Advancing Health Equity: A Paradigm

Advancing Health Equity: A Paradigm Shift in Health Research?

The first wave of contemporary health research focused on medicine and the life sciences, with clinical solutions as a primary endpoint. Although such research remains foundational, understanding the social origins of disease—the ‘‘upstream’’ influences on (ill) health and its distribu- tion [6]—generally and almost unavoid- ably falls outside the biomedical frame of
reference. The past few decades have seen
the emergence of a second wave of health research, providing the evidence base for a variety of interventions directed at im- proving the health of populations rather than individuals, with a large component addressing non-communicable diseases.
The work of CSDH underscores the need for more research on how social, political, and economic processes influence health inequities. We consider this grow- ing field of enquiry [7,8] as a paradigm shift and a third, complementary, wave of health research. The new paradigm makes explicit that health systems and the people who use them exist within a social context that can powerfully determine peoples’ chances to be healthy not only through access to health services, but also through access to a range of other resources, opportunities, and rights: the social deter- minants of health. Doing research from this perspective involves re-emphasis of older public health traditions and a push for innovative thinking that incorporates a number of distinct strategies and method- ologies (Box 1).
Research Priorities

Using this frame, we recommend an agenda for research on health equity organized around four distinct yet inter- related areas:

(1) Global Factors and Processes
That Affect Health Equity
‘‘Global health has come to occupy a new and different kind of political space that demands the study of population health in the context of power relations in a world system’’ [9]. Numerous globa processes affect social determinants of
health [10]. Global re-organization of production has involved the emergence of an increasingly feminized and informa- lized global labour market with adverse effects on women’s health and their social protection and increases in child labor. Trade liberalization has led to losses of livelihood, sometimes large revenue short- falls for low- and middle-income countries, increasing privatization of public services such as water, and reduced access to essential medicines. The hyper-mobility of capital has also constrained social policy, as jurisdictions compete for invest- ment, and exposed national economies to the destabilizing effects of disinvestment and financial crises.
It is necessary to improve the evidence base about globalization, not only negative effects, but also positive impacts: for example, expanded social and economic opportunities for women despite harsh working conditions [11]. Comparative cross-national research should be comple- mented by detailed national case studies that connect household-level impacts with national policies and global forces. Simi- larly, research on how to redesign institu- tions for global decision-making—often referred to as ‘‘global governance’’—is needed so that these institutions address not only trade and economic crises, but other global issues, such as climate change, that have important social and health consequences. The financial crisis of
2008 only underscored this urgency [12]. Globalization is implicated, as well, in many health risks associated with environ- mental hazards [13]. Potential natural limitations of support for the human species have been widely discussed in
recent environmental health fora: our current global trajectories of unsustainable development are important areas for future research.
Rapid urbanization in the developing world is closely connected to globalization: a turning point was reached early in this century, when for the first time a majority of the world’s population lived in cities. It is estimated that 1.4 billion people will live in slums in 2020 in the absence of rapid and effective policy interventions [14], creating formidable challenges for reduc- ing health inequities in low- and middle- income countries [15]. Pertinent questions include how global-scale processes lead to social changes that are beyond the reach of local or metropolitan government policies and interventions. Conversely, the emergence of metropolitan areas as global-scale economic actors in their own right potentially offers a new frame of

