Type IThese 13 patients had partial

Type I
These 13 patients had partially thrombosed saccular
aneurysms with extension of the thrombus into the neck
(Type I). Conventional aneurysm clipping was not possible
in this group because heavy thrombotic masses prevented
the clips from completely closing.
In 11 of the 13 cases, the aneurysm neck was clipped
after thrombectomy. In 2 patients with unruptured aneurysms,
clipping was not attempted because of the presence
of intraluminal thrombus and severe atherosclerosis of
the parent arteries and aneurysm neck, which were observed
at surgery. In both cases, the aneurysm walls were
wrapped with surgical gauze and cyanoacrylate glue (Omnex,
Ethicon).
In all cases, thrombectomies were performed with temporary
trapping. The mean trapping time for the thrombectomies
was 10 minutes (range 4–20 minutes).
Aneurysmotomy was performed to provide direct access
to the thrombus in the neck while preserving sufficient
margins for clipping. Initially, heavily organized
thrombotic masses in the central part of the aneurysm
were destroyed using a Cavitron ultrasonic aspirator (Integra)
or gouge forceps to increase the intraluminal volume.
Then, the thrombi directly adjacent to the neck were
removed with a sharp dissector and forceps. Before clipping,
the aneurysm lumen was washed with saline. Clipping
of the aneurysm neck was performed with a single
clip or a combination of several clips of various configurations
while preserving the lumina of the MCA and its
branches.
Major intraoperative complications after clipping of
TABLE 1. Characteristics of partially thrombosed MCA aneurysm
subgroups*
Characteristic
Type I
(n = 13)
Type II
(n = 32)
Type III
(n = 8)
Total
(n = 53)
Aneurysm size
Large 5 23 4 32
Giant 8 9 4 21
Treatment
Clipping 11 32 4 47
Trapping 0 0 3 3
Wrapping 2 0 1 3
Complications
Intraop aneurysm rupture 0 5 0 5
IAT 6 1 3 10
Outcomes
Moderate deterioration 1 1 1 3
Severe deterioration 2 2 2 6
Death 0 1 0 1
* See Results for definitions of the aneurysm types. Values represent the
number of patients.
2 J Neurosurg October 2, 2015
Reversal of arterial thrombosis in MCA aneurysm surgery
the neck of the aneurysm included thrombotic occlusion
of the secondary MCA branches (6 cases). In all cases, the
presence of thrombi was confirmed with microvascular
Doppler ultrasound probes that demonstrated occlusion
ranging from progressive slowing of linear blood flow
velocity in the M2 branches for 1–2 minutes to complete
blockage. After temporary clipping of the M1 segment and
removal of the neck clips, we noted minimal bleeding, or
none, from the thrombosed MCA branches. Attempts at
direct reversal of acute thrombus through the open dome
of the aneurysm and irrigation of the branch with saline
plus heparin (5000 IU of heparin per 20 ml of saline) led
to Doppler ultrasound–detected restoration of blood flow
in one of the first patients (Table 2, Case 1) in whom this
complication occurred. Subsequently these measures were
found to be insufficient because the postoperative period
was complicated by ischemic damage to the thrombosed
