. We used disposable foam plugs
fitted with a pressure-sensing tube inserted into one nostril to
carry out the pressure measurement while airflow through the
other nostril was measured by a pneumotachometer. Measurement
of the opposite nostril was performed in the same fashion.
Thus, pressure measured in the occluded nostril is equivalent to
the driving pressure at the choanal junction, because the air column
in the occluded nostril is stagnated. Subjects maintained a
closed mouth during the measurement. Measurements included
four breathing phases: ascending and descending phases during
inspiration and expiration.
Unilateral nasal resistance. Unilateral nasal resistance
(uNR) of each nostril was defined at the 150 Pa standard transnasal
pressure value (Fig. 1). Twelve respiratory cycles were
recorded and averaged for each subject during inspiration and
expiration. Measurements were discarded if flow and pressure
waveforms were atypical of normal breathing.
aNR. aNR was calculated using the two parallel resistances
addition: (uNRR 3 uNRL)/(uNRR1uNRL), where uNRR and
uNRL are right and left unilateral measurements, respectively.
Statistical Methods
Demographics, polysomnographic, and rhinomanometry
data are presented as mean6standard deviation values for
OSAS and control groups. End points between groups were
compared using two-tailed unpaired t tests, and Spearman correlation
analysis was performed to evaluate the association
between aNR and AHI, gender, and BMI z score for all subjects.
P<.05 was considered significant. A commercial statistical soft

