Duodenal atresiaThis is the most co

Duodenal atresia
This is the most common foetal atresia, occurring in 1/5000 births and is associated with Down's syndrome. It is a condition in which a part of the GIT tract from the duodenum to the anus has failed to form correctly and that part of the gut is either completely blocked or is missing altogether. This can result in life-threatening obstruction and the defect can only be corrected surgically.
There are three main types:
- Type I : Obstruction due to a mucosal web with normal muscular wall.
- Type II : Two atretic duodenal ends joined by a short fibrous cord.
- Type III : Complete separation of atretic ends with no connective tissue.
Many cases are now picked up on antenatal scans as a 'double bubble' may appear on scan due to the dilated, fluid-filled stomach and proximal duodenum. Parental counselling, advice and support should be offered at this point to ensure that they are adequately prepared. The pregnancy may be complicated by polyhydramnios owing to the impaired absorption of amniotic fluid by the foetal intestines. The defect may be a single one or complicated by intestinal malrotation and congenital heart disease. Postnatally, it may be suspected by the presence of vomiting within hours of birth. This vomit is most often bilious,although it may be non-bilious because a small number of atresia occurs proximal to the ampulla of Vater. Because the gut is not patent the infant might have a 'hollow' looking abdomen (scaphoid). An X-ray may demonstrate agas-filled 'double bubble' which corresponds to the antenatal fluid-filled image and, unless there is perforation, there is no other gas present in the intestine or abdominal cavity.
Pre-operative management
Although the condition is potentially life-threatening it is not an emergency and, if otherwise well, the infant can be left for between 24 and 48 hours before undergoing surgery. The infant must remain nil by mouth and be maintained with IV hydration. An NGT should be passed and the gut aspirated. If prolonged NGT aspiration is necessary or the amounts copious, the IV regime should include replacment of the gastric aspirate with either 0.45% or 0.9% sodium chloride. Prior to surgical repair, the infant's fluid and electrolyte status must be checked.
Surgical management
This has been performed laparoscopically and the techniques are being continually refined (Valusek et al. 2007). However, a laparotomy and a duodenostomy are the most commonly performed procedures. There are a couple of techniques for this and they are used at the surgeon's preference,but essentially they involve opening the duodenum channel along its length and joining it to the next portion of patent intestine, and correcting the duodenal lumen end to end so that a fully open channel exists. Most surgeons place a small trans-anastomotic (TAT) feeding tube to protect the suture line and expedite gut priming; some evidence suggests that toleration of enteral feeds is quicker as a result (Arnbjornsson et al. 2002). The entire small bowel is carefully explored for other sites of obstruction, the hepatic and pancreatic anatomy is checked and any malrotation corrected.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Duodenal atresiaนี่คือทั่ว foetal atresia เกิดขึ้นในเกิด 1/5000 และเกี่ยวข้องกับดาวน์ มีเงื่อนไขการถูกบล็อกไม่สามารถเป็นส่วนหนึ่งของทางเดิน GIT จาก duodenum จะไปรูตูดแบบฟอร์มอย่างถูกต้อง และว่า ส่วนของลำไส้เป็นอย่างสมบูรณ์ หรือขาดทั้งหมด นี้อาจทำให้อุดตันที่คุกคามชีวิต และข้อบกพร่องเท่านั้นสามารถแก้ไขได้รับการผ่าตัดมีสามประเภทหลัก:-พิมพ์ฉัน: อุดตันเนื่องจากเว็บ mucosal ด้วยผนังกล้ามเนื้อปกติ-ชนิด II: สอง atretic duodenal ปลายร่วม โดยสายข้อความสั้น-ชนิด III: แยกสมบูรณ์ของ atretic ลงท้าย ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่หลายกรณีขณะนี้รับอัพในครรภ์สแกนเป็น 'สองฟอง' อาจปรากฏบนแกน proximal duodenum และกระเพาะอาหารโป่ง เติมน้ำมัน ผู้ปกครองให้คำปรึกษา คำแนะนำ และสนับสนุนควรมีการนำเสนอจุดนี้เพื่อให้แน่ใจว่า จะเตรียมไว้อย่างเพียงพอ การตั้งครรภ์อาจจะมีความซับซ้อนจากครรภ์มานน้ำเพราะดูดซึมความของ amniotic fluid โดยลำไส้ foetal ข้อบกพร่องอาจจะเป็นหนึ่งเดียว หรือซับซ้อน โดย malrotation ลำไส้และโรคหัวใจแต่กำเนิดได้ Postnatally มันอาจจะสงสัย โดยสถานะของการอาเจียนภายในเวลาเกิด นี้อาเจียนได้บ่อยที่สุดในแง่ร้าย แม้ว่ามันอาจจะไม่ใช่ในแง่ร้ายเนื่องจากจำนวนน้อยของ atresia proximal กับ ampulla ของ Vater เกิดขึ้น เนื่องจากลำไส้ไม่สิทธิ เด็กทารกอาจมีท้องมอง 'กลวง' (กระดูกสแค) การเอกซเรย์อาจเติม agas 'สองฟอง' ซึ่งสอดคล้องกับภาพเติมน้ำมันครรภ์ และ เว้นแต่จะมี perforation มีไม่อื่นแก๊สอยู่ในโพรงลำไส้ หรือช่องท้องจัดการผ่าแม้ว่าเงื่อนไขจะอาจชีวิตอันตราย ไม่ฉุกเฉิน แล้ว ถ้าอย่างดี เด็กทารกสามารถจะอยู่ระหว่าง 24 และ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดศัลยกรรม เด็กทารกต้องอยู่ nil ด้วยปาก และรักษา ด้วย IV ไล่น้ำ ควรผ่านการ NGT และไส้ aspirated ถ้านาน NGT ปณิธานคือ ความจำเป็นหรือจำนวน copious ระบอบ IV ควรรวม replacment aspirate ในกระเพาะอาหารด้วย 0.45% หรือ 0.9% โซเดียมคลอไรด์ ก่อนการผ่าตัดซ่อมแซม ต้องตรวจสอบสถานะของเหลวและอิเล็กโทรของทารกจัดการผ่าตัดนี้มีการ laparoscopically และเทคนิคกำลังรับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง (Valusek et al. 2007) อย่างไรก็ตาม laparotomy การและ duodenostomy มีขั้นตอนการดำเนินการมากที่สุด มีคู่ของเทคนิคนี้และพวกเขาจะใช้ในการกำหนดลักษณะของศัลยแพทย์ แต่เป็นพวกเขาเกี่ยวข้องกับการเปิดช่อง duodenum ตามความยาว และรวมถึงส่วนถัดไปของลำไส้ที่สิทธิบัตร และการแก้ไขเพื่อให้มีช่องเปิดเต็ม duodenal lumen ทั่วถึง Surgeons ส่วนใหญ่ทำเล็กทรานส์ anastomotic (ตาด) อาหารหลอดเพื่อป้องกันเส้นรอยประสาน และเร่งลำไส้ด้วย บางหลักฐานแนะนำว่า คติเนื้อหาสรุป enteral จะเร็วขึ้นเป็นผล (Arnbjornsson et al. 2002) รอบคอบมีสำรวจลำไส้เล็กทั้งหมดสำหรับเว็บไซต์อื่น ๆ ของการอุดตัน กายวิภาคของตับ และตับอ่อนจะถูกตรวจสอบ และแก้ไข malrotation ใด ๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ลำไส้ atresia
นี้เป็น atresia ของทารกในครรภ์ที่พบมากที่สุดที่เกิดขึ้นในการเกิด 1/5000 และมีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการดาวน์ มันเป็นภาวะที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดิน GIT จากลำไส้เล็กส่วนต้นทวารล้มเหลวที่จะสร้างได้อย่างถูกต้องและเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เป็นทั้งบล็อกสมบูรณ์หรือที่ขาดหายไปโดยสิ้นเชิง ซึ่งจะส่งผลในการอุดตันที่คุกคามชีวิตและข้อบกพร่องเท่านั้นที่สามารถได้รับการแก้ไขการผ่าตัด.