artery.
In the next 5 cases, we used a fibrinolytic agent, modified
human recombinant prourokinase (mr-proUK), to resolve
the intraoperatively diagnosed arterial thromboses.
We used an insulin needle to puncture the proximal
thrombosed vessel or aneurysm neck in the area of the
artery ostium and injected mr-proUK intraarterially (Fig.
1). Pinpoint bleeding following the puncture was stopped
with a cottonoid applied for 1–2 minutes. Restoration of
blood flow was noted at 1–3 minutes after mr-proUK administration.
When one of the two branches of the MCA
bifurcation was thrombosed, we applied a temporary clip
to the M1 segment prior to puncture to prevent migration
of the fibrinolytic agent with blood flow into the second
functioning branch.
We managed to restore blood flow and avoid severe ischemic
damage in 3 of the 5 patients in this group who
were treated with mr-proUK. In 1 patient (Table 2, Case
4), due to the lack of effect of multiple fractional injections
of the fibrinolytic agent into the thrombosed M2 branch,
we performed distal revascularization via a bypass with
the superficial temporal artery, which resulted in a good
clinical outcome (Fig. 2). Another patient in whom both of
the secondary MCA branches were thrombosed (Table 2,
Case 2) also underwent repeated puncture and intraarterial
mr-proUK injection into the MCA bifurcation and directly
into the thrombosed vessels, but only partial blood
flow restoration was achieved. Microvascular Doppler
ultrasound revealed that blood flow in the 2 thrombosed
branches was reduced two- to threefold in comparison
with baseline. Postoperatively, a large area of ischemia
with dislocation syndrome developed and required decompressive
craniectomy (Fig. 3).
No postoperative hemorrhagic complications following
intraarterial mr-proUK administration were recorded.
Thus, IAT occurred in 6 (54.5%) of 11 patients who
underwent thrombectomy at the aneurysm neck. Angiography
confirmed the micro-Doppler ultrasound data
regarding blood flow restoration in the intraoperatively
thrombosed MCA branches in 3 of the 5 patients who received
mr-proUK.
The neurological outcomes of surgery in the 13 patients
with partially thrombosed aneurysms (thrombus extension
to the neck) were as follows: no change (mRS Score
0–2) in 10 patients (76.9%), moderate deterioration (mRS
Score 3) in 1 patient (7.7%), and severe deterioration (mRS
Score 4) in 2 patients (15.4%) with IAT (Table 2, Cases 1
and 2). No deaths were recorded in this group.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พิมพ์ฉันผู้ป่วยเหล่านี้ 13 หาด thrombosed saccular บางส่วนaneurysms ขยาย thrombus ในคอ(ชนิดฉัน) คลิปหน้าโป่งพองทั่วไปไม่ได้ในกลุ่มนี้เนื่องจากฝูง thrombotic หนักป้องกันคลิปปิดอย่างสมบูรณ์ถูกตัดคอโป่งพองใน 11 กรณี 13หลังจาก thrombectomy ในผู้ป่วย 2 unruptured aneurysmsไม่พยายามคลิปหน้าเนื่องจากอยู่intraluminal thrombus และหลอดเลือดอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงของแม่และที่คอโป่งพอง ที่ถูกสังเกตที่ผ่าตัด ในทั้งสองกรณี ผนังโป่งพองได้ห่อ ด้วยผ้าพันแผลผ่าตัดและกาว cyanoacrylate (OmnexEthicon)ในทุกกรณี ดำเนิน thrombectomies กับชั่วคราวจับความ หมายความว่าตามเวลา thrombectomiesมี 10 นาที (ในช่วง 4 – 20 นาที)Aneurysmotomy ทำให้เข้าถึงโดยตรงการ thrombus ในคอขณะรักษาเพียงพอระยะขอบของรูปวาด ตอนแรก หนักจัดฝูง thrombotic ในส่วนกลางของโป่งพองถูกทำลายโดยใช้การ Cavitron อัลตราโซนิค aspirator (Integra)หรือ gouge คีมเพื่อเพิ่มปริมาตร intraluminalแล้ว thrombi ติดโดยตรงกับคอได้เอา dissector คมและคีม ก่อนคลิปหน้าlumen โป่งพองถูกล้าง ด้วยน้ำเกลือ รูปวาดของโป่งพอง ทำคอ ด้วยเดียวคลิปหรือรวมคลิปทั้งหลายของในขณะที่รักษา lumina ของ MCA และสาขาภาวะแทรกซ้อน intraoperative สำคัญหลังจากรูปวาดของตารางที่ 1 ลักษณะของโป่งพอง MCA thrombosed บางส่วนกลุ่มย่อย *ลักษณะพิมพ์ฉัน(n = 13)ชนิด II(n = 32)ชนิด III(n = 8)ผลรวม(n = 53)ขนาดโป่งพองขนาดใหญ่ 5 23 4 3221 4 9 8 ยักษ์รักษาปหน้า 11 32 4 47กับดัก 0 0 3 3ตัด 2 0 1 3ภาวะแทรกซ้อนIntraop โป่งพองแตก 0 5 0 5IAT 6 1 3 10ผลที่ได้เสื่อมสภาพปานกลาง 1 1 1 3เสื่อมสภาพอย่างรุนแรง 2 2 2 6ตาย 0 1 0 1* ดูผลลัพธ์สำหรับคำนิยามของแบบโป่งพอง แสดงค่าจำนวนผู้ป่วยNeurosurg J 2 2 ตุลาคม 2015กลับของเลือดในการผ่าตัดโป่งพอง MCA ต้วไม่ควรมองข้าม thrombotic รวมคอจะโป่งพองของ MCA รองสาขา (กรณีที่ 6) ในทุกกรณี การมียืนยันของ thrombi กับ microvascularคลิปปากตะเข้ซาวด์ Doppler ที่แสดงให้เห็นว่าไม่ควรมองข้ามตั้งแต่ก้าวหน้าการชะลอตัวของการไหลเวียนของเส้นเลือดความเร็วในสาขา M2 1 – 2 นาทีให้เสร็จสมบูรณ์อุดตัน หลังจากคลิปหน้าชั่วคราวของเซ็กเมนต์ที่ M1 และเอาคลิปคอ เราสังเกตเลือดออกน้อยที่สุด หรือไม่มี จากสาขา MCA thrombosed ความพยายามที่กลับ thrombus เฉียบพลันผ่านโดมเปิดโดยตรงโป่งพองและชลประทานของสาขากับน้ำเกลือพร้อมนำเฮพาริน (5000 IU ของเฮพารินต่อ 20 ml ของน้ำเกลือ)การฟื้นฟู – ตรวจอัลตร้าซาวด์ Doppler ของการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยครั้งแรก (ตารางที่ 2, 1 กรณี) ในที่นี้ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ต่อมาวัดนี้ได้ต้องมีไม่เพียงพอเนื่องจากระยะเวลาในการผ่าตัดไม่ซับซ้อน โดยความเสียหาย thrombosed การสำรอกหลอดเลือดแดงในกรณีที่ 5 ถัดไป เราใช้แทน fibrinolytic ปรับเปลี่ยนมนุษย์วททช prourokinase (นาย-proUK), การแก้ไขthromboses ต้ว intraoperatively diagnosedเราใช้เข็มอินซูลินการเจาะ proximalคอเรือหรือโป่งพองของ thrombosed ในการหลอดเลือดแดง ostium และฉีด proUK นาย intraarterially (ฟิก1) . pinpoint เลือดต่อการเจาะถูกหยุดมี cottonoid ที่ใช้ 1 – 2 นาที คืนของไหลเวียนของเลือดถูกตั้งข้อสังเกตที่ 1-3 นาทีหลังจากจัดการนาย proUKเมื่อหนึ่งในสองสาขาของ MCAbifurcation thrombosed เราใช้คลิปชั่วคราวไปก่อนส่วน M1 เจาะเพื่อป้องกันไม่ให้ย้ายตัวแทน fibrinolytic กับเลือดไหลเป็นที่สองสาขาที่ทำงานเราจัดการเพื่อคืนค่าการไหลเวียนของเลือด และหลีกเลี่ยงรุนแรงสำรอกความเสียหายใน 3 ของผู้ป่วยในกลุ่มนี้ 5 คนได้รับการรักษากับนาย proUK ในผู้ป่วย 1 (ตารางที่ 2 กรณี4), ขาดผลของเศษฉีดหลายตัวแทน fibrinolytic ในสาขา thrombosed M2เราทำ revascularization กระดูกผ่านบายพาสด้วยผิวเผินขมับหลอดเลือด ซึ่งส่งผลให้ดีผลลัพธ์ทางคลินิก (Fig. 2) ผู้ป่วยอื่นในที่ทั้งสองของสาขา MCA รองได้ thrombosed (ตารางที่ 2กรณีที่ 2) ยังรับเจาะซ้ำ และ intraarterialนาย proUK ฉีด เข้า MCA bifurcation และโดยตรงไปในเรือ thrombosed แต่เลือดบางส่วนเท่านั้นขั้นตอนการฟื้นฟูสำเร็จสมบูรณ์ Microvascular Dopplerซาวด์เปิดเผยว่า เลือดไหลใน 2 thrombosedสาขาลดลงสอง-การเปรียบเทียบใน