This study found that chronic insom

This study found that chronic insomnia symptoms are common in college students (9.4%), and that PWIS self-reported higher levels of somatization, obsessive–compulsive, depression, anxiety symptomatology, and psychic distress (i.e., GSI) even after removing the two sleep items than PWOIS. However, when comorbid medical problems were taken into account, only obsessive–compulsive symptom differences remained.
The prevalence data are somewhat lower than prevalence data from other studies of young adult populations (Bixler et al., 1979; Cukrowicz et al., 2006; Hardison et al., 2005; Karacan et al., 1976), which is to be expected considering the use of a more rigorous definition in this study (e.g., Ohayon & Roth, 2003). The differences seen between PWIS and PWOIS were in agreement with those of previous studies (Breslau et al., 1996; Cukrowicz et al., 2006; Vollrath et al., 1989), although this study gives a more accurate assessment of the strength and breadth of this relationship within young adults by using a more rigorous definition of insomnia and a more comprehensive measure of mental health symptomatology.
The SCL–90 scores of PWIS, although elevated, were lower than all of those found in psychiatric outpatients from the original normative studies (Derogatis, 1994), except somatization, where PWIS had a mean raw score of 0.91 and the psychiatric sample was 0.87, which appears to be a negligible difference. The PWOIS of this sample were within the same range as the adolescent non-patients in the original study (Derogatis, 1994). Differences between groups on subscales should be interpreted with caution. Some researchers question the dimensionality of the SCL–90 (Clark & Friedman, 1983; Cyr, McKenna-Foley, & Peacock, 1985), and suggest it be used mainly as a one-dimensional measure of psychological distress, which is supported by the significant correlations found between all scales on the SCL–90 in this study.
Although it is unknown if the insomnia symptoms resulted in increased mental health symptomatology or if mental health symptomatology led to insomnia symptoms in college students, it is clear that this is a problem for the college population, as well as the general population. This is the first study to examine insomnia symptoms and mental health symptomatology in the college student population specifically, and this study also examined a much larger array of mental health symptomatology than previous studies and used a more rigorous definition of insomnia symptoms. Further, this study shows support for the idea that previous studies were flawed by their failure to control for comorbid medical disorders. When that was done in this study, some significant results were lost, although this may have been an artifact of reduced power more than incorrect results.
One methodological limitation of our study was that it only assessed the relation of insomnia symptoms and mental health symptomatology cross-sectionally. Thus, it is difficult to determine if insomnia symptoms are a precursor to or consequence of the mental health problems. In the future, researchers need to assess the relationship between insomnia symptoms and mental health longitudinally to address the progression of this relationship. This would allow for a more definitive association between insomnia symptoms and mental health symptomatology by identifying factors that lead to the development, progression, and remission of the two disorders (National Institutes of Health, 2005). Longitudinal studies would also aid in the development of primary, secondary, and tertiary prevention interventions, therefore reducing the onset and consequences of insomnia symptoms and other mental health problems in the young adults.
Another limitation of this study was that mental health and insomnia symptoms were only assessed with self-report measures. This is less than optimal because self-report tends to be somewhat inaccurate. However, the cost of standardized clinical interviews to assess these domains often makes their use untenable in all but the best-funded epidemiology studies. Further, it is not clear how much additional data they can provide because, as mentioned, most self-report measures of insomnia symptoms and psychopathology have been validated against standardized clinical interviews. However, future studies might consider structured clinical interviews for both insomnia symptoms and mental health problems and perhaps use objective measurements of sleep (e.g., actigraphy).
