Results and LimitationsEducation on

Results and Limitations
Education on the importance of oral care and the prevention
of NV-HAP was required for all nurses and nursing
assistants. All of the nursing staff was expected to implement
the new protocols on each adult unit. Training
was provided for approximately 100 nursing assistants
and over 1,000 registered nurses from every unit and every
shift throughout the two hospitals, representing over
90% of the nursing staff. New oral care equipment was
stocked on the units, and the new protocols were started
first on the non-ICU units because they had the greatest
incidence of NV-HAP in our baseline data (n = 80).
The ICU was targeted for intervention when a more detailed
analysis indicated that although the total number
of NV-HAP cases in the ICU was lower (n = 35), the
rate was highest for the nonventilated patients in the ICU
(1 per 1,000 patient days on medical-surgical units vs. 2.4
per 1,000 nonventilated patient days in the ICU). During
the last 3 months of the intervention period, oral
care frequency increased to a mean of 3.5/24 hr in the
ICU, and NV-HAP was reduced by almost 50% (mean of
3.9/month to 2/month). For the first time since measuring
NV-HAP, there was one month with zero cases. OverallOverall,
oral care frequency at least once each shift increased
from 27% to 80%. Oral care for nonventilated patients
in the ICU has increased by > 500% (0.54 vs. 3.4/24-hr
period).
The rate of NV-HAP per 1,000 patient days decreased
from 1.25 to 0.81 (35.2%). The rate of NV-HAP per 100
patient days decreased from 0.49 to 0.3 (38.8%). The
overall number of cases of NV-HAP was reduced by 37%
during the 12-month intervention period (115 vs. 72).
The avoidance of 43 NV-HAP cases resulted in an estimated
eight lives saved, $1.72 million cost avoided (based
on $40K each case), and 500 extra hospital days averted
(ATS, 2005). In addition, there was a substantial return
on investment. The extra cost for therapeutic oral care
equipment was $117,600 during the 12-month intervention
period. Cost savings resulting from avoided NV-HAP
was $1.72 million. Thus, return on investment for the organization
was $1.6 million in avoided costs.
Hospitals are dynamic, rapidly changing environments;
therefore, establishing a link between the introduction
of an oral care protocol and new equipment and NVHAP
is difficult. Pragmatic trials are useful when randomized,
controlled trials would not be ethical or practical.
In the pilot study, researchers used the CONSORT pragmatic
guidelines in a 1-year pre- and post-intervention