threefoldมีหลักการ Postoperatively พื้นที่ขนาดใหญ่ของการขาดเลือดมีอาการเคลื่อนพัฒนา และ decompressive ที่จำเป็นcraniectomy (Fig. 3)ไม่มีในการผ่าตัดเลือดออกภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้ได้รับการบันทึกจัดการนาย proUK intraarterialดังนั้น IAT เกิด 6 (54.5%) ของผู้ป่วย 11 คนแต่ละ thrombectomy ที่คอโป่งพอง ฉีดสีหลอดยืนยันข้อมูลไมโคร Doppler ซาวด์เกี่ยวกับการคืนค่าของกระแสเลือดใน intraoperativelythrombosed MCA สาขาใน 3 ของผู้ป่วย 5 ที่ได้รับนาย proUKผลระบบประสาทของการผ่าตัดในผู้ป่วย 13มีบางส่วน thrombosed aneurysms (thrombus นามสกุลการคอ) มีดังนี้: ไม่เปลี่ยนแปลง (นางคะแนน0-2) ใน 10 ผู้ป่วย (76.9%), การเสื่อมสภาพ (นางบรรเทาคะแนน 3) ในผู้ป่วย 1 (7.7%), และการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรง (นางคะแนน 4) ในผู้ป่วย 2 (15.4%) กับ IAT (ตารางที่ 2, 1 กรณีก 2) ตายไม่ได้บันทึกไว้ในกลุ่มนี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พิมพ์ผมเหล่านี้ 13 รายได้บางส่วน thrombosed saccular โป่งพองกับการขยายตัวของก้อนลงไปในลำคอ(Type I) ตัดปากทางธรรมดาเป็นไปไม่ได้ในกลุ่มนี้เพราะฝูง thrombotic หนักการป้องกันคลิปจากการปิดอย่างสมบูรณ์. ใน 11 จาก 13 กรณีปากลำคอถูกตัดหลังจากthrombectomy ในผู้ป่วยที่มี 2 unruptured โป่งพอง, ตัดไม่ได้พยายามเพราะการปรากฏตัวของก้อน intraluminal และหลอดเลือดที่รุนแรงของหลอดเลือดแดงแม่และลำคอปากทางซึ่งถูกตั้งข้อสังเกตในการผ่าตัด ในทั้งสองกรณีผนังหลอดเลือดโป่งพองที่ถูกห่อด้วยผ้ากอซผ่าตัดและกาว cyanoacrylate (Omnex, Ethicon). ในทุกกรณี thrombectomies ได้ดำเนินการชั่วคราวที่มีการวางกับดัก หมายถึงการวางกับดักเวลาสำหรับ thrombectomies 10 นาที (ช่วง 4-20 นาที). Aneurysmotomy ได้ดำเนินการเพื่อให้การเข้าถึงโดยตรงไปยังก้อนในคอเพียงพอในขณะที่รักษาอัตรากำไรขั้นต้นสำหรับการตัด ในขั้นต้นจัดหนักฝูง thrombotic ในภาคกลางของปากทางถูกทำลายโดยใช้เครื่องช่วยหายใจล้ำCavitron (Integra) หรือคีมขุดเพื่อเพิ่มปริมาณ intraluminal. จากนั้น thrombi โดยตรงที่อยู่ติดกับลำคอถูกลบออกด้วยdissector คมชัดและคีม ก่อนที่จะตัดลูเมนปากทางที่ถูกล้างด้วยน้ำเกลือ รูปวาดของคอปากทางได้ดำเนินการเดียวกับคลิปหรือการรวมกันของหลายคลิปของการกำหนดค่าต่างๆในขณะที่รักษาlumina ของเอ็มและที่สาขา. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่สำคัญหลังจากการตัดของตาราง 1. ลักษณะของบางส่วน thrombosed เอ็มปากทางกลุ่มย่อย* ลักษณะประเภทฉัน(n = 13) Type II (n = 32) ประเภทที่สาม(n = 8) รวม(n = 53) ขนาดปากขนาดใหญ่ 5 23 4 32 ยักษ์ 8 9 4 21 รักษาตัด 11 32 4 47 ดัก 0 0 3 3 ห่อ 2 0 1 3 แทรกซ้อนปากแตก Intraop 0 5 0 5 IAT 6 1 3 10 ผลการเสื่อมสภาพปานกลาง 1 1 1 3 เสื่อมสภาพอย่างรุนแรง 2 2 2 6 ตาย 0 1 0 1 * ดูผลสำหรับคำจำกัดความของประเภทที่ปากทาง ค่าตัวแทนของจำนวนผู้ป่วย. 2 J Neurosurg 2 ตุลาคม 2015 กลับรายการการอุดตันของหลอดเลือดในการผ่าตัดปากทางเอ็มคอปากทางที่รวมอุดหลอดเลือดดำอุดตันของสาขารองเอ็ม(6 ราย) ในทุกกรณีที่การปรากฏตัวของ thrombi ได้รับการยืนยันกับ microvascular ฟิวส์อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์แสดงให้เห็นว่าการบดเคี้ยวตั้งแต่ชะลอความก้าวหน้าของการไหลเวียนของเลือดเชิงเส้นความเร็วสาขาM2 สำหรับ 1-2 นาทีเพื่อให้การอุดตัน หลังจากตัดชั่วคราวของส่วน M1 และการกำจัดของคลิปคอเราสังเกตเห็นเลือดออกน้อยที่สุดหรือไม่มีจากthrombosed สาขาเอ็ม ความพยายามที่จะพลิกกลับโดยตรงของก้อนเฉียบพลันผ่านโดมเปิดปากทางและการชลประทานของสาขาที่มีน้ำเกลือบวกเฮ(5,000 