Acute HypoglycemiaOverviewTreatment

Acute Hypoglycemia

Overview
Treatment and disposition of hypoglycemia are guided by the history and the clinical picture. Serum glucose should be measured frequently and used to guide treatment, because clinical appearance alone may not reflect the seriousness of the situation.
Hypoglycemia is defined according to the following serum glucose levels:
• < 50 mg/dL in men
• < 45 mg/dL in women
• < 40 mg/dL in infants and children
If the cause of hypoglycemia is other than oral hypoglycemic agents or insulin in a diabetic patient, other lab tests may be necessary.
In a cross-sectional study of 291 adults presenting to the emergency department (ED) with hypoglycemia (≤ 60 mg/dL) or altered mental status resolved by glucagon or glucose, Sinert et al determined that routine laboratory testing is justified in patients presenting to the ED with hypoglycemia because of the high rate of abnormal laboratory results.[1] Of the 291, 200 (69%) had at least 1 laboratory abnormality, including newly diagnosed (23%) or preexisting (32%) renal failure, hypokalemia (8%), hyperkalemia (11%), leucocytosis (4.2%) and pyuria (19%).
Treatment & Management
Treatment of hypoglycemia consists of correcting the glucose deficiency and directing further treatment to the underlying cause.[2, 3, 4, 5, 6, 7]
Consultation is guided generally by determination of the underlying cause of hypoglycemia. Endocrinology, toxicology, or infectious disease subspecialists may be consulted, but, in general, an internal medicine or family practice specialist can manage hypoglycemia and determine its underlying etiology.
Prehospital care
Emergency medical services (EMS) care generally consists of drawing serum glucose or Accucheck prior to administering dextrose 50% in water (D50) in the field. This procedure usually is performed in the case of an unconscious patient or a patient with altered mental status.
Many advanced cardiac life support (ACLS)-trained and first responders are able to perform simple bedside glucose testing. This procedure should be part of the normal protocol for any EMS unit.
When hypoglycemia is found and treated in the diabetic patient, the patient may awaken and not desire transport. In view of the multiple causes of a sudden episode of hypoglycemia in a patient with previously well-controlled diabetes, it is prudent to advise transport and emergency department (ED) evaluation.
Emergency department care
The initial approach in the ED should include the following:
• ABCs ( A irway, Breathing, C irculation)
• Intravenous (IV) access
• Oxygen
• Monitoring
• Accucheck
Administration of glucose as part of the initial evaluation of altered mental status often corrects hypoglycemia. As was the case in the field, treatment should not be withheld while one is waiting for a laboratory glucose value. Because the brain uses glucose as its primary energy source, neuronal damage may occur if treatment of hypoglycemia is delayed.
A hyperglycemic patient with an altered mental status may receive a bolus of glucose. This procedure is unlikely to harm the patient with high glucose; however, the delay in giving glucose to the hypoglycemic patient may be detrimental.
If an Accucheck can be performed immediately, it is reasonable to await the results (which are typically available within 1 minute) before deciding whether to administer glucose.
Once the diagnosis of hypoglycemia is made, search carefully for the cause in the previously healthy patient. In the diabetic patient, potential causes of the hypoglycemic episode include medication changes, dietary changes, new metabolic changes, recent illness, and occult infection.
Admission criteria
Admission criteria for patients with acute hypoglycemia include the following:
• No obvious cause
• Oral hypoglycemic agent
• Long-acting insulin
• Persistent neurologic deficits
Patients with no known cause or no previous episodes of hypoglycemia must be admitted for further evaluation.
For overdose, accidental ingestion, or therapeutic misadventures with oral hypoglycemics, little correlation exists between the amount of oral hypoglycemic agent ingested and the length or depth of coma. These patients require admission.
Inadequate data are available to predict the extent or the time course of hypoglycemia in children.