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ดูการอภิปรายสถิติและโพรไฟล์ของผู้เขียนสำหรับเอกสารนี้ได้ที่: http://www.researchgate.net/publication/260683603
ต้านทานจมูกก่อนหน้าอ้วนในเด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นอาการบทความในLARYNGOSCOPE ·พฤศจิกายน 2014 ปัจจัยผลกระทบ: 2.03 ·ดอย : 10.1002 / lary.24653 ·ที่มา: PubMed หมายเรียก1 ดาวน์โหลด29 VIEWS 61 5 ผู้เขียนรวมถึง: Sanghun Sin โรงพยาบาลเด็กที่ Montefiore (จาม) 36 401 สิ่งพิมพ์อ้างอิงรายละเอียดเดวิดเอ็มวูคูเปอร์ยูเนียนเพื่อความก้าวหน้าของS ... 52 สิ่งพิมพ์ 718 อ้างอิงรายละเอียดโจเซฟเอ็มMcDonough เด็กของโรงพยาบาลของฟิลาเดล49 สิ่งพิมพ์ 738 อ้างอิงรายละเอียดรานNandalike Montefiore ศูนย์การแพทย์24 สิ่งพิมพ์ 101 อ้างอิงรายละเอียดได้จาก: Sanghun บาปแปลเมื่อ: 20 สิงหาคม 2015 Laryngoscope VC 2014 อเมริกัน Laryngological, Rhinological และ Otological สังคม, Inc Anterior ต้านทานจมูกอ้วนในเด็กที่มีการอุดกั้นหยุดหายใจขณะหลับอาการSanghun Sin, MS; เดวิดเมตรวู, PhD; โจเซฟเมตรดอนนา, MS; Kiran Nandalike, MD; Raanan Arens, MD วัตถุประสงค์ / สมมติฐานเพื่อประเมินความต้านทานจมูกในเด็กอ้วนที่มีและไม่มีโรคหยุดหายใจขณะหลับ(OSAS) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความต้านทานจมูกและความรุนแรงของ OSAS ใช้ดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ-hypopnea ที่ (AHI) , และตรวจสอบความสัมพันธ์ของเพศและดัชนีมวลกาย (BMI) วัดนี้. ออกแบบการศึกษา: การวิเคราะห์ย้อนหลัง. วิธีการ: rhinomanometry ก่อนใช้งานที่ถูกใช้ในการกำหนดต้านทานจมูกหน้า (ANR) ในระหว่างการตื่นตัวในท่านอนหงายในช่วงน้ำขึ้นน้ำลงหายใจ สามสิบเด็กอ้วนที่มี OSAS (อายุ 13.862.6 ปีคะแนน BMI ซี 2.660.4) และ 32 ตรงกับการควบคุมโรคอ้วน (อายุ 13.662.3 ปีคะแนน BMI ซี 2.460.4) การศึกษา การทดสอบ unpaired ทีสเปียร์แมนและความสัมพันธ์ได้ดำเนินการ. ผลการศึกษา: กลุ่ม OSAS มีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ANR กว่ากลุ่มที่ไม่ OSAS ระหว่างแรงบันดาลใจ (P5.012) และวันหมดอายุ(P5.003) . ความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการหายใจและ ANR AHI ก็พบว่าสำหรับกลุ่ม OSAS (r50.39, P5.04) ANR ไม่มีความสัมพันธ์กับคะแนนค่าดัชนีมวลกายหรือซีที่มีทั้งสองเพศ. สรุป: เราตั้งข้อสังเกต ANR ที่สูงขึ้นในเด็กอ้วนที่มี OSAS เมื่อเทียบกับการควบคุมโรคอ้วนและ ANR แรงบันดาลใจในความสัมพันธ์กับAHI การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าสาเหตุหรือผลซึ่งเพิ่มขึ้นของ ANR สูงหายใจอาจมีอยู่สำหรับเด็กเป็นโรคอ้วนที่แสดงOSAS. คำสำคัญ:. ใช้งาน rhinomanometry หน้า, โรคอ้วน, โรคหยุดหายใจขณะหลับระดับของหลักฐาน:. 3b Laryngoscope 124: 2640-2644, 2014 บทนำอุดกั้นโรคหยุดหายใจขณะหลับ (OSAS) เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่โดดเด่นด้วยซ้ำตอนของข้อจำกัด การไหลหรือเลิกสมบูรณ์ของการไหลเกิดจากการตีบหรืออุดตันบางส่วนที่สมบูรณ์ของคอหอยทางเดินหายใจในช่วงsleep.1 เหตุการณ์เหล่านี้ระบบทางเดินหายใจจะตามมาด้วยการปรับเปลี่ยนในการแลกเปลี่ยนก๊าซarousals ชั้นนำในการหยุดชะงักของรูปแบบการนอนหลับปกติ. OSAS ส่งผลกระทบต่อ 2% เป็น 4% ของเด็กในทั่วไปpopulation.2 อย่างไรก็ตามเด็กเป็นโรคอ้วนมีมากขึ้นความชุกของความผิดปกติที่อาจเข้าใกล้50% 0.3-5 ดังนั้นเป็นโรคอ้วน ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของOSAS ในเด็ก งานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางกายวิภาคโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบคอหอยทางเดินหายใจในเด็กที่เป็นโรคอ้วนรวมทั้งต่อมน้ำเหลืองและparapharyngeal เนื้อเยื่อแผ่นไขมันทำให้เกิดการหยุดหายใจขณะหลับโดยลดairway.6-8 