Evaluation and diagnosis Because BP

Evaluation and diagnosis
Because BP is more variable in the elderly, HTN should never be diagnosed on the basis of a single measurement. At the initial visit, supine, sitting, and upright BPs should be determined and performed in both arms. The importance of a quiet environment (ideally using an automated instrument that obtains 5–6 measurements at 1-minute intervals with no medical personnel present in the room), sitting comfortably in a chair with the back supported and both feet flat on the floor, no intake of caffeine or use of tobacco for at least 30–45 minutes before measurement, appropriate cuff size, placement on bare skin, and resting with the arm supported at heart level for 5–10 minutes, cannot be overemphasized. Failure to follow these instructions can lead to significant but false, elevations in BP. Three to five separate measurements should be made on each of 3 separate visits and the average calculated. Consideration must also be given to the existence of an auscultatory gap. Therefore, the maximum inflation pressure should be determined by palpating the radial or brachial pulse during cuff inflation and inflating well above the point where the pulse disappears. Determining the presence of postural hypotension, ie, a decrease of at least 20 mmHg in the SBP or 10 mmHg in the DBP in association with reported symptoms of dizziness or light-headedness within the first 2–5 minutes of assuming an upright posture, is also necessary in order to avoid increasing the risk of falls with the addition of antihypertensive medications. Another consideration in evaluating HTN is the existence of office (“white-coat”) HTN. This should be suspected when BP values determined in the clinic are consistently greater than those measured at home. In these cases, serious consideration should be given to either carefully obtained home values using an appropriately calibrated BP monitor or obtaining 24-hour ambulatory BP measurements. The technique of 24-hour ambulatory BP monitoring is useful for several reasons.13 Firstly, it defines daytime and nocturnal as well as the average BP over an entire 24-hour period. Target organ damage (eg, left ventricular hypertrophy [LVH], decreased renal function/microalbuminuria, carotid plaque, or hypertensive retinopathy) is best correlated with the 24-hour average value. Secondly, patients who fail to decrease their average nocturnal SBP by at least 10% of the average daytime SBP value (non-dippers) have been found to possess a more adverse cardiovascular risk profile compared with those who do drop by .10% (dippers).14 In order to obtain reliable home values it is imperative that patients be educated in appropriate BP measurement techniques. As with office measurement, the patient needs to be sitting quietly for 5–10 minutes with his or her back supported in a chair with feet flat on the floor and arm supported at heart level. Morning and evening measurements should be made in triplicate, with the first discarded and the last two averaged. This should be done over a 7-day period, with the first 2 days discarded and the last 5 averaged. A similar technique can be used when/if treatment is initiated but with only once-a-day measurements taken just before administration of the majority of antihypertensive medication(s). As with the younger population, greater than 90% of the elderly with high BP have essential HTN. With few exceptions, the same guidelines used in younger patients should be applied in the older population when secondary forms of HTN are suspected. Because ISH is the predominant form in the elderly, those