We found a significant dose-respons

We found a significant dose-response relationship between
interruptions and procedural failures and clinical errors
in medication administration at both study hospitals. The
more interruptions nurses received, the greater the number
of errors. Furthermore, we found that, as interruptions
increased within a single drug administration, the greater
the severity of error. The risk of a patient experiencing a
major clinical error doubled in the presence of 4 or more
interruptions .Although interruptions to clinical work have
been hypothesized5,7,10,20-25 as a potential contributor to errors for both physicians and nurses,to our knowledge,this is the first substantial study that has demonstrated a direct association between interruptions and clinical error in hospitals. Flynn et al26 showed that interruptions and distractions during drug dispensing in an ambulatory setting were associated with errors, most frequently incorrectdrug label information (80% of errors). To date, that study has been used as the basis for recommending strategiesto reduce interruptions in clinical environments.27 A particular strength of our study is the consistency of the findings regarding the effect of interruptions on procedural failures and clinical errors at both hospitals. Although these hospitals had different nurse profiles, which affected their baseline rates of procedural failures, the association between interruptions and procedural failures and clinical error rates at each hospital was consistent. This demonstrates that the association between interruptions and error rates was independent of the hospitals’ baseline error rate and adds to the possible generalizability of the findings to other hospitals. There are few observational studies of medication administration errors against which to compare our results.
Where comparative studies are available, our rate of clinical errors is similar. For example, Haw et al,28 in a study of 2 psychiatric wards in the United Kingdom, reported a medication administration error rate of 25.9% of 1423 administrations. This rate is very similar to ours (25.0%). Also,they applied a definition of clinical errors similar to that used in our study. An observational study29 in a surgical ward of a hospital in the United Kingdom reported a clinical error rate of 7% in 1344 administrations but excluded timing errors. Removal of timing errors from our study would have yielded a clinical error rate of 11.9%. A study15 of 3316 administrations across 36 US hospitals reported a clinical error rate of 19%. That study applied fewer error
categories and measured interrater reliability on test cases before data collection but not during the study, which may explain their lower rate. Failure to check a patient’s identification significantly contributed to our high procedural failure rate. However, Franklin et al29 found that nurses checked the identification of patients prior to drug administration in only 17.4% of 1344 administrations, a considerably lower rate than