บนสำหรับอัตราการไหลหายใจได้รับในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นก่อนที่จะต้านทานทางเดินหายใจจุดที่กำหนดในทางเดินหายใจจะเพิ่มขนาดของการโหลดแรงดันลบที่จุดที่นิยมของการกวดขันและ/ หรือการล่มสลาย นอกจากนี้จะได้รับการอำนวยความสะดวกหากไม่มีการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้นสะท้อนของสายการบินที่จะรักษาpatency ทางเดินหายใจ ส่วนปลายจะ choanae ที่คอหอยระวางโทษเป็นอย่างยิ่งที่จะยุบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ของเพดานอ่อนที่ต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูก ในทำนองเดียวกันoropharynx เป็นความเสี่ยงที่จะยุบเนื่องจากการที่ลิ้นต่อมทอนซิลและธรรมชาติdistensible ของรอบโครงสร้างที่ประกอบไปด้วยสายการบิน. แม้ว่า adenotonsillectomy ถือว่าเป็น Firstline การรักษาใน OSAS ในเด็กอ้วนที่มี adenotonsillar ยั่วยวนสูงสุดถึง 50% อาจจะยังมี ยังไม่ได้แก้ไขOSAS หลังจาก surgery.9-11 ของพวกเขานี้แสดงให้เห็นว่าคนอื่น ๆปัจจัยไม่ได้ปรับตัวดีขึ้นโดย adenotonsillectomy มีส่วนร่วมในการOSAS ในเด็กเป็นโรคอ้วน ปัจจัยที่ต้องได้รับการพิจารณารวมถึงเดินหายใจส่วนบนต่ำกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น parapharyngeal ไขมันและเนื้อเยื่อเดินหายใจส่วนบนเนื้อหาไขมันเปลี่ยนแปลงกลศาสตร์หน้าอกผนังซึ่งสามารถทั้งหมดเพิ่มขึ้นcollapsibility เดินหายใจส่วนบนระหว่างการนอนหลับ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางกายวิภาคของจมูกเช่นค่าเบี่ยงเบนผนังจมูกยั่วยวนเทจมูกและโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, สามารถเพิ่มจมูกเดินหายใจส่วนบนความต้านทานและขยายเวลาการ OSAS ในวิชาเหล่านี้. ความสัมพันธ์ระหว่างความต้านทานจมูกและ OSAS คือไม่defined.12 ดี การศึกษาหลายแห่งใช้มาตรฐานวิธีการที่รู้จักกันเป็นrhinomanometry ก่อนการใช้งาน (AAR) จากกองระบบทางเดินหายใจและยานอนหลับ (เอสเอสเคเอ็น, RA) โรงพยาบาลเด็กที่ Montefiore และ Albert Einstein วิทยาลัยแพทยศาสตร์บรองซ์นิวยอร์ก; ภาควิชาวิศวกรรมเครื่องกล(DMW), คูเปอร์ยูเนียนเพื่อความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์และศิลปะ, New York, นิวยอร์ก; และกองการแพทย์ทางเดินหายใจ (JMM) ที่โรงพยาบาลเด็กของฟิลาเดล, Philadelphia, Pennsylvania, USA หมายเหตุบรรณาธิการ: ต้นฉบับนี้ได้รับการยอมรับให้ตีพิมพ์วันที่19 กุมภาพันธ์ 2014 งานนี้ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติถือเป็น 5 R01 HD053693 และ 5 R01 HL105212. ผู้เขียนไม่มีเงินทุนอื่น ๆ ความสัมพันธ์ทางการเงินหรือความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่จะเปิดเผย. ส่งจดหมายไปที่ Raanan Arens, MD, กองระบบทางเดินหายใจและยานอนหลับ, โรงพยาบาลเด็กที่ Montefiore, 3415 บริดจ์อเวนิว, บรองซ์, นิวยอร์ก 10467. E -mail: [e-mail] DOI: 10.1002 / lary.24653 Laryngoscope 124: พฤศจิกายน 2014 Sin et al .: ต้านทานจมูกอ้วนในเด็กที่มี OSAS 2640 แสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่มี OSAS มีหน้าสูงต้านทานจมูก(ANR) เมื่อเทียบกับการควบคุม .13,14 อย่างไรก็ตามข้อมูลในเด็กและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่เป็นโรคอ้วนจะขาด. ดังนั้นจุดมุ่งหมายหลักของการศึกษาคือการใช้มาตรฐานวิธีการ AAR ในการประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง ANR และการเกิดขึ้นของ OSAS ในเด็กที่เป็นโรคอ้วนเมื่อเทียบกับการควบคุม เราตั้งสมมติฐานว่าเด็กอ้วนที่มี OSAS มีการเพิ่มขึ้นใน ANR ที่ preloads ช่องจมูกและoropharynx และที่ต้านทานนี้จะสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค ดังกล่าวผิดปกติยังอาจช่วยอธิบายได้ว่าการตอบสนองที่ต่ำเพื่อ adenotonsillectomy ในวิชาเหล่านี้. aimwas รองเพื่อตรวจสอบบทบาทของเพศและดัชนีมวลกาย(BMI) บน ANR ในกลุ่มเหล่านี้. วัสดุและวิธีการวิชาและวิธีการเด็กทุกคนได้รับคัดเลือกที่โรงพยาบาลเด็กที่Montefiore (จาม), บรองซ์นิวยอร์ก