Stress-related mucosal diseaseand s

Stress-related mucosal disease
and subsequent upper gastrointestinal
(UGI) bleeding were
associated with significantly
increased morbidity and mortality among
patients admitted to the intensive care
unit (ICU) (1, 2). Whereas the overall
incidence of clinically significant UGI
bleeding is approximately 4%, overt
bleeding attributable to stress-related
mucosal disease may occur in up to 25%
of critically ill patients who do not receive
stress ulcer prophylactic therapy (1, 3–5).
The mortality rate among the patients
with stress-related clinically important
bleeding was 48.5%, which is signifi-
cantly higher than 9.1% for those without
such bleeding (6). Two significant
risk factors associated with clinically important
stress-related mucosal disease
bleeding among critically ill patients
were mechanical ventilation for
48 hrs
and the presence of coagulopathy (6).
Several agents such as antacids, sucralfate,
and histamine-2 receptor antagonists
(H2RAs) have been used for stressrelated
UGI bleeding prophylaxis among
patients admitted to ICU. Guidelines by
American Society of Health-System Pharmacists
and Surviving Sepsis Campaign
suggested that patients at higher risk
should receive stress ulcer prophylaxis,
and the medication mostly suggested was
H2RA, even though the definitive recommendation
about choice among H2RAs
and all other agents cannot be made
based on available evidence (7, 8).
Proton pump inhibitors (PPIs) were
launched in the late 1980s and became
widely used because of their promising
effect on acid suppression and flexibility
in administering different formulations;
they were advocated to be used for stressrelated
UGI bleeding prevention among
critically ill patients (9, 10). Two national
surveys of physician management decisions
on the stress ulcer prophylaxis have
shown that PPIs were chosen as the initial
treatment by 3% of the survey respondents
in 1998, and that number substantially
increased to 23% in the survey
conducted in 2002; in contrast, H2RAs
use noticeably declined from 77% to 64%
(11, 12). Whereas several small, openlabel
trials documented the superiority of
PPIs in maintaining intragastric pH
4
(13–16), results from randomized comparisons
between PPIs and H2RAs on
stress-related UGI bleeding prophylaxis
among patients admitted to ICU were inconsistent.
Furthermore, recent studies
also observed an increased risk of pneumonia
associated with use of acidsuppression
agents, especially PPIs (17,
18). In this study, we conducted a metaanalysis
to combine efficacy and safety
information from all published trials to
obtain pooled risk difference of PPIs vs.
H2RAs in UGI bleeding prophylaxis and
the incidence of pneumonia associated
with these treatment regimens.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เครียดโรค mucosalและต่อมาบนระบบ(UGI) เลือดออกได้เกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญเพิ่ม morbidity และตายระหว่างผู้ป่วยที่รับการดูแลเร่งรัดหน่วย (ฉุกเฉิน) (1, 2) ในขณะที่โดยรวมอุบัติการณ์ของ UGI สำคัญทางคลินิกเลือดออกเป็นประมาณ 4% แจ่มแจ้งเลือดรวมที่เกี่ยวข้องกับความเครียดโรค mucosal อาจเกิดขึ้นได้ถึง 25%ผู้ป่วยป่วยเหลือที่ไม่ได้รับความเครียดบำบัดทานเข้า ๆ (1, 3 – 5)อัตราการตายในผู้ป่วยกับความเครียดที่เกี่ยวข้องกับความสำคัญทางคลินิกเลือดเป็น 48.5% ซึ่งเป็นความ-cantly สูงกว่า 9.1% สำหรับผู้ที่ไม่มีเช่นเลือดออก (6) สองอย่างมีนัยสำคัญปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความสำคัญทางคลินิกเครียดโรค mucosalเลือดออกในผู้ป่วยที่ป่วยถึงมีเครื่องระบายอากาศใน 48 ชั่วโมงและสถานะของ coagulopathy (6)หลายตัวแทนเช่น antacids, sucralfateและตัวรับฮิสตามีน-2 ตัวใช้สำหรับ stressrelated (H2RAs)UGI prophylaxis มีเลือดออกในผู้ป่วยที่รับฉุกเฉิน แนวทางโดยสมาคมอเมริกันระบบสุขภาพเภสัชกรและ Surviving Sepsis ส่งเสริมการขายแนะนำว่า ผู้ป่วยที่สูงกว่าความเสี่ยงควรได้รับความเครียดเข้า ๆ prophylaxisและยาส่วนใหญ่แนะนำH2RA แม้คำแนะนำทั่วไปทางเลือกระหว่าง H2RAsและตัวแทนอื่น ๆ ทั้งหมดไม่ได้ตามหาหลักฐาน (7, 8)มีโปรตอนปั๊ม inhibitors (PPIs)เปิดตัวในปลายทศวรรษ 1980 และได้กลายเป็นใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากสัญญาของพวกเขาผลปราบปรามกรดและความยืดหยุ่นในการจัดสูตรต่าง ๆพวกเขาได้ advocated