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ส่วนของความก้าวหน้าสุขภาพ: กระบวนทัศน์วิจัยสุขภาพคลื่นแรกของงานวิจัยสุขภาพร่วมสมัยเน้นการแพทย์และวิทยาศาสตร์สุขภาพ ด้วยโซลูชั่นทางคลินิกเป็นปลายทางเป็นหลัก แม้ว่าการวิจัยยังคง foundational เข้าใจกำเนิดสังคมโรค — อิทธิพล ''ขั้นต้นน้ำ '' (ป่วย) สุขภาพและความ distribu-สเตรชัน [6] ซึ่งโดยทั่วไป และเกือบ unavoid - สามารถอยู่นอกเฟรมทางชีวการแพทย์ของ การอ้างอิง ผ่านมาสองสามทศวรรษที่ผ่านมาได้เห็นการเกิดขึ้นของคลื่นสองงานวิจัยสุขภาพ ให้ฐานหลักฐานสำหรับการแทรกแซงโดยตรงที่ im-พิสูจน์สุขภาพของประชากรมากกว่าบุคคล ด้วยส่วนประกอบใหญ่แก้ปัญหาโรคที่ไม่ใช่ communicableการทำงานของ CSDH underscores ต้องวิจัยเพิ่มเติมว่ากระบวนการทางเศรษฐกิจและสังคม การเมือง มีอิทธิพลต่อสุขภาพเสนอ เราพิจารณาฟิลด์นี้กำลังเจริญเติบโตของคำถาม [7,8] เป็นกระบวนทัศน์กะและสาม เสริม คลื่นสุขภาพวิจัย กระบวนทัศน์ใหม่ให้ชัดเจนว่าระบบสุขภาพ และคนที่ใช้อยู่ภายในบริบทสังคมที่ powerfully สามารถระบุโอกาสของคนให้มีสุขภาพที่ดีไม่เพียงแต่ ผ่านการเข้าถึงบริการสุขภาพ แต่ยัง ผ่านเข้าถึงทรัพยากรอื่น ๆ โอกาส และสิทธิ: ในสังคมขัดขวาง-minants สุขภาพ ทำวิจัยจากมุมมองนี้เกี่ยวข้องกับเรื่องความสำคัญของประเพณีสาธารณสุขเก่าและผลักดันการคิดนวัตกรรมที่แตกต่างกลยุทธ์และวิธีการ-ologies (1 กล่อง)ระดับความสำคัญของการวิจัยใช้กรอบนี้ เราขอแนะนำวาระการประชุมสำหรับวิจัยธรรมสุขภาพจัดรอบสี่มายังอินเตอร์ - พื้นที่ที่เกี่ยวข้อง:(1) สากลปัจจัยและกระบวนการตราสารที่มีผลต่อสุขภาพ''สุขภาพทั่วโลกมาครอบครองพื้นที่ทางการเมืองที่ต้องการศึกษาประชากรสุขภาพในบริบทของความสัมพันธ์ของพลังงานในระบบโลก ชนิดใหม่ และแตกต่าง '' [9] กระบวน globa จำนวนมากส่งผลกระทบต่อสังคมดีเทอร์มิแนนต์ของสุขภาพ [10] องค์กรสากลอีกครั้งของการผลิตได้เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ feminized มาก informa-lized แรงงานตลาดโลก มีผลข้างเคียงกับสตรีสุขภาพ และคุ้มครองทางสังคม และเพิ่มขึ้นของแรงงานเด็ก เปิดเสรีทางการค้าได้นำไปสู่การสูญเสียของชีวะ น้ำตกสั้นใหญ่บางรายได้รายได้ต่ำ และปานกลางประเทศ เพิ่มการ privatization ของบริการสาธารณะเช่นน้ำ และลดการเข้าถึงยาจำเป็น ที่ไฮเปอร์เคลื่อนไหวของทุนยังจำกัดนโยบายสังคม ตามเงื่อนไขแข่งขันสำหรับติดขัดลงทุน และสัมผัสประเทศชาติเพื่อผล destabilizing disinvestment และวิกฤตทางการเงินจำเป็นต้องปรับปรุงหลักฐานเกี่ยวกับโลกาภิวัตน์ ไม่เพียงกระทบ แต่ยังส่งผลกระทบต่อค่าบวก: ตัวอย่าง ขยายโอกาสทางเศรษฐกิจ และสังคมสำหรับผู้หญิงแม้มีสภาพการทำงานรุนแรง [11] วิจัยเปรียบเทียบ cross-national ควร comple-mented โดยรายละเอียดแห่งชาติกรณีศึกษาที่เชื่อมต่อระดับครัวเรือนผลกระทบกับนโยบายแห่งชาติและกองกำลังส่วนกลาง Simi larly วิจัยเกี่ยวกับวิธีการออกแบบ institu-tions สำหรับตัดสินโลก — มักจะเรียกว่า ''ส่วนกลางกำกับดูแล '' — เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สถาบันเหล่านี้ไม่เพียงแต่ค้า และวิกฤติเศรษฐกิจ แต่ส่วนกลาง ปัญหาอื่น ๆ เช่นการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ ที่มีผลกระทบทางสังคมและสุขภาพที่สำคัญ วิกฤตการเงินของ2008 เฉพาะจัดความเร่งด่วนนี้ [12] โลกาภิวัตน์เกี่ยวข้อง เช่น ในความเสี่ยงต่อสุขภาพมากมายที่เกี่ยวข้องกับ environ - จิตอันตราย [13] จำกัดเป็นไปธรรมชาติของสนับสนุนสายพันธุ์มนุษย์มีการโจษขานใน สุขภาพสิ่งแวดล้อมล่าสุด a: trajectories ของโลกปัจจุบัน unsustainable พัฒนาเป็นพื้นที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคตความเป็นเมืองอย่างรวดเร็วในประเทศกำลังพัฒนาอยู่ติดกับโลกาภิวัตน์: ถึงจุดเปลี่ยนในช่วงศตวรรษนี้ เมื่อสำหรับแรกเวลาส่วนใหญ่ของ ประชากรโลกอาศัยอยู่ในเมือง มีประเมินว่า 1.4 พันล้านคนจะอยู่ใน slums ใน 2020 ของการแทรกแซงนโยบายอย่างรวดเร็ว และมีประสิทธิภาพ [14], สร้างความท้าทายที่น่ากลัวสำหรับ reduc-ไอเอ็นจีเสนอสุขภาพต่ำ - และกลางรายได้ประเทศ [15] คำถามเกี่ยวรวมทั่วโลกประมวลผลลูกค้าเป้าหมายเพื่อเปลี่ยนแปลงสังคมที่ไกลเกินเอื้อมแน่รัฐบาลท้องถิ่น หรือนครนโยบายและมาตรการ อย่างไร ในทางกลับกัน การเกิดขึ้นของพื้นที่นครเป็นนักแสดงทางเศรษฐกิจทั่วโลกในสิทธิของตนเองอาจมีเฟรมใหม่ของ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ส่วนด้านสุขภาพ : กระบวนทัศน์ในการวิจัยสุขภาพ

