Oxford JournalsMedicine & Health Sc

Oxford JournalsMedicine & Health Schizophrenia Bulletin Volume 34, Issue 6Pp. 1151-1162.

Hypothesis: Grandiosity and Guilt Cause Paranoia; Paranoid Schizophrenia is a Psychotic Mood Disorder; a Review
Charles Raymond Lake1,2
+ Author Affiliations

2Department of Psychiatry, University of Kansas Medical Center, 3901 Rainbow Boulevard, Kansas City, KS 66160-7341
1To whom correspondence should be addressed; tel: [phone], fax: [phone], e-mail: [e-mail].

Abstract
Delusional paranoia has been associated with severe mental illness for over a century. Kraepelin introduced a disorder called “paranoid depression,” but “paranoid” became linked to schizophrenia, not to mood disorders. Paranoid remains the most common subtype of schizophrenia, but some of these cases, as Kraepelin initially implied, may be unrecognized psychotic mood disorders, so the relationship of paranoid schizophrenia to psychotic bipolar disorder warrants reevaluation. To address whether paranoia associates more with schizophrenia or mood disorders, a selected literature is reviewed and 11 cases are summarized. Comparative clinical and recent molecular genetic data find phenotypic and genotypic commonalities between patients diagnosed with schizophrenia and psychotic bipolar disorder lending support to the idea that paranoid schizophrenia could be the same disorder as psychotic bipolar disorder. A selected clinical literature finds no symptom, course, or characteristic traditionally considered diagnostic of schizophrenia that cannot be accounted for by psychotic bipolar disorder patients. For example, it is hypothesized here that 2 common mood-based symptoms, grandiosity and guilt, may underlie functional paranoia. Mania explains paranoia when there are grandiose delusions that one's possessions are so valuable that others will kill for them. Similarly, depression explains paranoia when delusional guilt convinces patients that they deserve punishment. In both cases, fear becomes the overwhelming emotion but patient and physician focus on the paranoia rather than on underlying mood symptoms can cause misdiagnoses. This study uses a clinical, case-based, hypothesis generation approach that warrants follow-up with a larger representative sample of psychotic patients followed prospectively to determine the degree to which the clinical course observed herein is typical of all such patients. Differential diagnoses, nomenclature, and treatment implications are discussed because bipolar patients misdiagnosed with schizophrenia are severely misserved.

Introduction
Modern psychiatry began in the mid- to late 19th century when several syndromes including paranoia were consolidated by Emil Kraepelin and called dementia praecox,1 later renamed “schizophrenia” by Eugene Bleuler in 1911.2 The “Kraepelinian dichotomy” described 2 separate diseases to explain severe mental illness, schizophrenia and manic-depressive insanity or bipolar disorder.1 Bleuler2 and then Schneider3 emphasized that psychosis, to include a paranoid delusional system, was pathognomonic of schizophrenia and discounted the diagnostic implications of mood symptoms. A very different idea was presented in 1905 when Specht4 said that all psychoses were derived from mood abnormalities.5 Kraepelin had also linked paranoia and mood when he used the term “paranoid depression” to describe an illness with a high rate of suicide, severe depression, paranoia, and auditory hallucinations.1,5 The 1933 introduction of schizoaffective disorder6 recognized the diagnostic relevance of mood symptoms in psychotic patients, linked schizophrenia (psychosis) and mood disorders, and eroded the concept of the Kraepelinian dichotomy.7–11 Some now consider schizoaffective disorder to be a psychotic mood disorder and not a subtype of schizophrenia or a separate disorder.7–12 In addition, certain authors in the United Kingdom have associated paranoia with depression and delusional guilt.5 One group in the 1970s implied that about 95% of their sample of patients diagnosed with paranoid schizophrenia actually suffered from mania because “classic bipolar” patients were observed to suffer paranoid delusions.13

Despite these linkages of paranoia and psychosis with mood disorders, the concepts of Bleuler2 and Schneider3 that bound paranoia and all functional psychoses to schizophrenia prevailed, and such cases typically have been diagnosed with paranoid schizophrenia or postschizophrenic depression, not as psychotic mood disorders.5 Paranoia continues to be associated with schizophrenia, rather than with bipolar disorder, both as the most common subtype and as a core diagnostic symptom, as reflected in the current Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), the International Classification of Diseases, Tenth Edition (ICD-10), and major textbooks of psychiatry.14

However, when mood disorders are explored as a source of paranoia, a different causal relationship presents itself (figure 1). If psychotic mood disorders explain many paranoid presentations, as suspected over 30 years ago,13 questions arise about the distinction between schizophrenia and psychotic mood disorders.7,8,13,15–19Selected reviews of symptoms, course, prognosis, family heritability, and epidemiology conclude that there are no disease-specific characteristics of schizophrenia and that the DSM diagnostic criteria for schizophrenia are common to psychotic bipolar disorder patients.7,8,15–20 Further indications of closure toward one disease derive from recent basic science data, especially molecular genetic and neurocognitive studies, that show considerable overlap and similarities between schizophrenia and psychotic bipolar disorder.18–32 One author states that “ … of the (11) chromosome loci found for the transmission of schizophrenia and bipolar disorder, eight have been found to overlap ....”28 Crow30,31 advances an explanation for the 3 or more loci that do not overlap between schizophrenia and bipolar that is compatible with a single disease to explain all 3 of the functional psychoses: “Epigenetic variation associated with chromosomal rearrangements that occurred in the hominid lineage and that relates to the evolution of language could account for predisposition to schizophrenia and schizoaffective disorder and bipolar disorder and failure to detect such variation by standard linkage approaches.”