As mentioned throughout, the young adult age group is particularly susceptible to the onset of major psychiatric disorders. This study shows that the significant relationship between insomnia symptoms and mental health found in the general population holds true in the college population as well. Other studies are now needed examining the prospective nature of this relationship to determine if insomnia symptoms are a modifiable risk factor for the onset or maintenance of mental health problems. If so, the next logical step would be to develop primary and secondary prevention programs, which might attenuate some of the more salient consequences (i.e., dropout) for this age group, which can possibly result in employment difficulties, lower socioeconomic statuses, and so forth in the future.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การศึกษานี้พบว่า อาการนอนไม่หลับเรื้อรังในนักเรียน (9.4%), และ PWIS ที่รายงานระดับสูง somatization, obsessive – compulsive ซึมเศร้า วิตกกังวล symptomatology และทุกข์ psychic (เช่น GSI) แม้หลังจากที่เอาสินค้าปสองมากกว่า PWOIS ตนเอง อย่างไรก็ตาม เมื่อ comorbid ปัญหาทางการแพทย์ถูกนำมาพิจารณา เฉพาะอาการ obsessive – compulsive แตกต่างยังคงข้อมูลชุกจะค่อนข้างต่ำกว่าข้อมูลอื่น ๆ การศึกษาของประชากรผู้ใหญ่หนุ่มสาว (Bixler et al., 1979 ชุก Cukrowicz และ al., 2006 Hardison et al., 2005 Karacan et al., 1976), ซึ่งเป็นการพิจารณาการใช้คำนิยามอย่างเข้มงวดมากขึ้นในการศึกษานี้ (เช่น Ohayon และรอด 2003) ความแตกต่างที่เห็นระหว่าง PWIS และ PWOIS ได้ข้อตกลงกับผู้ศึกษาก่อนหน้า (Breslau et al., 1996 Cukrowicz และ al., 2006 Vollrath et al., 1989), แต่การศึกษานี้ให้มีการประเมินความถูกต้องมากขึ้นของความแข็งแรงและความกว้างของความสัมพันธ์นี้ในผู้ใหญ่ โดยใช้ข้อกำหนดที่เข้มงวดมากขึ้นนอนไม่หลับและวัด symptomatology สุขภาพจิตครอบคลุมมากขึ้นคะแนน SCL – 90 ของ PWIS แม้ว่าการยกระดับ ได้ต่ำกว่าที่พบใน outpatients จิตเวชจากเดิม normative ศึกษา (Derogatis, 1994), ยกเว้น somatization ที่ PWIS มีคะแนนดิบเฉลี่ย 0.91 และตัวอย่างทางจิตเวชเป็น 0.87 ซึ่งมี ความแตกต่างระยะทั้งหมด PWOIS ของอย่างนี้อยู่ในช่วงเดียวกันเป็นวัยรุ่นไม่ใช่ผู้ป่วยในการศึกษาเดิม (Derogatis, 1994) ได้ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มใน subscales ควรจะตีความ ด้วยความระมัดระวัง นักวิจัยบางคำถาม dimensionality ของ SCL – 90 (คลาร์กและฟรีดแมน 1983 ซุค McKenna Foley และนก ยูง 1985), และจะใช้ส่วนใหญ่เป็นวัด one-dimensional ทุกข์ทางจิตใจ ซึ่งสนับสนุนความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญที่พบระหว่างสมดุลทั้งหมดใน SCL – 90 ในการศึกษานี้ แนะนำแม้ว่าจะไม่รู้จัก ถ้าอาการนอนไม่หลับส่งผลให้สุขภาพจิตเพิ่มขึ้น symptomatology หรือ symptomatology สุขภาพจิตนำไปสู่อาการนอนไม่หลับในนักศึกษา เป็นที่ชัดเจนว่า นี่คือปัญหาประชากรวิทยาลัย เช่นเดียวกับประชากรทั่วไป เป็นการศึกษาแรกเพื่อตรวจสอบอาการนอนไม่หลับและ symptomatology สุขภาพจิตในประชากรนักเรียนวิทยาลัยโดยเฉพาะ และการศึกษานี้ตรวจสอบมากใหญ่หลากหลาย symptomatology สุขภาพจิตมากกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ และใช้ข้อกำหนดที่เข้มงวดมากขึ้นของอาการนอนไม่หลับยัง เพิ่มเติม การศึกษานี้แสดงการสนับสนุนความคิดที่ว่า การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ flawed โดยความล้มเหลวในการควบคุมโรคแพทย์ comorbid เมื่อที่ทำในการศึกษานี้ ผลลัพธ์สำคัญบางอย่างสูญหาย แม้ว่านี้อาจได้รับการสิ่งประดิษฐ์ซึ่งมีพลังงานมากกว่าผลลัพธ์ไม่ถูกต้องลดลงจำกัด methodological หนึ่งของเราได้ว่า มันเท่าประเมินความสัมพันธ์ของอาการนอนไม่หลับและสุขภาพจิต symptomatology cross-sectionally ดังนั้น จึงยากที่จะกำหนดว่า อาการนอนไม่หลับมีสารตั้งต้นไปหรือส่งผลต่อปัญหาสุขภาพจิต ในอนาคต นักวิจัยต้องการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างอาการนอนไม่หลับและสุขภาพจิต longitudinally เพื่อความก้าวหน้าของความสัมพันธ์นี้ นี้จะช่วยให้การเชื่อมโยงทั่วไปมากขึ้นระหว่างอาการนอนไม่หลับและสุขภาพจิต symptomatology โดยระบุปัจจัยที่นำไปสู่การพัฒนา ความก้าวหน้า และปลดของโรคทั้งสอง (ชาติสถาบันสุขภาพ 2005) การศึกษาระยะยาวจะยังช่วยในการพัฒนามาตรการป้องกันหลัก รอง และระดับตติยภูมิ ลดลงจึง เริ่มมีอาการและผลของอาการนอนไม่หลับและปัญหาสุขภาพจิตอื่น ๆ ผู้ใหญ่อีกข้อจำกัดของการศึกษานี้ได้ว่าสุขภาพจิต และอาการนอนไม่หลับถูกประเมิน ด้วยตนเองรายงานมาตรการเท่านั้น ทั้งนี้สูงสุดน้อยกว่าเนื่องจากตนเองรายงานมีแนวโน้มที่จะไม่ถูกต้องค่อนข้าง อย่างไรก็ตาม ต้นทุนมาตรฐานการสัมภาษณ์ทางคลินิกเพื่อประเมินโดเมนเหล่านี้มักจะทำให้การใช้ untenable ในทั้งหมดแต่การศึกษาระบาดวิทยา funded ดี เพิ่มเติม มันจะไม่ชัดเจนข้อมูลเพิ่มเติมเท่าที่สามารถให้เนื่องจาก ดังกล่าว มีการตรวจวัดรายงานตนเองส่วนใหญ่ของอาการนอนไม่หลับและ psychopathology กับสัมภาษณ์มาตรฐานคลินิก อย่างไรก็ตาม การศึกษาในอนาคตอาจพิจารณาโครงสร้างการสัมภาษณ์ทางคลินิกอาการนอนไม่หลับและปัญหาสุขภาพจิต และอาจใช้ประเมินวัตถุประสงค์ของการนอนหลับ (เช่น actigraphy)ดังกล่าวตลอด กลุ่มอายุผู้ใหญ่หนุ่มจึงไวต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเริ่มมีอาการของโรคทางจิตเวชที่สำคัญ การศึกษานี้แสดงว่า ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างอาการนอนไม่หลับและสุขภาพจิตที่พบในประชากรทั่วไปเก็บในวิทยาลัยประชากรเช่น ตอนนี้ต้องการศึกษาอื่น ๆ ตรวจสอบธรรมชาติมีแนวโน้มของความสัมพันธ์นี้เพื่อกำหนดว่า อาการนอนไม่หลับมีปัจจัยเสี่ยงสามารถแก้ไขได้สำหรับเริ่มการรักษาปัญหาสุขภาพจิต ถ้าดังนั้น ขั้นตอนทางตรรกะต่อจะมีการ พัฒนาโปรแกรม ป้องกันหลัก และรองที่อาจ attenuate บางผลเด่นมาก (เช่น ถอน) สำหรับกลุ่มนี้อายุ ซึ่งสามารถอาจส่งผลให้ปัญหาการจ้างงาน สถานะประชากรล่าง และอื่น ๆ ในอนาคต

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การศึกษาครั้งนี้พบว่ามีอาการนอนไม่หลับเรื้อรังที่พบบ่อยในนักศึกษา (9.4%) และที่ PWIS ตนเองรายงานระดับสูงของ somatization, ครอบงำ, ซึมเศร้า, อาการวิตกกังวลและความทุกข์ทางจิต (เช่น GSI) แม้หลังจากที่เอาสอง รายการนอนหลับกว่า PWOIS แต่เมื่อปัญหาทางการแพทย์ comorbid ถูกนำเข้าบัญชีความแตกต่างเพียงอาการครอบงำยังคงอยู่.
