Use of sedatives and analgesics isu

Use of sedatives and analgesics is
ubiquitous in the ICU.61 Although
often necessary, medications such
as benzodiazepines and opioids may
increase the risk for delirium,69-71
particularly in critically ill older
patients.13,31-32 Because these medications
themselves contribute to
worsening clinical outcomes, an
evidence-based organizational
approach referred to as the ABCDE
bundle (Awakening and Breathing
Coordination, Delirium monitoring
and management, and Early mobility
and exercise) has recently been
suggested.72,73 The goal of this
approach is to liberate critically ill
adults from the harmful effects of
exposure to sedatives by using targetbased
sedation protocols, spontaneous
awakening trials, and proper
choice of sedatives.73 An additional
goal is early mobilization,73 which
will hopefully reduce delirium and
improve neurocognitive outcomes.
Nonpharmacological Methods
The unstable physiological condition
that often precedes or exists
at the time of admission of older
adults to the ICU is often a nurse’s
top priority. One of the most important
nonpharmacological interventions
nurses can use when caring for
a delirious, critically ill older adult
is preventing and/or correcting the
diagnosis of delirium include assessment
of vital signs, blood glucose
levels, pulse oximetry monitoring,
laboratory profiles (eg, chemistry
studies, drug levels, urinalysis, and
arterial blood gas analysis), chest
radiographs and electrocardiograms.75,76
Keeping the patient safe
and preventing secondary physiological
injury is a top priority in
effective management of delirium.
Another major obstacle to
effectively managing delirium in
critically ill, older patients is the
major communication challenges
experienced by these patients.
Recent evidence78 suggests that
patients with impaired communication
may be at elevated risk for
poor outcomes. The inability to
communicate one’s needs effectively
can be associated with feelings of
panic, insecurity, stress, anger,
worry, and fear,79,80 feelings that
may result in further hormonal
and physiological abnormalities.
Older adults appear to be at
particularly high risk for impaired
unstable physiological and hemodynamic
conditions that accompany
many of the disorders associated
with acute change in mental status
(eg, early sepsis).74-77 Removal or
reversal and recognition of the underlying
cause of delirium remain the
cornerstone of treatment.5
Nurses who provide care to an
older adult experiencing an acute
change in mental status need to
mobilize all of their available resources
early on. If the patient is not yet in
the ICU, mobilization may include
activating the hospital’s rapid-response
team, immediately notifying the
patient’s physician of the change in
mental status, and increasing the
level of care. Precautions to prevent
aspiration and falls and ensure safety
should also be started to protect the
patient from harm.76 Mobilization of
resources is important because a
nurse caring for a delirious, critically
ill older patient will need to work
with other members of the ICU team
to determine the cause of delirium.
Common tools used in the differential