Psychotic Depression Can Cause Delusions of Exaggerated Severity of Past “Sins” Leading to Delusional Guilt. Such guilt stimulates thoughts that punishment is deserved and imminent. The fear of punishment, torture, and/or execution defines the paranoid psychosis that consumes these patients’ lives. Similarly, psychotic mania can cause delusional grandiosity of ownership of valuable possessions. A logical result is the delusional belief that others want these possessions and are going to kill to get them, leading to paranoid psychosis. Because these patients present with complaints of fear for their lives, the core symptoms of the mood disorder may be overlooked and a misdiagnosis of paranoid schizophrenia made.

There are established differences between psychotic and nonpsychotic bipolar disorders.15–17 Psychotic mood disorders are often phenotypically indistinguishable from schizophrenia, so it is likely that psychotic mood-disordered patients have been misdiagnosed with schizophrenia. Differences considered to exist between “schizophrenia” and “classic” (nonpsychotic) bipolar disorder may be explained by the differences between psychotic and nonpsychotic (classic) bipolar.

The symptom of paranoia, in particular, has been the focus of genetic studies. For example, although preliminary, familial aggregation data reveal that paranoid delusional proneness is an endophenotype common to patients diagnosed with schizophrenia and psychotic bipolar disorder but not nonpsychotic bipolar disorder.16 Schulze et al17 extended this work by linking persecutory delusions (paranoia) to variance at a specific locus, the D-amino acid oxidase activator/G30, located on chromosome 13q34, in patients diagnosed with schizophrenia and with psychotic bipolar disorder. More recent results link this locus primarily to mood disorders “across the traditional bipolar and schizophrenia categories.”29 Such genotypic overlap, when considered with the phenotypic similarities, suggests the hypothesis that the disease called paranoid schizophrenia may be psychotic bipolar disorder and not a separate disorder. Bipolar disorder is more likely than schizophrenia to be the single disease because bipolar is scientifically grounded with unique, disease-specific diagnostic criteria, while schizophrenia has no disease-specific criteria.7,12,15 The following review of 11 patients, each initially diagnosed with schizophrenia but subsequently revealed to suffer from a psychotic mood disorder, serves to illustrate these ideas (table 1). All subjects gave their written informed consent to participate in this Institutional Review Board-approved research.

Previous Section
Next Section

Case 1
A 58-year-old Vietnam veteran living in a suburban neighborhood was presented to the emergency department (ED) in handcuffs accompanied by police. He reported to the interviewing psychiatrist that he had nailed shut his doors and windows except for small slits through which he “planned to fire on attacking Central Intelligence Agency (CIA) operatives.” Having amassed numerous small arms weapons including an illegal, fully automatic machine gun, he brought attention to himself by spraying automatic gunfire through his attic because he thought that “they had gotten into the attic.”

The patient's behavior and resistance in the ED necessitated involuntary commitment. On the unit, he was agitated and fearful, avoiding eye contact, any communication, and taking anything by mouth because he feared he would be poisone