คลื่นแรกของการวิจัยสุขภาพร่วมสมัยเน้นการแพทย์และวิทยาศาสตร์สิ่งมีชีวิต กับ โซลูชั่น คลินิกเป็นปลายทางหลัก แม้ว่าการวิจัยดังกล่าวยังคงพื้นฐาน ,เข้าใจสังคม กำเนิดของโรค ' ' ' 'upstream มีอิทธิพลต่อ ( ป่วย ) สุขภาพและ distribu , [ 6 ] - โดยทั่วไป และเกือบ unavoid ไหวล้มนอกกรอบชีวการแพทย์ของ
อ้างอิง ทศวรรษที่ผ่านมาได้เห็น
การเกิดขึ้นของคลื่นที่สองของการวิจัยสุขภาพให้หลักฐานฐานสำหรับความหลากหลายของการแทรกแซงทาง IM - พิสูจน์สุขภาพของประชากรมากกว่าบุคคลที่มีขนาดใหญ่กว่าส่วนโรคไม่ติดต่อ .
งาน csdh ขีดความต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับสังคม การเมือง และกระบวนการทางเศรษฐกิจที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพไบกอน . เราพิจารณานี้ขยายเขต - ing สอบถาม [ 78 ] เมื่อเปลี่ยนกระบวนทัศน์และที่สาม , เสริม , คลื่นของการวิจัยสุขภาพ กระบวนทัศน์ใหม่ให้ชัดเจนว่า ระบบสุขภาพ และคนที่ใช้พวกเขาอยู่ภายในบริบททางสังคมที่สามารถ powerfully กำหนดโอกาสของประชาชนที่จะมีสุขภาพไม่เพียง แต่ผ่านการเข้าถึงบริการสุขภาพ แต่ยังผ่านเข้าถึงช่วงของแหล่งข้อมูล สิทธิ โอกาส และ อื่น ๆ :สังคม minants ยับยั้ง - สุขภาพ ทำวิจัยจากมุมมองนี้จะเกี่ยวข้องกับเรื่องความสำคัญของประเพณีสาธารณสุขเก่าและผลักดันความคิดสร้างสรรค์ที่ประกอบด้วยจำนวนของกลยุทธ์ที่แตกต่างและวิธีการ - ologies ( ช่อง 1 )


ใช้จัดลำดับความสำคัญการวิจัยกรอบนี้เราขอแนะนำเป็นวาระวิจัยสุขภาพในส่วนของการจัดรอบ 4 แต่ระหว่างพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง :

( 1 ) สากล ปัจจัยและกระบวนการที่มีผลต่อสุขภาพ

ส่วน ''global สุขภาพได้มาครอบครองใหม่และชนิดที่แตกต่างกันของพื้นที่ทางการเมืองที่ต้องการศึกษาประชากรสุขภาพในบริบทของความสัมพันธ์เชิงอำนาจในระบบโลก ' ' [ 9 ] กระบวนการ globa มากมายที่มีผลต่อปัจจัยสังคมกำหนดสุขภาพ
[ 10 ]องค์การโลกของการผลิตได้อีกครั้งกับการเกิดขึ้นของ feminized Informa - lized ทั่วโลกมากขึ้นและตลาดแรงงานที่มีผลกระทบต่อสุขภาพของผู้หญิง และการคุ้มครองทางสังคมของพวกเขาและการเพิ่มขึ้นในการใช้แรงงานเด็ก การเปิดเสรีทางการค้าได้นำไปสู่การสูญเสียของชีวิต บางครั้งใหญ่รายได้สั้น - น้ำตกสำหรับประเทศรายได้ - กลาง - ต่ำ และเพิ่มการแปรรูปของบริการสาธารณะ เช่น น้ำ และลดการเข้าถึงความยา การเคลื่อนย้ายของเงินทุนยังไฮเปอร์บังคับนโยบายทางสังคมเป็นเงื่อนไขชิงลงทุน - ment และเศรษฐกิจแห่งชาติเปิดเผยถึงผลกระทบของวิกฤตการณ์ทางการเงินและของ disinvestment .
มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อปรับปรุงหลักฐานฐานเกี่ยวกับโลกาภิวัตน์ไม่เพียง แต่ผลกระทบเชิงลบ แต่ยังมีผลกระทบทางบวก เช่น การขยายตัวทางเศรษฐกิจและสังคม เปิดโอกาสให้ผู้หญิงแม้จะรุนแรงเงื่อนไข [ 11 ] การเปรียบเทียบข้ามชาติการวิจัยควรจะ comple - mented โดยรายละเอียดแห่งชาติที่เชื่อมต่อในระดับครัวเรือนกรณีศึกษาผลกระทบกับนโยบายระดับชาติและระดับโลก กองกำลัง - larly ร่วมทุน ,งานวิจัยเกี่ยวกับวิธีการออกแบบ institu - ใช้งานทั่วโลก การตัดสินใจมักเรียกว่า ' 'global ) ' ' - เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สถาบันเหล่านี้ที่อยู่ไม่เพียง แต่การค้าและวิกฤตเศรษฐกิจ แต่ปัญหาอื่น ๆทั่วโลก เช่น การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศที่มีผลกระทบทางสังคมและสุขภาพที่สำคัญ วิกฤตการณ์ทางการเงินของปี 2008 นี้เท่านั้น
สถานการณ์เร่งด่วน [ 12 ] โลกาภิวัตน์คือติดร่างแหเช่นกัน หลายความเสี่ยงด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อม - อันตรายทางจิต [ 13 ] ข้อจำกัดทางธรรมชาติที่มีศักยภาพของการสนับสนุนสำหรับชนิดของมนุษย์ได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวางในเวทีสุขภาพ
สิ่งแวดล้อมล่าสุด : วิถีปัจจุบันของเราทั่วโลกของการพัฒนาที่ยั่งยืนเป็นพื้นที่ที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคต .
อย่างรวดเร็วเมืองในประเทศกำลังพัฒนาทั่วโลกมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับโลกาภิวัตน์ :จุดเปลี่ยนก็มาถึงในช่วงต้นศตวรรษนี้ เมื่อครั้งแรกส่วนใหญ่ของประชากรของโลก อาศัยอยู่ในเมือง มันคือประมาณว่า 1.4 พันล้านคนอาศัยอยู่ในชุมชนแออัดใน 2020 ในการขาดงานของอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพของนโยบายแทรกแซง [ 14 ] การสร้างความท้าทายที่น่ากลัวสำหรับ reduc - ing สุขภาพ inequities ในต่ำ - กลาง - และประเทศที่มีรายได้ [ 15 ]คำถามที่เกี่ยวข้องรวมถึงวิธีการกระบวนการที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสังคมระดับโลก ที่อยู่นอกเหนือการเข้าถึงของท้องถิ่นหรือเทศบาล นโยบายและมาตรการของรัฐบาล ในทางกลับกัน การเกิดขึ้นของพื้นที่กรุงเทพมหานครเป็นนักแสดงระดับสากลทางเศรษฐกิจในด้านขวาของตนเองอาจเสนอกรอบใหม่