IU ของเฮละ 20 มล. น้ำเกลือ) นำไปDoppler ฟื้นฟูอัลตราซาวนด์ตรวจพบการไหลของเลือดในหนึ่งในผู้ป่วยที่เป็นครั้งแรก(ตารางที่ 2 กรณีที่ 1) ซึ่งในการนี้ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ต่อจากมาตรการเหล่านี้ถูกพบว่ามีไม่เพียงพอเพราะระยะเวลาหลังการผ่าตัดเป็นที่ซับซ้อนโดยความเสียหายขาดเลือดไปthrombosed หลอดเลือด. ในอีก 5 กรณีที่เราใช้เป็นตัวแทน fibrinolytic แก้ไขprourokinase recombinant มนุษย์ (นาย-proUK) เพื่อแก้ไขแดงได้รับการวินิจฉัยintraoperatively thromboses. เราใช้เข็มอินซูลินที่จะเจาะใกล้เคียงthrombosed เรือหรือคอโป่งพองในพื้นที่ของostium หลอดเลือดและฉีด MR-proUK intraarterially (รูปที่. 1) ระบุต่อไปเจาะเลือดออกก็หยุดกับ cottonoid นำมาใช้สำหรับ 1-2 นาที ฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดที่ได้ระบุไว้ 1-3 นาทีหลังการบริหารนาย-proUK. เมื่อหนึ่งในสองสาขาของเอ็มแฉกถูก thrombosed เราใช้คลิปชั่วคราวในส่วนของM1 ก่อนที่จะเจาะเพื่อป้องกันการย้ายถิ่นของตัวแทนละลายลิ่มเลือดด้วยไหลเวียนของเลือดในห้องที่สองสาขาการทำงาน. เรามีการจัดการที่จะเรียกคืนการไหลเวียนเลือดและหลีกเลี่ยงการขาดเลือดอย่างรุนแรงสร้างความเสียหายใน 3 ของ 5 ผู้ป่วยในกลุ่มนี้ที่ได้รับการรักษาด้วยนาย-proUK ในผู้ป่วย 1 (ตารางที่ 2 กรณีที่4) เนื่องจากการขาดการมีผลของการฉีดเศษส่วนหลายของตัวแทนละลายลิ่มเลือดเข้าไปในthrombosed สาขา M2, เราดำเนินการปลาย revascularization ผ่านทางอ้อมที่มีหลอดเลือดแดงชั่วตื้นซึ่งส่งผลดีทางคลินิกผล (รูปที่. 2) ผู้ป่วยอีกคนในทั้งสองสาขาเอ็มรองถูก thrombosed (ตารางที่ 2 กรณีที่ 2) นอกจากนี้ยังได้รับการเจาะซ้ำและหลอดเลือดแดงฉีดMR-proUK เข้าไปในง่ามเอ็มโดยตรงเข้าไปในเรือthrombosed แต่เลือดบางส่วนเท่านั้นการฟื้นฟูการไหลก็ประสบความสำเร็จ Doppler microvascular อัลตราซาวนด์เปิดเผยว่าการไหลของเลือดใน 2 thrombosed สาขาลดลงสองถึงสามเท่าเมื่อเทียบกับพื้นฐาน หลังผ่าตัดเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่ของการขาดเลือดที่มีอาการคลาดเคลื่อนพัฒนาและต้อง decompressive เปิดกะโหลกศีรษะ (รูปที่. 3). ไม่มีภาวะแทรกซ้อนโรคหลังการผ่าตัดต่อไปในหลอดเลือดแดงบริหารนาย-proUK ถูกบันทึกไว้. ดังนั้น IAT เกิดขึ้นใน 6 (54.5%) ของ 11 ผู้ป่วยที่เข้ารับการthrombectomy ที่คอปากทาง angiography ยืนยันข้อมูลอัลตราซาวนด์ไมโคร Doppler ฟื้นฟูเกี่ยวกับเลือดไหลใน intraoperatively thrombosed สาขาเอ็ม 3 ใน 5 ของผู้ป่วยที่ได้รับนาย-proUK. ผลทางระบบประสาทของการผ่าตัดในผู้ป่วย 13 กับโป่งพอง thrombosed บางส่วน (ส่วนขยายก้อนที่คอ) ดังต่อไปนี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลง (นางคะแนน0-2) ในผู้ป่วย 10 ราย (76.9%) การเสื่อมสภาพในระดับปานกลาง (นางคะแนน3) 1 ราย (7.7%) และการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรง (นางคะแนน4) 2 ราย (15.4% ) กับ IAT (ตารางที่ 2, 1 คดีและ2) ไม่มีผู้เสียชีวิตที่ถูกบันทึกไว้ในกลุ่มนี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ประเภทเหล่านี้มีบางส่วน thrombosed
13 ราย saccular
aneurysms กับส่วนขยายของก้อนเลือดในคอ
( ประเภท ) ปกติหลอดเลือดโป่งพองหนีบ เป็นไปไม่ได้
ในกลุ่มนี้เพราะมวลลึกหนักป้องกัน
คลิปจากสมบูรณ์ปิด .
11 ของ 13 ราย ถูกตัดคอโป่งพอง
หลังจาก thrombectomy . ในผู้ป่วย unruptured aneurysms
2 ,การไม่พยายามเพราะการแสดงตนของ intraluminal
thrombus และรุนแรงของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดโป่งพองคอแม่