who present with isolated diastolic HTN deserve careful consideration, with attention given to a renovascular etiology. Because of the propensity toward polypharmacy, the importance of a thorough medication review cannot be overemphasized. Attention should be paid to those medications known to increase BP, particularly corticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs, including the Cox-2 inhibitors. The high prevalence of obstructive sleep apnea in the elderly hypertensive population dictates this condition should be considered as a cause of high BP. Finally, although rare, the incidence of pheochromocytoma has been shown in autopsy studies to increase with age. The evaluation of the older hypertensive patient is not complete without a thorough investigation of target organ damage, cardiovascular risk assessment, and identification of comorbid conditions that may impact the choice of antihypertensive therapy. The presence or absence of renal dysfunction, proteinuria/microalbuminuria, hypertensive retinopathy, and LVH should be determined. Cardiovascular risk should be assessed based on age, tobacco and/or alcohol use, lipid profile, salt and fat intake, and level of physical activity. Although somewhat controversial, factors consistent with the metabolic syndrome (impaired fasting glucose, HTN or its treatment, LDL , 40 in men and ,50 in women, waist circumference .35 inches in men and .40 inches in women, and hypertryglyceridemia) should also be determined and addressed.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การประเมินและการวินิจฉัย Because BP is more variable in the elderly, HTN should never be diagnosed on the basis of a single measurement. At the initial visit, supine, sitting, and upright BPs should be determined and performed in both arms. The importance of a quiet environment (ideally using an automated instrument that obtains 5–6 measurements at 1-minute intervals with no medical personnel present in the room), sitting comfortably in a chair with the back supported and both feet flat on the floor, no intake of caffeine or use of tobacco for at least 30–45 minutes before measurement, appropriate cuff size, placement on bare skin, and resting with the arm supported at heart level for 5–10 minutes, cannot be overemphasized. Failure to follow these instructions can lead to significant but false, elevations in BP. Three to five separate measurements should be made on each of 3 separate visits and the average calculated. Consideration must also be given to the existence of an auscultatory gap. Therefore, the maximum inflation pressure should be determined by palpating the radial or brachial pulse during cuff inflation and inflating well above the point where the pulse disappears. Determining the presence of postural hypotension, ie, a decrease of at least 20 mmHg in the SBP or 10 mmHg in the DBP in association with reported symptoms of dizziness or light-headedness within the first 2–5 minutes of assuming an upright posture, is also necessary in order to avoid increasing the risk of falls with the addition of antihypertensive medications. Another consideration in evaluating HTN is the existence of office (“white-coat”) HTN. This should be suspected when BP values determined in the clinic are consistently greater than those measured at home. In these cases, serious consideration should be given to either carefully obtained home values using an appropriately calibrated BP monitor or obtaining 24-hour ambulatory BP measurements. The technique of 24-hour ambulatory BP monitoring is useful for several reasons.13 Firstly, it defines daytime and nocturnal as