KGH Bed Meeting / Staffing and Pati

KGH Bed Meeting / Staffing and Patient Flow Observations Dec 20-29
The weekday KGH bed meeting (0930 – 1000 hrs) is well attended by all patient care coordinators (PCCs) , Transition nurses, several unit managers as well as several KGH Directors. Much improved from just a year ago, the utilization coordinator initially leads the meeting and revises a pre-populated spreadsheet which calculates the % occupancy rate and illustrates patient flow within the hospital. The key decisions (arbitrations) seem to be left to the Director(s) to make. By contrast, the weekend bed meeting was attended with only a few PCCs and is chaired by the UCMN (Utilization and Clinical Management Nurse) who is the highest ranking clinical leader on staff on weekends. On the weekend day I attended there were 25 sick calls on days (Sat Dec 29th). Clearly, matching clinical workload to available clinical staffing is an ongoing system challenge.
Observations
1) Clarity of expectations: PCCs provide a report which might be better targeted to the task at hand (patient movement and discharge decisions). There is no accepted standard KGH template for this report out, except by verbal coaching. 2) Acuity Score: Patients are not ranked by acuity, so it is hard to know how to match workload with available staffing skills. This creates negotiations at every meeting about which patient is most appropriate for which unit. 3) Hospitalists: Physicians (eg: Hospitalists) do not attend the bed meetings. The 5-6 hospitalists on weekday shift receive their physician to physician report at ~ 0830-0930 in another part of the hospital, and care for ~ 70% of inpatients. The link between this meeting and the hospitalists is a KGH Director . 4) Afternoon feedback : There is no afternoon update meeting except in emergencies (See Vancouver example pg. 5) 5) Deal closure: Patient movement decisions seem to be deferred to the director to “close the deal” .
Suggestions to improve communication at the KGH bed meeting
1) Create a single page report template for all PCCs to bring to the daily bed meeting (Appendix 2) a. All admitted patients in ED should each have an inpatient transfer summary completed (and updated if transfer is delayed) using the IDRAW format. This form includes contact information and an invitation to call the ED nurse when ready to accept. b. This should be completed by the bedside ED nurse on nights to give to the Charge RN /PCC on days. Included is an acuity score (1-3) , Potential inpatient (ward) destination