ซึ่งพบในการผ่าตัด ในทั้งสองกรณี , หลอดเลือดโป่งพองของผนัง
ห่อด้วยผ้าพันแผลและกาว ( OMNEX ศัลยกรรม , ethicon

) ในทุกกรณี thrombectomies เป็นการชั่วคราว
และการหมายถึงจับเวลาสำหรับ thrombectomies
10 นาที ( ช่วงที่ 4 ( 20 นาที )
aneurysmotomy แสดงให้เข้าถึงโดยตรง
กับ thrombus ที่คอในขณะที่รักษาขอบเพียงพอ
สำหรับการตัด ตอนแรกจัด
หนักลึกมวลในภาคกลางของหลอดเลือดโป่งพอง
ถูกทำลายการใช้เครื่องช่วยหายใจ ( Integra )
cavitron อัลตราโซนิกหรือขุดคีมเพื่อเพิ่มปริมาณ intraluminal .
แล้ว ตัวอ่อนโดยตรงที่อยู่ติดกับคอถูก
ลบออกด้วย dissector คมและคีม ก่อนตัด ,
aneurysm ลูเมน ก็ล้างด้วยน้ำเกลือ รูปวาดของคอโป่งพองได้

คลิปกับเดียวหรือรวมกันของหลาย ๆคลิปของการกำหนดค่า
ในขณะที่รักษา Lumina ของเอ็มและกิ่ง