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ใช้ sedatives และยาแก้ปวดใน ICU.61 แม้ว่าดังกล่าวมักจำเป็น ยาเป็น benzodiazepines และ opioids อาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับ delirium, 69-71โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเหลือร้ายเก่าpatients.13,31-32 เนื่องจากยาเหล่านี้ตัวเองมีส่วนร่วมกำเริบผลลัพธ์ทางคลินิก การตามหลักฐานขององค์กรวิธีที่เรียกว่าแบบ ABCDEกลุ่ม (ตื่นขึ้น และหายใจประสานงาน ติดตาม Deliriumและจัดการ และการเคลื่อนไหวก่อนและออกกำลังกาย) ได้รับsuggested.72,73 เป้าหมายนี้วิธีคือการ ปลดปล่อยมิป่วยผู้ใหญ่จากอันตรายของสัมผัสกับ sedatives โดย targetbasedโปรโตเชลโล ขาดทดลองตื่น และเหมาะสมทางเลือกของ sedatives.73 เพิ่มเติมเป้าหมายคือ เคลื่อนไหวช่วง 73 ซึ่งหวังว่าจะลด delirium และปรับปรุงผล neurocognitiveวิธีการ nonpharmacologicalสภาพสรีรวิทยาเสถียรที่มักจะมาก่อน หรือมีอยู่เวลาเข้าของเก่าผู้ใหญ่การฉุกเฉินมักจะเป็นของพยาบาลระดับความสำคัญสูงสุด หนึ่งสำคัญสุดงานวิจัย nonpharmacologicalพยาบาลสามารถใช้ในการดูแลdelirious ป่วยถึงผู้ใหญ่รุ่นเก่าเป็นการป้องกัน / แก้ไขการวินิจฉัยของ delirium รวมประเมินของสัญญาณชีพ เลือดน้ำตาลกลูโคสระดับ ชีพจรตรวจ oximetryค่าห้องปฏิบัติการ (เช่น เคมีการศึกษา ยาเสพติดระดับ urinalysis และเลือดต้วแก๊สวิเคราะห์), หน้าอกradiographs และ electrocardiograms.75,76ทำให้ผู้ป่วยปลอดภัยและป้องกันรองสรีรวิทยาบาดเจ็บเป็นความสำคัญสูงสุดในจัดการที่มีประสิทธิภาพของ deliriumอุปสรรคสำคัญการการจัดการ delirium ในได้อย่างมีประสิทธิภาพผู้ป่วยเก่า ป่วยถึงเป็นการความท้าทายหลักการสื่อสารมีประสบการณ์จากผู้ป่วยเหล่านี้Evidence78 ล่าสุดแนะนำที่ผู้ป่วยที่ มีความบกพร่องทางด้านการสื่อสารอาจเป็นความเสี่ยงสูงสำหรับผลไม่ดี ไม่สามารถความต้องการของการติดต่อสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถเชื่อมโยงกับความรู้สึกตกใจ ความไม่มั่นคง ความเครียด ความ โกรธกังวล และความหวาดกลัว 79, 80 ความรู้สึกที่อาจส่งผลต่อฮอร์โมนและความผิดปกติของสรีรวิทยาผู้ใหญ่รุ่นเก่าจะ เป็นที่ความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้พิการทางเสถียรสรีรวิทยา และแสดงความดันโลหิตเงื่อนไขที่พร้อมหลายโรคที่เกี่ยวข้องมีการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตเฉียบพลัน(เช่น ต้น sepsis) เอา.74-77 หรือย้อนกลับและการรับรู้ของตัวสาเหตุของ delirium ยังคงหลักสำคัญของ treatment.5พยาบาลที่ให้การดูแลการผู้ใหญ่รุ่นเก่าที่พบเป็นเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงสถานะจิตใจต้องการระดมทรัพยากรของพวกเขามีทั้งหมดช่วงต่อไป ถ้าผู้ป่วยไม่ได้ฉุกเฉิน เคลื่อนไหวอาจรวมถึงเปิดโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วตอบสนองทีมงาน แจ้งให้ทราบทันทีแพทย์ของผู้ป่วยของการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต และเพิ่มการระดับของการดูแล ข้อควรปฏิบัติเพื่อป้องกันความใฝ่ฝันและน้ำตก และความปลอดภัยควรเริ่มจากการป้องกันการผู้ป่วยจาก harm.76 เคลื่อนไหวของresources is important because anurse caring for a delirious, criticallyill older patient will need to workwith other members of the ICU teamto determine the cause of delirium.Common tools used in the differential