2) Ask a Hospitalist to attend and provide feedback on the meeting’s efficiency & utility. This is crucial because the Hospitalist is likely to have knowledge of which GPs are covering or on call. Systems problems at KGH are symptomatic of upstream (GP/ Community) and downstream (Hospital/Discharge) system restraints such as: i) admitted patients in ED, ii) GPs sending patients to ED for follow up, iii) Use of the ED as a clinic. Physician participation is crucial.
3) Hold a short (15 min) afternoon debrief of affected inpatient units and the ED PCC On one day I observed this, 45 patients (50% greater than normal) were moved out of ED. This is good n

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บรรยากาศโดยรอบเตียงประชุม / พนักงานและผู้ป่วยไหลสังเกต 20 dec-29 ดีมีการเข้าร่วมการประชุมวันธรรมดาบรรยากาศโดยรอบเตียง (0930 – 1000 ชั่วโมง) โดยผู้ประสานงานในการดูแลผู้ป่วยทั้งหมด (PCCs), เปลี่ยนพยาบาล ผู้จัดการหน่วยหลาย เป็น กรรมการหลายบรรยากาศโดยรอบ เพิ่มขึ้นจากเพียงปีที่ผ่านมา ผู้ประสานงานการใช้ประโยชน์ตอนแรกนำไปสู่การประชุม และแก้ไขกระดาษคำนวณสร้างไว้ล่วงหน้าซึ่งคำนวณอัตราการเข้าพัก% และแสดงการไหลของผู้ป่วยภายในโรงพยาบาล ตัดสินใจที่สำคัญ (อนุญาโตตุลาการ) ดูเหมือนจะปล่อยให้ตำแหน่งกรรมการให้ โดยคมชัด การประชุมเตียงสุดสัปดาห์มีผู้เข้าร่วม มีเพียงกี่ PCCs และเป็นประธาน โดย UCMN (การใช้ประโยชน์และการจัดการทางคลินิกพยาบาล) ที่เป็นผู้นำทางคลินิกจัดอันดับสูงสุดบนพนักงานในวันสุดสัปดาห์ ในวันหยุดสุดสัปดาห์ ผมเข้าร่วมมีถูกเรียกป่วย 25 วัน (เสาร์ 29 ธ.ค.) อย่างชัดเจน ปริมาณงานคลินิกตรงกับพนักงานบริการทางคลินิกมีความท้าทายเป็นระบบอย่างต่อเนื่อง ข้อสังเกต 1) ความชัดเจนของความคาดหวัง: PCCs ให้รายงานซึ่งอาจมีกลุ่มเป้าหมายได้ดียิ่งขึ้นเป็นงานในมือ (ผู้ป่วยเคลื่อนไหวและปล่อยตัดสินใจ) มีการไม่ยอมรับมาตรฐานบรรยากาศโดยรอบต้นแบบสำหรับรายงานนี้ ยกเว้น โดยฝึกวาจา 2) คะแนนความรุนแรง: ผู้ป่วยจะไม่จัดอันดับ โดยความรุนแรง ดังนั้นจึงยากที่จะทราบวิธีการจับคู่ปริมาณงาน มีทักษะที่พนักงานมีอยู่ สร้างเจรจาประชุมทุกเกี่ยวกับผู้ป่วยที่เหมาะสมสุดสำหรับหน่วยที่ 3) hospitalists: แพทย์ (เช่น: Hospitalists) ร่วมประชุมเตียง รายงานแพทย์ให้แพทย์ที่รับ hospitalists 5-6 ในวันทำงานกะ ~ 0830-0930 ในส่วนอื่นของโรงพยาบาล และการดูแลสำหรับ ~ 70% ของ inpatients การเชื่อมโยงระหว่างการประชุมนี้และ hospitalists ที่เป็นผู้บริหาร บรรยากาศโดยรอบ ความคิดเห็นที่ 4) ช่วงบ่าย: มีไม่ประชุมปรับปรุงบ่ายยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน (แวนคูเวอร์ดูตัวอย่างหน้า 5) 5) จัดการปิด: ตัดสินใจเคลื่อนย้ายผู้ป่วยดูเหมือนจะถูกเลื่อนออกไปผู้อำนวยการ "ปิดการจัดการ" ข้อเสนอแนะเพื่อปรับปรุงการสื่อสารในที่ประชุมเตียงบรรยากาศโดยรอบ 1) สร้างแม่แบบรายงานหน้าเดียวสำหรับ PCCs ทั้งหมดจะนำไปประชุมเตียงรายวัน (ภาคผนวก 2) ทั้งหมดเข้ารับการรักษาผู้ป่วยใน ED ควรมีสรุปการโอนย้ายผู้ป่วยในสมบูรณ์ (และหากส่งล่าช้าในการปรับปรุง) โดยใช้รูปแบบ IDRAW แบบฟอร์มนี้รวมถึงข้อมูลติดต่อและเชิญโทร ED การพยาบาลเมื่อพร้อมที่จะยอมรับ ข.