สาขาระหว่างผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนหลังการตัด
โต๊ะ 1 ลักษณะของบางส่วน thrombosed MCA โป่งพอง

ลักษณะกลุ่มย่อยประเภท

( n = 13 ) ชนิดที่ 2

( n = 32 )
3
( n = 8 ชนิดรวม )

( n = 53 )

ใหญ่โป่งพองขนาด 5 23 4 32
ยักษ์ 8 9 4 21

รักษา คลิป 11 32 4 47
กัก
3 0 0 3 2 0 1 ห่อ 3

intraop ภาวะหลอดเลือดโป่งพองแตก 0 5 0 5 6 1 3 10

IAT ผล
การเสื่อมสภาพปานกลาง 1 1 1 3
รุนแรงเสื่อมตาย 2 2 2 6
0 1 0 1
* เห็นผลสำหรับคำนิยามของโรคประเภท ค่าแสดงจำนวนผู้ป่วย
.
2 J neurosurg 2 ตุลาคม 2015
ความผกผันของหลอดเลือดแดงอุดตันในเส้นเลือดโป่งพอง MCA ศัลยกรรม
คอของเกิดการรวมลึกของ MCA
สาขามัธยม ( 6 ราย ) ในทุกกรณี ,
การปรากฏตัวของตัวอ่อนได้รับการยืนยันกับ Doppler Ultrasound ) ที่แสดงด้วย

ตั้งแต่การทำให้ความก้าวหน้าเชิงเส้นการไหลของเลือด
ความเร็วใน M2 สาขา 1 – 2 นาที
อุดตัน หลังจากตัดชั่วคราวของ M1
) และการกำจัดคอคลิป เราสังเกตเลือดออกน้อยที่สุดหรือ
ไม่มี จาก thrombosed MCA สาขา ความพยายามที่
ความผกผันของก้อนเลือดเฉียบพลันโดยตรงผ่านเปิดโดม
ของหลอดเลือดโป่งพองและการชลประทานของสาขากับเกลือ
บวกเฮปาริน ( 5000 IU ของ heparin ต่อ 20 มล. เกลือ ) LED
เพื่อตรวจ Doppler Ultrasound ) การฟื้นฟู
การไหลของเลือดในหนึ่งของผู้ป่วยก่อน ( ตารางที่ 2 กรณี 1 ) ซึ่งภาวะแทรกซ้อนนี้
เกิดขึ้น ซึ่งมาตรการเหล่านี้
พบว่ามีไม่เพียงพอ เพราะช่วงหลังผ่าตัด
ซับซ้อนโดยการขาดเลือดเฉพาะที่ไปยังหลอดเลือดแดง thrombosed
.
ในอีก 5 ราย เราใช้ตัวแทนยาละลายลิ่มเลือด แก้ไข
prourokinase recombinant มนุษย์ ( นาย prouk ) เพื่อแก้ปัญหาการวินิจฉัยหลอดเลือด thromboses intraoperatively
.
เราใช้อินซูลิน เข็มเจาะ ความอดทน
thrombosed หลอดเลือดโป่งพอง คอ หรือในพื้นที่ของ
และหลอดเลือด ostium ฉีดคุณ prouk intraarterially ( รูป
1 ) จุดเลือดออกตามเจาะถูกหยุด
กับ cottonoid ประยุกต์สำหรับ 1 – 2 นาทีที่ . ฟื้นฟู
เลือดระบุไว้ที่ 1 – 3 นาทีหลังจากที่คุณ prouk การบริหาร .
เมื่อหนึ่งใน 2 สาขา คือ thrombosed MCA
หงิงๆ เราใช้
คลิปชั่วคราว M1 ส่วนก่อนที่จะเจาะเพื่อป้องกันการอพยพ
ของตัวแทนขาดกับเลือดที่ไหลออกมาเป็นสอง