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การใช้ยานอนหลับและยาแก้ปวดเป็น
ที่แพร่หลายใน ICU.61 แม้ว่า
จำเป็นมักจะใช้ยาดังกล่าว
เป็นเบนโซ opioids และอาจ
เพิ่มความเสี่ยงสำหรับเพ้อ 69-71
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ป่วยหนักที่มีอายุมากกว่า
patients.13,31-32 เพราะยาเหล่านี้
นำไปสู่ตัวเอง
เลวลงผลทางคลินิก
ขององค์กรตามหลักฐาน
วิธีการที่เรียกว่า ABCDE
มัด (ตื่นหายใจและ
การประสานงานการตรวจสอบเพ้อ
และการจัดการและการเคลื่อนไหวในช่วงต้น
และการออกกำลังกาย) ได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้
suggested.72,73 เป้าหมายของการนี้
เป็นวิธีการที่จะปลดปล่อยอย่างยิ่ง ป่วย
ผู้ใหญ่จากผลกระทบที่เป็นอันตรายของ
การสัมผัสกับยาระงับประสาทโดยใช้ targetbased
โปรโตคอลใจเย็นที่เกิดขึ้นเอง
ทดลองตื่นและเหมาะสม
ทางเลือกของ sedatives.73 เพิ่มเติม
เป้าหมายของเราคือการระดมต้น 73 ซึ่ง
หวังว่าจะช่วยลดความเพ้อและ
ปรับปรุงผล neurocognitive.
Nonpharmacological วิธีการ
ทางสรีรวิทยาที่ไม่เสถียร สภาพ
ที่มักจะนำหน้าหรืออยู่
ในช่วงเวลาของการรับสมัครของที่มีอายุมากกว่า
ผู้ใหญ่ที่จะห้องไอซียูมักจะเป็นพยาบาล
ให้ความสำคัญสูงสุด หนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุด
การแทรกแซง nonpharmacological
พยาบาลสามารถใช้เมื่อการดูแล
เพ้อผู้ใหญ่ที่ป่วยหนักที่มีอายุมากกว่า
คือการป้องกันและ / หรือแก้ไข
การวินิจฉัยของเพ้อรวมถึงการประเมิน
ของสัญญาณชีพระดับน้ำตาลในเลือด
ในระดับที่ตรวจสอบชีพจร oximetry,
โปรไฟล์ในห้องปฏิบัติการ (เช่นเคมี
การศึกษาระดับยาเสพติดปัสสาวะและ
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง) หน้าอก
ฉายรังสีและ electrocardiograms.75,76
การรักษาผู้ป่วยที่มีความปลอดภัย
และป้องกันทางสรีรวิทยารอง
ได้รับบาดเจ็บเป็นความสำคัญสูงสุดใน
การบริหารจัดการที่มีประสิทธิภาพของเพ้อ.
อีกอุปสรรคสำคัญต่อการ
มีประสิทธิภาพการจัดการเพ้อใน
วิกฤต ป่วยผู้ป่วยสูงอายุเป็น
ความท้าทายที่สำคัญในการติดต่อสื่อสาร
ที่มีประสบการณ์โดยผู้ป่วยเหล่านี้.
evidence78 ล่าสุดแสดงให้เห็นว่า
ผู้ป่วยที่มีการสื่อสารที่บกพร่อง
อาจมีความเสี่ยงสูงสำหรับ
ผลที่ไม่ดี ไม่สามารถที่จะ
สื่อสารความต้องการของคนได้อย่างมีประสิทธิภาพ
สามารถเชื่อมโยงกับความรู้สึกของความ
หวาดกลัวความไม่มั่นคงความเครียดความโกรธความ
กังวลและความกลัว, ความรู้สึกที่ 79,80
อาจส่งผลต่อฮอร์โมน
ผิดปกติและทางสรีรวิทยา.
ผู้สูงอายุที่ดูเหมือนจะเป็นที่
มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ ความบกพร่อง
ที่ไม่มั่นคงทางสรีรวิทยาและการไหลเวียนโลหิต
เงื่อนไขที่มาพร้อมกับ
ความผิดปกติหลายที่เกี่ยวข้อง
กับการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันในสถานะทางจิต
(เช่นการติดเชื้อในช่วงต้น) 0.74-77 หรือกำจัด
การกลับรายการและการรับรู้ของพื้นฐาน
สาเหตุของการเพ้อยังคง
รากฐานที่สำคัญของ treatment.5
พยาบาลที่ให้บริการ ดูแล
ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าประสบเฉียบพลัน
เปลี่ยนแปลงในสถานะทางจิตต้อง
ระดมทั้งหมดของทรัพยากรที่มีอยู่ของพวกเขา
ในช่วงต้น ถ้าผู้ป่วยยังไม่อยู่ใน
ห้องไอซียูระดมอาจรวมถึง
การเปิดใช้งานของโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วตอบสนอง
ทีมทันทีแจ้งให้
แพทย์ของผู้ป่วยจากการเปลี่ยนแปลง
สภาพจิตและเพิ่ม
ระดับของการดูแล ข้อควรระวังเพื่อป้องกัน
การสำลักและตกอยู่และมั่นใจในความปลอดภัย
ก็ควรจะเริ่มต้นที่จะปกป้อง
ผู้ป่วยจาก harm.76 ระดม
ทรัพยากรที่มีความสำคัญเนื่องจาก
พยาบาลดูแลเพ้ออย่างยิ่ง
ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าจะต้องทำงาน
กับสมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมงานห้องไอซียู
ไป หาสาเหตุของความเพ้อ.
เครื่องมือทั่วไปที่ใช้ในการที่แตกต่างกัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ใช้ยาระงับประสาทและ analgesics คือ
ทั่วไปใน icu.61 แม้ว่า
มักจะจำเป็น ยาดังกล่าวเป็นยา benzodiazepines

และอาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับการเพ้อ , 69-71

โดยเฉพาะในผู้ป่วยวิกฤต แก่ผู้ป่วย 13,31-32 เพราะโรคเหล่านี้

ตัวเองมีส่วนร่วม worsening ผลลัพธ์ทางคลินิก ,

ตามแนวทางองค์กรเรียกว่า การ abcde
มัด ( และกระตุ้นการหายใจ

เพ้อและการประสานงานการจัดการและการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกายก่อน

