compared treatment with 500 mg 17-O

compared treatment with 500 mg 17-OHPC twice weekly with no treatment, and did not find a preventive
effect but rather risk of preterm delivery before 32 weeks increased (29% in the 17-OHPC
treated women compared with 12%; P ¼ 0.007). In conclusion, it is now well established that
neither 17-OHPC nor vaginal progesterone treatment has no evidence of effect for the prevention of
preterm delivery in unselected twin cohorts. It is not likely that studies using higher doses of progesterone
in twin pregnancies will show more effective results in unselected twin cohorts.
Few studies on selected twin populations corresponding to subgroups of high-risk pregnancies
within twin cohorts have been carried out. As previously mentioned, progesterone treatment has
mainly been shown to be effective for preventing preterm delivery in high-risk singleton pregnancies,
namely in women with a history of previous preterm delivery and women with a short cervix at midgestation.
Some of the randomised-controlled trials including twin pregnancies have measured cervical
length before treatment with progesterone or placebo was initiated [18,33,34,36,38], but to date
information has only been published for a total of 52 women with twin pregnancies and a short cervix.
Romero et al. [20] published an individual patient data meta-analysis of these cases where vaginal
progesterone treatment had been used. This meta-analysis yielded a non-significant relative risk of 0.7
(95% CI 0.3 to 1.4) for preterm delivery before 33 weeks of gestation. When evaluating the risk of
composite neonatal morbidity and mortality (defined as occurrence of respiratory distress syndrome,
intraventricular haemorrhage, necrotising enterocolitis, neonatal sepsis, or neonatal death), effect of
progesterone treatment was statistically significant (RR 0.5, 95% CI 0.3 to 0.9) in this sub-population of
52 twin pregnancies. Romero et al. [20] found no evidence of different benefit of vaginal progesterone
treatment in twin pregnancies than in singleton pregnancies. These findings, however, should be
confirmed in randomised-controlled trials aimed at investigating the effect of progesterone treatment
in women with twin pregnancies and a short cervix.
Information on the effect of progesterone treatment inwomen with twin pregnancies and a history
of previous preterm delivery is limited. A large collaboration between all published and ongoing
randomised-controlled trials, including twin pregnant women, has been initiated by Mol and Schuit
[43]. This large individual patient data meta-analysis will include data from 13 studies randomising a
total of more than 3500 women with twin pregnancies. This meta-analysis will be able to perform
subgroup analyses of high-risk twin pregnant women and compare effect of vaginal progesterone
treatment with 17-OHPC treatment. This latter comparison will be important, as a recent meta-analysis
of perinatal outcome in women treated with progesterone for prevention of preterm delivery suggested