ทำงานสาขา เรามีการจัดการเพื่อเรียกคืนการไหลของเลือดในหลอดเลือด และหลีกเลี่ยงความเสียหายรุนแรง
3 ใน 5 กลุ่มนี้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย prouk
Mr . 1 ผู้ป่วย ( ตารางที่ 2 กรณี
4 ) , เนื่องจากการขาดของผลกระทบของหลายส่วนฉีด
ของตัวแทนขาดใน thrombosed m2
สาขาเราแสดงปลาย Spectrometry ผ่านข้ามกับ
หลอดเลือดแดงขมับตื้น ซึ่งส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดี
( รูปที่ 2 ) ผู้ป่วยอีกรายที่ทั้งคู่
กิ่ง MCA ทุติยภูมิได้ thrombosed ( ตารางที่ 2
2 กรณี ) ยังได้รับซ้ำและเจาะ intraarterial
นาย prouk ฉีดเข้าไปในเอ็มและใน thrombosed เป็นโดยตรง

แต่เพียงบางส่วนเลือดเรือการฟื้นฟูการไหลความ ด้วยอัลตราซาวด์ Doppler
เปิดเผยว่า การไหลของเลือดใน 2 thrombosed
สาขาลดลงสอง - สามเท่าเมื่อเปรียบเทียบกับ baseline
. ภายหลังการผ่าตัด พื้นที่ขนาดใหญ่ของการขาดเลือดกับโรคพัฒนาและต้องหลุด

decompressive ตัวไม่เขียว ( รูปที่ 3 )

ไม่มีเลือดออกภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อไปintraarterial นาย prouk การบริหารที่ถูกบันทึกไว้ .
ดังนั้นยัดเกิดขึ้นใน 6 ( 54.5 % ) ของผู้ป่วยที่ได้รับ thrombectomy 11
ที่คอโป่งพอง Angiography
ยืนยันไมโคร Doppler Ultrasound ข้อมูล
เกี่ยวกับการไหลของเลือดฟื้นฟูใน intraoperatively
thrombosed MCA สาขาใน 3 ใน 5 ของผู้ป่วยที่ได้รับ นาย prouk
.
ระบบประสาทผลของการผ่าตัดในผู้ป่วย
13กับบางส่วน thrombosed aneurysms ( thrombus )
ถึงคอ ) มีดังนี้ : ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ( นางคะแนน
0 – 2 ) ในผู้ป่วย 10 ( 76.9 % ) , การเสื่อมสภาพปานกลาง ( คุณนาย
คะแนน 3 ) ใน 1 ผู้ป่วย ( 7.7% ) และการเสื่อมสภาพรุนแรง ( คุณนาย
คะแนน 4 ) ใน 2 ราย ( 15.4 . % ) กับ IAT ( กรณี 1
2 ตาราง 2 ) ไม่มีคนตายที่ถูกบันทึกไว้ในกลุ่มนี้