Chlorpropamide has demonstrated refractory hypoglycemia for up to 6 days after ingestion. Asymptomatic patients who have ingested hypoglycemic agents should be observed for the development of hypoglycemia, because the onset of action and the half-life are extremely variable. The length of observation is based on the ingested agent.
Goh et al, using criteria of successful discharge of patients from the observational ward within 24 hours and the hypoglycemia recurrence after discharge, found that selected patients can be treated effectively and safely in a 24-hour observational ward.[8] Of the 203 patients enrolled in the study, 170 were discharged, after meetin

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลันภาพรวมรักษาและจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดถูกนำ โดยประวัติศาสตร์และภาพทางคลินิก น้ำตาลในซีรั่มควรวัดบ่อย และใช้ในการรักษา แนะนำเนื่องจากลักษณะทางคลินิกเพียงอย่างเดียวอาจไม่สะท้อนความรุนแรงของสถานการณ์ภาวะน้ำตาลในเลือดจะถูกกำหนดตามซีรั่มระดับกลูโคสที่ต่อไปนี้:• < 50 mg / dL ในผู้ชาย• < 45 mg / dL ในผู้หญิง• < 40 mg / dL ในทารกและเด็กถ้าสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ใช่ตัวแทน②ฤทธิ์ลดน้ำตาลทางปากหรืออินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน ห้องปฏิบัติการทดสอบอื่น ๆ อาจจำเป็นในการศึกษาหน้าตัดของ 291 ผู้ใหญ่นำเสนอแผนกฉุกเฉิน (ED) มีภาวะน้ำตาลในเลือด (≤ 60 mg/dL) หรือสถานะทางจิตใจมีการเปลี่ยนแปลงแก้ไข โดยกลูคากอนหรือกลูโคส Sinert et al กำหนดประจำห้องปฏิบัติการทดสอบเป็นธรรมว่า ในผู้ป่วยที่นำเสนอให้ ED กับภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากมีราคาสูงผิดปกติห้องปฏิบัติการผลการ [1] ของ 291, 200 (69%) มีน้อย 1 ห้องปฏิบัติการความผิดปกติ รวมทั้งวินิจฉัยใหม่ (23%) หรือสิน (32%) ไตวาย ธาตุ (8%), hyperkalemia (11%), leucocytosis (4.2%) และ pyuria (19%)การจัดการและรักษารักษาภาวะน้ำตาลในเลือดประกอบด้วยการแก้ไขการขาดกลูโคส และผู้กำกับที่รับการรักษาที่สาเหตุ [2, 3, 4, 5, 6, 7]ปรึกษาได้แนะนำโดยทั่วไป โดยการกำหนดสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือด ต่อมไร้ท่อ พิษวิทยา หรือโรคติดเชื้อ subspecialists อาจจะปรึกษา แต่ ทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญอายุรศาสตร์หรือครอบครัวสามารถจัดการภาวะน้ำตาลในเลือด และตรวจสอบสาเหตุเป็นต้นดูแล prehospitalดูแลการบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) โดยทั่วไปประกอบด้วยวาดเซรั่มกลูโคสหรือ Accucheck ก่อนจัดการเดกซ์โทรส 50% ในน้ำ (D50) ในฟิลด์ ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการในกรณีที่ผู้ป่วยหมดสติหรือผู้ป่วย มีสถานะมีการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจหลายขั้นสูงสนับสนุนชีวิตหัวใจ (ACL) -ผู้ตอบสนองเหตุการณ์แรก และผ่านการฝึกอบรมจะสามารถทำการทดสอบกลูโคสข้างง่าย ขั้นตอนนี้ควรเป็นส่วนหนึ่งของโพรโทคอปกติสำหรับหน่วย EMS ใด ๆเมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดพบ และรับการรักษาในผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยอาจตื่นขึ้นมา และไม่ต้องขนส่ง ในมุมมองหลายสาเหตุของตอนการฉับพลันของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยที่เคยมีการควบคุมโรคเบาหวาน ก็สมควรที่จะให้คำแนะนำการขนส่งและการประเมินผลแผนกฉุกเฉิน (ED)ดูแลแผนกฉุกเฉินวิธีเริ่มต้นใน ED ควรมีต่อไปนี้:•เบื้องต้น (ต่อ irway หายใจ C irculation)•เข้าทางหลอดเลือดดำ (IV)•ออกซิเจน•การตรวจสอบ• Accucheckการบริหารงานของกลูโคสเป็นส่วนหนึ่งของการเริ่มต้นประเมินสถานะทางจิตที่มีการเปลี่ยนแปลงมักจะแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือด เป็นกรณีในฟิลด์ การรักษาควรไม่ถูกถอนออกในขณะที่หนึ่งกำลังรอค่ากลูโคสในห้องปฏิบัติการ เนื่องจากสมองใช้กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลัก เส้นประสาทความเสียหายอาจเกิดขึ้นหากล่าช้ารักษาภาวะน้ำตาลในเลือดผู้ป่วยนั้นมีการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตอาจได้รับ bolus ของกลูโคส ขั้นตอนนี้ไม่น่าจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย มีกลูโคสสูง อย่างไรก็ตาม ความล่าช้าในการให้กลูโคสลดน้ำตาลในเลือดผู้ป่วยอาจเป็นอันตรายต่อถ้า Accucheck สามารถดำเนินการได้ทันที ก็สมเหตุสมผลเพื่อรอผล (ที่มีอยู่โดยทั่วไปภายใน 1 นาที) ก่อนที่จะตัดสินใจว่า จะจัดการกลูโคสเมื่อทำการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด ค้นหาอย่างระมัดระวังสำหรับสาเหตุในผู้ป่วยสุขภาพก่อนหน้านี้ สาเหตุที่เป็นไปตอนลดน้ำตาลในเลือดรวมในผู้ป่วยเบาหวาน ยาการเปลี่ยนแปลง เปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารใหม่ เจ็บป่วยล่า และการติดเชื้อที่ลึกลับเข้าเกณฑ์เข้าเกณฑ์สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลันรวมถึงต่อไปนี้:•ชัดเจนไม่ทำให้เกิด•ตัวแทน②ฤทธิ์ลดน้ำตาลทางปาก•อินซูลินออกฤทธิ์ยาว•ขาดดุลในยุคปัจจุบันผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุหรือไม่ตอนก่อนหน้าของ hypoglycemia ต้องยอมรับการประเมินเพิ่มเติมสำหรับยาเกินขนาด ประทาน หรือ misadventures รักษา ด้วย hypoglycemics ปาก ความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยอยู่ระหว่างจำนวนตัวแทน②ฤทธิ์ลดน้ำตาลทางปากกิน และความยาวหรือความลึกของอาการโคม่า ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องเข้ามีข้อมูลไม่เพียงพอในการคาดการณ์ขอบเขตหรือหลักสูตรเวลาของภาวะน้ำตาลในเลือดในเด็กChlorpropamide ได้แสดงให้เห็นภาวะน้ำตาลในเลือดที่ทนไฟได้ถึง 6 วันหลังจากบริโภค ควรสังเกตอาการผู้ป่วยที่ได้กินตัวแทน②ฤทธิ์ลดน้ำตาลพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือด เนื่องจากเริ่มมีอาการของการกระทำและครึ่งชีวิตจะผันแปรมาก ความยาวของการสังเกตขึ้นอยู่กับตัวแทนติดเครื่องโก๊ะ et al โดยใช้เกณฑ์ของปล่อยความสำเร็จของผู้ป่วยจากวอร์ดสังเกตการณ์ภายใน 24 ชั่วโมงและการเกิดซ้ำของภาวะน้ำตาลในเลือดหลัง จาก ปล่อย พบว่า ผู้ป่วยสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ และปลอดภัยใน ward สังเกต 24 ชั่วโมง [8] ของการลงทะเบียนในการศึกษาผู้ป่วยที่ 203, 170 ถูกปล่อย หลัง meetin