that progesterone treatment may have adverse effects in multiple pregnancies [44]. Risk ratio
for perinatal death was 1.6 (95% CI 1.01 to 2.4), risk ratio for respiratory distress syndrome was 1.2 (95%
CI 1.04 to 1.4), and risk ratio for composite adverse outcome was 1.2 (95% CI 1.03 to 1.4), but too few
studies were included to allow sufficient subgroup analyses comparing vaginal and systemic treatment.
A safety signal has been suggested for 17-OHCP [45], but not for micronised progesterone, in part
because a triplet study comparing 17-OHPC with placebo treatment showed significantly increased risk
of midtrimester fetal loss (13 losses in women treated with 17-OHPC compared to none in the placebo
group) (P < 0.02) [46]. Furthermore, Caritis et al. [47] found that women with higher plasma concentration
of 17-OHPC delivered at earlier gestational ages.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เปรียบเทียบการรักษา ด้วย 17-OHPC 500 มิลลิกรัมทุกสองสัปดาห์ ด้วยการไม่รักษา และไม่พบการป้องกัน
ผลแต่ค่อนข้างเสี่ยงส่ง preterm ก่อน 32 สัปดาห์เพิ่มขึ้น (29% ใน 17-OHPC
ถือว่าผู้หญิงเมื่อเทียบกับ 12% P ¼ 0.007) เบียดเบียน มันคือตอนนี้ดีขึ้นตั้งที่
ใช่ 17-OHPC หรือรักษาช่องคลอดโปรเจสเตอโรได้พิสูจน์ว่ามีผลในการป้องกันการ
ส่ง preterm ใน cohorts คู่ไม่ ไม่น่าที่ศึกษาโดยใช้ปริมาณสูงของโปรเจสเตอโร
ในคู่ ตั้งครรภ์จะแสดงผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นใน cohorts คู่ไม่
การศึกษาประชากรที่เลือกคู่ที่สอดคล้องกับกลุ่มย่อยของการตั้งครรภ์อิกไม่กี่
ภายในห้อง cohorts มีการดำเนินการ ก่อนหน้านี้ที่ กล่าวถึง โปรเจสเตอโรรักษาได้
ส่วนใหญ่การแสดงเพื่อเป็นการป้องกันการจัดส่งในการตั้งครรภ์เดี่ยวอิก preterm
คือในผู้หญิงที่มีประวัติ preterm ส่งก่อนหน้าและผู้หญิงที่ มีปากมดลูกสั้นที่ midgestation
ของทดลอง randomised ควบคุมรวมถึงการตั้งครรภ์แฝดมีวัดปากมดลูก
ก่อนรักษา ด้วยโปรเจสเตอโรหรือยาหลอกมีความยาวเริ่มต้น [18,33,34,36,38], แต่ไปวัน
เผยข้อมูลจำนวน 52 ผู้หญิงตั้งครรภ์แฝดและการสั้นปากมดลูกเท่านั้น
al. et Romero [20] ประกาศ meta-analysis การข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายของกรณีช่องคลอด
มีการใช้โปรเจสเตอโรรักษา นี้ meta-การวิเคราะห์หาความเสี่ยงสัมพัทธ์ไม่สำคัญของ 0.7
(95% CI 0.3-1.4) สำหรับการจัดส่ง preterm ก่อนสัปดาห์ที่ 33 ของครรภ์นั้น เมื่อประเมินความเสี่ยงของ
morbidity รวมทารกแรกเกิดและการตาย (กำหนดเป็นการเกิดกลุ่มอาการทางเดินหายใจทุกข์,
intraventricular haemorrhage, necrotising enterocolitis, sepsis ในทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดตาย หรือ), ผลของ
โปรเจสเตอโรรักษาได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (RR 0.5, 95% CI 0.3-0.9) ในประชากรนี้ย่อย
ตั้งครรภ์แฝด 52 Romero et al [20] พบความแตกต่างประโยชน์ของช่องคลอดโปรเจสเตอโร
รักษาในตั้งครรภ์แฝดมากกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว ค้นพบเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ควร
ยืนยันในการทดลอง randomised ควบคุมเพื่อตรวจสอบผลของโปรเจสเตอโรรักษา
ในสตรีตั้งครรภ์แฝดและปากมดลูกสั้น
ข้อมูลเกี่ยวกับผลของโปรเจสเตอโร inwomen รักษาตั้งครรภ์แฝดและประวัติ
จัดส่ง preterm ก่อนหน้าถูกจำกัด ความร่วมมือขนาดใหญ่อย่างต่อเนื่อง และเผยแพร่ทั้งหมด