well as the average BP over an entire 24-hour period. Target organ damage (eg, left ventricular hypertrophy [LVH], decreased renal function/microalbuminuria, carotid plaque, or hypertensive retinopathy) is best correlated with the 24-hour average value. Secondly, patients who fail to decrease their average nocturnal SBP by at least 10% of the average daytime SBP value (non-dippers) have been found to possess a more adverse cardiovascular risk profile compared with those who do drop by .10% (dippers).14 In order to obtain reliable home values it is imperative that patients be educated in appropriate BP measurement techniques. As with office measurement, the patient needs to be sitting quietly for 5–10 minutes with his or her back supported in a chair with feet flat on the floor and arm supported at heart level. Morning and evening measurements should be made in triplicate, with the first discarded and the last two averaged. This should be done over a 7-day period, with the first 2 days discarded and the last 5 averaged. A similar technique can be used when/if treatment is initiated but with only once-a-day measurements taken just before administration of the majority of antihypertensive medication(s). As with the younger population, greater than 90% of the elderly with high BP have essential HTN. With few exceptions, the same guidelines used in younger patients should be applied in the older population when secondary forms of HTN are suspected. Because ISH is the predominant form in the elderly, those who present with isolated diastolic HTN deserve careful consideration, with attention given to a renovascular etiology. Because of the propensity toward polypharmacy, the importance of a thorough medication review cannot be overemphasized. Attention should be paid to those medications known to increase BP, particularly corticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs, including the Cox-2 inhibitors. The high prevalence of obstructive sleep apnea in the elderly hypertensive population dictates this condition should be considered as a cause of high BP. Finally, although rare, the incidence of pheochromocytoma has been shown in autopsy studies to increase with age. The evaluation of the older hypertensive patient is not complete without a thorough investigation of target organ damage, cardiovascular risk assessment, and identification of comorbid conditions that may impact the choice of antihypertensive therapy. The presence or absence of renal dysfunction, proteinuria/microalbuminuria, hypertensive retinopathy, and LVH should be determined. Cardiovascular risk should be assessed based on age, tobacco and/or alcohol use, lipid profile, salt and fat intake, and level of physical activity. Although somewhat controversial, factors consistent with the metabolic syndrome (impaired fasting glucose, HTN or its treatment, LDL , 40 in men and ,50 in women, waist circumference .35 inches in men and .40 inches in women, and hypertryglyceridemia) should also be determined and addressed.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การประเมินและการวินิจฉัย