the 41% observed in our study. A recent review30 identified 21 studies that included measurement of interruptions to nurses’ work, none of which evaluated the association between interruptions and medication errors. These studies focused on counting interruptions, rarely reporting a denominator of total tasks (interrupted and not interrupted). Two studies provide some indication that our high rate of interruptions
(53%) during medication tasks is consistent with other hospital populations. Both found that of all interruptions
to nurses’ work, the highest proportion occurred
during medication tasks: 24% of all interruptions in an
Australian study of 52 nurses31 and 30% in a Swedish study
of 6 nurses.32 An observational study33 of 151 nurses in
the United States found that there was a risk of an interruption
or distraction on each medication round.
The converging evidence of the high rate of interruptions
occurring during medication preparation and administration
adds impetus to the need to develop and implement
strategies to improve communication practices and
to reduce unnecessary interruptions within ward environments.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เราพบความสัมพันธ์ตอบสนองยาที่สำคัญระหว่างขัดจังหวะ และขั้นตอนความล้มเหลว และข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในการบริหารยาทั้งสองศึกษาโรงพยาบาล การเพิ่มเติมรบกวนพยาบาลรับ หมายเลขที่มากกว่าข้อผิดพลาด นอกจากนี้ เราพบว่า เป็นการขัดจังหวะเพิ่มขึ้นภายในเครื่องเดียวยา ยิ่งความรุนแรงของข้อผิดพลาด ความเสี่ยงในการพบผู้ป่วยข้อผิดพลาดทางคลินิกที่สำคัญสองเท่าใน 4 หรือมากกว่าขัดจังหวะ แม้ว่ามีการขัดจังหวะการทำงานทางคลินิกรับ hypothesized5, 7, 10, 20-25 เป็นผู้บริจาคอาจเกิดข้อผิดพลาดสำหรับแพทย์และพยาบาล ความรู้ของเรา นี้คือการศึกษาที่พบครั้งแรกที่ได้แสดงให้เห็นการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการขัดจังหวะและผิดพลาดทางการแพทย์ในโรงพยาบาล Flynn et al26 แสดงให้เห็นว่า การขัดจังหวะและการรบกวนระหว่างยาจ่ายในจรมุขถูกเชื่อมโยงกับข้อผิดพลาด สุดบ่อย incorrectdrug ป้ายชื่อข้อมูล (80% ของข้อผิดพลาด) วันที่ ได้รับการศึกษาที่ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการเสนอแนะ strategiesto ลดการขัดจังหวะใน environments.27 ทางคลินิกมีความแข็งแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาของเรามีความสอดคล้องของผลการวิจัยเกี่ยวกับผลของการขัดจังหวะขั้นตอนล้มเหลวและข้อผิดพลาดทางคลินิกโรงพยาบาลทั้งสอง แม้ว่าโรงพยาบาลเหล่านี้มีโปรไฟล์พยาบาลแตกต่างกัน ซึ่งผลกระทบอัตราพื้นฐานของพวกเขาของความล้มเหลวขั้นตอน ความสัมพันธ์ระหว่างการขัดจังหวะ และขั้นตอนความล้มเหลว และผิดพลาดทางคลินิกพิเศษที่โรงพยาบาลแต่ละสอดคล้องกันได้ นี้อธิบายว่า ความสัมพันธ์ระหว่างการขัดจังหวะที่มีอัตราข้อผิดพลาดขึ้นอัตราข้อผิดพลาดพื้นฐานของโรงพยาบาล และเพิ่ม generalizability เป็นไปได้ของผลการวิจัยไปยังโรงพยาบาลอื่น ๆ มีไม่กี่ศึกษาเชิงข้อผิดพลาดการบริหารยาที่เปรียบเทียบผลของเรากรณีศึกษาเปรียบเทียบที่พร้อมใช้งาน อัตราข้อผิดพลาดทางคลินิกของเราจะคล้ายกัน ตัวอย่างเช่น หอ et al, 28 ในการศึกษา 2 หอผู้ป่วยจิตเวชในประเทศไทย รายงานอัตราผิดพลาดบริหารยาจีน 25.9% เข็ม 1423 อัตรานี้จะคล้ายกับเรา (25.0%) นอกจากนี้ พวกเขาใช้คำจำกัดความของข้อผิดพลาดทางคลินิกคล้ายกับที่ใช้ในการศึกษาของเรา