ข้อมูลชุกค่อนข้างต่ำกว่าข้อมูลความชุกจากการศึกษาอื่น ๆ ของประชากรวัยหนุ่มสาว (Bixler et al, 1979;. Cukrowicz et al, 2006. Hardison et al, 2005;. Karacan et al, 1976) ซึ่งเป็นที่คาดหวังการพิจารณาการใช้ความหมายที่เข้มงวดมากขึ้นในการศึกษานี้ (เช่น Ohayon และ Roth, 2003). ความแตกต่างที่เห็นระหว่าง PWIS และ PWOIS อยู่ในข้อตกลงกับบรรดาของการศึกษาก่อนหน้า (สโล et al, 1996;.. Cukrowicz et al, 2006;. Vollrath et al, 1989) แม้ว่าการศึกษานี้จะช่วยให้การประเมินที่ถูกต้องมากขึ้นของความแข็งแรงและ ความกว้างของความสัมพันธ์นี้ภายในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวโดยใช้ความหมายที่เข้มงวดมากขึ้นของการนอนไม่หลับและเป็นมาตรการที่ครอบคลุมมากขึ้นของอาการสุขภาพจิต.
SCL-90 คะแนนของ PWIS แม้ว่าสูงต่ำกว่าทั้งหมดที่พบในผู้ป่วยนอกจิตเวชจากกฎเกณฑ์เดิม การศึกษา (DeRogatis 1994) ยกเว้น somatization ที่ PWIS มีคะแนนดิบเฉลี่ย 0.91 และตัวอย่างจิตเวชเป็น 0.87 ซึ่งดูเหมือนจะเป็นความแตกต่างเล็กน้อย PWOIS ของกลุ่มตัวอย่างนี้อยู่ในช่วงเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ใช่วัยรุ่นในการศึกษาเดิม (DeRogatis, 1994) ความแตกต่างระหว่างกลุ่มบน subscales ควรจะตีความด้วยความระมัดระวัง นักวิจัยบางคนตั้งคำถามกับมิติของ SCL-90 (คลาร์กและฟรีดแมน 1983; Cyr, McKenna-โฟลีย์และนกยูง, 1985) และขอแนะนำให้มันถูกนำมาใช้ส่วนใหญ่เป็นมาตรการหนึ่งในมิติของความทุกข์ทางจิตใจที่ได้รับการสนับสนุนโดย ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญพบกันระหว่างเครื่องชั่งน้ำหนักทั้งหมดใน SCL-90 ในการศึกษานี้.
แม้ว่ามันจะไม่ทราบว่าอาการนอนไม่หลับส่งผลให้อาการสุขภาพจิตเพิ่มขึ้นหรือถ้าอาการสุขภาพจิตนำไปสู่อาการนอนไม่หลับในนักศึกษาเป็นที่ชัดเจนว่าปัญหานี้เป็นปัญหา สำหรับประชากรวิทยาลัยเช่นเดียวกับประชาชนทั่วไป นี่คือการศึกษาแรกเพื่อตรวจสอบอาการนอนไม่หลับและอาการสุขภาพจิตในประชากรนักศึกษาวิทยาลัยโดยเฉพาะและการศึกษาครั้งนี้ยังตรวจสอบอาร์เรย์ขนาดใหญ่กว่าของอาการสุขภาพจิตกว่าการศึกษาก่อนหน้าและใช้ความหมายที่เข้มงวดมากขึ้นของอาการนอนไม่หลับ นอกจากนี้ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นการสนับสนุนความคิดที่ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้มีข้อบกพร่องจากความล้มเหลวในการควบคุมความผิดปกติทางการแพทย์สำหรับ comorbid เมื่อได้ทำในการศึกษาครั้งนี้คือผลการค้นหาอย่างมีนัยสำคัญได้หายไปแม้นี่อาจจะเป็นสิ่งประดิษฐ์ของการใช้พลังงานที่ลดลงมากกว่าผลไม่ถูกต้อง.