จะใช้สำหรับ stressrelatedUGI ป้องกันการมีเลือดออกในผู้ป่วยเหลือ (9, 10) แห่งที่สองการสำรวจแพทย์จัดการตัดสินใจความเครียด prophylaxis เข้า ๆ มีแสดงว่า PPIs ถูกเลือกเป็นต้นรักษา ด้วย 3% ของผู้ตอบแบบสำรวจในปี 1998 และที่หมายเลขมากเพิ่มขึ้น 23% ในการสำรวจดำเนินการในปี 2545 ในความคมชัด H2RAsใช้ลดลงอย่างเห็นได้ชัดจาก 77% เป็น 64%(11, 12) ในขณะที่หลายเล็ก openlabelทดลองจัด superiority ของPPIs รักษา intragastric pH 4(13-16), ผลจากการเปรียบเทียบ randomizedระหว่าง PPIs และ H2RAs ในUGI เครียดเลือด prophylaxisในผู้ป่วยที่รับฉุกเฉินได้ไม่สอดคล้องกันนอกจากนี้ การศึกษาล่าสุดนอกจากนี้ยัง พบความเสี่ยงของโรคเกี่ยวข้องกับการใช้ acidsuppressionตัวแทน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PPIs (1718) การศึกษานี้ เราดำเนินการ metaanalysisเพื่อประสิทธิภาพและความปลอดภัยข้อมูลจากการทดลองเผยแพร่ทั้งหมดไปรับความแตกต่างของความเสี่ยงรวมของ PPIs vsH2RAs ในเลือด prophylaxis UGI และอุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องมี regimens เหล่านี้รักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคเยื่อเมือกที่เกี่ยวข้องกับความเครียดและต่อมาในทางเดินอาหารส่วนบน
(UGI) เลือดออกได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการอย่างมีนัยสำคัญการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในหมู่ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาผู้ป่วยหนักหน่วย(ไอซียู) (1, 2) ในขณะที่โดยรวมอุบัติการณ์ของ UGI นัยสำคัญทางคลินิกมีเลือดออกจะอยู่ที่ประมาณ4% โจ่งแจ้งเลือดออกส่วนที่เกี่ยวข้องกับความเครียดโรคเยื่อเมือกอาจเกิดขึ้นในได้ถึง 25% ของผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่ไม่ได้รับแผลในการบำบัดความเครียดป้องกันโรค (1, 3-5) อัตราการตายในหมู่ผู้ป่วยที่มีความสำคัญทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับความเครียดมีเลือดออกเป็น48.5% ซึ่งเป็น signifi- อย่างมีสูงกว่า 9.1% สำหรับผู้ที่ไม่มีเช่นเลือดออก(6) สองอย่างมีนัยสำคัญปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความสำคัญทางคลินิกโรคเยื่อเมือกที่เกี่ยวข้องกับความเครียดมีเลือดออกในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเป็นเครื่องช่วยหายใจสำหรับ? 48 ชั่วโมงและการปรากฏตัวของcoagulopathy นี้ (6). ตัวแทนหลายอย่างเช่นยาลดกรด, sucralfate, และฮีสตามี-2 คู่อริ(H2RAs ) ได้ถูกนำมาใช้ stressrelated ป้องกันโรคเลือดออก UGI ในหมู่ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาห้องไอซียู แนวทางโดยสังคมอเมริกันของเภสัชกรสุขภาพระบบการดำรงชีวิตแบคทีเรียรณรงค์ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงควรจะได้รับการป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารความเครียดและยาที่แนะนำส่วนใหญ่เป็นH2RA แม้ว่าคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับทางเลือกในหมู่H2RAs และตัวแทนอื่น ๆ ไม่สามารถที่จะทำตาม. ในหลักฐานที่มี (7, 8) สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) ได้รับการเปิดตัวในปลายปี1980 และกลายเป็นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพราะมีแนวโน้มของพวกเขามีผลในการปราบปรามกรดและมีความยืดหยุ่นในการบริหารสูตรที่แตกต่างกันที่พวกเขาได้รับการสนับสนุนที่จะใช้สำหรับstressrelated เลือดออก UGI การป้องกันในกลุ่มผู้ป่วยวิกฤต(9, 10) สองชาติสำรวจการตัดสินใจการจัดการแพทย์ในการป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารความเครียดได้แสดงให้เห็นว่าPPIs ถูกเลือกให้เป็นเริ่มต้นการรักษาโดย3% ของผู้ตอบแบบสำรวจในปี1998 และตัวเลขที่มีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นถึง23% ในการสำรวจที่จัดทำขึ้นในปี2002; ในทางตรงกันข้าม, H2RAs ใช้ลดลงอย่างเห็นได้ชัดจาก 77% ถึง 64% (11, 12) ในขณะที่หลายขนาดเล็ก openlabel ทดลองเอกสารที่เหนือกว่าของPPIs ในการรักษาค่าความเป็นกรดกระเพาะอาหาร 4 (13-16) ผลที่ได้จากการเปรียบเทียบการสุ่มระหว่างPPIs และ H2RAs ในที่เกี่ยวข้องกับความเครียดป้องกันโรคเลือดออกUGI ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาอยู่ห้องไอซียูที่ไม่สอดคล้องกัน. นอกจากนี้การศึกษาล่าสุดยังพบความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคปอดบวมเกี่ยวข้องกับการใช้ acidsuppression ตัวแทนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง PPIs (17, 18) ในการศึกษานี้เราดำเนินการ metaanalysis ที่จะรวมประสิทธิภาพและความปลอดภัยข้อมูลจากการทดลองทั้งหมดเผยแพร่ไปยังได้รับความแตกต่างของความเสี่ยงpooled PPIs กับH2RAs ในการป้องกันโรคเลือดออก UGI และอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเหล่านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินอาหารส่วนบน และต่อมาถูก