) เพิ่งได้รับการแนะนำ 72,73 เป้าหมายของวิธีนี้คือการปลดปล่อยผู้ใหญ่วิกฤต

จากผลร้ายของการใช้ยานอนหลับ

ต้อง targetbased โปรโตคอลเอง
กระตุ้นการทดลอง และเลือก sedatives.73 เพิ่มเติม

ของที่เหมาะสมเป้าหมายแรกคือ 73 ซึ่ง

หวังว่าจะลดเพ้อและปรับปรุงผลลัพธ์ neurocognitive .

วิธีการ nonpharmacological เสถียรทางสรีรวิทยาเงื่อนไขที่มักจะนำหน้าหรืออยู่

เวลาการรับสมัครผู้สูงอายุ
ไปห้อง ICU มักจะของ
พยาบาลมาก่อน หนึ่งในที่สำคัญที่สุดของ nonpharmacological

พยาบาลสามารถใช้เมื่อการดูแล : เพ้อ ,
ผู้ใหญ่วิกฤตรุ่นเก่าคือ การป้องกันและ / หรือแก้ไขการวินิจฉัยโรครวมถึงการประเมิน

เพ้อของสัญญาณชีพ ระดับกลูโคสในเลือดการตรวจสอบชีพจร oximetry ,
,
โพรไฟล์ปฏิบัติการ ( เช่นการศึกษาระดับยาเคมี
, ,
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดปัสสาวะและเลือด ) 2

75,76 electrocardiograms หน้าอกและการรักษา . ผู้ป่วยปลอดภัยและการป้องกันทุติยภูมิทางสรีรวิทยา

บาดเจ็บเป็นอันดับแรกในการจัดการที่มีประสิทธิภาพของ delirium


อีกอุปสรรคสำคัญได้อย่างมีประสิทธิภาพการจัดการภาวะสับสนเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤต ผู้ป่วยเก่า
,
สาขาการสื่อสารที่มีประสบการณ์โดยผู้ป่วยเหล่านี้ท้าทาย
.
evidence78 ล่าสุดชี้ให้เห็นว่า

การสื่อสารบกพร่อง ผู้ป่วยอาจมีความเสี่ยงสูงสำหรับ
ผลลัพธ์ที่น่าสงสาร การติดต่อสื่อสารของความต้องการได้อย่างมีประสิทธิภาพ

สามารถเกี่ยวข้องกับความรู้สึกของความไม่มั่นคง , ความตื่นตระหนก
, ความเครียด , ความโกรธ ,
กังวลและความกลัว 79,80 ความรู้สึก

ต่อไปอาจส่งผลให้ฮอร์โมนและความผิดปกติทางสรีรวิทยา .
ผู้สูงอายุจะเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่

ไม่เสถียรทางสรีรวิทยาและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับระบบไหลเวียนโลหิต

หลายของโรคร่วม
กับการเปลี่ยนแปลงฉับพลันในอารมณ์
( เช่นการติดเชื้อก่อน )74-77 การกำจัดหรือ
กลับและการรับรู้ของต้นแบบ
สาเหตุของการเพ้อยังคงเป็นเสาหลักของการรักษา
5
พยาบาลที่ให้การดูแลให้แก่ประสบการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันผู้ใหญ่

ในสุขภาพจิตต้อง
ระดมทรัพยากรที่มีอยู่ของพวกเขา
บนก่อน ถ้าผู้ป่วยยังไม่มี

ห้องไอซียู อาจรวมถึงการระดมทีมตอบสนอง
อย่างรวดเร็วของโรงพยาบาลเดี๋ยวนี้แจ้ง
คนไข้แพทย์เปลี่ยน

สภาพจิต และเพิ่มระดับของการดูแล ข้อควรระวังเพื่อป้องกันการหกล้มและความปลอดภัยและ

ควรเริ่มต้นเพื่อป้องกันผู้ป่วยจาก harm.76

การระดมทรัพยากรที่สำคัญ เพราะเป็นพยาบาลดูแล

เพ้อ , วิกฤตผู้ป่วยอายุมาก ป่วย จะ ต้อง ทำงานกับสมาชิกอื่น ๆของห้องไอซียู

ทีมเพื่อหาสาเหตุของ delirium
เครื่องมือทั่วไปที่ใช้ในที่แตกต่างกัน