Variceal bleedingAnother potentiall

Variceal bleeding
Another potentially life-threatening complication, variceal bleeding, is the presenting feature in > 25% of patients with cirrhosis. Hypertension in the portal venous system can lead to oesophageal, gastric and duodenal varices (abnormally dilated blood vessels), which can rupture, resulting in haemorrhage. Although hospital mortality rates linked to variceal bleeding have fallen. The mortality rate in patients with ELD is around 30% (Gine ̀s et al, 2012). Control of bleeding is achieved in 95% of patients using endoscopic banding; TIPSS may also be considered to reduce portal hypertension, as described earlier (European Association for the Study of the Liver, 2010).
Malnutrition
Malnutrition is often seen in patients with the complications of liver disease and becomes more marked in those with ELD, where muscle loss is evident – even in patients who are obese. In patients like Ms Brown, our case study in Box 1, the discomfort associated with large-volume ascites often results in loss of appetite. The dietitian’s role is vital: nutritional intervention can improve survival rates and quality of life (Iwasa et al, 2013). For patients such as Ms Brown who have developed decompensated cirrhosis, liver transplantation may be the only long-term treatment option. Outcomes after liver-transplant have improved significantly, with a 68-77% five-year survival rate (NHS Blood and Transplant, 2014a).
Several prognostic scoring systems can be used to identify patients who may be considered for a liver transplant. The UK uses the United Kingdom Model for End Stage Liver disease (UKELD), a scoring system combining blood tests for bilirubin, INR, creatinine and serum sodium (Asrani and Kim, 2010); patients with NASH cirrhosis would need a UKELD of > 49 to be considered for the liver-transplant waiting list (NHSBT, 2014b). However, these scoring models do not reflect other adverse factors such as quality of life and difficult-to-treat variceal bleeding (Dooley et al, 2011). There are guidelines regarding eligibility for, and contraindications to, liver transplantation complications (NHSBT, 2014b). Ms Brown was considered for a transplant but did not fullfil the criteria due to cardiovascular comorbidities, which suggested she would not survive the arduous surgical procedure and potential post-operative complications

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เลือด varicealอื่นคุกคามชีวิตอาจซ้อน variceal เลือดออก เป็นคุณลักษณะการนำเสนอใน > 25% ของผู้ป่วยที่มีตับแข็ง ความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถนำไปสู่ oesophageal กระเพาะอาหาร และ duodenal varices (เส้นเลือดโป่งอย่างผิดปกติ), ซึ่งสามารถแตกร้าว การเกิดเลือดออกภายใน แม้ว่าอัตราการตายของโรงพยาบาลที่เชื่อมโยงกับ variceal เลือด ได้ลดลง อัตราการตายในผู้ป่วยพักอยู่ที่ประมาณ 30% (Gine ̀s et al, 2012) ควบคุมของเลือดจะทำได้ 95% ของผู้ป่วยโดยใช้แถบส่องกล้อง TIPSS