มีสามประเภทหลักคือ:
- ประเภท: การอุดตันเนื่องจากเว็บเยื่อเมือกที่มีผนังกล้ามเนื้อปกติ.
- พิมพ์ครั้งที่สองสิ้นสุดลำไส้ atretic เข้าร่วมโดยในระยะสั้น สายเส้นใย.
- ประเภทที่สามแยกที่สมบูรณ์ของ atretic จบลงด้วยการไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน.
หลายกรณีจะเลือกตอนนี้ขึ้นอยู่กับการสแกนฝากครรภ์เป็น 'สองฟอง' อาจปรากฏขึ้นบนสแกนเนื่องจากพองกระเพาะอาหารที่เต็มไปด้วยน้ำและลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้เคียง ผู้ปกครองให้คำปรึกษาคำแนะนำและการสนับสนุนควรจะนำเสนอที่จุดนี้เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขามีการจัดทำอย่างเพียงพอ การตั้งครรภ์อาจจะซับซ้อนโดย polyhydramnios เนื่องจากความบกพร่องของการดูดซึมน้ำคร่ำโดยลำไส้ของทารกในครรภ์ ข้อบกพร่องที่อาจจะเป็นหนึ่งเดียวหรือซับซ้อนโดย malrotation ลำไส้และโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด Postnatally ก็อาจจะสงสัยว่าการปรากฏตัวของอาเจียนภายในไม่กี่ชั่วโมงของการเกิด อาเจียนนี้เป็นส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวกับน้ำดีแม้ว่ามันอาจจะเป็นที่ไม่เกี่ยวกับน้ำดีเพราะขนาดเล็กจำนวน atresia เกิดขึ้นใกล้เคียงเพื่อ ampulla ของ Vater เพราะลำไส้ไม่ได้จดสิทธิบัตรทารกอาจมี 'กลวง' มองหน้าท้อง (scaphoid) เอ็กซ์เรย์อาจแสดงให้เห็นถึง Agas ที่เต็มไปด้วย 'สองฟอง' ซึ่งสอดคล้องกับภาพที่เต็มไปด้วยของเหลวฝากครรภ์และจนกว่าจะมีการเจาะไม่มีปัจจุบันก๊าซอื่น ๆ ในลำไส้หรือช่องท้อง.
การจัดการก่อนการผ่าตัด
แม้ว่าสภาพเป็น ที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตมันไม่ได้เป็นกรณีฉุกเฉินและถ้าเป็นอย่างอื่นดีทารกสามารถเหลือระหว่างวันที่ 24 และ 48 ชั่วโมงก่อนที่จะเข้ารับการผ่าตัด ทารกจะต้องยังคงไม่มีทางปากและได้รับการรักษาที่มีความชุ่มชื้น IV NGT ควรจะผ่านไปและลำไส้สำลัก หากความทะเยอทะยาน NGT เป็นเวลานานเป็นสิ่งที่จำเป็นมากหรือจำนวนระบอบ IV ควรจะรวมถึง Replacment ของดูดกระเพาะอาหารที่มีทั้ง 0.45% หรือ 0.9% โซเดียมคลอไรด์ ก่อนที่จะผ่าตัดซ่อมแซมของเหลวของทารกและสถานะของอิเล็กโทรไลจะต้องตรวจสอบ.