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

JournalsMedicine ออกซ์ฟอร์ดและสุขภาพโรคจิตเภทนการเล่ม 34 ฉบับที่ 6Pp. 1151-1162สมมติฐาน: Grandiosity และผิดสาเหตุทโป ระแวงโรคจิตเภทเป็นโรค อารมณ์ Psychotic ความคิดเห็นชาร์ลส์เรย์มอนด์ Lake1, 2+ เข้าสังกัดผู้เขียน2Department จิตเวช ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแคนซัส 3901 เรนโบว์บูเลอวาร์ด แคนซัสซิตี้ KS 66160-73411 เป็นผู้ที่ควรได้รับการติดต่อ โทร: 816-678-4848 โทรสาร: 913-588-1310 อีเมล์: [e-mail] บทคัดย่อทโปไร้ได้เชื่อมโยงกับโรคจิตรุนแรงในกว่าศตวรรษ Kraepelin นำความผิดปกติที่เรียกว่า "โรคซึมเศร้าระแวง" แต่ "ระแวง" ก็เชื่อมโยงกับโรคจิตเภท ไม่ให้ความผิดปกติของอารมณ์ พารานอยด์ยังคงเป็น ชนิดย่อยของโรคจิตเภทพบมากที่สุด แต่บางกรณีดังกล่าว เป็น Kraepelin นัยแรก อาจจะอารมณ์ไม่รู้จัก psychotic โรค ดังนั้นความสัมพันธ์ของโรคจิตเภทระแวงกับโรค bipolar psychotic วอร์แรนต์ปฏิเสธ เพื่อว่าทโปเชื่อมโยงขึ้นกับโรคจิตเภทหรืออารมณ์ผิดปกติ ทบทวนวรรณกรรมที่เลือก และมีสรุปกรณีที่ 11 ข้อมูลเปรียบเทียบทางคลินิก และล่าสุดระดับโมเลกุลพันธุกรรมพบฟีโนไทป์ และจีโนไทป์ commonalities ระหว่างผู้ป่วยที่รับการวินิจฉัยโรคจิตเภทและโรค bipolar psychotic ยืมสนับสนุนความคิดที่ว่า โรคจิตเภทระแวงอาจจะโรคเดียวกันเป็นโรค bipolar psychotic นิพนธ์คลินิกเลือกค้นหาอาการไม่ หลักสูตร หรือลักษณะประเพณีถือว่าวินิจฉัยของโรคจิตเภทที่ไม่สามารถจะลงบัญชี โดยผู้ป่วยโรค bipolar psychotic ตัวอย่าง มันจะตั้งสมมติฐานว่านี่ว่า อาการที่พบบ่อยตามอารมณ์ 2, grandiosity และความ ผิด อาจรวบทโปทำงาน คลั่งไคล้อธิบายทโปเมื่อมี delusions ยอดเยี่ยมที่ทรัพย์สินของมีค่ามากว่า คนอื่นจะฆ่าพวกเขา ในทำนองเดียวกัน ภาวะซึมเศร้าอธิบายทโปเมื่อผิดไร้ convinces ผู้ป่วยว่า พวกเขาสมควรได้รับโทษ ในทั้งสองกรณี ความกลัวจะ ครอบงำอารมณ์ แต่ผู้ป่วย และแพทย์เน้นการทโปมากกว่าบนพื้นฐานอารมณ์ อาการอาจทำให้ misdiagnoses การศึกษานี้ใช้วิธีสร้างทางคลินิก กรณี ใช้ สมมติฐานที่วอร์แรนต์ติดตามกับตัวอย่างตัวแทนใหญ่ของ psychotic ผู้ป่วยตาม prospectively เพื่อกำหนดองศาที่หลักสูตรทางคลินิกที่พบนี้เป็นปกติของผู้ป่วยทั้งหมดดังกล่าว ส่วนการวิเคราะห์ ระบบการตั้งชื่อ และผลการรักษาที่กล่าวเนื่องจากผู้ป่วยไฟที่ไบโพลาร์ที่ misdiagnosed ด้วยโรคจิตเภทจะ misserved อย่างรุนแรงแนะนำModern psychiatry began in the mid- to late 19th century when several syndromes including paranoia were consolidated by Emil Kraepelin and called dementia praecox,1 later renamed “schizophrenia” by Eugene Bleuler in 1911.2 The “Kraepelinian dichotomy” described 2 separate diseases to explain severe mental illness, schizophrenia and manic-depressive insanity or bipolar disorder.1 Bleuler2 and then Schneider3 emphasized that psychosis, to include a paranoid delusional system, was pathognomonic of schizophrenia and discounted the diagnostic implications of mood symptoms. A very different idea was presented in 1905 when Specht4 said that all psychoses were derived from mood abnormalities.5 Kraepelin had also linked paranoia and mood when he used the term “paranoid depression” to describe an illness with a high rate of suicide, severe depression, paranoia, and auditory hallucinations.1,5 The 1933 introduction of schizoaffective disorder6 recognized the diagnostic relevance of mood symptoms in psychotic patients, linked schizophrenia (psychosis) and mood disorders, and eroded the concept of the Kraepelinian dichotomy.7–11 Some now consider schizoaffective disorder to be a psychotic mood disorder and not a subtype of schizophrenia or a separate disorder.7–12 In addition, certain authors in the United Kingdom have associated paranoia with depression and delusional guilt.5 One group in the 1970s implied that about 95% of their sample of patients diagnosed with paranoid schizophrenia actually suffered from mania because “classic bipolar” patients were observed to suffer paranoid delusions.13แม้ มีความเชื่อมโยงของทโปและหมอ มีความผิดปกติของอารมณ์เหล่านี้ แนวคิดของ Bleuler2 และ Schneider3 ที่ทโปและ psychoses ทำงานทั้งหมดไปโรคจิตเภทตระหนัก และกรณีปกติได้รับการวินิจฉัยกับโรคจิตเภทระแวงหรือซึมเศร้า postschizophrenic ไม่เป็น disorders.5 อารมณ์ psychotic ทโปยังคงต้องเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท มากกว่า กับ โรค bipolar เป็นชนิดย่อยที่พบมากที่สุด และ เป็นหลักวินิจฉัยอาการ สะท้อนในวิเคราะห์ปัจจุบัน และสถิติด้วยตนเองของจิตผิดปกติ รุ่นสี่ แก้ไขข้อความ (DSM IV TR), ประเภท