Appropriate patient positioning: St

Appropriate patient positioning: Studies performed in neurosurgical intensive care units recommend keeping the head of the bed elevated to decrease ICP [25]. However, the degree to which the head of the bed should be elevated is highly debated. The guidelines for the management of severe traumatic brain injury published by BTF (2007), include several recommendations regarding patient positioning after severe brain injury. Similarly, appropriate patient positioning has not been clarified in guidelines for the care of patients with subarachnoid hemorrhage [30]. However, another guideline for the care of the patient with craniotomy post-brain tumor resection published by AANN, recommends keeping neck in neutral position and elevation of the head of the bed to 300-450 [31]. This position enables decreasing ICP without affecting cerebral perfusion pressure (CPP) and cardiac output, so that adequate CPP is maintained [25,27,32]. A head-elevated position decreases sagittal sinus pressure and promotes venous drainage via valveless jugular system and decreases vascular congestion causing cerebral edema. On the other hand, elevating the head of the bed more than 30o might decrease CPP [15,8-10,12,26,33-35]. One of the studies investigating the impact of head elevation
Jacobs Publishers 4
Cite this article: Ugras G A. Factors Affecting Intracranial Pressure and Nursing Interventions. J J Nurs Care. 2014, 1(1): 003.
on ICP and CPP demonstrated that elevation of the head of the bed to 300 was associated with significantly decreased ICP when compared to supine position [33]. A similar study of severely head-injured patients by Ng, et al. (2004) reported that ICP was significantly lower at 30 degrees than at 0 degrees of head elevation, whereas CPP was slightly higher at 30 degrees than at 0 degrees. In the mentioned study, it was concluded that 300 of head elevation lead to an improvement in CPP, and reduction in ICP, without deleterious changes in the mean arterial pressure, and thus, the position was a safe one to use in routine care of patients with head injury [32]. On the other hand, Palazon, et al. (2008) reported the mean ICP values were lower when the head was elevated to 300-450, but the mean CPP values were significantly lower at 450 head elevation compared to 300. It is essential to offer different angles of head of bed elevation and body positions to ensure optimal care and comfort in neurosurgical intensive care units [27]. Besides, the lack of proper positioning of patients is likely to be associated with the increased risk of pressure ulcers [36]. The catabolic state after trauma and decreased blood flow might result in ischemia of the skin and subcutaneous tissues. Pressure from bony prominences can be removed by rolling patient onto side [25]. Accordingly, in a study examining the effects of 12 different positions on neurodynamic and hemodynamic outcomes by Ledwith, et al. (2010), statistically significant decreases were observed in ICP for supine head of bed elevated 300-450 and for supine head of bed 450 and knee elevation. In that study, the authors also suggested that lateral positioning without the head of the bed elevated was likely to be the most dangerous position for neurosurgical patients, and emphasized the importance of close monitorization of patients with severe brain injury, placed in the lateral position [25]. Furthermore, Kose and Hatipoglu (2012) suggested that the head elevation of patients who underwent cranial surgery should be 300 to provide optimum cerebral blood flow and in the absence of any medical contraindications, right and left lateral positioning were also safe for this patient group. Excessive rotation or flexion of the neck, which has been reported to cause pressure on the jugular veins and increases ICP, should be avoided. For the patients who are unable to maintain a neutral neck position independently, a soft neck collar, rolled-up towel, or a small cushion can be used [27]. Kose and Hatipoglu (2012) demonstrated that temporary flexion or extension of the head had no impact on the cerebral blood flow, however, prolonged flexion and extension of the head caused alterations in cerebral blood flow and should be avoided in patients who underwent cranial surgery. Excessive hip flexion, which is known to be associated with increased intraabdominal and intrathoracic pressure, thus raising ICP, is not recommended. Rapid position changes may increase the ICP and therefore, patients should be turned gently and repositioned slowly during nursing care [1-5,8
10,12,26,33,35].