randomised-ควบคุมการทดลอง รวมทั้งหญิงตั้งครรภ์แฝด ทำ โดยโมลและ Schuit
[43] Meta-วิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยแต่ละขนาดใหญ่นี้จะรวมข้อมูลจาก randomising การศึกษา 13 การ
จำนวนผู้หญิงมากกว่า 3500 กับตั้งครรภ์แฝด Meta-analysis นี้จะสามารถทำ
วิเคราะห์กลุ่มย่อยของหญิงตั้งครรภ์แฝดอิกและเปรียบเทียบผลของช่องคลอดโปรเจสเตอโร
รักษา ด้วยการรักษา 17-OHPC การเปรียบเทียบหลังนี้จะมีความสำคัญ เป็น meta-analysis ล่า
ของผลปริกำเนิดในสตรีรักษา ด้วยโปรเจสเตอโรป้องกันส่ง preterm ที่แนะนำ
ว่า โปรเจสเตอโรรักษาอาจมีผลข้างเคียงในการตั้งครรภ์แฝด [44] อัตราส่วนความเสี่ยง
สำหรับการตายปริกำเนิดเป็น 1.6 (95% CI 1.01-2.4), อัตราส่วนความเสี่ยงสำหรับกลุ่มอาการทุกข์หายใจได้ 1.2 (95%
CI 1.04-1.4), และอัตราส่วนความเสี่ยงในผลร้ายผสม 1.2 (95% CI 1.03-1.4), แต่น้อยเกินไป
ศึกษาถูกรวมให้เพียงพอกลุ่มย่อยวิเคราะห์เปรียบเทียบระบบ และช่องคลอดรักษา
สัญญาณความปลอดภัยได้ถูกแนะนำ 17-OHCP [45], แต่ไม่ใช่ สำหรับครีเอทีนโปรเจสเต อโร บางส่วน
เนื่องจากศึกษา triplet เปรียบเทียบ 17-OHPC กับยาหลอกในการรักษาพบว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การสูญเสียและทารกในครรภ์ midtrimester (รับขาดทุน 13 ในผู้หญิงเมื่อเทียบกับยาหลอกรอบ OHPC 17
กลุ่ม) (P < 0.02) [46] นอกจากนี้ Caritis et al. [47] พบว่าผู้หญิงที่ มีความเข้มข้นของพลาสมาสูง
ของส่งก่อนครรภ์ OHPC 17

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาเมื่อเทียบกับ 500 มิลลิกรัม 17 OHPC สองสัปดาห์กับการรักษาไม่ได้และไม่พบการป้องกัน
ผลกระทบ แต่ความเสี่ยงค่อนข้างคลอดก่อนกำหนดก่อน 32 สัปดาห์ที่เพิ่มขึ้น (29% ในปี 17 OHPC
ได้รับการรักษาผู้หญิงเมื่อเทียบกับ 12%, P ¼ 0.007) . โดยสรุปก็คือตอนนี้ดีที่ยอมรับว่า
ทั้ง 17 OHPC หรือการรักษากระเทือนช่องคลอดมีหลักฐานไม่มีผลในการป้องกันการ
คลอดก่อนกำหนดในผองเพื่อนคู่ได้เลือก มันไม่ได้เป็นไปได้ว่าการศึกษาโดยใช้ปริมาณที่สูงขึ้นของฮอร์โมน
ในการตั้งครรภ์แฝดจะแสดงผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในผองเพื่อนคู่ได้เลือก
หลายการศึกษาในประชากรที่เลือกคู่ที่ตรงกับกลุ่มย่อยของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง
ในผองเพื่อนคู่ได้รับการดำเนินการ เป็นที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้การรักษากระเทือนได้
ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์เดี่ยวมีความเสี่ยงสูง
คือในผู้หญิงที่มีประวัติของการคลอดก่อนกำหนดก่อนหน้านี้และผู้หญิงที่มีคอสั้นที่ midgestation
บางส่วนของการทดลองแบบสุ่มควบคุม รวมทั้งการตั้งครรภ์แฝดได้วัดปากมดลูก
ระยะเวลาก่อนการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือยาหลอกมีประสบการณ์ [18,33,34,36,38] แต่วันที่
ข้อมูลมีเพียงรับการตีพิมพ์รวมเป็น 52 ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์แฝดและปากมดลูกสั้น
โรเมโร และคณะ [20] การตีพิมพ์ของผู้ป่วยแต่ละข้อมูลการวิเคราะห์ของกรณีเหล่านี้ที่ช่องคลอด
รักษากระเทือนถูกนำมาใช้ นี้ meta-analysis ผลความเสี่ยงที่ไม่สำคัญของ 0.7
(95% CI 0.3-1.4) สำหรับการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดก่อน 33 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เมื่อมีการประเมินความเสี่ยงของการ
เจ็บป่วยของทารกแรกเกิดคอมโพสิตและการตาย (หมายถึงการเกิดขึ้นของโรคทางเดินหายใจความทุกข์
ตกเลือด intraventricular, necrotising enterocolitis แบคทีเรียเด็กแรกเกิดหรือการตายของเด็กแรกเกิด), ผลกระทบของ
การรักษากระเทือนอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (RR 0.5, 95% CI 0.3-0.9 ) ในประชากรย่อยของ
52 คู่การตั้งครรภ์ โรเมโรและคณะ [20] พบหลักฐานของผลประโยชน์ที่แตกต่างกันของฮอร์โมนในช่องคลอดไม่มี
การรักษาในการตั้งครรภ์แฝดกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว การค้นพบนี้ แต่ควรจะ
ได้รับการยืนยันในการทดลองแบบสุ่มควบคุมวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลของการรักษาฮอร์โมน
ในสตรีที่มีการตั้งครรภ์แฝดและปากมดลูกสั้น
ข้อมูลเกี่ยวกับผลของการรักษากระเทือน inwomen กับการตั้งครรภ์แฝดและประวัติศาสตร์
ของการจัดส่งคลอดก่อนกำหนดก่อนหน้านี้ จำกัด การทำงานร่วมกันขนาดใหญ่ระหว่างการตีพิมพ์และต่อเนื่องทุก
การทดลองแบบสุ่มควบคุมรวมทั้งหญิงตั้งครรภ์แฝดได้รับการริเริ่มโดย Mol และ Schuit
[43] ขนาดใหญ่ของผู้ป่วยแต่ละข้อมูลการวิเคราะห์จะรวมถึงข้อมูลจากการศึกษา 13 randomising
รวมของผู้หญิงมากกว่า 3500 ที่มีการตั้งครรภ์แฝด นี้ meta-analysis จะสามารถดำเนินการ
วิเคราะห์กลุ่มย่อยของหญิงตั้งครรภ์แฝดมีความเสี่ยงสูงและผลของฮอร์โมนในช่องคลอดเปรียบเทียบ
การรักษาด้วย 17 OHPC รักษา นี้หลังการเปรียบเทียบจะมีความสำคัญในฐานะที่เป็นวิเคราะห์ที่ผ่านมา
ของผลปริกำเนิดในผู้หญิงรับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดแนะนำ
ว่าการรักษากระเทือนอาจมีผลข้างเคียงในการตั้งครรภ์หลาย [44] อัตราความเสี่ยง
ต่อการตายปริกำเนิดเป็น 1.6 (95% CI 1.01-2.4) อัตราส่วนความเสี่ยงต่อการเกิดโรคระบบทางเดินหายใจเป็น 1.2 (95%
CI 1.04-1.4) และอัตราการเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงที่ประกอบเป็น 1.2 (95% CI 1.03-1.4) แต่ก็ไม่กี่
การศึกษาได้รวมกลุ่มย่อยเพื่อให้เพียงพอวิเคราะห์เปรียบเทียบในช่องคลอดและระบบการรักษา
ความปลอดภัยของสัญญาณได้รับการแนะนำสำหรับ 17-OHCP [45] แต่ไม่ได้กระเทือน micronised ในส่วน
เพราะการศึกษาเปรียบเทียบแฝด 17 OHPC กับยาหลอก แสดงให้เห็นว่าการรักษาความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ของการสูญเสียของทารกในครรภ์ midtrimester (13 ขาดทุนในผู้หญิงรับการรักษาด้วย 17 OHPC เมื่อเทียบกับยาหลอกใครใน
กลุ่ม) (p <0.02) [46] นอกจากนี้ Caritis และคณะ [47] พบว่าผู้หญิงที่มีความเข้มข้นสูงกว่าพลาสม่า
17-OHPC ส่งที่ก่อนหน้านี้ทุกเพศทุกวัยในขณะตั้งครรภ์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เปรียบเทียบการรักษาด้วย 500 มก. 17-ohpc สองสัปดาห์ที่ไม่มีการรักษาและไม่พบผลการป้องกัน
แต่ความเสี่ยงของการเกิดก่อนกำหนดก่อน 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 29 % ใน 17-ohpc
ถือว่าผู้หญิงเมื่อเทียบกับ 12 % ; p ¼ 0.007 ) สรุป มันก็ขึ้นว่าไม่ 17-ohpc หรือการรักษาฮอร์โมนทางช่องคลอด
ไม่มีหลักฐานผลเพื่อป้องกัน
การคลอดก่อนกำหนดในไทยไม่ได้เลือกแฝด . มันไม่ได้เป็นโอกาสที่การศึกษาใช้ doses สูงของพารามิเตอร์จะแสดงผลลัพธ์ในการตั้งครรภ์แฝด
มีประสิทธิภาพมากขึ้นที่ไม่ได้เลือกแฝดเพื่อน .
ศึกษาไม่กี่คู่ที่เลือกประชากรกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสูงการตั้งครรภ์แฝด
ภายในผองเพื่อนได้รับการ เป็นที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ , ฮอร์โมนรักษา
ส่วนใหญ่ถูกแสดงให้มีประสิทธิภาพในการป้องกันการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาล
, คือ ในผู้หญิงที่มีประวัติก่อนหน้านี้การคลอดก่อนกำหนดและผู้หญิงที่มีมดลูกสั้นที่ midgestation .