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เฉียบพลัน Hypoglycemia ภาพรวมการรักษาและจำหน่ายไปซึ่งภาวะน้ำตาลในเลือดถูกชี้นำโดยประวัติศาสตร์และภาพทางคลินิก กลูโคสเซรั่มควรจะวัดบ่อยและใช้เป็นแนวทางในการรักษาเพราะลักษณะทางคลินิกเพียงอย่างเดียวอาจไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของสถานการณ์. Hypoglycemia ถูกกำหนดตามระดับน้ำตาลในซีรั่มต่อไปนี้: • <50 mg / dL ในผู้ชาย• <45 mg / dL ในผู้หญิง• <40 mg / dL ในทารกและเด็กถ้าสาเหตุของการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นอื่นที่ไม่ใช่ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากหรืออินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่อาจมีความจำเป็น. ในการศึกษาภาคตัดขวางของผู้ใหญ่ 291 นำเสนอต่อฉุกเฉิน กรม (ED) ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือด (≤ 60 mg / dL) หรือเปลี่ยนแปลงสภาพจิตแก้ไขโดย glucagon หรือกลูโคส Sinert et al, ระบุว่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการประจำเป็นธรรมในผู้ป่วยที่นำเสนอเอ็ดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดเพราะอัตราที่สูงของผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติ . [1] จาก 291, 200 (69%) มีความผิดปกติอย่างน้อย 1 ห้องปฏิบัติการรวมทั้งการวินิจฉัยใหม่ (23%) หรือนิยาย (32%) ไตวาย hypokalemia (8%) ภาวะโพแทสเซียมสูง (11%), leucocytosis ( 4.2%) และ pyuria (19%). การรักษาและการจัดการการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดประกอบด้วยการแก้ไขการขาดกลูโคสและกำกับการรักษาต่อไปเพื่อสาเหตุ. [2, 3, 4, 5, 6, 7] ให้คำปรึกษาเป็นแนวทางโดยทั่วไปความมุ่งมั่น ของสาเหตุพื้นฐานของภาวะน้ำตาลในเลือด ต่อมไร้ท่อวิทยาหรือโรคติดเชื้อ subspecialists อาจจะปรึกษา แต่โดยทั่วไปยาภายในหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเวชปฏิบัติครอบครัวสามารถจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดและตรวจสอบสาเหตุพื้นฐานของ. ดูแลนอกโรงพยาบาลบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) การดูแลโดยทั่วไปประกอบด้วยการวาดภาพกลูโคสซีรั่มหรือ Accucheck ก่อนที่จะมีการบริหารจัดการ 50% เดกซ์โทรสในน้ำ (D50) ในสนาม ขั้นตอนนี้มักจะมีการดำเนินการในกรณีที่ผู้ป่วยหมดสติหรือผู้ป่วยที่มีสภาพจิตที่เปลี่ยนแปลง. หลายคนช่วยชีวิตหัวใจขั้นสูง (ACLS) -trained และดำเนินแรกสามารถที่จะดำเนินการทดสอบน้ำตาลกลูโคสข้างเตียงที่เรียบง่าย ขั้นตอนนี้ควรเป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอลปกติสำหรับหน่วย EMS ใด ๆ . เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดพบและรับการรักษาในผู้ป่วยโรคเบาหวานผู้ป่วยอาจตื่นขึ้นมาและไม่ต้องการการขนส่ง ในมุมมองของหลายสาเหตุของเหตุการณ์ฉับพลันของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานก่อนหน้านี้มีการควบคุมก็ไม่สมควรที่จะให้คำแนะนำการขนส่งและแผนกฉุกเฉิน (ED) การประเมินผล. แผนกฉุกเฉินดูแลวิธีการเริ่มต้นในการ ED ควรจะรวมถึงต่อไปนี้: •เบื้องต้น (A irway หายใจ C irculation) •หลอดเลือดดำ (IV) การเข้าถึง•ออกซิเจนการตรวจสอบ• • Accucheck การบริหารงานของน้ำตาลกลูโคสเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผลการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงภาวะทางจิตใจมักจะแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือด เช่นกรณีในเขตรักษาไม่ควรถูกระงับในขณะที่หนึ่งคือการรอคอยสำหรับค่าน้ำตาลในห้องปฏิบัติการ เพราะสมองใช้กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลักของความเสียหายของเซลล์ประสาทอาจเกิดขึ้นหากการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดจะล่าช้า. ผู้ป่วยระดับน้ำตาลในเลือดที่มีสถานะทางจิตเปลี่ยนแปลงอาจได้รับยาลูกกลอนของกลูโคส ขั้นตอนนี้ไม่น่าจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่มีน้ำตาลสูง; แต่ความล่าช้าในการให้ระดับน้ำตาลในผู้ป่วยเบาหวานอาจเป็นอันตราย. หาก Accucheck สามารถดำเนินการได้ทันทีว่ามันมีเหตุผลที่จะรอผล (ซึ่งมักจะใช้ได้ภายใน 1 นาที) ก่อนที่จะตัดสินใจว่าจะจัดการกับน้ำตาลกลูโคส. เมื่อการวินิจฉัยของ ภาวะน้ำตาลในเลือดจะทำอย่างระมัดระวังค้นหาสำหรับสาเหตุในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้ . ในผู้ป่วยโรคเบาหวานสาเหตุที่มีศักยภาพของตอนฤทธิ์ลดน้ำตาลรวมถึงการเปลี่ยนแปลงยาการเปลี่ยนแปลงอาหารการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญใหม่เจ็บป่วยที่ผ่านมาและการติดเชื้อไสยเกณฑ์เกณฑ์ค่าเข้าชมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลัน ได้แก่ : •ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน•ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก•ยาวอินซูลิน• Persistent การขาดดุลทางระบบประสาทผู้ป่วยที่มีสาเหตุไม่ได้หรือไม่มีเลยตอนก่อนหน้านี้ของภาวะน้ำตาลในเลือดจะต้องได้รับการยอมรับสำหรับการประเมินผลต่อไป. สำหรับยาเกินขนาดการบริโภคจากอุบัติเหตุหรือเหตุร้ายการรักษาด้วย hypoglycemics ในช่องปากความสัมพันธ์เล็ก ๆ น้อย ๆ อยู่ระหว่างปริมาณของตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก ติดเครื่องและความยาวหรือความลึกจากอาการโคม่า ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องเข้ารับการรักษา. ข้อมูลไม่เพียงพอที่มีอยู่ในการคาดการณ์ในขอบเขตหรือเวลาที่แน่นอนของภาวะน้ำตาลในเลือดในเด็ก. Chlorpropamide ได้แสดงให้เห็นภาวะน้ำตาลในเลือดทนไฟได้นานถึง 6 วันหลังการกลืนกิน ผู้ป่วยที่อาการที่ได้ติดเครื่องตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลควรจะสังเกตสำหรับการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดเพราะเริ่มมีอาการของการกระทำและครึ่งชีวิตที่มีตัวแปรมาก ความยาวของการสังเกตจะขึ้นอยู่กับตัวแทนติดเครื่อง. Goh, et ​​al, โดยใช้เกณฑ์ของการปล่อยประสบความสำเร็จของผู้ป่วยจากหอผู้ป่วยสังเกตการณ์ภายใน 24 ชั่วโมงและการกำเริบภาวะน้ำตาลในเลือดหลังจำหน่ายพบว่าผู้ป่วยที่เลือกสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยใน 24 ชั่วโมงวอร์ดสังเกตการณ์. [8] ของผู้ป่วย 203 ลงทะเบียนเรียนในการศึกษา 170 ถูกปล่อยหลังจาก meetin