Surgical site infections (SSI) acco

Surgical site infections (SSI) account for a major proportion of hospital-acquired infections. They are associated with longer hospital stay, readmissions, increased costs, mortality, and morbidity. Reducing SSI is a goal of the Surgical Care Improvement Project and identifying interventions that reduce SSI effectively is of interest. In a single-blinded randomized controlled trial (RCT) we evaluated the effect of localized warming applied to surgical incisions on SSI development and selected cellular (immune, endothelial) and tissue responses (oxygenation, collagen).
METHODS:
After Institutional Review Board approval and consent, patients having open bariatric, colon, or gynecologic-oncologic related operations were enrolled and randomly assigned to local incision warming (6 post-operative treatments) or non-warming. A prototype surgical bandage was used for all patients. The study protocol included intra-operative warming to maintain core temperature ≥36°C and administration of 0.80 FIO2. Patients were followed for 6 wks for the primary outcome of SSI determined by U.S. Centers for Disease Control (CDC) criteria and ASEPSIS scores (additional treatment; presence of serous discharge, erythema, purulent exudate, and separation of the deep tissues; isolation of bacteria; and duration of inpatient stay). Tissue oxygen (PscO2) and samples for cellular analyses were obtained using subcutaneous polytetrafluoroethylene (ePTFE) tubes and oxygen micro-electrodes implanted adjacent to the incision. Cellular and tissue ePTFE samples were evaluated using flow cytometry, immunohistochemistry, and Sircol™ collagen assay (Biocolor Ltd., Carrickfergus, United Kingdom).
RESULTS:
One hundred forty-six patients participated (n=73 per group). Study groups were similar on demographic parameters and for intra-operative management factors. The CDC defined rate of SSI was 18%; occurrence of SSI between groups did not differ (p=0.27). At 2 wks, warmed patients had better ASEPSIS scores (p=0.04) but this difference was not observed at 6 wks. There were no significant differences in immune, endothelial cell, or collagen responses between groups. On post-operative days one to two, warmed patients had greater PscO2 change scores with an average PscO2 increase of 9-10 mm Hg above baseline (p