( Ugi ) เลือดออกได้เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ


และอัตราการตายของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหน่วยผู้ป่วยหนัก ( ICU )
( 1 , 2 ) ส่วนอุบัติการณ์โดยรวมของทางคลินิกพบ Ugi

มีเลือดออกประมาณ 4 % เดี่ยว
เลือดออกจากช่องคลอดอาจเกิดโรคเครียด

ถึง 25%ญาติผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาป้องกันบำบัดความเครียด
แผล ( 1 , 3 และ 5 ) .
อัตราการตายของผู้ป่วยทางคลินิกที่สำคัญ

ด้วยความเครียดเลือดออก 48.5 % ซึ่งลดลงอย่างมีนัยสําคัญเมื่อ signifi -
สูงกว่า 9.1% สำหรับผู้ที่ไม่มี
เช่นเลือดออก ( 6 ) 2 ) ปัจจัยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับทางคลินิกที่สำคัญ


( โรคเครียดเลือดออกในผู้ป่วยวิกฤตมีเครื่องช่วยหายใจ

สำหรับ
48 ชั่วโมง และการแสดงตนของเลือด ( 6 ) .
ตัวแทนต่าง ๆ เช่น ยาลดกรดซูครัลเฟต , , และได้รับยากลุ่ม histamine-2

( h2ras ) ได้ถูกใช้สำหรับ stressrelated

Ugi เลือดออกจำนวนของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก แนวทางของสังคมเภสัชกรระบบสุขภาพ

และอยู่รอดในแคมเปญ
อเมริกันพบว่าผู้ป่วยที่ความเสี่ยงสูงควรได้รับความเครียด

และการป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหาร , ยาส่วนใหญ่แนะนำได้

h2ra แม้ว่าคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับการเลือกระหว่าง h2ras
และตัวแทนอื่น ๆไม่สามารถทำ
ตามหลักฐานที่มีอยู่ ( 7 , 8 ) .
โปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ ( ppis )
เปิดตัวใน ปลายทศวรรษที่ 1980 และกลายเป็นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพราะ

สัญญาของพวกเขาผลในการปราบปรามกรดและความยืดหยุ่นในการบริหาร

สูตรที่แตกต่างกัน พวกเขาสนับสนุนให้ใช้ stressrelated

Ugi เลือดออกส่วนล่างในผู้ป่วยวิกฤต ( 9 , 10 ) 2 การสำรวจแห่งชาติของแพทย์ในการตัดสินใจจัดการ

เน้นการป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารได้
แสดงว่า ppis ได้รับเลือกเป็นการรักษาเบื้องต้น
3
% ของผู้ตอบแบบสอบถามการสำรวจในปี 1998และตัวเลขที่เพิ่มขึ้นถึง 23% อย่างมาก

ในการสำรวจดำเนินการในปี 2002 ; ในทางตรงกันข้าม , h2ras
ใช้อย่างเห็นได้ชัดลดลงจาก 77% เป็น 64 %
( 11 , 12 ) ในขณะที่หลายขนาดเล็กเปิดฉลาก
การทดลองเอกสารที่เหนือกว่าในการรักษามากกว่าสด
ppis Ph
4
( 13 - 16 ) ผลจากการศึกษาเปรียบเทียบระหว่าง ppis และ h2ras บน


เครียด Ugi เลือดยาป้องกันของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในไอซียูยังไม่สอดคล้องกัน

นอกจากนี้ การศึกษาล่าสุดยังพบความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคที่เกี่ยวข้องกับการใช้ตัวแทน acidsuppression

โดยเฉพาะ ppis ( 17
18 ) ในการศึกษาครั้งนี้ได้ทำการ metaanalysis
รวมประสิทธิภาพและความปลอดภัยในข้อมูลทั้งหมดที่เผยแพร่


จากการทดลองได้รับ pooled ความแตกต่างความเสี่ยงของ ppis vs .
h2ras ในการป้องกันโรคและ
Ugi เลือดออกอุบัติการณ์ของการเกิดปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
ยาเหล่านี้