การจัดการการผ่าตัด
นี้ได้รับการดำเนินการ laparoscopically และเทคนิคที่มีการกลั่นอย่างต่อเนื่อง (Valusek et al. 2007) อย่างไรก็ตาม laparotomy และ duodenostomy มีขั้นตอนการดำเนินการส่วนใหญ่โดยทั่วไป มีคู่ของเทคนิคนี้และพวกเขาจะใช้ในการตั้งค่าของศัลยแพทย์ที่มี แต่หลักที่พวกเขาเกี่ยวข้องกับการเปิดช่องทางลำไส้เล็กส่วนต้นตามความยาวของและเข้าร่วมไปยังส่วนถัดไปของลำไส้สิทธิบัตรและแก้ไขเซลล์ลำไส้จบสิ้นเพื่อให้ ช่องทางที่มีอยู่เปิดเต็ม ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่มีขนาดเล็กทรานส์ anastomotic (ททท) หลอดอาหารเพื่อปกป้องเส้นเย็บและเร่งรัดลำไส้รองพื้น; หลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าความอดทนของฟีดทางเดินอาหารจะเร็วเป็นผล (Arnbjornsson et al. 2002) ลำไส้เล็กทั้งหมดจะถูกสำรวจอย่างระมัดระวังสำหรับเว็บไซต์อื่น ๆ ของการอุดตัน, ลักษณะทางกายวิภาคของตับและตับอ่อนมีการตรวจสอบและแก้ไข malrotation ใด ๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โดยมิได้รับอำนาจ
นี่คือที่พบมากที่สุดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเกี่ยวกับทารกในครรภ์ , เกิด 1 / 5000 และเกี่ยวข้องกับดาวน์ซินโดรม มันเป็นเงื่อนไขที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบจากลำไส้เล็กไปถึงทวารหนัก ล้มเหลวในการฟอร์มได้อย่างถูกต้อง และส่วนของกระเพาะจะให้บล็อกสมบูรณ์หรือขาดหายไปทั้งหมดผลในการคุกคามและบกพร่องสามารถแก้ไขโดยการผ่าตัด .
มีอยู่สามประเภทหลัก :
- ประเภท : อุดตันเนื่องจากเว็บที่ถูกกับผนังกล้ามเนื้อปกติ .
- ชนิดที่ 2 : atretic เข้าร่วมโดยสองปลายลำไส้สั้น เส้น สาย
- Type III : แยกสิ้นสุด atretic
ไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลายกรณีแล้วจับสแกนตั้งสองฟอง เป็น ' ' อาจปรากฏในการสแกนเนื่องจากการขยายของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น , เติม . โดยการให้คำปรึกษา แนะนำ และสนับสนุน ควรเสนอในจุดนี้เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขามีเพียงพอ เตรียมไว้ การตั้งครรภ์อาจจะซับซ้อนโดยวัดภูเขาทองเนื่องจากการบกพร่องการดูดซึมของน้ำคร่ำโดยลำไส้ foetal .ข้อบกพร่องอาจเป็นหนึ่งเดียว หรือซับซ้อน โดย malrotation ลำไส้ และโรคหัวใจ postnatally อาจจะสงสัยว่า โดยการแสดงตนของอาเจียนภายในชั่วโมงของการเกิด อาเจียนซึ่งมักอยากอาเจียน แม้ว่ามันอาจจะไม่อยากอาเจียน เพราะมีผู้ป่วยเกิดขึ้นใกล้เคียงกับกระเปาะของวาเตอร์ .เพราะไส้ในไม่ใช่สิทธิบัตร ทารกอาจจะมี ' ' มองโพรงช่องท้อง ( สแคฟฟอยด์ ) X-ray อาจแสดงให้เห็นเต็มสองฟองาส ' ' ซึ่งสอดคล้องกับจำนวนของเหลวเต็มภาพ และ ถ้าไม่มีการรั่ว , ไม่มีก๊าซอื่น ๆที่มีอยู่ในลำไส้ หรือช่องท้อง ก่อนผ่าตัดการจัดการ

แม้ว่าอาการอาจถึงชีวิตได้ ไม่ใช่ฉุกเฉิน และ ถ้ามิฉะนั้นแล้วทารกสามารถไประหว่าง 24 และ 48 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด ทารกต้องอยู่ที่ศูนย์โดยปากและได้รับการรักษาด้วย IV ความชุ่มชื้น เป็น NGT ควรจะผ่านไป ท้องลม . ถ้านาน NGT ปณิธานคือปริมาณมากมายก่ายกอง จำเป็นหรือไม่ ,