นี้ควรจะเสร็จสมบูรณ์ข้างเตียง ED มีพยาบาลคืนให้ /PCC RN ค่าธรรมเนียมในวันที่ รวมเป็นคะแนนความเห็น (1-3), ปลายทางของผู้ป่วยใน (ward) อาจเกิดขึ้น 2) ขอ Hospitalist เข้าร่วมประชุม และให้ความเห็นเกี่ยวกับประสิทธิภาพการประชุมและอรรถประโยชน์ นี้เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจาก Hospitalist ที่มีแนวโน้มที่มีความรู้ซึ่ง GPs จะครอบคลุม หรือเรียก ปัญหาระบบบรรยากาศโดยรอบมีอาการต้นน้ำ (GP / ชุมชน) และพนักพิง (พยาบาล) ระบบ downstream เช่น: i) เข้ารับการรักษาผู้ป่วยใน ED, ii) ส่งผู้ป่วยไป ED สำหรับจีพีเอสติดตาม iii) ใช้ ED ที่คลินิก แพทย์มีส่วนร่วมเป็นสิ่งสำคัญ 3) ถือเป็นระยะสั้น (15 นาที) บ่าย debrief ของหน่วยผู้ป่วยในที่ได้รับผลกระทบและการ ED PCC ในวันหนึ่งที่ฉันสังเกตนี้ ผู้ป่วย 45 (มากกว่าปกติ 50%) ถูกย้ายจาก ED เป็นดีเอ็น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

KGH ประชุม Bed / พนักงานและการไหลของผู้ป่วยสังเกต 20-29 ธันวาคม
วันทำงาน KGH ประชุมเตียง (0930-1000 ชั่วโมง) เข้าร่วมเป็นอย่างดีจากทุกผู้ประสานงานการดูแลผู้ป่วย (PCCs), พยาบาลการเปลี่ยนผู้จัดการหลายหน่วยเช่นเดียวกับกรรมการ KGH หลาย ดีขึ้นมากจากปีที่ผ่านมาผู้ประสานงานการใช้ครั้งแรกนำไปสู่การประชุมและทบทวนสเปรดชีตก่อนที่มีประชากรที่ใช้คำนวณอัตรา% อัตราการเข้าพักและแสดงให้เห็นถึงการไหลเวียนของผู้ป่วยภายในโรงพยาบาล การตัดสินใจที่สำคัญ (อนุญาโตตุลาการ) ดูเหมือนจะถูกทิ้งให้ผู้อำนวยการ (s) ที่จะทำให้ ในทางตรงกันข้ามการประชุมเตียงวันหยุดสุดสัปดาห์ได้เข้าร่วมมีเพียงไม่กี่ PCCs และประธานโดย UCMN (การใช้และการพยาบาลการจัดการทางคลินิก) ซึ่งเป็นผู้นำทางคลินิกจัดอันดับสูงสุดเกี่ยวกับพนักงานในวันสุดสัปดาห์ ในวันหยุดสุดสัปดาห์ผมได้ร่วมมี 25 สายป่วยในวันที่ (วันเสาร์ 29 ธันวาคม) เห็นได้ชัดว่าตรงกับภาระงานทางคลินิกเพื่อพนักงานคลินิกที่มีอยู่เป็นความท้าทายของระบบอย่างต่อเนื่อง.
สังเกต
1) ความชัดเจนของความคาดหวัง: PCCs จัดทำรายงานที่อาจจะมีการกำหนดเป้าหมายที่ดีกว่ากับงานในมือ (การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยและการตัดสินใจปล่อย) มีเป็นที่ยอมรับไม่มีมาตรฐาน KGH แม่แบบสำหรับรายงานนี้ออกมาได้ยกเว้นโดยการฝึกวาจา 2) คะแนนความรุนแรง: ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการจัดอันดับจากความรุนแรงดังนั้นมันจึงเป็นเรื่องยากที่จะรู้วิธีที่จะตรงกับภาระงานที่มีทักษะของพนักงานที่มีอยู่ นี้จะสร้างการเจรจาต่อรองในการประชุมทุกครั้งเกี่ยวกับการที่ผู้ป่วยมีความเหมาะสมมากที่สุดสำหรับหน่วย 3) hospitalists: แพทย์ (เช่น hospitalists) ไม่ได้เข้าร่วมการประชุมเตียง 5-6 hospitalists กะวันทำงานรับแพทย์ของพวกเขารายงานแพทย์ที่ ~ 0830-0930 ในส่วนของโรงพยาบาลอื่นและดูแล ~ 70% ของผู้ป่วย การเชื่อมโยงระหว่างการประชุมครั้งนี้และ hospitalists เป็นกรรมการ KGH 4) ข้อเสนอแนะบ่าย:. ไม่มีการประชุมการปรับปรุงช่วงบ่ายยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน (ดูแวนคูเวอร์ตัวอย่าง PG 5) 5) การปิดดีลคือการตัดสินใจการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยดูเหมือนจะรอให้ผู้อำนวยการ "ปิดการจัดการ".