ข้อ จำกัด หนึ่งวิธีการของการศึกษาของเราก็คือว่ามันเพียงการประเมินความสัมพันธ์ของอาการนอนไม่หลับและสุขภาพจิตข้ามอาการ -sectionally ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่ามีอาการนอนไม่หลับเป็นสารตั้งต้นหรือผลมาจากปัญหาสุขภาพจิต ในอนาคตนักวิจัยต้องประเมินความสัมพันธ์ระหว่างอาการนอนไม่หลับและสุขภาพจิตยาวเพื่อรับมือกับความก้าวหน้าของความสัมพันธ์นี้ นี้จะช่วยให้ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างอาการนอนไม่หลับและอาการสุขภาพจิตโดยการระบุปัจจัยที่นำไปสู่การพัฒนาความก้าวหน้าและการให้อภัยของทั้งสองมีความผิดปกติ (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2005) การศึกษาระยะยาวนอกจากนี้ยังจะช่วยในการพัฒนาของประถมมัธยมและแทรกแซงการป้องกันในระดับอุดมศึกษาจึงลดอาการและผลกระทบของอาการนอนไม่หลับและปัญหาสุขภาพจิตในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว.
ข้อ จำกัด ของการศึกษาครั้งนี้อีกประการหนึ่งคือสุขภาพจิตและนอนไม่หลับอาการ การประเมินเฉพาะกับมาตรการรายงานตนเอง นี่คือน้อยกว่าที่ดีที่สุดเพราะตัวเองมีแนวโน้มที่จะรายงานไม่ถูกต้องบ้าง แต่ค่าใช้จ่ายของการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่ได้มาตรฐานในการประเมินโดเมนเหล่านี้มักจะทำให้พวกเขาไม่สามารถป้องกันการใช้งานในทุก แต่ที่ดีที่สุดได้รับการสนับสนุนการศึกษาระบาดวิทยา นอกจากนี้ก็ยังไม่ชัดเจนว่าข้อมูลเพิ่มเติมมากที่พวกเขาสามารถให้เพราะเป็นที่กล่าวถึงมากที่สุดมาตรการตนเองรายงานของอาการนอนไม่หลับและพยาธิวิทยาได้รับการตรวจสอบกับการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่ได้มาตรฐาน อย่างไรก็ตามการศึกษาในอนาคตอาจพิจารณาการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่มีโครงสร้างทั้งอาการนอนไม่หลับและปัญหาสุขภาพจิตและบางทีอาจจะใช้การวัดวัตถุประสงค์ของการนอนหลับ (เช่น actigraphy).
ดังกล่าวตลอดกลุ่มอายุวัยหนุ่มสาวมีความอ่อนไหวกับการโจมตีของโรคทางจิตเวชที่สำคัญ การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างอาการนอนไม่หลับและสุขภาพจิตที่พบในประชากรทั่วไปถือเป็นจริงของประชากรในวิทยาลัยได้เป็นอย่างดี การศึกษาอื่น ๆ ที่มีความจำเป็นในขณะนี้การตรวจสอบลักษณะที่คาดหวังของความสัมพันธ์นี้เพื่อตรวจสอบว่ามีอาการนอนไม่หลับเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขสำหรับการโจมตีหรือการบำรุงรักษาของปัญหาสุขภาพจิต ถ้าเป็นเช่นนั้นขั้นตอนต่อไปจะได้รับการพัฒนาโปรแกรมการป้องกันประถมศึกษาและมัธยมศึกษาที่อาจลดทอนบางส่วนของผลกระทบที่สำคัญมากขึ้น (เช่นการออกกลางคัน) สำหรับกลุ่มอายุนี้ซึ่งอาจจะส่งผลให้เกิดความยากลำบากในการจ้างงานที่ต่ำกว่าสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและอื่น ๆ ออกมาในอนาคต

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผลการศึกษาพบว่า อาการนอนไม่หลับเรื้อรังที่พบบ่อยในนักศึกษาวิทยาลัย ( 9.4% ) และที่ pwis self-reported มีระดับปกติ ย้ํา–ย้ำคิดย้ำทำ ซึมเศร้า ความวิตกกังวล อาการซึมเศร้า และนโยบายของพรรค เช่น GSI ) แม้หลังจากการลบสองนอนรายการกว่า pwois . อย่างไรก็ตาม เมื่อมีปัญหา comorbid ทางการแพทย์ถูกถ่ายลงในบัญชีเท่านั้นที่ยังคงครอบงำ–อาการแตกต่างกัน .