อาจได้รับการพิจารณาเพื่อลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ (ยุโรปสมาคมโรคตับ 2010)ขาดสารอาหาร ขาดสารอาหารมักจะเห็นในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคตับ และจะทำเครื่องหมายในที่พัก เห็นได้ชัดแม้ในผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนกล้ามเนื้อสูญเสียมาก ในผู้ป่วยเช่น Ms น้ำตาลของเรากรณีศึกษา 1 กล่อง สบายเกี่ยวข้องกับปริมาณท้องมานมักส่งผลในการสูญเสียความอยากอาหาร บทบาทของโภชนาการมีความสำคัญ: การแทรกแซงทางโภชนาการสามารถเพิ่มอัตราการอยู่รอดและคุณภาพชีวิต (ซากิอิวาสะ et al, 2013) ผู้ป่วยเช่นน้ำตาล Ms ที่ได้พัฒนา decompensated โรคตับแข็ง ปลูกถ่ายตับอาจเป็นตัวเลือกการรักษาระยะยาวเท่านั้น ผลหลังการปลูกถ่ายตับได้การปรับปรุงอย่างมาก มีอัตราการอยู่รอด 5 ปี 68-77% (เลือด NHS และปลูก 2014a) Prognostic หลายที่ทำให้ระบบสามารถใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจพิจารณาการปลูกถ่ายตับ สหราชอาณาจักรใช้แบบไทยสำหรับโรคตับระยะท้าย (UKELD), ระบบการให้คะแนนรวมสำหรับ bilirubin, INR, creatinine และซีรั่มโซเดียม (Asrani และคิม 2010); ผู้ป่วยที่ มีตับแข็งแนชต้อง UKELD ของ > 49 ที่จะพิจารณาสำหรับรายการรอการปลูกถ่ายตับ (NHSBT, 2014b) อย่างไรก็ตาม รุ่นคะแนนเหล่านี้ไม่ได้สะท้อนปัจจัยอื่น ๆ ต่อเช่นคุณภาพชีวิตและรักษายาก variceal เลือด (Dooley et al, 2011) มีหลักเกณฑ์เกี่ยวกับสิทธิ์ และข้อห้ามในการ การปลูกถ่ายตับแทรกซ้อน (NHSBT, 2014b) น้ำตาล Ms ถูกพิจารณาปลูก แต่ไม่ fullfil ไม่เกณฑ์เนื่องจากหัวใจ comorbidities ซึ่งแนะนำเธอจะรอดผ่าลำบากและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

variceal เลือดออก
อีกภาวะแทรกซ้อนที่อาจคุกคามชีวิตเลือดออก variceal เป็นคุณลักษณะที่นำเสนอใน> 25% ของผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็ง ความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถนำไปสู่หลอดอาหาร, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น varices (ผิดปกติพองหลอดเลือด) ซึ่งสามารถแยกออกผลในการตกเลือด แม้ว่าอัตราการตายที่โรงพยาบาลเชื่อมโยงกับการมีเลือดออก variceal ได้ลดลง อัตราการตายในผู้ป่วยที่มี ELD อยู่ที่ประมาณ 30% (Gine s et al, 2012) การควบคุมของเลือดออกจะประสบความสำเร็จใน 95% ของผู้ป่วยที่ใช้แถบส่องกล้อง; TIPSS นอกจากนี้ยังอาจได้รับการพิจารณาในการลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ (ยุโรปสมาคมเพื่อการศึกษาของตับ, 2010).
ภาวะทุพโภชนาการ
ภาวะทุพโภชนาการมักจะพบในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคตับและกลายเป็นทำเครื่องหมายอื่น ๆ ในผู้ที่มี ELD ที่กล้ามเนื้อ การสูญเสียที่เห็นได้ชัด - แม้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน ในผู้ป่วยเช่น MS บราวน์กรณีศึกษาของเราอยู่ในกล่องที่ 1 ความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับน้ำในช่องท้องปริมาณมากมักจะส่งผลในการลดความอยากอาหาร บทบาทของนักโภชนาการเป็นสำคัญ: การแทรกแซงทางโภชนาการสามารถปรับปรุงอัตราการรอดตายและคุณภาพชีวิต (Iwasa et al, 2013) สำหรับผู้ป่วยเช่น MS สีน้ำตาลที่มีการพัฒนาโรคตับแข็ง decompensated, ปลูกถ่ายตับอาจจะเป็นเพียงตัวเลือกการรักษาในระยะยาว ผลลัพธ์หลังจากตับปลูกได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่มีอัตรา 68-77% ห้าปีอยู่รอด (พลุกพล่านเลือดและการปลูก, 2014a).
