ComplicationsDuring the course of m

Complications
During the course of meningitis, 84 (53.8%) patients had
complications. Seizure was most common (28 patients,
17.9%), followed by hydrocephalus (20, 12.8%), hearing
impairment (19, 12.2%), and subdural empyema (11, 7.1%).
Patients with meningitis combined with bacteremia developed
complications more easily than those without sepsis
(p Z 0.016). No significant difference was noted in the
complications between early- and late-onset GBS meningitis
(p Z 0.522). However, those with late-onset E. coli
meningitis had a higher rate of complications (p Z 0.026)
than those with early-onset variety. Meningitis that
occurred after the first week of life had a higher risk for
developing hydrocephalus (p Z 0.035).
Prognosis
Excluding the seven who were lost to follow-up (4.5%), 22 of
the 149 patients (14.8%) died, 36 (24.2%) had sequelae, and
91 (61.1%) recovered completely. Only one neonate developed
sequelae without complications. Prematurity had
a strong relationship with poor prognosis (p Z 0.003), while
early-onset bacterial meningitis had a significantly higher
mortality rate (p Z 0.012). Among the patients who died,
20 (90.9%) were younger than 1 week old. Seventeen
(77.3%) of the patients who died, all of whom were younger
than 1 week old, had combined bacteremia.
According to the SAS multivariate analysis, CSF protein
more than 500 mg/dL at admission [OR: 171.18 (95% CI:
25.6e1000)], predisposing to congenital heart disease [OR:
48.96 (95% CI: 6.06e395.64)], hearing impairment found
during hospitalization [OR: 23.40 (95% CI: 3.62e151.25)],
and seizure at admission or during hospitalization [OR:
10.10 (95% CI: 2.11e48.32)] were indicators of poor prognosis
in neonatal bacterial meningitis. Among the 61
patients with neonatal GBS meningitis, the 50 (75.8%) who
had combined GBS bacteremia had relatively better
outcomes [OR: 0.16 (95% CI: 0.04e0.64)], and 35 of them
(70.0%) recovered completely.
Discussion
Although the meninges can be invaded by bacteria, forming
on an infected skin lesion, most neonatal meningitis results
from bacteremia.10 Similar to previous reports,6,11 nearly
two-thirds of our neonatal meningitis patients combined
with bacteremia. Transplacental hematogenous infection
of maternal origin plays an important role for neonatal
sepsis.12 Two-thirds of our patients had early-onset
meningitis, which also indicates a strong hematogenous
association.
Infants with predisposing factors are at increased risk for
sepsis.12 In our study, nearly half the patients had predisposing
factors and nearly two-thirds had sepsis. Although
prematurity was noted as a major risk factor for late-onset
GBS-related diseases by Lin et al,13 we found that premature
babies had less GBS infection than term ones, which
was also reported by Gaschignard et al.14
Severe bacterial infections rarely occur in neonates
without any clinical evidence of illness. Neonates having
bacterial sepsis frequently show fever, jaundice, or respiratory
distress,11 while abnormal body temperature (hypoor
hyperthermia), change of activity (lethargy or irritability),
and anorexia/vomiting are more common in
neonatal bacterial meningitis.15 According to the study of
Curtis et al,16 bulging fontanelle, neck stiffness, seizure,
reduced feeding, jaundice, and fever were strongly related
to meningitis in children. More symptoms and signs were
mentioned as indicative of bacterial meningitis in other
reports.17,18 On the other hand, clinical symptoms and signs
alone may be nonspecific for diagnosing such kinds of
infections.19 In our study, fever (67.9%) and poor appetite
(33.3%) were the two most common presentations of
neonatal bacterial meningitis. However, seizure, vomiting,
jaundice, bulging fontanelle, and neck stiffness are found
only in a small proportion. When a newborn is suspected to
have sepsis, meningitis should also be considered and
cannot be excluded by clinical presentation only.