ข้อมูลความชุกค่อนข้างน้อยกว่าข้อมูลจากการศึกษาความชุกของประชากรผู้ใหญ่ ( bixler et al . , 1979 ; cukrowicz et al . , 2006 ; ฮาร์ดิสัน et al . , 2005 ; karacan et al . , 1976 ) ซึ่งคาดว่าจะได้พิจารณาใช้ คำนิยามที่เข้มงวดมากขึ้นในการศึกษานี้ ( เช่น ohayon & Roth , 2003 )ความแตกต่างที่เห็นได้ระหว่าง pwis pwois และสอดคล้องกับบรรดาของการศึกษาก่อนหน้านี้ ( Breslau et al . , 1996 ; cukrowicz et al . , 2006 ; vollrath et al . , 1989 )ถึงแม้ว่าการศึกษานี้ทำให้การประเมินที่ถูกต้องมากขึ้นของความแข็งแรงและความกว้างของความสัมพันธ์ในวัยรุ่นโดยใช้นิยามเข้มงวดมากขึ้นของการนอนไม่หลับและมาตรการที่ครอบคลุมมากขึ้นของอาการวิทยาทางจิต .
SCL – 90 คะแนน pwis แม้ว่ายกระดับที่ต่ำกว่าทั้งหมดที่พบในผู้ป่วยนอกจิตเวช จากเดิมมาตรฐานการศึกษา ( derogatis ,1994 ) นอกจากปกติที่ pwis ได้ค่าเฉลี่ยคะแนนดิบ ( ตัวอย่างจิตเวชคือ 0.87 ซึ่งดูเหมือนจะต่างกันเล็กน้อย การ pwois ของตัวอย่างนี้อยู่ในช่วงเดียวกับวัยรุ่นไม่ใช่ผู้ป่วยในการศึกษาเดิม ( derogatis , 1994 ) ความแตกต่างระหว่างกลุ่ม โดยควรจะตีความด้วยความระมัดระวังนักวิจัยบางคนถาม dimensionality ของ SCL - 90 ( คลาร์ก&ฟรีดแมน , 1983 ; ซีร์เทค โฟลี่ย์ & , นกยูง , 1985 ) และขอแนะนำให้มันถูกใช้ส่วนใหญ่เป็นวัดมิติของความทุกข์ทางจิตใจ ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยความสัมพันธ์ที่พบระหว่างเกล็ดบน SCL - 90 ในการศึกษา .
แม้ว่าจะไม่รู้ว่าอาการนอนไม่หลับทำให้เพิ่มอาการวิทยาทางจิต หรือถ้าอาการวิทยาทางจิตนำไปสู่อาการนอนไม่หลับของนักศึกษาวิทยาลัย , เป็นที่ชัดเจนว่าปัญหานี้เป็นปัญหาสำหรับวิทยาลัยประชากร ตลอดจนประชาชนทั่วไปการศึกษานี้เป็นครั้งแรกเพื่อตรวจสอบอาการนอนไม่หลับและอาการวิทยาทางจิตในนักศึกษาวิทยาลัยประชากรโดยเฉพาะ และการศึกษานี้ยังตรวจสอบ array ขนาดใหญ่ของอาการซึมเศร้าสุขภาพจิตมากกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้และใช้ในความหมายเคร่งครัดมากของอาการนอนไม่หลับ เพิ่มเติม