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ตำแหน่งผู้ป่วยที่เหมาะสม: ศึกษาที่ดำเนินการในหน่วยดูแลเร่งรัด neurosurgical แนะนำให้หัวเตียงสูงลด ICP [25] อย่างไรก็ตาม ระดับที่ควรยกหัวเตียงจะสูงยังคง แนวทางสำหรับการจัดการการบาดเจ็บรุนแรงเจ็บปวดสมองเผยแพร่ โดย BTF (2007) รวมถึงข้อเสนอแนะต่าง ๆ เกี่ยวกับตำแหน่งผู้ป่วยหลังบาดเจ็บสมองอย่างรุนแรง ในทำนองเดียวกัน วางตำแหน่งที่เหมาะสมผู้ป่วยมีไม่ได้ขึ้ในแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่มีการตกเลือด subarachnoid [30] อย่างไรก็ตาม ผลงานอื่นสำหรับการดูแลผู้ป่วยกับ resection เนื้องอกในสมองหลัง craniotomy ที่เผยแพร่ โดย AANN แนะนำการรักษาคอในตำแหน่งที่เป็นกลางและความสูงของหัวเตียงเพื่อ 300-450 [31] ตำแหน่งนี้ช่วยให้ลด ICP ไม่ออก หัวใจและความดันการกำซาบสมอง (CPP) เพื่อให้เพียงพอ CPP ไว้ [25,27,32] ตำแหน่งยกศีรษะลดความดันในไซนัสหว่างขม่อม และระบายดำผ่านระบบ jugular ยังส่งเสริม และลดการแออัดของหลอดเลือดทำให้เกิดอาการสมองบวมน้ำ บนมืออื่น ๆ การยกหัวเตียงมากกว่า 30o อาจลด CPP [15,8-10,12,26,33-35] ศึกษาตรวจสอบผลกระทบของระดับใหญ่อย่างใดอย่างหนึ่ง ผู้เผยแพร่ที่เจคอปส์ 4อ้างอิงบทความนี้: Ugras G A. ปัจจัย Affecting Intracranial ดันและรักษาพยาบาล เจเจ Nurs ดูแล 2014, 1(1): 003ICP และ CPP แสดง ว่า ยกหัวเตียงให้ 300 ถูกเชื่อมโยงกับอย่างมีนัยสำคัญลด ICP เมื่อเทียบกับตำแหน่ง supine [33] การศึกษาคล้ายกันของผู้ป่วยรุนแรงหัวบาดโดย Ng, et al. (2004) รายงานว่า ICP ไม่ต่ำที่องศา 30 กว่าที่ 0 องศาของมุมยกใหญ่ โดย CPP ได้สูงขึ้นเล็กน้อยที่ 30 องศากว่าที่ 0 องศา ในการศึกษาดังกล่าว ก็ถูกสรุปว่า 300 ยกใหญ่นำไปสู่การปรับปรุงใน CPP และลด ICP โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในความดันเฉลี่ยต้ว ร้าย และจึง ตำแหน่งหนึ่งที่ปลอดภัยเพื่อใช้ในขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่หัว [32] บนมืออื่น ๆ Palazon และ al. (2008) รายงานค่าการรายงานภาษี ICP หมายถึงคนที่ต่ำเมื่อหัวถูกยกสถานะขึ้นเป็น 300-450 แต่ค่า CPP เฉลี่ยก็ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ระดับใหญ่ 450 เทียบกับ 300 จึงจำเป็นต้องมีมุมที่แตกต่างของหัวเตียงยกระดับและตำแหน่งของร่างกายให้ดูแลที่เหมาะสมและความสะดวกสบายในหน่วย neurosurgical เร่งรัดดูแล [27] สำรอง การขาดตำแหน่งเหมาะสมของผู้ป่วยมีแนวโน้มจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความดันแผลเปื่อย [36] สภาวะ catabolic หลังบาดเจ็บและการไหลเวียนของเลือดลดลงอาจทำให้ขาดเลือดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กดดันจาก bony prominences สามารถเอาออกได้ โดยการนำผู้ป่วยไปยังด้าน [25] ตามลำดับ ในการศึกษาผลกระทบของตำแหน่งที่ต่างกัน 12 neurodynamic และผลแสดงความดันโลหิต โดย Ledwith, et al. (2010), การตรวจสอบลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติสุภัค ICP supine หัวเตียงสูง 300-450 และหัว supine 450 เตียงและยกเข่าขึ้น ในการศึกษา ผู้เขียนยังแนะนำว่า วางด้านข้างไม่ มีหัวเตียงที่สูงน่าจะเป็นตำแหน่งที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วย neurosurgical และเน้นความสำคัญของการปิด monitorization ป่วยบาดเจ็บสมองอย่างรุนแรง วางในตำแหน่งด้านข้าง [25] นอกจากนี้ Kose และ Hatipoglu (2012) แนะนำว่า ยกหัวของผู้ป่วยที่รับการผ่าตัด cranial ควร 300 