บางส่วนของการทดลองควบคุม Randomised รวมถึงการตั้งครรภ์แฝดมีวัดปากมดลูก
ความยาวก่อนการรักษาด้วยฮอร์โมน หรือ ยา 18,33,34,36,38 ริเริ่ม [ ] , แต่ วันที่
ข้อมูลที่ได้ถูกตีพิมพ์รวมเป็น 52 ผู้หญิงด้วย และเป็นคอสั้นคู่ pregnancies
Romero et al . [ 20 ] ตีพิมพ์ในการวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยแต่ละกรณีเหล่านี้ที่การรักษาฮอร์โมนทางช่องคลอด
ถูกใช้ การวิเคราะห์ความเสี่ยงสัมพัทธ์นี้ให้ผลไม่แตกต่างกัน 0.7
( 95% CI 0.3 1.4 ) เพื่อส่งมอบคลอดก่อนกำหนดก่อนที่ 33 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ .เมื่อมีการประเมินความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการตายทารกแรกเกิด
คอมโพสิต ( เช่นการเกิดกลุ่มอาการหายใจลำบาก , ลักทรัพย์ necrotising อาทร
, , เด็กแรกเกิดตายเกิดการติดเชื้อ หรือ ผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน )
รักษาอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( RR 0.5 , 95% CI 0.3 - 0.9 ) ในประชากรย่อยของ
52 แฝด pregnancies . โรเมโร et al .[ 20 ] ไม่พบหลักฐานของผลประโยชน์ที่แตกต่างกันในการรักษาฮอร์โมนในการตั้งครรภ์แฝด
ช่องคลอดมากกว่าใน Singleton การตั้งครรภ์ จากการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม ควรจะ
ยืนยันในการทดลองควบคุม Randomised ครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนในผู้หญิง
และคอสั้นคู่ pregnancies
ข้อมูลเกี่ยวกับผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน โปรเจสเตอโรน และ inwomen ประวัติศาสตร์
ของทวาทศมาสจำกัดที่แฝด pregnancies . ความร่วมมือระหว่างขนาดใหญ่ทั้งหมดเผยแพร่อย่างต่อเนื่อง
การทดลองควบคุม Randomised รวมทั้งหญิงตั้งครรภ์แฝด ได้ถูกริเริ่มโดยกระทรวงแรงงาน และ schuit
[ 43 ] นี้การวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยแต่ละขนาดใหญ่จะรวมข้อมูลจากการศึกษา randomising
13 เป็นรวมมากกว่า 3500 คู่ผู้หญิงกับการตั้งครรภ์ การวิเคราะห์นี้จะสามารถดำเนินการวิเคราะห์ความเสี่ยงสูง
กลุ่มย่อย แฝด หญิงตั้งครรภ์ และเปรียบเทียบผลของการใช้โปรเจสเตอโรน
โยนีกับ 17-ohpc รักษา การเปรียบเทียบหลังนี้จะมีความสำคัญเป็น
การวิเคราะห์ล่าสุดของทารกในครรภ์ในหญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนผลการป้องกันของการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดแนะนำ
ว่า โปรเจสเตอโรน การรักษาอาจมีผลกระทบในหลายการตั้งครรภ์ [ 44 ] ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตทารกในครรภ์
เฉลี่ย 1.6 ( 95%CI 1.01 2.4 ) , อัตราส่วนความเสี่ยงกลุ่มอาการหายใจลำบาก คือ 1.2 ( 95% CI 1.04
1.4 ) และอัตราส่วนความเสี่ยงสำหรับคอมโพสิตที่ไม่พึงประสงค์ผลคือ 1.2 ( 95% CI 1.03 1.4 แต่น้อยด้วย
)การศึกษาโดยรวมเพื่อให้กลุ่มย่อยการวิเคราะห์เปรียบเทียบระบบการรักษาช่องคลอดเพียงพอและ .
ความปลอดภัยสัญญาณที่ถูกแนะนำสำหรับ 17-ohcp [ 45 ] แต่สำหรับ micronised progesterone ในส่วน
เพราะว่าแฝดสาม ศึกษาเปรียบเทียบกับยาหลอก 17-ohpc รักษามีความเสี่ยงมากขึ้น
ของ midtrimester การสูญเสียทารกในครรภ์ ( 13 ขาดทุนในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วย 17-ohpc เทียบใครในกลุ่มยาหลอก
) ( p < 0.02 ) [ 46 ] นอกจากนี้ caritis et al . [ 47 ] พบว่า ผู้หญิงมีสูงกว่าความเข้มข้นของพลาสมา
17-ohpc ส่งที่ก่อนหน้านี้ขณะตั้งครรภ์วัย