design; however, this was a short time for a hospital system.
It has not been determined if unknown, coinciding
factors influenced the incidence of NV-HAP. Hospital
admission rates and types were closely monitored, and
no differences between the pre-intervention and postintervention
time periods in hospital admission patterns
or types of diagnosis were observed. It is also possible that
physicians experienced a Hawthorne effect, knowing that
HAP was being monitored more carefully in the hospital.
However, we determined clear process indicators that
nursing care had changed and the evidence-based oral
care equipment was in place. The decrease in NV-HAP
pre- and post-intervention can be correlated with monitoring,
month to month, the implementation of the new
protocols.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผลลัพธ์และข้อจำกัดศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญของการดูแลช่องปากและการป้องกันของ NV หาบจำเป็นสำหรับพยาบาลและพยาบาลทั้งหมดผู้ช่วย เจ้าหน้าที่พยาบาลทั้งหมดคาดว่าจะใช้โพรโทคอใหม่ในแต่ละหน่วยสำหรับผู้ใหญ่ การฝึกอบรมให้ประมาณ 100 ผู้ช่วยพยาบาลและกว่า 1000 ทะเบียนพยาบาลจากทุกหน่วย และทุกเลื่อนตลอดโรงพยาบาลสอง แทนมากกว่า90% ของเจ้าหน้าที่พยาบาล ดูแลอุปกรณ์ใหม่ได้เก็บสต็อกในหน่วย และโปรโตคอลใหม่ได้เริ่มต้นแรกในหน่วยฉุกเฉินไม่ได้เนื่องจากพวกเขายิ่งใหญ่อุบัติการณ์ของ NV หาบในข้อมูลพื้นฐาน (n = 80)ฉุกเฉินถูกกำหนดเป้าหมายในการแทรกแซงเมื่อรายละเอียดเพิ่มเติมวิเคราะห์ระบุที่แม้ว่าจำนวนของ NV หาบ กรณีในฉุกเฉินได้ต่ำ (n = 35), การอัตราสูงสุดสำหรับผู้ป่วย nonventilated ในการฉุกเฉิน(1 ต่อ 1000 วันที่ผู้ป่วยในหน่วยแพทย์ผ่าตัดเทียบกับ 2.4ต่อ 1000 nonventilated ผู้ป่วยวันฉุกเฉิน) ในระหว่างการ3 เดือนที่ผ่านมาของการแทรกแซง ช่องปากความถี่ในการดูแลเพิ่มขึ้นเป็นเฉลี่ย 3.5/24 ชั่วโมงในการฉุกเฉิน และหาบ NV ถูกลดลงเกือบ 50% (ค่าเฉลี่ยของ3.9/เดือน ถึง 2 เดือน) เป็นครั้งแรกตั้งแต่วัดNV-หาบ มีเดือนหนึ่งกับกรณีศูนย์ OverallOverallความถี่ในการดูแลช่องปากที่กะละเพิ่มขึ้นจาก 27% เป็น 80% ดูแลช่องปากสำหรับผู้ป่วย nonventilatedในการฉุกเฉินได้เพิ่มขึ้น > 500% (0.54 เทียบกับ 3.4/24 ชั่วโมงรอบระยะเวลา)ลดอัตราของ NV หาบต่อ 1000 วันที่ผู้ป่วยจาก 1.25 ไป 0.81 (35.2%) อัตราของหาบ NV 100วันผู้ป่วยลดจาก 0.49 0.3 (38.8%) ที่จำนวนรวมของกรณีของ NV หาบถูกลดลง 37%ในระยะเวลา 12 เดือนแทรกแซง (115 เทียบกับ 72)หลีกเลี่ยงกรณี NV หาบ 43 ผลในการแปดชีวิตบันทึก $1.72 ล้านต้นทุนที่หลีกเลี่ยงการในราคา $40 K แต่ละกรณี), และ 500 โรงพยาบาลพิเศษวัน averted(ATS, 2005) นอกจากนี้ มีกลับพบการลงทุน เพิ่มต้นทุนการดูแลรักษาช่องปากอุปกรณ์เป็น $117,600 สู่เดือน 12รอบระยะเวลา ประหยัดต้นทุนที่เกิดจากการหลีกเลี่ยง NV-หาบ1.72 ล้านเหรียญได้ ดังนั้น กลับลงทุนสำหรับองค์กร$1.6 ล้านในต้นทุนที่หลีกเลี่ยงได้โรงพยาบาลมีแบบไดนามิก การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม อย่างรวดเร็วสร้างการเชื่อมโยงระหว่างบทนำดังนั้นโพรโทคอลดูแลช่องปาก และอุปกรณ์ใหม่ และ NVHAPเป็นเรื่องยาก ปฏิบัติการทดลองจะมีประโยชน์เมื่อ randomizedทดลองควบคุมจะไม่ถูกจริยธรรม หรือการปฏิบัติการศึกษานำร่อง นักวิจัยใช้ pragmatic มเหสีแนวทางในการ 1 ปีก่อน และหลังการแทรกแซงออกแบบ อย่างไรก็ตาม นี้เป็นช่วงเวลาสั้น ๆ สำหรับระบบโรงพยาบาลมันไม่ถูกกำหนดถ้าไม่รู้จัก ตรงกันปัจจัยที่มีผลต่ออุบัติการณ์ของ NV-หาบ โรงพยาบาลอัตราค่าเข้าชมและชนิดได้ติดตามอย่างใกล้ชิด และไม่มีความแตกต่างระหว่างก่อนการแทรกแซงและ postinterventionระยะเวลาในรูปแบบการเข้าโรงพยาบาลหรือมีสังเกตชนิดของการวินิจฉัย มันเป็นไปได้ที่แพทย์พบผล Hawthorne ว่าหาบมีการติดตามอย่างระมัดระวังมากขึ้นในโรงพยาบาลอย่างไรก็ตาม เรากำหนดตัวบ่งชี้กระบวนการที่ชัดเจนที่พยาบาลดูแลมีการเปลี่ยนแปลง และช่องปากโดยใช้หลักฐานดูแลอุปกรณ์ที่ได้ ลดลงของ NV-หาบก่อน และหลังการแทรกแซงที่สามารถ correlated กับตรวจสอบเดือนเดือน ใช้ของใหม่โปรโตคอลการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

และข้อ จำกัด ผลการ
ศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญของการดูแลช่องปากและการป้องกัน
ของ NV-HAP ถูกต้องสำหรับพยาบาลและพยาบาล
ผู้ช่วย ทั้งหมดของบุคลากรทางการพยาบาลที่คาดว่าจะใช้
โปรโตคอลใหม่ในแต่ละหน่วยผู้ใหญ่ การฝึกอบรม
ได้รับการจัดเตรียมไว้ให้ประมาณ 100 ผู้ช่วยพยาบาล
และกว่า 1,000 พยาบาลวิชาชีพจากทุกหน่วยและทุก
การเปลี่ยนแปลงตลอดสองโรงพยาบาลคิดเป็นกว่า
90% ของบุคลากรทางการพยาบาล อุปกรณ์ดูแลช่องปากใหม่ที่ได้รับ
การเก็บรักษาในหน่วยและโปรโตคอลใหม่ได้เริ่มต้น
ครั้งแรกที่หน่วยงานที่ไม่ใช่ห้องไอซียูเพราะพวกเขามีที่ยิ่งใหญ่ที่สุด
อุบัติการณ์ของ NV-HAP ในข้อมูลพื้นฐานของเรา (n = 80).
ห้องไอซียูเป็นเป้าหมายสำหรับการแทรกแซงเมื่อ รายละเอียดเพิ่มเติม
การวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าจำนวน
ของกรณี NV-HAP ในห้องไอซียูลดลง (n = 35),
อัตราสูงสุดสำหรับผู้ป่วยในห้องไอซียู nonventilated
(1 ต่อ 1,000 วันที่ผู้ป่วยในหน่วยแพทย์ผ่าตัดเทียบกับ 2.4
ต่อ 1,000 วันที่ผู้ป่วยในห้องไอซียู nonventilated) ในช่วง
3 เดือนสุดท้ายของระยะเวลาการแทรกแซงในช่องปาก
ความถี่ดูแลเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 3.5 / 24 ชั่วโมงใน
ห้องไอซียูและ NV-HAP ลดลงเกือบ 50% (ค่าเฉลี่ยของ
3.9 / เดือนถึง 2 / เดือน) เป็นครั้งแรกนับตั้งแต่การวัด
NV-HAP มีหนึ่งเดือนกับศูนย์กรณี OverallOverall,
ความถี่การดูแลช่องปากอย่างน้อยหนึ่งครั้งแต่ละกะเพิ่มขึ้น
จาก 27% ถึง 80% การดูแลช่องปากสำหรับผู้ป่วย nonventilated
ในห้องไอซียูได้เพิ่มขึ้น> 500% (0.54 เทียบกับ 3.4 / 24 ชั่วโมง
ระยะเวลา).
อัตรา NV-HAP ต่อ 1,000 วันของผู้ป่วยลดลง
1.25-0.81 (35.2%) อัตรา NV-HAP ต่อ 100
วันของผู้ป่วยลดลง 0.49-0.3 (38.8%)
จำนวนรวมของกรณีของ NV-HAP ลดลง 37%
ในช่วงระยะเวลาการแทรกแซง 12 เดือน (115 เทียบกับ 72).