หลายระบบการให้คะแนนการพยากรณ์โรคที่สามารถใช้ในการระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการปลูกถ่ายตับ สหราชอาณาจักรใช้สหราชอาณาจักรรุ่นสำหรับโรคตับระยะสุดท้าย (UKELD) ซึ่งเป็นระบบการให้คะแนนรวมการทดสอบเลือดสำหรับบิลิรูบิน INR, creatinine และโซเดียมในซีรั่ม (Asrani และคิม, 2010); ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็ง NASH จะต้อง UKELD ของ> 49 ที่จะได้รับการพิจารณาสำหรับตับปลูกรายการรอ (NHSBT, 2014b) แต่เหล่านี้แบบจำลองการให้คะแนนไม่ได้สะท้อนปัจจัยลบอื่น ๆ เช่นคุณภาพชีวิตและยากต่อการรักษาเลือดออก variceal (Dooley et al, 2011) มีหลักเกณฑ์เกี่ยวกับคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการและข้อห้ามในการแทรกซ้อนปลูกถ่ายตับคือ (NHSBT, 2014b) นางสาวบราวน์ได้รับการพิจารณาเพื่อการปลูก แต่ไม่ได้ fullfil เกณฑ์เนื่องจากการป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งแนะนำให้เธอจะไม่รอดขั้นตอนการผ่าตัดที่ยากลำบากและศักยภาพภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เข้ารับเลือดอื่นอาจถึงชีวิตได้เข้ารับเลือด ภาวะแทรกซ้อน คือ การนำเสนอคุณลักษณะ > 25% ของผู้ป่วยด้วยโรคตับแข็ง ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ระบบสามารถนำ oesophageal กระเพาะอาหาร , ลำไส้และเส้นเลือด ( อย่างผิดปกติ เส้นเลือดพอง ) ซึ่งสามารถแตก ส่งผลให้เกิดการตกเลือด . ถึงแม้อัตราการตายในโรงพยาบาลอัตราเชื่อมโยงเข้ารับเลือดได้ลดลง อัตราการตายในผู้ป่วยละมั่ง ประมาณ 30 % ( gine ̀ s et al , 2012 ) ควบคุมเลือดได้ 95% ของผู้ป่วยโดยใช้การส่องกล้องแถบ ; tipss อาจพิจารณาลดประตูความดันโลหิตสูง , ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ( สมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาของตับ , 2010 )ตานขโมยการขาดสารอาหารจะเห็นบ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคตับและกลายเป็นเครื่องหมายเหล่านั้นกับละมั่งที่สูญเสียกล้ามเนื้อปรากฏชัดยิ่งขึ้นในผู้ป่วยที่อ้วน ในผู้ป่วย เช่น นางสาว บราวน์ กรณีศึกษาของเราในกล่อง 1 , ความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับปริมาณมาก บวมน้ำมักผลในการสูญเสียความอยากอาหาร บทบาทของนักกำหนดอาหารสําคัญ : การแทรกแซงทางโภชนาการสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิต ( วา et al , 2013 ) สำหรับผู้ป่วย เช่น นางสาว บราวน์ที่ได้พัฒนาไม่สามารถชดเชยได้ปลูกถ่ายตับตับแข็งอาจเป็นเพียงในระยะยาวการรักษาทางเลือก ผลหลังจากปลูกถ่ายตับมีการปรับปรุงอย่างมากกับ 68-77 % ห้าปีอัตราการอยู่รอด ( NHS เลือดและการปลูกถ่าย 2014a )ใช้คะแนนหลายระบบสามารถใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการเปลี่ยนตับ สหราชอาณาจักรใช้สหราชอาณาจักรแบบระยะสุดท้ายของโรคตับ ( ukeld ) เป็นระบบการให้คะแนนรวมการทดสอบเลือดสำหรับบิลิรูบิน สูงกว่า ครี และเซรุ่มโซเดียม ( asrani และคิม , 2010 ) ; ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งแนชจะต้อง ukeld > 49 ได้รับการพิจารณาสำหรับรายชื่อรอเปลี่ยนตับ ( nhsbt 2014b , ) . ส่วนคะแนนแบบไม่สะท้อนปัจจัยลบอื่นๆ เช่น คุณภาพของชีวิตและยากที่จะรักษาเข้ารับเลือด ( Dooley et al , 2011 ) มีหลักเกณฑ์เกี่ยวกับสิทธิ และข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับ ภาวะแทรกซ้อน ( nhsbt 2014b , ) นางสาวน้ำตาลได้รับการพิจารณาสำหรับการปลูกถ่าย แต่ไม่ได้ใช้เกณฑ์เนื่องจากโรคหัวใจโรคร่วมที่พบ เธอจะไม่รอดจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น ลําบาก