ข้อเสนอแนะเพื่อปรับปรุงการสื่อสารที่ KGH ประชุมเตียง
1) การสร้างเทมเพลตรายงานหน้าเดียวสำหรับ PCCs ทั้งหมดจะนำมาให้ที่ประชุมเตียงทุกวัน (ภาคผนวก 2) ทั้งหมดผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาใน ED ควรแต่ละคนมีสรุปการถ่ายโอนผู้ป่วยเสร็จ (และการปรับปรุงถ้าโอนล่าช้า) โดยใช้รูปแบบ iDraw รูปแบบนี้รวมถึงข้อมูลการติดต่อและได้รับเชิญไปเรียกพยาบาล ED เมื่อพร้อมที่จะยอมรับ B นี้ควรดำเนินการโดยพยาบาล ED ข้างเตียงในคืนวันที่จะให้ไปชาร์จ RN / PCC ในวันที่ รวมเป็นคะแนนความรุนแรง (1-3), ผู้ป่วยที่มีศักยภาพ (วอร์ด) ระดับ
2) ถาม Hospitalist เข้าร่วมประชุมและให้ข้อเสนอแนะที่มีต่อประสิทธิภาพการประชุมและยูทิลิตี้ นี้เป็นสิ่งสำคัญเพราะ Hospitalist มีแนวโน้มที่จะมีความรู้ที่ GPS จะครอบคลุมหรือโทร ปัญหาระบบ KGH มีอาการของต้นน้ำ (GP / ชุมชน) และปลายน้ำ (โรงพยาบาล / Discharge) พันธนาการของระบบเช่น i) เข้ารับการรักษาผู้ป่วยใน ED ii) จีพีเอสส่งผู้ป่วยที่จะ ED สำหรับติดตาม iii) การใช้ ED เป็น คลินิก การมีส่วนร่วมของแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ.
3) ถือสั้น (15 นาที) การถ่ายทอดข้อมูลช่วงบ่ายของหน่วยผู้ป่วยได้รับผลกระทบและ ED PCC ในวันหนึ่งที่ผมสังเกตเห็นนี้ผู้ป่วย 45 (50% มากกว่าปกติ) ถูกย้ายออกจาก ED นี่คือ n ดี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ห้องประชุม / จัดเตียง kgh ไหลและผู้ป่วยสังเกต 20-29 ธ.ค.วันธรรมดานัด ( 0930 kgh เตียง– 1000 ชม. ) เป็นสักขีพยานโดยผู้ประสานงานการดูแลผู้ป่วยทั้งหมด ( pccs ) , การเปลี่ยนหน่วยพยาบาล , ผู้จัดการหลายรวมทั้งกรรมการ kgh หลาย ดีขึ้นมากจากปีก่อน การใช้ในการประชุม และประสานงานนำก่อนประชากรสเปรดชีตซึ่งคำนวณ % อัตราการไหลและแสดงให้เห็นถึงคนไข้ภายในโรงพยาบาล การตัดสินใจที่สำคัญ ( ตัดสิน . ) ดูเหมือนจะให้ผู้อำนวยการ ( s ) เพื่อให้ โดยคมชัด , วันหยุดประชุมร่วมเตียงกับเพียงไม่กี่ pccs และเป็นประธานโดย ucmn ( การใช้และการจัดการทางการพยาบาล ) ที่อันดับสูงสุดทางคลินิก หัวหน้าเจ้าหน้าที่ในวันหยุดสุดสัปดาห์ ในวันหยุดสุดสัปดาห์วันเข้าร่วมจำนวน 25 สาย ไม่สบายในวัน ( เสาร์ 29 ธ.