โรคนานาชาติ รุ่นสิบ (ICD-10), และตำราหลักของ psychiatry.14อย่างไรก็ตาม เมื่อมีสำรวจโรคอารมณ์เป็นแหล่งของทโป ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุแตกต่างกันแสดงเอง (รูปที่ 1) ถ้าโรคอารมณ์ psychotic อธิบายนำเสนอหลายระแวง เป็นสงสัยว่ากว่า 30 ปีที่ผ่านมา 13 คำถามเกิดขึ้นเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างโรคจิตเภทและอารมณ์ psychotic รีวิว disorders.7,8,13,15–19Selected อาการ หลักสูตร คาดคะเน ครอบครัว heritability และระบาดวิทยาสรุปว่า มีลักษณะไม่เฉพาะโรคของโรคจิตเภท และเกณฑ์การวินิจฉัย DSM สำหรับโรคจิตเภทใช้ทั่วไปโรค bipolar psychotic patients.7 , 8 บ่งชี้ต่อ 15 – 20 ของปิดไปหนึ่งโรคที่สืบทอดมาจากข้อมูลพื้นฐานวิทยาศาสตร์ล่าสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโมเลกุลทางพันธุกรรมและ neurocognitive ศึกษา ทับซ้อนกันมากและความเหมือนระหว่างโรคจิตเภทและไฟที่ไบโพลาร์ psychotic disorder.18–32 หนึ่งผู้เขียนระบุว่า "...ของ loci โครโมโซม (11) พบในการส่งผ่านโรคจิตเภทและโรค bipolar แปดได้พบทับ..." 28 Crow30, 31 ล่วงหน้าอธิบายอย่าง น้อย 3 loci ที่ไม่ทับซ้อนกันระหว่างโรคจิตเภท และไฟที่ไบโพลาร์ เข้ากันได้กับโรคเดียวอธิบาย psychoses ทำงานทั้งหมด 3: "รูปแบบ Epigenetic ที่เกี่ยวข้องกับ rearrangements ของโครโมโซมที่เกิดขึ้นในลินเนจ hominid และที่เกี่ยวข้องกับวิวัฒนาการของภาษาสามารถบัญชีสำหรับ predisposition โรคจิตเภท และโรค schizoaffective โรค bipolar และล้มเหลวในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว โดยวิธีการเชื่อมโยงมาตรฐานการ"ภาวะซึมเศร้า psychotic สามารถทำ Delusions Exaggerated ความรุนแรงของ "บาป" นำมาให้ไร้ความผิด ความผิดดังกล่าวช่วยกระตุ้นความคิดว่าการลงโทษสมควร และจวนเจียน ความกลัวการลงโทษ ทรมาน และ/หรือการดำเนินการกำหนดหมอระแวงที่ใช้ชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้ ในทำนองเดียวกัน บ้า psychotic สามารถทำไร้ grandiosity เป็นเจ้าของทรัพย์สินมีค่าของ ผลทางตรรกะความเชื่อไร้ว่า ต้องทรัพย์สินเหล่านี้ และจะไปฆ่าเพื่อให้พวกเขา กับหมอระแวงได้ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้นำเสนอข้อร้องเรียนของความกลัวสำหรับชีวิตของพวกเขา อาการหลักของโรคอารมณ์อาจมองข้าม และทำ misdiagnosis ของโรคจิตเภทระแวงสร้างความแตกต่างระหว่างอารมณ์ Psychotic psychotic และ nonpsychotic disorders.15–17 ไฟที่ไบโพลาร์โรคมักจำแนกไม่ได้ phenotypically จากโรคจิตเภท ดังนั้นจึงมีแนวโน้มว่า มีการ misdiagnosed psychotic disordered อารมณ์ผู้ป่วย ด้วยโรคจิตเภทได้ อาจจะอธิบายความแตกต่างที่ถือว่าอยู่ระหว่าง "โรคจิตเภท" และ "คลาสสิก" โรค bipolar (nonpsychotic) โดยความแตกต่างระหว่าง psychotic nonpsychotic (คลาสสิค) ไฟที่ไบโพลาร์อาการของทโป โดยเฉพาะ มีจุดเน้นของการศึกษาทางพันธุกรรม ตัวอย่าง แม้ว่าพารานอยด์ที่ไร้การเปิดเผยข้อมูลเบื้องต้น ภาวะรวม proneness เป็น endophenotype ไปรับการวินิจฉัยโรคจิตเภทและ psychotic โรค bipolar แต่ไม่ nonpsychotic disorder.16 ไฟที่ไบโพลาร์ชูลซ์ผู้ป่วย et al17 ขยายนี้ทำงาน โดยการเชื่อมโยง persecutory delusions (ทโป) ผลต่างที่เป็นเฉพาะโลกัสโพล activator oxidase กรดอะมิโน D/G30 ตั้งอยู่บนโครโมโซม 13q34 ในผู้ป่วยที่วินิจฉัยโรคจิตเภท และโรค bipolar psychotic ผลลัพธ์ล่าสุดลิงค์โลกัสโพลนี้เพื่อโรคอารมณ์ "ทั้งแบบไฟที่ไบโพลาร์และโรคจิตเภทประเภทนั้น" 29 เช่นจีโนไทป์ทับซ้อน เมื่อพิจารณากับความเหมือนไทป์ แนะนำสมมติฐานอาจเป็นโรคที่เรียกว่าโรคจิตเภทระแวงโรค bipolar psychotic และไม่แยกโรค โรค bipolar เป็นสูตรเฉพาะ โรคเฉพาะเกณฑ์วินิจฉัยว่าโรคจิตเภทเป็นโรคเดียวเพราะไฟที่ไบโพลาร์อยู่น่า ในขณะที่โรคจิตเภทได้ไม่เฉพาะโรค criteria.7,12,15 การทบทวนผู้ป่วย 11 แต่ละเริ่มวินิจฉัยกับโรคจิตเภทแต่เปิดเผยในเวลาต่อมาการทุกข์ทรมานจากความผิดปกติอารมณ์ psychotic ต่อไปนี้ทำหน้าที่เพื่อแสดงแนวความคิดนี้ (ตาราง 1) เรื่องทั้งหมดให้นักเขียนแจ้งความยินยอมเข้าร่วมในงานวิจัยนี้ได้รับการอนุมัติคณะกรรมการสถาบันส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปกรณีที่ 1มีอายุ 58 ปีเวียดนามทหารผ่านศึกอยู่ในย่านชานเมืองได้นำเสนอไปแผนกฉุกเฉิน (ED) ในกุญแจมือพร้อม ด้วยตำรวจ เขารายงานไปยังจิตแพทย์ interviewing เขามี nailed ปิดประตูและหน้าต่างยกเว้นเล็กเขา slits ผ่านที่เขา "การวางแผนให้ไฟในการโจมตีกลางสำนักข่าวกรอง (CIA) นั่นเอง" มีอยู่ไว้อาวุธอาวุธขนาดเล็กมากมายรวมถึงปืนกลไม่ถูกต้อง อัตโนมัติ เขามาสนใจตัวเอง โดยพ่นทหารใหม่อัตโนมัติผ่านถังห้องใต้หลังคาของเขาเนื่องจากเขาคิดว่า "พวกเขามีอากาศเข้าตัวถังห้องใต้หลังคา"พฤติกรรมของผู้ป่วยและความต้านทานในการเอ็ด necessitated มั่นทำ ในหน่วย กำลังนั้นกระตุ้นทำ และน่า กลัว ตา การสื่อสาร การหลีกเลี่ยง และทำอะไรทางปากเนื่องจากเขากลัวเขาจะ poisone