Lumbar puncture is the mandatory procedure to diagnose
meningitis, and is useful to perform in infants with
clinical signs of sepsis.20 In those without meningitis, CSF
cell count may be higher and glucose level may be lower in
neonates than in older infants, while protein concentration
may be higher in preterm than in term infants.21 Although
CSF WBC count and protein concentration could be altered
by a traumatic lumbar puncture, CSF sugar remains low in
culture-proven bacterial meningitis.22 A CSF/blood glucose
ratio below two-thirds also has a strong relationship to
bacterial meningitis. In our study, a normal CSF cell count
and protein or glucose levels were found in one-fifth to oneseventh
of patients. While it is compatible with the findings
of Garges et al11 that no single CSF value can reliably
exclude the presence of meningitis in neonates, only one of
our patients showed completely normal results in all of
their CSF cell count and biochemical examinations, so these
parameters can still be helpful. Nonetheless, CSF culture is
still the most important study for the diagnosis of neonatal
bacterial meningitis.
Figure 2. Pathogens in 156 neonatal bacterial meningitis
patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 84 (53.8%) ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อน เป็นลมเป็นส่วนใหญ่ทั่วไป (ผู้ป่วย 2817.9%), ไปมาแล้ว โดย hydrocephalus (20, 12.8%), ได้ยินผล (19, 12.2%), และ subdural empyema (11, 7.1%)ผู้ป่วยที่ มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับ bacteremia พัฒนาภาวะแทรกซ้อนได้ง่ายขึ้นกว่าที่ไม่มี sepsis(p Z 0.016) ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระบุไว้ในการภาวะแทรกซ้อนระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบ GBS ก่อน - และหลังเริ่มมีอาการ(p Z 0.522) อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ มีสายเริ่มมีอาการ E. coliเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอัตราสูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อน (p Z 0.026)กว่าผู้ที่มีความหลากหลายเริ่มต้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์แรกของชีวิตมีความเสี่ยงสูงสำหรับพัฒนา hydrocephalus (p Z 0.035)การคาดคะเนไม่รวมเจ็ดคนติดตาม (4.5%), 22 ของเสีย149 ผู้ป่วย (14.8%) ตาย 36 (24.2%) ได้ราคา sequelae และ91 (61.1%) กู้คืนทั้งหมด Neonate เดียวพัฒนาsequelae โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน มี prematurityความสัมพันธ์ที่ดีกับไม่ดีการคาดคะเน (p Z 0.003), ในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเริ่มต้นมีความสูงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตาย (p Z 0.012) ในผู้ป่วยที่เสียชีวิต20 (90.9%) มีอายุน้อยกว่า 1 สัปดาห์เก่า Seventeen(77.3%) ของผู้ป่วยที่เสียชีวิต ทุกคนมีอายุกว่า 1 สัปดาห์เก่า ได้รวม bacteremiaตาม SAS ตัวแปรพหุการวิเคราะห์ CSF โปรตีนมากกว่า 500 mg/dL ที่เข้า [หรือ: 171.18 (95% CI:25.6e1000)], predisposing กับโรคหัวใจแต่กำเนิด [หรือ:48.96 (95% CI: 6.06e395.64)], ได้ยินผลที่พบในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล [หรือ: 23.40 (95% CI: 3.62e151.25)],และเป็นลม ที่สมัคร หรือใน ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล [หรือ:10.10 (95% CI: 2.11e48.32)] มีตัวบ่งชี้ของการคาดคะเนยากในทารกแรกเกิดเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ระหว่าง 61ผู้ป่วยทารกแรกเกิด GBS เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 50 (75.8%) ที่มี bacteremia GBS รวมได้ค่อนข้างดีผล [หรือ: 0.16 (95% CI: 0.04e0.64)], และ 35 ของพวกเขา(70.0%) กู้คืนทั้งหมดสนทนาแม้ว่า meninges สามารถถูกบุก โดยแบคทีเรีย ขึ้นรูปบนแผลติดเชื้อผิวหนัง เยื่อหุ้มสมองอักเสบของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ผลจาก