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ติดเชื้อผ่าตัดไซต์ (SSI) บัญชีสำหรับสัดส่วนสำคัญของการติดเชื้อมาโรงพยาบาล พวกเขาจะเกี่ยวข้องกับการนอนพักโรงพยาบาลอีกต่อไป readmissions เพิ่มทุน การตาย และ morbidity ลด SSI เป็นเป้าหมายของการผ่าตัดดูแลปรับปรุงโครงการ และระบุมาตรการที่ลด SSI ได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นที่น่าสนใจ ในความไร้เหตุผลเดียว randomized ควบคุมทดลอง (RCT) เราประเมินผลท้องถิ่นร้อนใช้กับแผลผ่าตัดพัฒนา SSI และเลือกมือถือ (ภูมิคุ้มกัน บุผนังหลอดเลือด) และการตอบสนองของเนื้อเยื่อ (oxygenation คอลลาเจน)วิธีการ:หลังจากอนุมัติคณะกรรมการสถาบันและยินยอม ผู้ป่วยที่มีเปิด bariatric คู่ หรือการดำเนินการที่เกี่ยวข้องทางนรีเวช oncologic ได้ลงทะเบียน แล้วสุ่มให้แผลภายในโลกร้อน (6 หลังการผ่าตัดรักษา) หรือไม่ร้อน แผลผ่าตัดเป็นต้นแบบใช้สำหรับผู้ป่วยทั้งหมด โพรโทคอลการศึกษารวมวิธีปฏิบัติตนภายภายในร้อนรักษาหลักอุณหภูมิ ≥36 องศา C และบริหาร 0.80 FIO2 ผู้ป่วยก็ตามสำหรับ 6 wks สำหรับผลของ SSI ที่กำหนด โดยสหรัฐอเมริกาศูนย์การควบคุมโรค (CDC) หลักเกณฑ์และเครื่องมือคะแนน (รักษาเพิ่มเติม ของ serous ปล่อย erythema, purulent exudate และแยกของเนื้อเยื่อลึก แยกแบคทีเรีย และระยะเวลาเข้าพักในห้องคลอด) ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ (PscO2) และตัวอย่างสำหรับวิเคราะห์โทรศัพท์มือถือได้รับใช้ใต้ polytetrafluoroethylene (ePTFE) หลอดและออกซิเจน implanted ไมโครหุงตติดกับแผล โทรศัพท์เคลื่อนที่และเนื้อเยื่อตัวอย่าง ePTFE ถูกประเมินโดยใช้เซลล์ไหล immunohistochemistry และคอลลาเจน Sircol ™ assay (จำกัด Biocolor, Carrickfergus สหราชอาณาจักร)ผลลัพธ์:เข้าร่วมหนึ่งร้อยสี่สิบหกผู้ป่วย (n = 73 ต่อกลุ่ม) กลุ่มศึกษาคล้าย ในพารามิเตอร์ประชากร และปัจจัยการจัดการวิธีปฏิบัติตนภายภายในได้ อัตรากำหนด CDC ของ SSI เป็น 18% ไม่เกิด SSI ระหว่างกลุ่มไม่แตกต่างกัน (p = 0.27) ที่ 2 wks, warmed ผู้ป่วยได้ดีกว่าเครื่องมือคะแนน (p = 0.04) แต่ความแตกต่างนี้ไม่ถูกสังเกตที่ 6 wks ไม่แตกต่างกันในเซลล์บุผนังหลอดเลือด ภูมิคุ้มกัน หรือคอลลาเจนตอบระหว่างกลุ่มได้ ในหนึ่งถึงสองวันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วย warmed มี PscO2 มากกว่าคะแนน มีเพิ่ม PscO2 เฉลี่ย 9-10 mm Hg ด้านบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลง (p < 0.04)บทสรุป:ผ่าเครื่องร้อนเมื่อเทียบกับไม่ร้อนตามในการศึกษานี้ ซึ่งรวมวิธีปฏิบัติตนภายภายในร้อนเพื่อรักษาระดับ FIO2 0.80 และ normothermia ไม่ลด SSI และก็ไม่มีผลต่อสถานะของเซลล์บุผนังหลอดเลือด ภูมิคุ้มกัน หรือการสังเคราะห์คอลลาเจน PscO2 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับภาวะโลกร้อน ไร เพิ่มเจียมเนื้อเจียมตัว และน้อยกว่าที่คาดไว้หรือที่มีได้พบในการศึกษาทดสอบงานวิจัยอื่น ๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การติดเชื้อที่ผ่าตัด (SSI) บัญชีสำหรับสัดส่วนที่สำคัญของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้มา พวกเขาจะเกี่ยวข้องกับการเข้าพักที่โรงพยาบาลอีกต่อไป readmissions ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นอัตราการตายและการเจ็บป่วย ลด SSI เป็นเป้าหมายของโครงการปรับปรุงการดูแลการผ่าตัดและระบุการแทรกแซงที่ช่วยลด SSI ได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นที่น่าสนใจ ในตาบอดเดียวสุ่มทดลองควบคุม (RCT) เราประเมินผลกระทบของภาวะโลกร้อนที่มีการแปลนำไปใช้กับแผลผ่าตัดในการพัฒนา SSI และเลือกโทรศัพท์มือถือ (ภูมิคุ้มกัน endothelial) และการตอบสนองของเนื้อเยื่อ (ออกซิเจน, คอลลาเจน).