Study29 การสังเกตการณ์ใน ward ศัลยกรรมของโรงพยาบาลในประเทศไทยรายงานอัตราการผิดพลาดทางคลินิก 7% ใน 1344 บริหาร แต่ไม่รวมข้อผิดพลาดเกี่ยวกับเวลา กำจัดข้อผิดพลาดเวลาเราจะให้ผลอัตราข้อผิดพลาดทางคลินิกมี 11.9% Study15 ของเข็ม 3316 ทั่วโรงพยาบาลสหรัฐฯ 36 รายงานอัตราการผิดพลาดทางคลินิก 19% การศึกษาที่ใช้ข้อผิดพลาดน้อยลงประเภทและความเชื่อถือ interrater วัดในกรณีทดสอบ ก่อนเก็บรวบรวมข้อมูล แต่ไม่ได้ใน ช่วงการ ศึกษา ซึ่งอาจอธิบายอัตราของพวกเขา ความล้มเหลวในการตรวจสอบรหัสผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญส่วนการขัดข้องขั้นตอนสูงของเรา อย่างไรก็ตาม แฟรงคลิน et al29 พบที่พยาบาลตรวจสอบหมายเลขของผู้ป่วยก่อนยาเฉพาะ 17.4% เข็ม 1344 อัตราต่ำกว่ามากกว่า41% ที่พบในการศึกษาของเรา Review30 ล่าที่ระบุศึกษา 21 ที่อยู่วัดของการขัดจังหวะการทำงานพยาบาล ซึ่งประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการขัดจังหวะและยาข้อผิดพลาด การศึกษาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การนับขัดจังหวะ ไม่ค่อยรายงานตัวหารของงานทั้งหมด (ขัดจังหวะ และไม่ขัดจังหวะ) การศึกษาที่สองมีข้อบ่งชี้บางที่ของเราอัตราสูงของการขัดจังหวะ(53%) ในระหว่างยา งานจะสอดคล้องกับกลุ่มประชากรอื่น ๆ โรงพยาบาล ทั้งสองพบว่าขัดจังหวะทั้งหมดการทำงานพยาบาล สัดส่วนสูงสุดเกิดขึ้นในระหว่างงานยา: 24% ของทั้งหมดขัดจังหวะในการเรียนออสเตรเลีย nurses31 52 และ 30% ในการศึกษาสวีเดนของ nurses.32 6 study33 การสังเกตของพยาบาล 151 ในสหรัฐอเมริกาพบว่า มีความเสี่ยงของการถูกขัดจังหวะหรือสิ่งรบกวนในยาแต่ละรอบหลักฐานปบอัตราสูงของการขัดจังหวะเกิดขึ้นในระหว่างการเตรียมยาและการดูแลเพิ่มแรงผลักดันให้จำเป็นต้องพัฒนา และกลยุทธ์เพื่อปรับปรุงแนวทางการสื่อสาร และลดต่าง ๆ ภายในสภาพแวดล้อมที่ ward

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เราพบว่ามีความสัมพันธ์ที่ปริมาณการตอบสนองอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง
การหยุดชะงักและความล้มเหลวในการดำเนินการและข้อผิดพลาดทางคลินิก
ในการบริหารยาในโรงพยาบาลการศึกษาทั้ง
เพิ่มเติมพยาบาลหยุดชะงักได้รับมากขึ้นจำนวน
ของข้อผิดพลาด นอกจากนี้เราพบว่าในขณะที่การหยุดชะงัก
เพิ่มขึ้นภายในการบริหารยาเสพติดเพียงครั้งเดียวที่มากขึ้น
ความรุนแรงของความผิดพลาด ความเสี่ยงของผู้ป่วยพบ
ข้อผิดพลาดทางคลินิกที่สำคัญสองเท่าในการปรากฏตัวของ 4 หรือมากกว่า
การหยุดชะงัก .Although การหยุดชะงักในการทำงานทางคลินิกได้
รับ hypothesized5,7,10,20-25 เป็นผู้สนับสนุนที่มีศักยภาพในข้อผิดพลาดสำหรับทั้งแพทย์และพยาบาลของเรา ความรู้นี้คือการศึกษาที่สำคัญแรกที่ได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการหยุดชะงักและความผิดพลาดทางคลินิกในโรงพยาบาล ฟลินน์เอ al26 แสดงให้เห็นว่าการหยุดชะงักและการรบกวนในระหว่างการจ่ายยาในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดบ่อยที่สุด incorrectdrug ข้อมูลฉลาก (80% ของข้อผิดพลาด) ในวันที่การศึกษาที่ได้ถูกนำมาใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการแนะนำ strategiesto ลดการหยุดชะงักใน environments.27 คลินิกความแข็งแกร่งในด้านการศึกษาของเราคือความสอดคล้องของผลการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของการหยุดชะงักในความล้มเหลวในการดำเนินการและข้อผิดพลาดทางคลินิกในโรงพยาบาลทั้งสองที่ แม้ว่าโรงพยาบาลเหล่านี้มีโปรไฟล์พยาบาลที่แตกต่างกันซึ่งส่งผลต่ออัตราพื้นฐานของพวกเขาจากความล้มเหลวในขั้นตอนการเชื่อมโยงระหว่างการหยุดชะงักและความล้มเหลวในการดำเนินการและอัตราความผิดพลาดทางคลินิกในแต่ละโรงพยาบาลมีความสอดคล้อง นี้แสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างการหยุดชะงักและอัตราความผิดพลาดเป็นอิสระจากอัตราความผิดพลาดของโรงพยาบาลพื้นฐานและเพิ่มความเป็นไปได้ของ generalizability ผลการวิจัยไปยังโรงพยาบาลอื่น ๆ มีไม่กี่ศึกษาเชิงของความผิดพลาดการบริหารยากับที่เพื่อเปรียบเทียบผลของเรา. อยู่