การศึกษาได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการสืบสวนคลินิกที่ Albert Einstein วิทยาลัยแพทยศาสตร์บรองซ์นิวยอร์ก หกสิบสี่เด็กอ้วนที่มีต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูกเหมือนเดิมในช่วงอายุ 8-17 ปี (BMI> ร้อยละ 95 สำหรับอายุและเพศ) เป็นครั้งแรกที่ลงทะเบียนเรียนในการศึกษา หลังจาก polysomnography ในชั่วข้ามคืน(PSG) การศึกษาแต่ละเรื่องได้รับการจัดเป็น OSAS หรือควบคุม. วิชาที่ได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขามีการพัฒนาที่ผิดปกติหรือที่รู้จักกันในการเผาผลาญอาหารผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือ อาสาสมัครยังได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขามีฝ่ายเดียวที่สมบูรณ์แบบทวิภาคีหรือจมูกอุดตันซึ่งติ๊ดวัดความต้านทานจมูกกับหน้าrhinomanometry ดังนั้นทั้งสองวิชา OSAS ถูกแยกออกจากการวิเคราะห์สุดท้ายเนื่องจากการอุดตันจมูกข้างเดียว. ค้างคืน PSG เพื่อประเมินสำหรับการดำรงอยู่และความรุนแรงของ OSAS ค้างคืนเปแอสเช(Xltek, กวิลล์, ON, แคนาดา) ได้ดำเนินการที่การนอนหลับศูนย์ความผิดปกติที่จาม OSAS ถูกกำหนดถ้าดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ(AI) เป็น 1 / ชั่วโมงและ / หรือดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ-hypopnea (AHI) เป็น 5 / ชั่วโมง เกณฑ์การให้คะแนนการนอนหลับได้ดำเนินการตามหลักเกณฑ์มาตรฐานตามที่กำหนดโดยสถาบันการศึกษาอเมริกันนอนMedicine.15 ใช้งาน ANR การวัด ANR เราใช้ AAR technique.16 ดังนั้นความดันและการไหลเวียนของอากาศtransnasal วัดแยกกันในแต่ละรูจมูกหายใจในช่วงน้ำขึ้นน้ำลงที่เงียบสงบในขี้เกียจตำแหน่งในระหว่างการตื่นตัว ไหลเวียนของอากาศและความดันที่ถูกเก็บรวบรวมโดยชั้นประถมศึกษาวิจัยทางคลินิก rhinomanometer (NR6; จีเอ็มเครื่องดนตรี, แมนส์สหราชอาณาจักร) กับหน้ากาก ผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตที่จะระเบิดจมูกของพวกเขาก่อนที่จะทดสอบถ้าจำเป็น เราใช้โฟมปลั๊กทิ้งพอดีกับท่อความดันตรวจจับใส่เข้าไปในรูจมูกที่จะดำเนินการตรวจวัดความดันในขณะที่การไหลของอากาศผ่านรูจมูกอื่นๆ โดยวัดจาก pneumotachometer วัดของรูจมูกตรงข้ามได้ดำเนินการในแบบเดียวกัน. ดังนั้นความดันวัดในรูจมูกเกิดการอุดตันเทียบเท่ากับความดันขับรถที่แยก choanal เพราะคอลัมน์อากาศในรูจมูกปิดกั้นจะหยุดนิ่ง อาสาสมัครรักษาปากที่ปิดแล้วระหว่างการวัด วัดรวมสี่ขั้นตอนหายใจ: จากน้อยไปมากและขั้นตอนการลงในช่วงแรงบันดาลใจและหมดอายุ. ข้างเดียวต้านทานจมูก ต้านทานจมูกข้างเดียว(UNR) ของแต่ละรูจมูกถูกกำหนดไว้ที่ 150 Pa มาตรฐาน transnasal ค่าความดัน (รูปที่ 1). สิบสองรอบทางเดินหายใจถูกบันทึกไว้และเฉลี่ยสำหรับแต่ละเรื่องในช่วงแรงบันดาลใจและหมดอายุ วัดถูกโยนทิ้งถ้าการไหลและความดันคลื่นมีความผิดปกติของการหายใจปกติ. ANR ANR ที่คำนวณโดยใช้สองต้านทานขนานนอกจาก(uNRR 3 uNRL) / (uNRR1uNRL) ซึ่ง uNRR และ. uNRL เป็นขวาและซ้ายวัดเดียวตามลำดับวิธีการทางสถิติประชากรpolysomnographic และ rhinomanometry ข้อมูลจะถูกนำเสนอเป็นค่าส่วนเบี่ยงเบน mean6standard สำหรับOSAS และกลุ่มควบคุม จุดสิ้นสุดระหว่างกลุ่มที่ได้รับเมื่อเทียบกับการใช้ unpaired สองด้านการทดสอบ t และการความสัมพันธ์ Spearman วิเคราะห์ได้ดำเนินการในการประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง ANR และ AHI เพศและค่าดัชนีมวลกายคะแนนซีสำหรับทุกวิชา. p <0.05 ได้รับการพิจารณาอย่างมีนัยสำคัญ มีความอ่อนนุ่มสถิติในเชิงพาณิชย์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ดูการอภิปราย , สถิติ , ผู้เขียนและโปรไฟล์สำหรับสิ่งพิมพ์นี้ได้ที่ : http : / / www.researchgate . net / สิ่งพิมพ์ / 260683603
ด้านหน้าจมูกต้านทานตุ๊เด็ก
บทความ sleep apnea syndrome
อุดกั้นในชุดส่องหลอดลมด้วยพฤศจิกายน 2014
ผลกระทบปัจจัย : 2.03 ด้วยดอย : 10.1002/lary.24653 ด้วยที่มา : PTV

