The main finding in the present study is that organizational culture and climate are associated with mental health service providers’ attitudes toward adoption of EBP. Organizational culture and climate varied with attitudes toward adoption of EBP in expected ways. First, more positive organizational culture was associated with more positive provider attitudes toward EBP in general and given the intuitive appeal of an EBP. This was demonstrated by regression analyses of the Appeal and Openness subscales and the EBPAS Total scale. As suggested by findings for the Appeal scale, having a positively perceived local opinion leader who can influence organizational culture and who can introduce and guide change in practice may facilitate receptivity to change in provider behavior (Denton, Smith, Faust, & Holmboe, 2001).
Also consistent with hypotheses, demoralizing organizational climate characterized by high levels of role conflict, emotional exhaustion, and depersonalization was associated with perceived divergence between usual practice and EBP. Although improving culture should lead to improvements in these consequences of negative work environments, climate could be targeted as well. For example, role clarity could be improved by clearly articulating specific tasks associated with provision of evidence-based mental health services. In this example, an EBP with high procedural specification could improve role clarity. Clear specification of provider roles and actions is a characteristic of many EBPs.
Defensive culture was significantly correlated with the Divergence scale in zero-order correlation analyses but marginally associated with divergence in the regression analyses. This is likely due to the moderate-to-high positive correlation of defensive culture and demoralizing climate. Such shared variance was controlled in the regression analyses, suggesting that the relationship of culture and climate with attitudes toward EBP is complex. Still, recent work has demonstrated that culture and climate are distinct aspects of organizational process (Glisson & James, 2002). For example, culture is proposed to precede and affect climate. It follows that intervening to improve organizational culture may lead to improvements in climate.
No significant associations were found for the Requirements scale. It is likely that other organizational factors that were not assessed in the present study are associated with this aspect of attitudes toward EBP. For example, previous work has shown that Requirements scores are associated with type of program (e.g., outpatient, day treatment) and organizational structure so that providers working in organizations with more bureaucratic structures and processes reported being less open to adopting an EBP even when required to do so (Aarons, 2004). However, we selected organizational variables in the present study to test a targeted set of questions about the associations of organizational culture and climate with attitudes toward EBP.
Some limitations of this work should be noted. First, because the EBPAS is a relatively recently developed scale, more studies should be conducted to support its reliability and validity. Second, five regression models were estimated; thus, inflation of Type I error rates could be a factor in this set of analyses. This study involved public sector mental health providers, and results may not generalize to other contexts or provider groups. Finally, these analyses could be considered exploratory, and additional studies including tertiary outcomes such as implementation fidelity should be conducted.
One of the strengths of the present study is that it focuses on real-world clinicians and case managers working in community-based, organized care, publicly funded mental health programs. In that respect, this work differs from studies of manualized interventions that have focused on more traditional psychotherapy practices with doctoral-level clinicians (Cohen, Sargent, & Sechrest, 1986; Morrow-Bradley & Elliott, 1986). The majority of providers in the mental health workforce in community settings across the United States do not have doctoral-level educations. Thus, while this study took place in one large county having both county-run and contract programs, the results are likely to generalize to other similar settings, and additional research is needed in order to determine whether these findings can be replicated.
The present study also adds to the evidence for the construct validity of the EBPAS. Whereas previous work provided preliminary validation of the EBPAS, the present findings support the notion that attitudes may be affected by the context within which providers deliver mental health services. This is important for consumers, as well as administrators and providers, because different aspects of services are important to different stakeholders (Aarons, Covert, & Carty, 2002) but culture and climate span these interest group boundaries.