ที่ไหนการศึกษาเปรียบเทียบที่มีอัตราของความผิดพลาดทางคลินิกของเราคือการที่คล้ายกัน ยกตัวอย่างเช่นอ้ำอึ้ง et al, 28 ในการศึกษา 2 หอผู้ป่วยจิตเวชในสหราชอาณาจักรที่รายงานอัตราความผิดพลาดของการบริหารยา 25.9% ของ 1,423 เข็ม อัตรานี้จะคล้ายกับของเรา (25.0%) นอกจากนี้พวกเขาใช้ความหมายของข้อผิดพลาดทางคลินิกแบบเดียวกับที่ใช้ในการศึกษาของเรา study29 สังเกตการณ์ในหอผู้ป่วยศัลยกรรมของโรงพยาบาลในสหราชอาณาจักรรายงานอัตราความผิดพลาดทางคลินิกของ 7% ใน 1344 แต่ได้รับการยกเว้นการบริหารข้อผิดพลาดของการกำหนดเวลา การกำจัดข้อผิดพลาดจากระยะเวลาการศึกษาของเราจะได้ให้ผลอัตราการผิดพลาดทางคลินิกของ 11.9% study15 ของ 3316 การบริหารโรงพยาบาลทั่ว 36 สหรัฐรายงานอัตราความผิดพลาดทางคลินิกของ 19% การศึกษาที่นำมาประยุกต์ใช้ข้อผิดพลาดน้อย
ประเภทและวัดความน่าเชื่อถือ interrater กรณีทดสอบก่อนที่จะเก็บรวบรวมข้อมูล แต่ไม่ในระหว่างการศึกษาซึ่งอาจอธิบายได้ว่าอัตราที่ต่ำกว่าของพวกเขา ความล้มเหลวในการตรวจสอบบัตรประจำตัวของผู้ป่วยมีส่วนสำคัญต่ออัตราความล้มเหลวในการดำเนินการสูงของเรา แต่แฟรงคลิน et al29 พบว่าพยาบาลตรวจสอบบัตรประจำตัวของผู้ป่วยก่อนที่จะมีการบริหารจัดการยาเสพติดในเวลาเพียง 17.4% ของ 1,344 เข็มอัตราที่ต่ำกว่ามากกว่า
41% ตั้งข้อสังเกตในการศึกษาของเรา review30 ล่าสุดระบุ 21 การศึกษารวมถึงการวัดมูลค่าของการหยุดชะงักในการทำงานของพยาบาลไม่มีใครที่ได้รับการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการหยุดชะงักและข้อผิดพลาดยา การศึกษาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การหยุดชะงักนับไม่ค่อยรายงานส่วนของงานทั้งหมด (ขัดจังหวะและไม่ถูกขัดจังหวะ) สองการศึกษาให้บ่งชี้ว่าอัตราสูงของเราหยุดชะงัก
(53%) ในช่วงงานยามีความสอดคล้องกับประชากรที่โรงพยาบาลอื่น ๆ ทั้งสองพบว่าการหยุดชะงักทั้งหมด
ในการทำงานของพยาบาลในสัดส่วนที่สูงที่สุดที่เกิดขึ้น
ในช่วงงานยา: 24% ของการหยุดชะงักทั้งหมดใน
การศึกษาของออสเตรเลีย 52 nurses31 และ 30% ในการศึกษาสวีเดน
6 nurses.32 study33 สังเกตการณ์ 151 พยาบาลใน
ประเทศสหรัฐอเมริกาพบว่ามีความเสี่ยงของการหยุดชะงัก
หรือสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวในแต่ละรอบการใช้ยา.
หลักฐานที่บรรจบของอัตราที่สูงของการหยุดชะงัก
ที่เกิดขึ้นในระหว่างการเตรียมยาและการบริหาร
เพิ่มแรงผลักดันให้ความต้องการในการพัฒนาและดำเนิน
กลยุทธ์ในการปรับปรุงการปฏิบัติในการสื่อสารและ
การ ลดการหยุดชะงักที่ไม่จำเป็นภายในสภาพแวดล้อมวอร์ด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เราพบความสัมพันธ์ระหว่างความคิดเห็นการหยุดชะงักและความล้มเหลวของกระบวนการและข้อผิดพลาดทางคลินิกในการบริหารทั้งในระดับโรงพยาบาล ที่รบกวนพยาบาลได้รับมากขึ้นจำนวนข้อผิดพลาด นอกจากนี้ เราพบว่า การขัดจังหวะเพิ่มขึ้นในการบริหารยาเดียวมากกว่าความรุนแรงของความผิดพลาด ความเสี่ยงของผู้ป่วยที่พบข้อผิดพลาดทางคลินิกสาขาเป็นสองเท่าในการปรากฏตัวของ 2 หรือมากกว่าหยุดชะงัก แม้ว่าการทำงานทางคลินิกได้รับการ hypothesized5,7,10,20-25 เป็นศักยภาพผู้ข้อผิดพลาดทั้งแพทย์และพยาบาลเพื่อความรู้ของเรา