.
1 ดาวน์โหลด



5 29 61 ความคิดเห็นผู้เขียน รวมทั้ง sanghun บาป

ของโรงพยาบาลเด็กใน Montefiore ( จาม )

เห็นโปรไฟล์ 36 สิ่งพิมพ์ 401 เข้าไว้

M Wootton เดวิดคูเปอร์สหภาพ เพื่อความก้าวหน้าของ S . . . . . . . .

เห็นแล้ว 52 สิ่งพิมพ์อ้างอิงโจเซฟ แมคโดโนโปรไฟล์

โรงพยาบาลเด็กของฟิลาเดล
49 สิ่งพิมพ์อ้างอิง

หาดูโปรไฟล์คิรา nandalike
Montefiore ทางการแพทย์ ศูนย์สิ่งพิมพ์อ้างอิง

24 101 ดูโปรไฟล์
ใช้ได้จากsanghun บาป
สืบค้นเมื่อ : 20 สิงหาคม 2015

ชุดส่องหลอดลม VC 2014
rhinological otological laryngological อเมริกัน , และสังคม , Inc
ต้านทานช่องจมูกด้านหน้าในเด็กอ้วนกับ sleep apnea syndrome ๆ

sanghun บาป , MS ; เดวิด เอ็ม. Wootton , ปริญญาเอก ; โจเซฟเมตร McDonough , MS ; คิรา nandalike , MD ;
raanan เอเรินส์ , MD
วัตถุประสงค์ / สมมติฐาน :เพื่อประเมินความต้านทานจมูกในเด็กอ้วนที่มีและไม่มีโรคภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
( osas ) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความต้านทานช่องจมูก และความรุนแรงของ osas ดัชนีการใช้ sleep hypopnea ( อา ) ,
และตรวจสอบสมาคม เพศ และดัชนีมวลกาย ( BMI ) ด้วยการวัดนี้ เป็นการศึกษาแบบวิเคราะห์ย้อนหลัง

. วิธีการ :งานหน้า rhinomanometry ใช้ตรวจสอบความต้านทานช่องจมูกส่วนหน้า ( ANR ) ในระหว่างการตื่นตัวใน
ท่าในระหว่างการหายใจน้ำขึ้นน้ำลง 30 เด็กอ้วนกับ osas ( อายุ 13.862.6 ปีค่าดัชนีมวลกาย Z คะแนน 2.660.4 )
32 ตรงกับการควบคุมอ้วน ( อายุ 13.662.3 ปีค่าดัชนีมวลกาย Z คะแนน 2.460.4 ) เพื่อ การทดสอบ t และการใช้สถิติ Unpaired
.
ผลลัพธ์ :การ osas ทดลองดาวน์สูงกว่ากลุ่มที่ไม่ osas ระหว่างแรงบันดาลใจ ( p5.012 ) และหมดอายุ
( p5.003 ) ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการดาวน์ และอาพบสำหรับ osas GROUP ( r50.39 p5.04 , )
ชื่อเรื่อง ไม่มีความสัมพันธ์กับค่า Z คะแนนหรือกับเพศ .
สรุป : เราสังเกต ANR สูงกว่าในเด็กอ้วนกับ osas เมื่อเทียบกับการควบคุม ตุ๊และดาวน์ในแรงบันดาลใจ
มีความสัมพันธ์กับอา . ผลการศึกษานี้มีข้อเสนอแนะว่าสาเหตุของผลหรือแต่งเติม
ANR inspiratory สูงอาจมีอยู่สำหรับอ้วน เด็กที่แสดง osas .
คำสำคัญ : อยู่ด้านหน้า rhinomanometry โรคอ้วน โรคภาวะหยุดหายใจขณะหลับ .
ระดับของหลักฐาน : 3B .
ชุดส่องหลอดลม 124:2640 – , 2644 2014

แนะนำ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ซินโดรม ( osas ) คือ
เป็น