เพราะ BP คือตัวแปรเพิ่มเติมในผู้สูงอายุ , HTN ไม่ควรได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของการวัดครั้งเดียว ที่เยี่ยมชม เริ่มต้น ขี้เกียจนั่ง และตรงจุด ควรพิจารณาและดำเนินการในแขนทั้งสองข้างความสำคัญของสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ ( ซึ่งใช้เครื่องมืออัตโนมัติที่ได้รับ 5 – 6 วัดใน 1 ช่วงเวลาที่ไม่มีบุคลากรทางการแพทย์อยู่ในห้อง ) , นั่งสบายบนเก้าอี้กลับสนับสนุน และเท้าทั้งสองราบกับพื้น ไม่บริโภคคาเฟอีนหรือใช้ยาสูบอย่างน้อย 30 - 45 นาที ก่อน การวัด , ขนาดข้อมือที่เหมาะสมตำแหน่งบนผิวเปลือยและพักผ่อนกับแขนสนับสนุนที่ระดับหัวใจ 5 – 10 นาที ไม่สามารถ overemphasized . ความล้มเหลวที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้สามารถนําสําคัญแต่เท็จ , เอนไซม์ใน BP . สามถึงห้าแยกวัด ควรทำในแต่ละครั้งแยก 3 และมีการคํานวณ การพิจารณาจะต้องให้มีช่องว่างตรวจฟัง .อย่างไรก็ตาม แรงกดดันเงินเฟ้อสูงสุดควรพิจารณาจาก palpating รัศมีหรือชีพจรข้อมือและต้นแขนระหว่างอัตราเงินเฟ้อขยายตัวเหนือจุดที่ชีพจรหายไป การปรากฏตัวของท่าทางความดันโลหิตต่ำ คือลดลงอย่างน้อย 20 มิลลิเมตรปรอทในขวดหรือ 10 มิลลิเมตรปรอทใน 24 ชั่วโมง ร่วมกับอาการเวียนศีรษะ หรือรายงาน headedness แสงภายในครั้งแรก 2 - 5 นาที สมมติว่าเป็นท่าตรง ก็ยังเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มความเสี่ยงของการล้ม ด้วยการเพิ่มบริการของคลินิกโรคอีกปัจจัยในการประเมิน HTN คือการดำรงอยู่ของสำนักงาน ( " เสื้อขาว " ) HTN . นี้ควรจะสงสัย เมื่อความดันค่ากำหนดในคลินิกอยู่เสมอสูงกว่าวัดที่บ้าน ในกรณีนี้ การพิจารณาอย่างจริงจังควรได้รับเพื่อให้อย่างที่ได้บ้านค่าใช้อย่างเหมาะสมสอบเทียบ BP ตรวจสอบหรือได้รับการวัด BP สำหรับ 24 ชั่วโมงเทคนิคของการให้บริการโดย BP เป็นประโยชน์สำหรับหลาย reasons.13 ก่อนอื่น นิยามในเวลากลางวันและกลางคืน รวมทั้งค่า BP ในช่วง 24 ชั่วโมงทั้งหมด ทำลายอวัยวะเป้าหมาย ( เช่น หัวใจห้องล่างซ้ายยั่วยวน [ เดอะแอลวีเอช ] ลดฟังก์ชันไต / โรคไตหรือความดันโลหิตสูงโรคหินปูน carotid ) ที่ดีที่สุดคือมีความสัมพันธ์กับค่าเฉลี่ย 24 ชั่วโมง ประการที่สองผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการลดความดันเลือด Nocturnal ของพวกเขาโดยเฉลี่ยอย่างน้อย 10% ของค่าความดันเลือดเฉลี่ยกลางวัน ( ไม่ dippers ) ได้ค้นพบว่า มีมากกว่าความเสี่ยงจากโรคหัวใจและหลอดเลือดโปรไฟล์เมื่อเทียบกับผู้ที่ลดลง 10% ( dippers ) เพื่อให้ได้บ้านที่น่าเชื่อถือค่าจำเป็นที่ผู้ป่วยได้รับการศึกษาเทคนิคในการวัดความดันที่เหมาะสม เช่นเดียวกับการวัดสํานักงานผู้ป่วยที่ต้องนั่งเงียบ ๆเป็นเวลา 5 - 10 นาทีกับของเขาหรือเธอกลับได้รับการสนับสนุนในเก้าอี้กับเท้าราบกับพื้นและแขนได้รับการสนับสนุนในระดับหัวใจ วัด เช้า - เย็น ควรทำทั้งสามใบด้วยคนแรกทิ้งและสุดท้ายสองเฉลี่ย นี้ควรจะทำมากกว่า 7 วัน ระยะเวลากับครั้งแรก 2 วันแล้ว และล่าสุด 5 เฉลี่ยเทคนิคที่คล้ายกันสามารถใช้เมื่อ / ถ้าการรักษาจะเริ่มต้นด้วยเพียงแต่อะไวลาบิลิตีที่วัดก่อนการบริหารส่วนใหญ่ของยาความดันโลหิตสูง ( s ) ในขณะที่มีประชากรที่มีอายุน้อยกว่า , มากกว่า 90% ของผู้สูงอายุกับ BP สูงมีความ HTN . มีข้อยกเว้นบางแนวทางเดียวกันที่ใช้ในผู้ป่วยเด็กควรใช้ในประชากรที่อายุเมื่อฟอร์มรองของ HTN ถูกสงสัย เพราะคุณเป็นรูปแบบเด่นในผู้สูงอายุ ผู้ที่ปัจจุบันได้แยก diastolic HTN ควรรอบคอบ มีความสนใจให้กับสาเหตุ renovascular . เพราะ polypharmacy ความโน้มเอียงต่อ ,ความสำคัญของการตรวจสอบอย่างละเอียดไม่สามารถ overemphasized . ควรให้ความสนใจกับโรคที่รู้จักกันเพื่อเพิ่ม BP โดยเฉพาะ ยาคลายกล้าม และ ยาต้านอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ รวมถึงการ cox-2 . ที่มีความชุกของภาวะหยุดหายใจขณะหลับในประชากรโรคความดันโลหิตสูงซึ่งภาวะนี้ควรพิจารณาสาเหตุของความดันสูงในที่สุด แม้ว่าหายาก , อุบัติการณ์ของอีเห็นน้ำมลายูได้ถูกแสดงในผลการศึกษาจะเพิ่มขึ้นตามอายุ การประเมินผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าจะไม่สมบูรณ์โดยไม่ต้องสอบสวนอย่างละเอียดของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจ และการระบุเงื่อนไข comorbid ที่อาจส่งผลกระทบต่อทางเลือกของความดันโลหิตสูงรักษาการแสดงตนหรือขาดของไต / โรคไตผิดปกติในปัสสาวะ , โรคความดันโลหิตสูง และใกล้กับ สนามกอล์ฟลาสเวกัสควรได้รับการพิจารณา ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดควรประเมินตามอายุ ยาสูบ และ / หรือ การใช้แอลกอฮอล์ ระดับไขมันในเลือด , เกลือและไขมันบริโภค และระดับของกิจกรรมทางกาย แม้ว่าการโต้เถียงค่อนข้างปัจจัยที่สอดคล้องกับซินโดรมการเผาผลาญกลูโคสบกพร่อง ( ถือศีลอด ,HTN หรือการรักษาของ LDL , 40 ในผู้ชาย และ 50 ในผู้หญิง รอบเอว 35 นิ้ว ในผู้ชาย และ . 40 นิ้วในผู้หญิง และ hypertryglyceridemia ) ควรมีความตั้งใจและ addressed .