เพื่อให้การไหลเวียนของเลือดที่สมองสูงสุด และในกรณีมีข้อห้ามใช้ทางการแพทย์ ด้านขวา และซ้ายด้านข้างตำแหน่งยังปลอดภัยสำหรับกลุ่มผู้ป่วยนี้ หมุนมากเกินไปหรือ flexion คอ ซึ่งมีรายงานว่า ทำให้ความดันในหลอดเลือดดำ jugular และเพิ่ม ICP ควรหลีกเลี่ยง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถ รักษาตำแหน่งคอกลางอิสระ คอคอนุ่ม ผ้าขนหนูสะสม หรือเบาะเล็กสามารถใช้ [27] Kose และ Hatipoglu (2012) แสดงว่า flexion ชั่วคราวหรือส่วนขยายของหัวมีไม่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดที่สมอง ไร flexion นานนามสกุลของหัวหน้าเกิดการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดที่สมอง และควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัด cranial ไม่แนะนำให้มากเกินไป hip flexion ซึ่งเป็นที่รู้จักกันกับเพิ่ม intraabdominal และ intrathoracic ความดัน จึง เพิ่ม ICP เปลี่ยนแปลงตำแหน่งอย่างรวดเร็วอาจเพิ่มการรายงานภาษี ICP และ ดังนั้น ผู้ป่วยควรเปิดเบา ๆ และเหุตช้าระหว่างพยาบาลดูแล [1-5,810,12,26,33,35]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การวางตำแหน่งของผู้ป่วยที่เหมาะสม: การศึกษาดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักศัลยกรรมประสาทขอแนะนำให้รักษาหัวเตียงสูงเพื่อลด ICP เมื่อ [25] แต่ระดับที่หัวเตียงควรได้รับการยกระดับเป็นที่ถกเถียงกันอย่างมาก แนวทางสำหรับการจัดการของแผลบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงตีพิมพ์โดย BTF (2007) รวมถึงคำแนะนำต่างๆเกี่ยวกับการวางตำแหน่งของผู้ป่วยหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ในทำนองเดียวกันการวางตำแหน่งที่เหมาะสมของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการชี้แจงในแนวทางในการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid [30] อย่างไรก็ตามแนวทางอื่นสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเนื้องอกในสมองหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่ตีพิมพ์โดย AANN, แนะนำการรักษาคออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางและระดับความสูงของหัวเตียงเพื่อ 300-450 [31] ตำแหน่งนี้จะช่วยให้ลดลง ICP โดยไม่มีผลต่อความดันเลือดไปเลี้ยงสมอง (CPP) และการเต้นของหัวใจการส่งออกเพื่อให้เพียงพอ CPP จะยังคง [25,27,32] ตำแหน่งหัวสูงลดความดันไซนัสทัลและส่งเสริมการระบายน้ำดำผ่านระบบคอ valveless และลดความแออัดของการก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองบวม ในทางกลับกันยกระดับหัวเตียงกว่า 30o อาจลด CPP [15,8-10,12,26,33-35] หนึ่งในการศึกษาตรวจสอบผลกระทบของระดับความสูงหัวจาคอบส์สำนักพิมพ์ 4 Cite บทความนี้: Ugras จีเอที่มีผลต่อความดันปัจจัย Intracranial และการแทรกแซงการพยาบาล JJ Nurs ดูแล 2014 1 (1): 003 ใน ICP และแสดงให้เห็นถึงระดับความสูง CPP ของหัวที่ของเตียง 300 ได้เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ICP เมื่อเปรียบเทียบกับท่านอนหงาย [33] การศึกษาที่คล้ายกันของผู้ป่วยอย่างรุนแรงหัวได้รับบาดเจ็บจาก Ng, et al (2004) รายงานว่า ICP อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าที่ 30 องศากว่าที่ 0 องศาของการยกระดับหัวในขณะที่ CPP เล็กน้อยที่สูงขึ้นกว่า 30 องศาที่ 0 องศา ในการศึกษาดังกล่าวก็สรุปได้ว่า 300 ของตะกั่วสูงหัวกับการปรับปรุงใน CPP และการลดลงของ ICP โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอันตรายในค่าเฉลี่ยความดันเลือดแดงและทำให้ตำแหน่งเป็นหนึ่งปลอดภัยที่จะใช้ในการดูแลกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย บาดเจ็บที่ศีรษะ [32] ในทางตรงกันข้าม, ม่า, et al (2008) รายงานค่าเฉลี่ย ICP ลดลงเมื่อหัวอยู่สูงขึ้นไป 300-450 แต่ค่าเฉลี่ย CPP อย่างมีนัยสำคัญที่ระดับความสูงต่ำกว่า 450 หัวเมื่อเทียบกับ 300 มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะนำเสนอมุมที่แตกต่างของระดับความสูงของหัวเตียงและร่างกาย ตำแหน่งเพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลที่เหมาะสมและความสะดวกสบายในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักศัลยกรรมประสาท [27] นอกจากนี้การขาดตำแหน่งที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของแผลกดทับ [36] รัฐ catabolic หลังจากการบาดเจ็บและการไหลเวียนของเลือดลดลงอาจส่งผลให้การขาดเลือดของเนื้อเยื่อผิวหนังและใต้ผิวหนัง แรงกดดันจาก prominences กระดูกสามารถลบออกได้โดยผู้ป่วยกลิ้งลงบนด้านข้าง [25] ดังนั้นการตรวจสอบในการศึกษาผลกระทบของการ 12 ตำแหน่งที่แตกต่างต่อผลลัพธ์ Neurodynamic และการไหลเวียนโลหิตโดย Ledwith การ et al, (2010) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติพบใน ICP สำหรับหัวหงายเตียงสูง 300-450 และหงายหัวเตียง 450 และระดับความสูงที่หัวเข่า ในการศึกษาที่ผู้เขียนยังชี้ให้เห็นว่าการวางตำแหน่งด้านข้างไม่มีหัวเตียงสูงมีแนวโน้มที่จะเป็นตำแหน่งที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทและเน้นความสำคัญของ monitorization ใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของสมองอย่างรุนแรงอยู่ในตำแหน่งด้านข้าง [ 25] นอกจากนี้โคเซ่และ Hatipoglu (2012) ชี้ให้เห็นว่าระดับความสูงหัวของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดสมองที่ควรจะเป็น 300 เพื่อให้การไหลเวียนของเลือดในสมองที่เหมาะสมและในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์ใด ๆ ที่ด้านขวาและซ้ายตำแหน่งด้านข้างก็มีความปลอดภัยสำหรับกลุ่มผู้ป่วยรายนี้ การหมุนมากเกินไปหรืองอของคอซึ่งได้รับรายงานว่าจะทำให้เกิดความดันในหลอดเลือดดำคอและเพิ่ม ICP ควรจะหลีกเลี่ยง สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถที่จะรักษาตำแหน่งคอเป็นกลางอิสระปกคอนุ่มผ้ารีดขึ้นหรือเบาะรองนั่งขนาดเล็กที่สามารถนำมาใช้ [27] โคเซ่และ Hatipoglu (2012) แสดงให้เห็นว่างอชั่วคราวหรือส่วนขยายของหัวไม่มีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดในสมอง แต่งอเป็นเวลานานและการขยายของหัวที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดในสมองและควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดสมอง สะโพกงอมากเกินไปซึ่งเป็นที่รู้จักกันที่จะเชื่อมโยงกับ intraabdominal ที่เพิ่มขึ้นและความดันในช่องอกจึงยก ICP, ไม่แนะนำ การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งอย่างรวดเร็วอาจเพิ่ม ICP และดังนั้นผู้ป่วยควรจะเปิดเบา ๆ และค่อย ๆ ปรับเปลี่ยนในระหว่างการดูแลรักษาพยาบาล [1-5,8 10,12,26,33,35]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การวางตำแหน่งที่เหมาะสม : การศึกษาทำในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทหน่วยอภิบาลผู้ป่วยหนัก แนะนำการรักษาหัวเตียงสูงเพื่อลดความดัน [ 25 ] อย่างไรก็ตาม การที่หัวเตียงควรยกระดับเป็นที่ถกเถียงกันอย่างมาก แนวทางการจัดการอาการบาดเจ็บที่สมองได้รับการตีพิมพ์โดยเหล่านี้ ( 2007 )รวมถึงข้อเสนอแนะเกี่ยวกับผู้ป่วยหลายตำแหน่งหลังการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ในทำนองเดียวกันตำแหน่งผู้ป่วยที่เหมาะสมได้ชี้แจงแนวทางในการดูแลผู้ป่วยเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง [ 30 ] อย่างไรก็ตาม อีกแนวทางในการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดเนื้องอกสมองหลังการผ่าตัดเปิดกระโหลก โดย aann เผยแพร่ ,แนะนำการรักษาคอกลางตำแหน่ง และระดับความสูงของหัวเตียง เพื่อ 300-450 [ 31 ] ตำแหน่งนี้จะช่วยลดความดันโดยไม่มีผลต่อสมองลดความดัน ( CPP ) และการทำงานของหัวใจ เพื่อให้เพียงพอสำหรับรักษา [ 25,27,32 ]หัวยกระดับตำแหน่งลดความดันโพรงจมูกและส่งเสริมการศึกษาจากทางระบบ และลดความแออัดของลำคอ valveless ก่อให้เกิดหลอดเลือดสมองบวมน้ํา บนมืออื่น ๆ , ยกหัวเตียงมากกว่า 30o อาจลดลง CPP [ 15,8-10,12,26,33-35 ] หนึ่งในการศึกษาตรวจสอบผลกระทบของหัวระดับความสูง
Jacobs สำนักพิมพ์ 4
อ้างอิงบทความนี้ : ugras ก.กปัจจัยที่มีผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะ และการปฏิบัติการพยาบาล . เจ เจ การพัฒนาหลักสูตรพยาบาลศาสตร์ดูแล 2014 , 1 ( 1 ) : 003 .
ใน ICP และ CPP แสดงความสูงของหัวเตียง 300 ได้เกี่ยวข้องกับความดันลดลงเมื่อเทียบกับท่านอนราบ [ 33 ] คล้ายคลึงกัน การศึกษาของผู้ป่วยบาดเจ็บศีรษะอย่างรุนแรงโดย NG , et al .( 2004 ) รายงานว่า ความดันลดลง 30 องศากว่าที่ 0 องศาของหัวสูง ในขณะที่ CPP เป็นเล็กน้อยสูง 30 องศากว่าที่ 0 องศา ในการกล่าวถึงการศึกษาจึงสรุปได้ว่า 300 หัวและนำไปสู่การพัฒนาใน CPP และลดความดันโดยไม่เปลี่ยนแปลงเป็นอันตรายในหมายถึงความดันในหลอดเลือด และ จึงตำแหน่งอยู่ที่ปลอดภัยที่จะใช้ในขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ [ 32 ] บนมืออื่น ๆ , palazon et al . ( 2008 ) รายงานว่า ICP ค่าลดลงเมื่อหัวถูกยกระดับให้ 300-450 แต่หมายถึง CPP มีค่าต่ำกว่า 450 หัวความสูงเทียบกับ 300มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้มุมของหัวเตียงและตำแหน่งของร่างกายเพื่อให้แน่ใจว่าระดับที่เหมาะสมการดูแลและความสะดวกสบายในหน่วยอภิบาลผู้ป่วยหนักศัลยกรรมประสาท [ 27 ] นอกจากนี้ การขาดตำแหน่งที่เหมาะสมของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดแผลกดทับ [ 36 ]โดยรัฐ catabolic หลังบาดเจ็บและลดการไหลของเลือดที่อาจส่งผลในการขาดเลือดของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง แรงกดดันจากสื่อความร้อนสามารถลบออกได้โดยผู้ป่วยกลิ้งลงบนด้านข้าง [ 25 ] ดังนั้นในการศึกษาการตรวจสอบผลกระทบของ 12 ตำแหน่งแตกต่างกันและผลจากภาวะ neurodynamic Ledwith et al . ( 2010 )ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติพบว่าในหัวของเตียงสูง ICP ท่านอนหงาย 300-450 และท่านอนหงายหัวเตียงแล้วเข่าระดับความสูง ในการศึกษานั้น ผู้เขียนพบว่าไม่มีการจัดวางหัวเตียงสูง ดูเหมือนจะเป็นตำแหน่งที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท ,และเน้นความสำคัญของ monitorization ใกล้ชิดของผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง อยู่ในตำแหน่งด้านข้าง [ 25 ] และนอกจากนี้ โคเซ่ hatipoglu ( 2012 ) พบว่าระดับความสูงของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหัวกระโหลกน่าจะ 300 ให้สมองที่การไหลของเลือด และในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามใด ๆทางการแพทย์