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ฟอร์ด JournalsMedicine และสุขภาพจิตเภท Bulletin เล่ม 34, ฉบับที่ 6Pp . 1151-1162 สมมติฐาน: โอ้อวดและความรู้สึกผิดทำให้เกิดความหวาดระแวง; โรคจิตเภทแบบหวาดระแวงเป็นความผิดปกติของอารมณ์โรคจิต; รีวิวชาร์ลส์เรย์มอนด์ Lake1,2 + เขียนเกี่ยวโยง2 ภาควิชาจิตเวชศาสตร์มหาวิทยาลัยแคนซัสศูนย์การแพทย์ 3901 เรนโบว์ Boulevard, แคนซัสซิตี, แคนซัส 66160-7341 1 ในผู้ที่ควรได้รับการแก้ไข; โทรศัพท์: 816-678-4848 โทรสาร: 913-588-1310 e-mail:. [e-mail] บทคัดย่อหวาดระแวงหลงมีความเกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยทางจิตที่รุนแรงมานานกว่าศตวรรษ Kraepelin แนะนำความผิดปกติที่เรียกว่า "ภาวะซึมเศร้าหวาดระแวง" แต่ "หวาดระแวง" กลายเป็นที่เชื่อมโยงกับโรคจิตเภทจะไม่ผิดปกติทางอารมณ์ หวาดระแวงยังคงเป็นชนิดย่อยที่พบมากที่สุดของโรคจิตเภท แต่บางส่วนของกรณีเหล่านี้เป็น Kraepelin นัยแรกอาจจะไม่รู้จักความผิดปกติทางจิตอารมณ์เพื่อให้ความสัมพันธ์ของโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงใบสำคัญแสดงสิทธิที่จะโรคสองขั้วโรคจิตประเมิน ที่อยู่ไม่ว่าจะเป็นเพื่อนร่วมงานความหวาดระแวงมากขึ้นมีความผิดปกติหรืออาการจิตเภทอารมณ์วรรณกรรมที่เลือกจะถูกตรวจสอบและ 11 กรณีที่มีรายละเอียด เปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิกและที่ผ่านมาทางอณูพันธุศาสตร์พบ commonalities ฟีโนไทป์และพันธุกรรมระหว่างผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทและโรคสองขั้วโรคจิตให้กู้ยืมเงินเพื่อสนับสนุนความคิดที่ว่าโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงอาจจะมีความผิดปกติเช่นเดียวกับโรคสองขั้วโรคจิต วรรณกรรมที่เลือกทางคลินิกพบว่าอาการไม่แน่นอนหรือลักษณะถือเป็นประเพณีการวินิจฉัยของโรคจิตเภทที่ไม่สามารถนำมาใช้โดยผู้ป่วยโรคสองขั้วโรคจิต ยกตัวอย่างเช่นมันคือการตั้งสมมติฐานที่นี่ที่ 2 อาการที่พบบ่อยอารมณ์ตามโอ้อวดและความรู้สึกผิดอาจรองรับการทำงานหวาดระแวง Mania อธิบายความหวาดระแวงเมื่อมีอาการหลงผิดที่ยิ่งใหญ่คนหนึ่งของทรัพย์สินที่มีคุณค่าเพื่อให้ผู้อื่นจะฆ่าสำหรับพวกเขา ในทำนองเดียวกันภาวะซึมเศร้าหวาดระแวงเมื่ออธิบายความผิดประสาทหลอนกล่อมผู้ป่วยที่พวกเขาสมควรลงโทษ ในทั้งสองกรณีกลัวจะกลายเป็นอารมณ์ครอบงำ แต่ผู้ป่วยแพทย์และมุ่งเน้นในความหวาดระแวงมากกว่าในอาการอารมณ์พื้นฐานสามารถทำให้เกิด misdiagnoses การศึกษาครั้งนี้ใช้ทางคลินิกกรณีที่ใช้วิธีการสร้างสมมติฐานที่ว่าใบสำคัญแสดงสิทธิที่ติดตามกับตัวอย่างที่เป็นตัวแทนที่มีขนาดใหญ่ของผู้ป่วยโรคจิตตามทันทีเพื่อตรวจสอบระดับที่แน่นอนทางคลินิกตั้งข้อสังเกตในที่นี้เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยดังกล่าวทั้งหมด การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน, การตั้งชื่อและผลกระทบที่จะกล่าวถึงการรักษาผู้ป่วยที่มีสองขั้วเพราะวินิจฉัยผิดพลาดจะมีอาการจิตเภทรุนแรง misserved. บทนำจิตเวชโมเดิร์นเริ่มต้นขึ้นในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ 19 เมื่อมีอาการหลายอย่างรวมทั้งความหวาดระแวงได้รวมโดยเอมิล Kraepelin และภาวะสมองเสื่อมที่เรียกว่า praecox 1 ต่อมาเปลี่ยนชื่อ "จิตเภท" โดยยูจีน Bleuler ใน 1,911.2 ว่า "ขั้ว Kraepelinian" อธิบาย 2 โรคที่แยกต่างหากเพื่ออธิบายความเจ็บป่วยทางจิตอย่างรุนแรงโรคจิตเภทและความบ้าคลั่งไคล้ซึมเศร้าหรือสองขั้ว Bleuler2 disorder.1 แล้ว Schneider3 ย้ำว่าโรคจิตที่จะรวมระบบประสาทหลอนหวาดระแวงเป็น จำเพาะสำหรับโรคของโรคจิตเภทและลดผลกระทบการวินิจฉัยอาการอารมณ์ ความคิดที่แตกต่างกันมากที่ถูกนำเสนอในปี 1905 เมื่อ Specht4 กล่าวว่าโรคจิตทั้งหมดได้มาจากอารมณ์ abnormalities.5 Kraepelin