หลีกเลี่ยงจาก 43 กรณี NV-HAP ผลในประมาณ
แปดชีวิตที่บันทึกไว้ $ 1,720,000 ค่าใช้จ่ายที่หลีกเลี่ยงได้ (ตาม
เมื่อ $ 40K แต่ละกรณี) และ 500 วันในโรงพยาบาลพิเศษหัน
(ATS, 2005) นอกจากนี้ยังเป็นผลตอบแทน
จากการลงทุน ค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลช่องปากการรักษา
อุปกรณ์เป็น $ 117,600 ในช่วงการแทรกแซง 12 เดือน
ระยะเวลา ประหยัดค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการหลีกเลี่ยง NV-HAP
เป็น $ 1,720,000 ดังนั้นผลตอบแทนการลงทุนสำหรับองค์กร
เป็น $ 1,600,000 ในค่าใช้จ่ายที่หลีกเลี่ยง.
โรงพยาบาลเป็นแบบไดนามิกที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วต่อสภาพแวดล้อม
ดังนั้นการสร้างความเชื่อมโยงระหว่างการแนะนำ
ของโปรโตคอลการดูแลช่องปากและอุปกรณ์ใหม่และ NVHAP
เป็นเรื่องยาก การทดลองในทางปฏิบัติจะมีประโยชน์เมื่อสุ่ม
ทดลองการควบคุมจะไม่เป็นจริยธรรมหรือในทางปฏิบัติ.
ในการศึกษานำร่องนักวิจัยนำมาใช้ในทางปฏิบัติมเหสี
แนวทางในการก่อน 1 ปีและโพสต์แทรกแซง
การออกแบบ อย่างไรก็ตามนี่เป็นช่วงเวลาที่สั้นสำหรับระบบโรงพยาบาล.
มันยังไม่ได้รับการพิจารณาหากไม่รู้จักประจวบ
ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเกิด NV-HAP โรงพยาบาล
อัตราการรับเข้าและประเภทได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดและ
ไม่มีความแตกต่างระหว่างการแทรกแซงก่อนและ postintervention
ช่วงเวลาในรูปแบบการเข้าโรงพยาบาล
หรือชนิดของการวินิจฉัยถูกตั้งข้อสังเกต นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่า
แพทย์ที่มีประสบการณ์ผลกระทบฮอว์ ธ รู้ว่า
HAP ถูกตรวจสอบอย่างระมัดระวังมากขึ้นในโรงพยาบาล.
อย่างไรก็ตามเรากำหนดตัวชี้วัดที่ชัดเจนว่าขั้นตอนการ
ดูแลรักษาพยาบาลที่มีการเปลี่ยนแปลงและหลักฐานที่ใช้ในช่องปาก
อุปกรณ์การดูแลอยู่ในสถานที่ การลดลงของ NV-HAP
ก่อนและแทรกแซงโพสต์สามารถมีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบ
เดือนต่อเดือน, การดำเนินการใหม่
โปรโตคอล

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผลและข้อจำกัด
การศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญของการดูแลช่องปากและการป้องกัน
ของ nv-hap ถูกต้องสำหรับพยาบาลและผู้ช่วยพยาบาล

ทั้งหมดของพยาบาลที่คาดว่าจะใช้โปรโตคอลใหม่
ผู้ใหญ่แต่ละหน่วย การฝึกอบรม
ให้ประมาณ 100 ช่วยพยาบาล
และ 1000 กว่าพยาบาลวิชาชีพจากทุกหน่วยและทุก
กะตลอดสองโรงพยาบาลเป็นตัวแทนมากกว่า
90% ของบุคลากรพยาบาล อุปกรณ์ดูแลช่องปากใหม่
stocked ในหน่วยและโปรโตคอลใหม่เริ่มต้น
ครั้งแรกใน ICU หน่วยไม่ใช่เพราะพวกเขามีอุบัติการณ์มากที่สุด
ของ nv-hap ในข้อมูลพื้นฐานของเรา ( n = 80 ) .