นี่เป็นครั้งแรกที่ได้แสดงให้เห็นอย่างมาก การศึกษาความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการหยุดชะงักและข้อผิดพลาดทางคลินิกในโรงพยาบาล ฟลินน์และ al26 พบที่หยุดชะงัก และสมาธิในการจ่ายยาผู้ป่วยนอกและในการตั้งค่าที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุด incorrectdrug ข้อมูลฉลาก ( 80% ของข้อผิดพลาด ) วันที่ , การศึกษาที่ถูกใช้เป็นฐานสำหรับการแนะนำ strategiesto ลดการหยุดชะงักในคลินิก environments.27 มีความแข็งแรงโดยเฉพาะของการศึกษาของเราคือความสอดคล้องของผลการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของการหยุดชะงักในความล้มเหลวของกระบวนการและข้อผิดพลาดทางคลินิกในโรงพยาบาล แม้ว่าโรงพยาบาลเหล่านี้มีโปรไฟล์ของพยาบาลแตกต่างกัน ซึ่งมีผลต่อการรักษาอัตราความล้มเหลวของกระบวนการความสัมพันธ์ระหว่างความล้มเหลวและข้อผิดพลาดการหยุดชะงักและกระบวนการทางคลินิกอัตราในแต่ละโรงพยาบาลที่สอดคล้องกัน นี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการหยุดชะงักและอัตราความคลาดเคลื่อนเป็นอิสระของโรงพยาบาลพื้นฐานอัตราความผิดพลาดและเพิ่มไป 1 ที่เป็นไปได้ของข้อมูลไปยังโรงพยาบาลอื่น ๆ มีการศึกษาโดยการสังเกตของการบริหารผิดพลาด ซึ่งเปรียบเทียบกับผลของเราที่ศึกษาเปรียบเทียบบริการของเราอัตราความคลาดเคลื่อนทางคลินิกคล้ายคลึง ตัวอย่างเช่น ฮ่อ et al , 28 ในการศึกษา 2 หอผู้ป่วยจิตเวชในประเทศอังกฤษรายงานการบริหารอัตราความผิดพลาดของการช่วงชิง 25.9 % การบริหาร คะแนนนี้จะคล้ายกันมากกับของเรา ( 50 บาท ) พวกเขายังใช้คำนิยามของข้อผิดพลาดทางคลินิกคล้ายกับที่ใช้ในการศึกษาของเรา การ study29 สังเกตการณ์ในแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาลในอังกฤษรายงานข้อผิดพลาดทางคลินิกในอัตรา 7% แต่ไม่รวมถึงการบริหารงานผิดพลาดระยะเวลา การกำจัดข้อผิดพลาดเวลาจากการศึกษาของเราจะมีข้อผิดพลาดทางคลินิกและอัตรา 11.9 % เป็น study15 ของ 3316 การบริหารทั่ว 36 โรงพยาบาลเรารายงานข้อผิดพลาดทางคลินิกในอัตรา 19% การศึกษาข้อผิดพลาดใช้น้อยลงประเภทและวัดความเที่ยงในการเก็บข้อมูลกรณีทดสอบก่อน แต่ไม่ใช่ในระหว่างการศึกษา ซึ่งอาจอธิบายได้คะแนนต่ำของพวกเขา ความล้มเหลวในการตรวจสอบบัตรประจำตัวคนไข้อย่างมาก ทำให้อัตราความล้มเหลวสูงของเราขั้นตอน . อย่างไรก็ตาม แฟรงคลิน และ al29 พบว่า พยาบาลตรวจสอบบัตรประจำตัวของผู้ป่วยก่อนให้ยาเพียง 17.4% ของสังคมการบริหาร , อัตราต่ำกว่ามาก41 % พบในการศึกษาของเรา เป็น review30 ล่าสุดระบุ 21 การศึกษาที่รวมวัดการทำงานของพยาบาลไม่มีซึ่งประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการหยุดชะงักและความคลาดเคลื่อนในการใช้ยา . การศึกษานี้มุ่งเน้นนับหยุดชะงัก ไม่ค่อยมีการรายงานข้อบกพร่องของงานทั้งหมด ( ขัดและไม่ขัด ) สองการศึกษาบ่งชี้ว่าของเรามีอัตราสูงของการขัดจังหวะ( ร้อยละ 53 ) ในระหว่างงานยาสอดคล้องกับประชากรที่โรงพยาบาลอื่น ๆ ทั้งสองพบว่าทั้งหมดของการขัดจังหวะทำงานพยาบาล สัดส่วนสูงสุดที่เกิดขึ้นในระหว่างงานยา : 24 เปอร์เซ็นต์ของการหยุดชะงักในการศึกษาของออสเตรเลีย nurses31 52 และ 30 เปอร์เซ็นต์ในการศึกษาในสวีเดน6 nurses.32 แบบสังเกต study33 151 หอผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาพบว่ามีความเสี่ยงของการหยุดชะงักหรือการรบกวนในยาแต่ละรอบการบรรจบหลักฐานของอัตราที่สูงของการขัดจังหวะที่เกิดขึ้นในระหว่างการเตรียมการและการบริหารยาเพิ่มแรงผลักดันที่จะต้องพัฒนาและใช้กลยุทธ์ในการปรับปรุงการสื่อสารและเพื่อลดการหยุดชะงักภายในสภาพแวดล้อมที่วอร์ด