ยังมีการเชื่อมโยงความหวาดระแวงและอารมณ์เมื่อเขาใช้คำว่า "ภาวะซึมเศร้าหวาดระแวง" เพื่ออธิบายความเจ็บป่วยที่มีอัตราที่สูงของการฆ่าตัวตายโรคซึมเศร้า หวาดระแวงและหู hallucinations.1,5 1933 การแนะนำของ disorder6 ก้ำกึ่งระหว่างจิตเภทได้รับการยอมรับความเกี่ยวข้องในการวินิจฉัยอาการอารมณ์ในผู้ป่วยโรคจิตที่เชื่อมโยงกับโรคจิตเภท (โรคจิต) และความบกพร่องทางอารมณ์และการกัดเซาะแนวความคิดของ Kraepelinian ที่ dichotomy.7-11 บางคนในขณะนี้ พิจารณาความผิดปกติของ Schizoaffective ที่จะเป็นความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ที่ไม่ย่อยของโรคจิตเภทหรือ disorder.7-12 แยกต่างหากนอกจากนี้ผู้เขียนบางอย่างในสหราชอาณาจักรมีความสัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้าหวาดระแวงและ guilt.5 ประสาทหลอนกลุ่มหนึ่งในปี 1970 ส่อให้เห็นว่าเกี่ยวกับ 95% ของกลุ่มตัวอย่างของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยกับโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงได้รับความเดือดร้อนจริงจากความบ้าคลั่งเพราะ "คลาสสิกสองขั้ว" ผู้ป่วยที่ถูกตั้งข้อสังเกตที่จะประสบ delusions.13 หวาดระแวงแม้จะมีความเชื่อมโยงเหล่านี้ของความหวาดระแวงและความผิดปกติทางจิตที่มีอารมณ์แนวคิดของ Bleuler2 และ Schneider3 ที่ถูกผูกไว้และหวาดระแวง โรคจิตทุกคนที่จะชนะจิตเภทและกรณีดังกล่าวมักจะได้รับการวินิจฉัยโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงหรือภาวะซึมเศร้า postschizophrenic ไม่เป็นอารมณ์โรคจิตหวาดระแวง disorders.5 ยังคงได้รับการเชื่อมโยงกับโรคจิตเภทมากกว่ากับโรคสองขั้วทั้งสองเป็นชนิดย่อยที่พบมากที่สุดและ อาการการวินิจฉัยหลักที่สะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัยในปัจจุบันและคู่มือการใช้งานสถิติของการเกิดความผิดปกติทางจิตที่สี่ฉบับ Revision ข้อความ (DSM-IV-TR) การจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับที่สิบ (ICD-10) และหนังสือเรียนที่สำคัญของจิตเวช 0.14 แต่เมื่อความผิดปกติของอารมณ์ที่มีการสำรวจเป็นแหล่งของความหวาดระแวงที่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่แตกต่างกันนำเสนอตัวเอง (รูปที่ 1) ถ้าความผิดปกติของอารมณ์โรคจิตหวาดระแวงอธิบายนำเสนอจำนวนมากเช่นสงสัยว่ากว่า 30 ปีที่ผ่านมา 13 คำถามที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างจิตเภทและอารมณ์โรคจิตคิดเห็น disorders.7,8,13,15-19Selected ของอาการแน่นอนโรคพันธุกรรมในครอบครัวและ ระบาดวิทยาสรุปได้ว่าไม่มีลักษณะเฉพาะโรคของโรคจิตเภทและเกณฑ์การวินิจฉัย DSM โรคจิตเภทเป็นเรื่องปกติของโรคสองขั้วโรคจิต patients.7,8,15-20 บ่งชี้ต่อไปของการปิดต่อโรคหนึ่งเป็นผลมาจากข้อมูลวิทยาศาสตร์พื้นฐานที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาทางพันธุกรรมและ neurocognitive โมเลกุลที่แสดงให้เห็นการทับซ้อนกันมากและความคล้ายคลึงกันระหว่างโรคจิตเภทและโรคจิตขั้ว disorder.18-32 หนึ่งผู้เขียนระบุว่า "... ของ (11) ตำแหน่งโครโมโซมพบสำหรับการส่งของโรคจิตเภทและโรคสองขั้วแปดได้รับพบว่า ที่ทับซ้อนกัน .... "28 Crow30,31 ก้าวหน้าคำอธิบายสำหรับ 3 หรือมากกว่าตำแหน่งที่ไม่ทับซ้อนกันระหว่างสองขั้วและจิตเภทที่เข้ากันได้กับโรคเดียวที่จะอธิบายทั้ง 3 ของโรคจิต:" รูปแบบที่เกี่ยวข้องกับ Epigenetic rearrangements โครโมโซม ที่เกิดขึ้นในสายเลือด hominid และที่เกี่ยวข้องกับวิวัฒนาการของภาษาที่สามารถอธิบายจูงใจที่จะโรคจิตเภทและความผิดปกติก้ำกึ่งระหว่างจิตเภทและโรคสองขั้วและความล้มเหลวในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวโดยวิธีการเชื่อมโยงมาตรฐาน. "ภาวะซึมเศร้าโรคจิตอาจทำให้เกิดอาการหลงผิดของความรุนแรงพูดเกินจริงของอดีต" บาป "เพื่อนำไปสู่ความผิดหลง