bacteremia.10 คล้ายกับรายงานก่อนหน้านี้ 6, 11 เกือบสองในสามของผู้ป่วยทารกแรกเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมมี bacteremia ติดเชื้อ hematogenous transplacentalต้นกำเนิดแม่มีบทบาทสำคัญสำหรับทารกแรกเกิดsepsis.12 สองในสามของผู้ป่วยได้เริ่มต้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งบ่งชี้แรง hematogenousการเชื่อมโยงทารกกับ predisposing ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มขึ้นsepsis.12 ในการศึกษาของเรา ผู้ป่วยเกือบครึ่งมี predisposingปัจจัยและเกือบสองในสามมี sepsis ถึงแม้ว่าprematurity ได้ระบุไว้ว่า เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับสายเริ่มเกี่ยวข้อง GBS โรคโดย Lin et al, 13 เราพบว่าก่อนวัยทารกมีการติดเชื้อ GBS น้อยกว่าระยะที่ ที่ยังรายงาน โดย Gaschignard et al.14การติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงไม่ค่อยเกิดขึ้นใน neonatesไม่ มีหลักฐานใด ๆ ทางคลินิกของโรค Neonates ที่มีbacterial sepsis frequently show fever, jaundice, or respiratorydistress,11 while abnormal body temperature (hypoorhyperthermia), change of activity (lethargy or irritability),and anorexia/vomiting are more common inneonatal bacterial meningitis.15 According to the study ofCurtis et al,16 bulging fontanelle, neck stiffness, seizure,reduced feeding, jaundice, and fever were strongly relatedto meningitis in children. More symptoms and signs werementioned as indicative of bacterial meningitis in otherreports.17,18 On the other hand, clinical symptoms and signsalone may be nonspecific for diagnosing such kinds ofinfections.19 In our study, fever (67.9%) and poor appetite(33.3%) were the two most common presentations ofneonatal bacterial meningitis. However, seizure, vomiting,jaundice, bulging fontanelle, and neck stiffness are foundonly in a small proportion. When a newborn is suspected tohave sepsis, meningitis should also be considered andcannot be excluded by clinical presentation only.Lumbar puncture is the mandatory procedure to diagnosemeningitis, and is useful to perform in infants withclinical signs of sepsis.20 In those without meningitis, CSFcell count may be higher and glucose level may be lower inneonates than in older infants, while protein concentrationmay be higher in preterm than in term infants.21 AlthoughCSF WBC count and protein concentration could be alteredby a traumatic lumbar puncture, CSF sugar remains low inculture-proven bacterial meningitis.22 A CSF/blood glucoseratio below two-thirds also has a strong relationship tobacterial meningitis. In our study, a normal CSF cell countand protein or glucose levels were found in one-fifth to oneseventhof patients. While it is compatible with the findingsof Garges et al11 that no single CSF value can reliablyexclude the presence of meningitis in neonates, only one ofour patients showed completely normal results in all oftheir CSF cell count and biochemical examinations, so theseparameters can still be helpful. Nonetheless, CSF culture isstill the most important study for the diagnosis of neonatalbacterial meningitis.Figure 2. Pathogens in 156 neonatal bacterial meningitispatients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ 84 (53.8%) ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน ยึดเป็นที่พบมากที่สุด (28 ผู้ป่วย17.9%) ตามด้วย hydrocephalus (20 12.8%) การได้ยินการด้อยค่า(19 12.2%) และ subdural empyema (11, 7.1%). ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับการพัฒนาเชื้อแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้ง่ายกว่าผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อ (พี Z 0.016) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเป็นข้อสังเกตในภาวะแทรกซ้อนระหว่างต้นและปลายที่เริ่มมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ GBS (พี Z 0.522) แต่ผู้ที่มีปลายที่เริ่มมีอาการเชื้อ E. coli เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอัตราที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อน (พี Z 0.026) กว่าผู้ที่มีความหลากหลายในช่วงต้นที่เริ่มมีอาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจากที่สัปดาห์แรกของชีวิตที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับการพัฒนาhydrocephalus (พี Z 0.035). การพยากรณ์โรคไม่รวมเจ็ดที่ได้รับการสูญเสียให้ติดตาม (4.5%) 22 จาก 149 ราย (14.8%) เสียชีวิต 36 (24.2%) มีผลที่ตามมาและ91 (61.1%) หาย เพียงคนเดียวที่ได้รับการพัฒนาทารกผลที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ทารกเกิดก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (พี Z 0.003) ในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วงต้นที่เริ่มมีอาการของเชื้อแบคทีเรียมีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตาย(พี Z 0.012) ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตที่20 (90.9%) เป็นที่อายุน้อยกว่า 1 สัปดาห์ที่เก่า เจ็ด(77.3%) ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตทุกคนที่อายุน้อยกว่า1 สัปดาห์ที่เก่าได้รวม bacteremia. ตามการวิเคราะห์หลายตัวแปร SAS โปรตีน CSF มากกว่า 500 mg / dL ที่เข้ารับการรักษา [หรือ: 171.18 (95% CI : 25.6e1000)] predisposing ต่อการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด [หรือ: 48.96 (95% CI: 6.06e395.64)] การได้ยินผิดปกติที่พบในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล[หรือ: 23.40 (95% CI: 3.62e151.25)] และการจับกุม ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือ [หรือ: 10.10 (95% CI: 2.11e48.32)] เป็นตัวชี้วัดของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียทารกแรกเกิด ในบรรดา 61 ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ GBS ทารกแรกเกิดที่ 50 (75.8%) ซึ่งได้รวมbacteremia GBS ได้ค่อนข้างดีกว่าผล[หรือ: 0.16 (95% CI: 0.04e0.64)] และ 35 ของพวกเขา(70.0%) หาย . อภิปรายถึงแม้ว่าเยื่อหุ้มสมองที่สามารถบุกเข้ามาจากเชื้อแบคทีเรียไว้บนรอยโรคผิวหนังที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ผลทารกแรกเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากbacteremia.10 คล้ายกับรายงานก่อนหน้านี้, 6,11 เกือบสองในสามของผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบทารกแรกเกิดของเรารวมกับแบคทีเรีย การติดเชื้อ Transplacental hematogenous ต้นกำเนิดของมารดาที่มีบทบาทสำคัญสำหรับทารกแรกเกิดsepsis.12 สองในสามของผู้ป่วยของเรามีต้นที่เริ่มมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งบ่งชี้ว่าhematogenous แข็งแกร่งสมาคม. ทารกมีปัจจัยนำที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับsepsis.12 ในการศึกษาของเรา เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยได้ predisposing ปัจจัยและเกือบสองในสามมีการติดเชื้อ แม้ว่าทารกเกิดก่อนกำหนดก็สังเกตเห็นว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับปลายที่เริ่มมีอาการโรคGBS ที่เกี่ยวข้องโดยหลิน, et al, 13 เราพบว่าก่อนวัยทารกที่มีการติดเชื้อGBS น้อยกว่าคนที่ยาวซึ่งมีรายงานโดยGaschignard et al.14 การติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงไม่ค่อย เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดโดยไม่มีหลักฐานทางคลินิกใดๆ ของการเจ็บป่วย ทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยแสดงไข้ดีซ่านหรือระบบทางเดินหายใจความทุกข์11 ในขณะที่อุณหภูมิของร่างกายที่ผิดปกติ (hypoor hyperthermia) การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรม (ซึมหรือหงุดหงิด) และอาการเบื่ออาหาร / อาเจียนมีอยู่มากในmeningitis.15 แบคทีเรียทารกแรกเกิดจากการศึกษา ของเคอร์ติet al, 16 