วิธีการ:
หลังจากที่สถาบันทบทวนการอนุมัติของคณะกรรมการและ ได้รับความยินยอมของผู้ป่วยที่มี bariatric เปิดลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งนรีเวช-การดำเนินงานที่เกี่ยวข้องได้รับการคัดเลือกและสุ่มให้แผลร้อนในท้องถิ่น (6 การรักษาหลังการผ่าตัด) หรือไม่ร้อน ต้นแบบผ้าพันแผลการผ่าตัดที่ใช้สำหรับผู้ป่วยทุกราย โปรโตคอลการศึกษารวมถึงภาวะโลกร้อนภายในการผ่าตัดเพื่อรักษาอุณหภูมิแกน≥36องศาเซลเซียสและการบริหารงานของ 0.80 FiO2 ผู้ป่วยที่ใช้เวลา 6 สัปดาห์สำหรับผลหลักของ SSI กำหนดโดยสหรัฐศูนย์ควบคุมโรค (CDC) หลักเกณฑ์และคะแนน asepsis (การรักษาเพิ่มเติม; ปรากฏตัวของการปล่อยเซรุ่มคั่งสารหลั่งหนองและการแยกตัวของเนื้อเยื่อลึกแยกของแบคทีเรีย และระยะเวลาของการเข้าพักผู้ป่วยใน) ออกซิเจนเนื้อเยื่อ (PscO2) และตัวอย่างสำหรับการวิเคราะห์โทรศัพท์มือถือที่ได้รับใช้ใต้ผิวหนัง polytetrafluoroethylene (ePTFE) ท่อและออกซิเจนขั้วไฟฟ้าขนาดเล็กที่ฝังติดกับแผล . เซลล์และเนื้อเยื่อตัวอย่าง ePTFE ได้รับการประเมินโดยใช้ cytometry ไหล immunohistochemistry และคอลลาเจนทดสอบ Sircol ™ (Biocolor จำกัด เฟอร์กัส, สหราชอาณาจักร)
ผลการศึกษา:
ผู้ป่วยหนึ่งร้อยสี่สิบหกร่วม (n = 73 ต่อกลุ่ม) กลุ่มการศึกษามีความคล้ายคลึงกับพารามิเตอร์ประชากรและปัจจัยการจัดการภายในผ่าตัด CDC กำหนดอัตรา SSI เป็น 18%; การเกิดขึ้นของ SSI ระหว่างกลุ่มไม่แตกต่างกัน (p = 0.27) 2 สัปดาห์ที่อบอุ่นของผู้ป่วยได้ดีกว่าคะแนน asepsis (p = 0.04) แต่ความแตกต่างนี้ไม่ได้สังเกตเห็นที่ 6 สัปดาห์ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการมีภูมิคุ้มกันเซลล์บุผนังหลอดเลือดหรือการตอบสนองระหว่างกลุ่มคอลลาเจน ในวันหลังการผ่าตัด 1-2 อุ่นผู้ป่วยที่มีคะแนนมากขึ้นการเปลี่ยนแปลง PscO2 กับการเพิ่มขึ้น PscO2 เฉลี่ย 9-10 มิลลิเมตรปรอทข้างต้นพื้นฐาน (p <0.04).
สรุป
ภาวะโลกร้อนในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดเมื่อเทียบกับภาวะโลกร้อนที่ไม่ได้ใช้ในการนี้ การศึกษาซึ่งรวมถึงภาวะโลกร้อนภายในการผ่าตัดเพื่อรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายปกติกลุ่มและ FiO2 0.80, ไม่ได้ลด SSI และไม่มีผลต่อภูมิคุ้มกันการปรากฏตัวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหรือการสังเคราะห์คอลลาเจน PscO2 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับภาวะโลกร้อน แต่เพิ่มขึ้นเจียมเนื้อเจียมตัวและน้อยกว่าที่คาดไว้หรือสิ่งที่ได้รับการปฏิบัติในการศึกษาการทดสอบการแทรกแซงอื่น ๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด ( SSI ) บัญชีสำหรับสัดส่วนใหญ่ของโรงพยาบาลได้รับการติดเชื้อ พวกเขาเกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลอยู่ readmissions อีกต่อไป , , ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น อัตราการตาย และความเจ็บป่วย ลด ชี เป้าหมายของโครงการพัฒนาและส่งเสริมการดูแลการผ่าตัดลดไอได้อย่างมีประสิทธิภาพ เป็นประโยชน์ในเดียวตาบอดการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม ( Razorflame ) เราประเมิน ผลกระทบของภาวะโลกร้อนที่ใช้กับแผลผ่าตัดถิ่นในการพัฒนาบริษัท และเลือกเซลล์ ( ภูมิคุ้มกัน endothelial ) และการตอบสนอง ( ออกซิเจนในเนื้อเยื่อ คอลลาเจน ) :

วิธีการหลังจากการอนุมัติของคณะกรรมการตรวจสอบสถาบัน และได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย bariatric มีเปิด ลําไส้ใหญ่หรือมะเร็งทางนรีเวชวิทยาที่เกี่ยวข้องดำเนินการลงทะเบียนเรียน และแบบสุ่มร้อนผ่าท้องถิ่น ( รักษา 6 หลัง ) หรือ ไม่ร้อน ต้นแบบผ้าพันแผลราคาประหยัดใช้สำหรับผู้ป่วยทั้งหมด การศึกษาขั้นตอนรวมอินทราหัตถการร้อนเพื่อรักษาอุณหภูมิแกน≥ 36 ° C และการบริหาร 0.80 fio2 .