ความผิดดังกล่าวจะช่วยกระตุ้นความคิดว่าการลงโทษที่สมควรได้รับและใกล้เข้ามา ความกลัวของการลงโทษทรมานและ / หรือการดำเนินการกำหนดโรคจิตหวาดระแวงที่กินชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้ ในทำนองเดียวกันบ้าโรคจิตอาจทำให้เกิดประสาทหลอนโอ้อวดของความเป็นเจ้าของทรัพย์สินที่มีค่า ผลตรรกะเป็นความเชื่อที่หลงผิดที่คนอื่นต้องการดินแดนเหล่านี้และจะไปฆ่าเพื่อให้พวกเขานำไปสู่โรคจิตหวาดระแวง เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ในปัจจุบันกับการร้องเรียนของความกลัวสำหรับชีวิตของพวกเขาอาการหลักของโรคอารมณ์ที่อาจถูกมองข้ามและการวินิจฉัยของโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงที่ทำ. มีความแตกต่างระหว่างการจัดตั้งโรคจิตและ nonpsychotic สองขั้ว disorders.15-17 ผิดปกติทางอารมณ์โรคจิตมักจะมีลักษณะภายนอก แยกไม่ออกจากจิตเภทดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยอารมณ์ระเบียบโรคจิตได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดมีอาการจิตเภท ความแตกต่างของการพิจารณาให้อยู่ระหว่าง "จิตเภท" และ "คลาสสิก" (nonpsychotic) โรคสองขั้วอาจจะอธิบายได้ด้วยความแตกต่างระหว่างโรคจิตและ nonpsychotic (คลาสสิก) สองขั้ว. อาการของความหวาดระแวงโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับความสนใจจากการศึกษาทางพันธุกรรม ตัวอย่างเช่นแม้ว่าเบื้องต้นรวมข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าครอบครัว proneness ประสาทหลอนหวาดระแวงเป็น endophenotype เรื่องธรรมดาที่จะวินิจฉัยว่าผู้ป่วยที่มีอาการจิตเภทและโรคสองขั้วโรคจิต แต่ไม่ disorder.16 nonpsychotic สองขั้วชูลซ์และ AL17 ขยายงานนี้โดยการเชื่อมโยงหลงจองล้างจองผลาญ (หวาดระแวง) เพื่อผลต่างที่ ทางเดินเฉพาะกรดอะมิโนที่ D-กระตุ้นเอนไซม์ / G30 ที่ตั้งอยู่บนโครโมโซม 13q34 ในผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทและโรคสองขั้วโรคจิต ผลการค้นหาเพิ่มเติมล่าสุดเชื่อมโยงสถานที่นี้เป็นหลักในการผิดปกติทางอารมณ์ "ในสองขั้วแบบดั้งเดิมและประเภทจิตเภท." 29 ดังกล่าวทับซ้อนทางพันธุกรรมเมื่อพิจารณาคล้ายคลึงกับฟีโนไทป์ให้เห็นสมมติฐานที่ว่าโรคที่เรียกว่าโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงอาจจะมีโรคสองขั้วโรคจิตและไม่แยกจากกัน ความไม่เป็นระเบียบ โรคสองขั้วมีแนวโน้มมากกว่าที่จะเป็นโรคจิตเภทโรคสองขั้วเดียวเพราะเป็นเหตุผลทางวิทยาศาสตร์ที่ไม่ซ้ำกันกับเกณฑ์เฉพาะโรควินิจฉัยในขณะที่มีอาการจิตเภท criteria.7,12,15 เฉพาะโรคไม่ตรวจสอบต่อไป 11 ผู้ป่วยแต่ละคนได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก มีอาการจิตเภทเปิดเผย แต่ต่อมาทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของอารมณ์โรคจิตทำหน้าที่ในการแสดงให้เห็นถึงความคิดเหล่านี้ (ตารางที่ 1) ทุกวิชาให้ยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรของพวกเขามีส่วนร่วมในการวิจัยที่คณะกรรมการสถาบันได้รับการอนุมัติ. ก่อนหน้ามาตรามาตราถัดไปกรณีที่1 58 ปีทหารผ่านศึกเวียดนามที่อาศัยอยู่ในย่านชานเมืองที่ถูกนำเสนอไปยังแผนกฉุกเฉิน (ED) ใส่กุญแจมือพร้อมกับ ตำรวจ. เขารายงานไปยังจิตแพทย์สัมภาษณ์ว่าเขาได้ตอกปิดประตูและหน้าต่างของเขายกเว้นช่องขนาดเล็กผ่านที่เขา "วางแผนที่จะยิงโจมตีสำนักข่าวกรองกลาง (ซีไอเอ) ปฏิบัติการ." มีไว้ด้วยอาวุธแขนเล็ก ๆ มากมายรวมทั้งที่ผิดกฎหมายเครื่องโดยอัตโนมัติอย่างเต็มที่ ปืนเขานำความสนใจให้กับตัวเองโดยการฉีดพ่นปืนอัตโนมัติผ่านห้องใต้หลังคาของเขาเพราะเขาคิดว่า "พวกเขามีอากาศเข้าไปในห้องใต้หลังคา." พฤติกรรมของผู้ป่วยและความต้านทานใน ED เพียงพอความมุ่งมั่นตั้งใจ บนตัวเครื่องเขาก็ตื่นเต้นและหวาดกลัวหลีกเลี่ยงการติดต่อตาการสื่อสารใด ๆ และการอะไรทางปากเพราะเขากลัวเขาจะ poisone