ปูดกระหม่อมคอแข็งชัก, การกินอาหารลดลงดีซ่านและมีไข้มีความสัมพันธ์อย่างยิ่งที่จะเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก อาการและสัญญาณอื่น ๆ ได้รับการกล่าวถึงเป็นตัวบ่งชี้ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ ในreports.17,18 บนมืออื่น ๆ อาการทางคลินิกและสัญญาณเพียงอย่างเดียวอาจจะเชิญชมการวินิจฉัยชนิดเช่นinfections.19 ในการศึกษาของเรามีไข้ (67.9%) และที่น่าสงสาร ความอยากอาหาร(33.3%) เป็นการนำเสนอผลงานทั้งสองพบมากที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตามการจับกุม, อาเจียน, ดีซ่านปูดกระหม่อมและคอแข็งที่พบเฉพาะในส่วนเล็ก ๆ เมื่อแรกเกิดเป็นที่สงสัยว่าจะมีการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้ยังควรได้รับการพิจารณาและไม่สามารถยกเว้นโดยนำเสนอทางคลินิกเท่านั้น. เจาะเอวเป็นขั้นตอนการบังคับที่จะวินิจฉัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเป็นประโยชน์ในการดำเนินการในทารกที่มีอาการทางคลินิกของsepsis.20 ในผู้ที่ไม่มี เยื่อหุ้มสมองอักเสบ CSF จำนวนเซลล์อาจจะสูงขึ้นและระดับน้ำตาลอาจจะต่ำในทารกแรกเกิดกว่าในเด็กทารกที่มีอายุมากกว่าในขณะที่ความเข้มข้นของโปรตีนที่อาจจะสูงขึ้นในการคลอดก่อนกำหนดกว่าในระยะinfants.21 แม้ว่าCSF WBC นับและความเข้มข้นของโปรตีนอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงโดยการเจาะเอวบาดแผลน้ำตาล CSF ยังคงต่ำในวัฒนธรรมพิสูจน์แบคทีเรียmeningitis.22 CSF / น้ำตาลในเลือดอัตราส่วนด้านล่างสองในสามยังมีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ในการศึกษาของเราเซลล์ CSF ปกตินับและระดับโปรตีนหรือกลูโคสถูกพบอยู่ในหนึ่งในห้าที่จะoneseventh ของผู้ป่วย ในขณะที่มันเข้ากันได้กับผลการวิจัยของ Garges et al11 ที่ไม่มีค่า CSF เดียวได้อย่างน่าเชื่อถือสามารถยกเว้นการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดเพียงหนึ่งของผู้ป่วยของเราแสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นตามปกติอย่างสมบูรณ์ในทุกจำนวนเซลล์CSF ของพวกเขาและการตรวจสอบทางชีวเคมีเหล่านี้จึงพารามิเตอร์สามารถยังคงเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตามวัฒนธรรม CSF คือยังคงการศึกษาที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของทารกแรกเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย. รูปที่ 2 จุลชีพก่อโรคในทารกแรกเกิด 156 เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ภาวะแทรกซ้อน
ในระหว่างหลักสูตรของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ , 84 ( 53.8 %
) ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน ชักเป็นบ่อยที่สุด ( 28 )
17.9 % ) รองลงมาคือ ภาวะน้ำคั่งในสมอง ( 20 , 000 % ) , การได้ยิน
( 19 , 12.2 % ) และนอกสมองใต้ดูรามาเตอร์หนองใน ( 11 , 7.1% ) .
ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกับอาการแทรกซ้อนขึ้น
ง่ายกว่าผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อ
( P z 0.016 )ไม่มีความแตกต่าง เป็นข้อสังเกตใน
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างก่อนและ late-onset GBS เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
( P z 0.522 ) อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มี late-onset E . coli
เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอัตราที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อน ( P z 0.026 )
สูงกว่าก่อนวัยหลากหลาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่
เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์แรกของชีวิต มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาภาวะน้ำคั่งในสมอง ( P z


อาการ 0.035 )ไม่รวมเจ็ดที่ขาดการติดตาม ( 4.5% ) , 22
149 ราย ( 14.8% ) ตาย , 36 ( 40 % ) ทางหัวใจและ
91 ( 61.1 % ) หายหมด เพียงหนึ่งทารกพัฒนา
ทางหัวใจ โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์ที่ดีกับพยากรณ์โรคไม่ดี ( P z 0.003 ) ในขณะที่
ก่อนวัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมีอัตราตายสูงกว่า
( P z 0.012 )