ICU เป็นเป้าหมายในการแทรกแซงเมื่อวิเคราะห์รายละเอียด
เพิ่มเติมพบว่าแม้ว่าจำนวน
ของ กรณี nv-hap ใน ICU ลดลง ( n = 30 ) ,
คะแนนสูงสุดสำหรับ nonventilated ผู้ป่วยใน ICU
( 1 ต่อ 1 , 000 วันผู้ป่วยในหน่วยผ่าตัดทางการแพทย์กับ 2.4
ต่อ 1000 วัน nonventilated ผู้ป่วยในห้อง ICU ) ระหว่าง
3 เดือนสุดท้ายของระยะเวลาการทดลอง ความถี่ในการดูแลช่องปาก
เพิ่มขึ้นในค่าเฉลี่ยของ 3.5/24 HR ใน
ICU และ nv-hap ลดลงเกือบ 50% ( หมายถึงของ
3.9/month 2 / เดือน ) เป็นครั้งแรกตั้งแต่วัด nv-hap
,มีหนึ่งเดือนกับศูนย์ราย overalloverall
ความถี่ , ดูแลช่องปาก อย่างน้อยหนึ่งครั้งในแต่ละกะ เพิ่มขึ้น 27 %
จาก 80 % การดูแลช่องปากสำหรับผู้ป่วย nonventilated
ใน ICU เพิ่มขึ้น 500 เปอร์เซ็นต์ ( 0.54 และ 3.4 / 24 ชม.

ระยะเวลา ) อัตรา nv-hap ต่อ 1 , 000 วันผู้ป่วยลดลง
จาก 1.25 เป็น 0.81 ( 35.2 % ) อัตรา nv-hap ต่อ 100
คนไข้วันลดลงจาก 0.49 ถึง 0.3 ( 38.8 % )
จำนวนรวมของกรณีของ nv-hap ลดลง 37% ในช่วงระยะเวลา 12 เดือน
การแทรกแซง ( 115 vs . 72 ) .
หลีกเลี่ยง 43 ราย nv-hap ส่งผลให้เกิดโดยประมาณ
8 ชีวิตที่บันทึกไว้ $ 1.72 ล้านบาท ( จากต้นทุนหลีกเลี่ยง
$ 40K แต่ละกรณี ) และ 500 พิเศษโรงพยาบาลวันผ่านไปแล้ว
( ATS , 2005 ) นอกจากนี้ยังมี
ผลตอบแทนอย่างมากในการลงทุน ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการดูแลช่องปาก
อุปกรณ์ที่ได้รับ $ 117600 ในระหว่าง 12 เดือนการแทรกแซง
ระยะเวลา ประหยัดค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการหลีกเลี่ยง nv-hap
$ 1.72 ล้านบาท ดังนั้นผลตอบแทนการลงทุนสำหรับ
องค์กร $ 1.6 ล้านในการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย .
โรงพยาบาลแบบไดนามิก การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของสภาพแวดล้อม ;
ดังนั้นการสร้างการเชื่อมโยงระหว่างบทนำ
ของการดูแลช่องปากโพรโทคอลและอุปกรณ์ใหม่และ nvhap
เป็นเรื่องยากการทดลองปฏิบัติเป็นประโยชน์เมื่อครั้ง
ควบคุมการทดลองจะไม่ถูกจริยธรรม หรือในทางปฏิบัติ .
ในการศึกษานำร่อง นักวิจัยใช้พระสนมปฏิบัติ
แนวทางใน 1 ปี ก่อนและหลังการทดลองออกแบบ
; แต่นี้เป็นช่วงเวลาสั้น ๆสำหรับระบบโรงพยาบาล .
ยังไม่ได้ยืนยันว่า ไม่รู้จัก ประจวบ
ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิด nv-hap . โรงพยาบาล
อัตราค่าเข้าชม และชนิดมีการติดตามอย่างใกล้ชิด และ
ไม่มีความแตกต่างระหว่างก่อนการทดลอง และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเวลา postintervention

รูปแบบหรือชนิดของการวินิจฉัย พบว่า นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่า
แพทย์มีประสบการณ์ Hawthorne Effect , รู้ว่า
แฮปถูกจับตามองอย่างระมัดระวังมากขึ้นในโรงพยาบาล .
แต่เรากำหนดตัวชี้วัดกระบวนการล้าง
การพยาบาลมีการเปลี่ยนแปลงและอุปกรณ์ดูแลช่องปาก
หลักฐานอยู่ในสถานที่ ลดลงใน nv-hap
ก่อนและหลังการแทรกแซงได้ มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบ
เดือนใช้โปรโตคอลใหม่