ค. ) ตรงกับงานที่จะจัด ชัดเจน ทางคลินิกใช้เป็นระบบอย่างต่อเนื่องท้าทายสังเกต1 ) ความชัดเจนของความคาดหวัง : pccs ให้รายงานซึ่งอาจจะดีกว่าเป้าหมายให้งานในมือ ( การเคลื่อนไหวของคนไข้และการตัดสินใจปลด ) มีการยอมรับไม่มาตรฐาน kgh แม่แบบสำหรับรายงานนี้ได้ยกเว้นโดยการฝึกการพูด 2 ) คะแนนการจัดอันดับ โดยผู้ป่วยจะไม่มองเห็น ดังนั้นมันยากที่จะทราบวิธีการเพื่อให้ตรงกับภาระงานที่มีทักษะการใช้ได้ นี้สร้างการเจรจาในทุกนัด ซึ่งผู้ป่วยจะเหมาะสมที่สุด ซึ่งหน่วย 3 ) hospitalists : แพทย์ ( เช่น เตียง hospitalists ) ไม่เข้าร่วมการประชุม สัญญาณ hospitalists กะวันธรรมดารับแพทย์กับแพทย์รายงานที่ ~ 0830-0930 ในส่วนอื่นของโรงพยาบาล และดูแล ~ 70% ของผู้ป่วย . การเชื่อมโยงระหว่างการประชุมครั้งนี้ และ hospitalists เป็น kgh ผู้กำกับ 4 . ช่วงบ่ายมีประชุมตอนบ่าย ปรับปรุง ยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน ( เห็นตัวอย่าง PG แวนคูเวอร์ 5 ) 5 ) จัดการปิด : การตัดสินใจเคลื่อนย้ายคนไข้ดูเหมือนจะทำตามผู้กำกับ " เคลียร์ "ข้อเสนอแนะเพื่อปรับปรุงการสื่อสาร ณห้องประชุม kgh เตียง1 ) สร้างรายงานหน้าเดียว แม่แบบทั้งหมด pccs มาประชุมเตียงทุกวัน ( ภาคผนวก 2 ) . ทั้งหมดยอมรับผู้ป่วยเอ็ดควรมีการสรุปผู้ป่วยในแต่ละเสร็จสมบูรณ์ ( และปรับปรุงถ้าโอนล่าช้า ) ใช้ idraw รูปแบบ แบบฟอร์มนี้จะรวมถึงข้อมูลที่ติดต่อและเชิญเรียกพยาบาลเอ็ดเมื่อพร้อมที่จะยอมรับ B . นี้ควรจะเสร็จสมบูรณ์โดยข้างเตียงเอ็ดพยาบาลคืนเพื่อให้ชาร์จ Rn / PCC ในวัน คือ การรวมคะแนน ( 1-3 ) , ศักยภาพผู้ป่วยใน ( วอร์ด ) ปลายทาง2 ) ถาม hospitalist เข้าร่วมประชุมและให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับประสิทธิภาพและอรรถประโยชน์ นี้เป็นสิ่งสำคัญเพราะ hospitalist มีแนวโน้มที่จะมีความรู้ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับ GPS หรือโทร ระบบ ปัญหา ที่เป็นอาการของต้นน้ำ kgh ( GP / ชุมชน ) และปลายน้ำ ( โรงพยาบาล / จำหน่ายระบบใดๆเช่นผม ) ยอมรับผู้ป่วย ED II ) GPS ส่งคนไข้ไปเอ็ดติดตาม 3 ) ใช้ของเอ็ดเป็นคลินิก แพทย์การมีส่วนร่วมเป็นสำคัญ3 ) ถือสั้น ( 15 นาที ) ในช่วงบ่ายของผู้ป่วยในหน่วยสอบสวนที่ได้รับผลกระทบ และ เอ็ด หรือ วันนึง ฉันพบนี้ 45 คน ( 50 % มากกว่าปกติ ) ถูกย้ายจากเอ็ด นี้เป็นสิ่งที่ดี คำว่า