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ฟอร์ด journalsmedicine &โรคจิตเภทสุขภาพวารสารเล่ม 34 , 6pp ปัญหา 1151-1162

สมมติฐาน : ความโอ้อวดและรู้สึกผิดเพราะความหวาดระแวง ; หวาดระแวงโรคจิตเภทเป็นอารมณ์โรคจิตโรค ; รีวิว

เขียนชาร์ลเรย์มอนด์ lake1,2 ความผูกพัน

ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแคนซัส 3901 ถนนสายรุ้ง , แคนซัสซิตี , แคนซัส 66160-7341
1to ที่จดหมายควรจะ addressed ; โทร : 816-678-4848 โทรสาร : 913-588-1310 E-mail : คลาร์ก @ kumc . edu .

นามธรรม
ประสาทหลอน หวาดระแวง มีความสัมพันธ์กับความเจ็บป่วยทางจิตที่รุนแรงกว่าหนึ่งศตวรรษ kraepelin แนะนำโรคที่เรียกว่า " เป็นโรคซึมเศร้า " แต่ " หวาดระแวง " กลายเป็นที่เชื่อมโยงกับโรคจิตเภท ไม่ใช่อารมณ์ผิดปกติ หวาดระแวงยังคงชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดของโรคจิตเภทแต่บางกรณีเหล่านี้ เป็น kraepelin ตอนแรก ) อาจจะไม่รู้จักจิตความผิดปกติทางอารมณ์ ดังนั้นความสัมพันธ์ของโรคจิตเภทโรคจิตหวาดระแวงกับโรค Bipolar สิทธิ reevaluation . ที่อยู่ว่า ความหวาดระแวงสมาคมเพิ่มเติมโรคจิตเภทหรือความผิดปกติทางอารมณ์ การคัดสรรวรรณกรรมจะตรวจทาน และ 11 ราย )การเปรียบเทียบทางคลินิกและอณูพันธุศาสตร์และข้อมูลล่าสุดพบคุณสมบัติทางพันธุกรรมระหว่างผู้ป่วยกับสามัญชนโรคจิตเภทและโรคจิตสนับสนุนให้ยืมไบโพลาร์กับความคิดที่หวาดระแวงโรคจิตเภทอาจเป็นเหมือนโรคจิต โรคไบโพลาร์ . คัดสรรวรรณกรรม ไม่พบอาการทางคลินิก , หลักสูตร ,หรือคุณลักษณะตามเกณฑ์พิจารณาวินิจฉัย ผู้ป่วยที่ไม่สามารถคิดโดยผู้ป่วยไบโพลาร์ความผิดปกติทางจิต ตัวอย่างเช่น มีสมมุติฐานที่ 2 ที่พบอารมณ์ตามอาการ ยิ่งใหญ่ และความรู้สึกผิด หวาดระแวง อาจรองรับการทํางาน เมื่อมี delusions หวาดระแวง Mania อธิบายยิ่งใหญ่หนึ่งข้าวของมากมาย คนอื่นจะฆ่าพวกเขาในทำนองเดียวกัน ซึมเศร้า หวาดระแวงเมื่อประสาทหลอนความรู้สึกผิดทำให้ผู้ป่วยอธิบายว่าพวกเขาสมควรได้รับการลงโทษ ในทั้งสองกรณี กลัวจะกลายเป็นอารมณ์ท่วมท้น แต่คนไข้และแพทย์เน้นวิตกจริตมากกว่า เป็นต้น อารมณ์สามารถทำให้ misdiagnoses . ลบเพื่อ uses a จ๋า , K2CO3 ,รุ่นที่ 1 สมมติฐานวิธีการติดตามกับตัวแทนของตัวอย่างขนาดใหญ่ของคนไข้ตามการกำหนดระดับที่แน่นอนทางคลินิกพบในที่นี้เป็นปกติของผู้ป่วยดังกล่าว ส่วนการวินิจฉัยการเรียกชื่อและผลกระทบการรักษาจะกล่าวถึง เพราะมีผู้ป่วยเป็นโรคจิตเภทเป็น misdiagnosed อย่างรุนแรง
misserved .

แนะนำจิตเวชสมัยใหม่เริ่มขึ้นในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ 19 เมื่ออาการต่าง ๆ รวมทั้งความหวาดระแวงถูกรวมโดยเอมิล kraepelin และเรียกจิต praecox 1 ต่อมาเปลี่ยนชื่อ " จิตเภท " โดย bleuler ใน 1911.2 " แครบปิลิเนียนแบ่งขั้ว " อธิบายไว้ 2 แยกโรคอธิบายรุนแรงโรคจิต , จิตเภทและ Manic depressive วิกลจริต หรือโรคอารมณ์สองขั้ว .1 bleuler2 แล้ว schneider3 เน้นว่าโรคจิต รวมถึงระบบประสาทหลอน หวาดระแวง คือให้เกิดการฆาตกรรมของโรคจิตเภทและลดผลกระทบ การวินิจฉัยอาการของอารมณ์ ปล่อยรายการห้อง very was presented in 1905 , specht4 said that all psychoses สำหรับสิ่งพันธ abnormalities .