การค้นพบที่หลักในการศึกษาครั้งนี้คือวัฒนธรรมองค์กรและสภาพภูมิอากาศที่เกี่ยวข้องกับทัศนคติของผู้ให้บริการสุขภาพจิตที่มีต่อการยอมรับของ EBP วัฒนธรรมองค์กรและสภาพภูมิอากาศที่แตกต่างกันกับทัศนคติที่มีต่อการยอมรับของ EBP ในรูปแบบที่คาดว่า ครั้งแรกที่เป็นบวกมากขึ้นวัฒนธรรมขององค์กรที่เกี่ยวข้องกับทัศนคติของผู้ให้บริการในเชิงบวกขึ้นต่อ EBP ทั่วไปและได้รับการใช้งานง่ายของการอุทธรณ์ EBP นี่คือการแสดงให้เห็นโดยการวิเคราะห์การถดถอยศาลอุทธรณ์และ subscales เปิดกว้างและ EBPAS ขนาดรวม เป็นข้อเสนอแนะจากผลการวิจัยสำหรับขนาดอุทธรณ์ที่มีการรับรู้ในเชิงบวกเป็นผู้นำความคิดในท้องถิ่นที่สามารถมีอิทธิพลต่อวัฒนธรรมองค์กรและผู้ที่สามารถแนะนำและให้คำแนะนำการเปลี่ยนแปลงในทางปฏิบัติอาจจะอำนวยความสะดวกในการเปิดกว้างในการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของผู้ให้บริการ (เดนสมิ ธ , เฟาสต์และ Holmboe, 2001) . นอกจากนี้ยังสอดคล้องกับสมมติฐานศีลธรรมบรรยากาศองค์การโดดเด่นด้วยระดับสูงของความขัดแย้งบทบาทอ่อนเพลียอารมณ์และ depersonalization มีความสัมพันธ์กับความแตกต่างระหว่างการรับรู้และปฏิบัติตามปกติ EBP แม้ว่าการปรับปรุงวัฒนธรรมจะนำไปสู่การปรับปรุงในผลกระทบเหล่านี้ของสภาพแวดล้อมการทำงานในเชิงลบของสภาพภูมิอากาศที่อาจจะมีการกำหนดเป้าหมายได้เป็นอย่างดี ตัวอย่างเช่นความชัดเจนบทบาทอาจจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะการสื่อสารงานที่เกี่ยวข้องกับการให้หลักฐานที่ใช้บริการด้านสุขภาพจิต ในตัวอย่างนี้ EBP กับข้อกำหนดในการดำเนินการสูงสามารถปรับปรุงความชัดเจนบทบาท ข้อกำหนดที่ชัดเจนของบทบาทผู้ให้บริการและการกระทำที่เป็นลักษณะของหลาย EBPs. วัฒนธรรมการป้องกันมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการวิเคราะห์ความแตกต่างในระดับความสัมพันธ์เป็นศูนย์สั่ง แต่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างเล็กน้อยในการวิเคราะห์การถดถอย นี้น่าจะเกิดจากความสัมพันธ์เชิงบวกในระดับปานกลางถึงสูงของวัฒนธรรมการป้องกันและสภาพภูมิอากาศศีลธรรม ความแปรปรวนที่ใช้ร่วมกันดังกล่าวถูกควบคุมในการวิเคราะห์การถดถอยบอกว่าความสัมพันธ์ของวัฒนธรรมและสภาพภูมิอากาศที่มีทัศนคติ EBP มีความซับซ้อน ยังคงทำงานที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าวัฒนธรรมและสภาพภูมิอากาศมีลักษณะที่แตกต่างกันของกระบวนการองค์กร (Glisson และเจมส์, 2002) ตัวอย่างเช่นวัฒนธรรมจะเสนอให้นำหน้าและส่งผลกระทบต่อสภาพภูมิอากาศ มันตามที่แทรกแซงเพื่อปรับปรุงวัฒนธรรมองค์กรที่อาจนำไปสู่การปรับปรุงในสภาพภูมิอากาศ. ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญสำหรับขนาดที่ต้องการ มันมีแนวโน้มว่าปัจจัยขององค์กรอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการประเมินในการศึกษาในปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับทุกแง่มุมของทัศนคติ EBP นี้ ยกตัวอย่างเช่นการทำงานก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าคะแนนความต้องการที่เกี่ยวข้องกับประเภทของโปรแกรม (เช่นผู้ป่วยนอกรักษาวัน) และโครงสร้างองค์กรเพื่อให้ผู้ให้บริการทำงานในองค์กรที่มีโครงสร้างของระบบราชการมากขึ้นและกระบวนการรายงานการเปิดน้อยที่จะใช้ EBP แม้เมื่อจำเป็น จะทำเช่นนั้น (Aarons, 2004) แต่เราเลือกตัวแปรขององค์กรในการศึกษาเพื่อทดสอบชุดที่กำหนดเป้าหมายของคำถามเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของวัฒนธรรมองค์กรและสภาพภูมิอากาศที่มีทัศนคติ EBP. ข้อ จำกัด บางส่วนของงานนี้ควรจะตั้งข้อสังเกต ประการแรกเพราะ EBPAS เป็นระดับการพัฒนาค่อนข้างเร็ว ๆ นี้มีการศึกษามากขึ้นควรจะดำเนินการเพื่อสนับสนุนความน่าเชื่อถือและความถูกต้อง ประการที่สองห้ารุ่นถดถอยประมาณ; ทำให้อัตราเงินเฟ้อประเภทอัตราความผิดพลาดฉันอาจจะเป็นปัจจัยที่อยู่ในชุดของการวิเคราะห์นี้ การศึกษาครั้งนี้มีส่วนร่วมภาครัฐให้บริการด้านสุขภาพจิตและผลอาจจะไม่คุยเพื่อบริบทอื่น ๆ หรือกลุ่มผู้ให้บริการ ในที่สุดการวิเคราะห์เหล่านี้อาจได้รับการพิจารณาสอบสวนและการศึกษาเพิ่มเติมรวมทั้งผลในระดับอุดมศึกษาเช่นความจงรักภักดีการดำเนินงานควรจะดำเนินการ. หนึ่งในจุดแข็งของการศึกษาในปัจจุบันก็คือว่ามันจะเน้นที่การแพทย์จริงของโลกและผู้จัดการกรณีที่ทำงานในชุมชนตามการจัดระเบียบ การดูแลหนี้สาธารณะโปรแกรมสุขภาพจิต ในส่วนที่งานนี้แตกต่างจากการศึกษาของการแทรกแซง manualized ที่ได้มุ่งเน้นไปที่การปฏิบัติจิตบำบัดแบบดั้งเดิมมากขึ้นด้วยการแพทย์ระดับปริญญาเอก (โคเฮนซาร์เจนท์และ Sechrest 1986; มอร์โรว์แบรดลีย์และเอลเลียต, 1986) ส่วนใหญ่ของผู้ให้บริการในกำลังคนด้านสุขภาพจิตในการตั้งค่าชุมชนทั่วประเทศสหรัฐอเมริกาไม่ได้มีการศึกษาระดับปริญญาเอก ดังนั้นในขณะที่การศึกษาครั้งนี้เกิดขึ้นในเขตขนาดใหญ่หนึ่งมีทั้งเขตวิ่งและโปรแกรมสัญญาผลมีแนวโน้มที่จะพูดคุยกับคนอื่น ๆ ที่คล้ายกันการตั้งค่าและการวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นในการที่จะตรวจสอบว่าการค้นพบนี้สามารถทำซ้ำ. การศึกษาปัจจุบัน นอกจากนี้ยังเพิ่มหลักฐานสำหรับความตรงตามโครงสร้างของ EBPAS ในขณะที่การทำงานก่อนหน้าให้การตรวจสอบเบื้องต้นของ EBPAS การค้นพบในปัจจุบันการสนับสนุนความคิดที่ว่าทัศนคติที่อาจได้รับผลกระทบจากบริบทภายในที่ผู้ให้บริการส่งมอบบริการด้านสุขภาพจิต นี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้บริโภคเช่นเดียวกับผู้บริหารและผู้ให้บริการเพราะลักษณะที่แตกต่างในการให้บริการมีความสำคัญต่อผู้มีส่วนได้เสียที่แตกต่างกัน (Aarons, แอบแฝงและคาร์, 2002) แต่วัฒนธรรมและช่วงสภาพภูมิอากาศเหล่านี้ขอบเขตของกลุ่มผลประโยชน์
การแปล กรุณารอสักครู่..
