Aggressive multimodal therapy may p

Aggressive multimodal therapy may prolong disease-free survival inrecurrent primary retroperitoneal embryonal carcinoma

a b s t r a c t
INTRODUCTION: Primary retroperitoneal extragonadal tumours relapsing after initial chemotherapy havea poor prognosis.PRESENTATION OF THE CASE: We report a case of primary retroperitoneal embryonal carcinoma in a patientwith negative open testes biopsy. After the first line of chemotherapy (4 cycles BEP) secondary surgerywith extirpation of a retroperitoneal residual mass was performed. The residuum proved histologicallyto be a mature teratoma, and no adjuvant treatment was given according to current recommendations.The patient had regular follow-up. 3.5 years later, patient developed recurrence in the ipsilateral adrenalgland, which was treated with surgery and 4 cycles of salvage VeIP chemotherapy. Seven months afterthe second surgical intervention the patient underwent multivisceral “desperation surgery” for earlymetastatic disease progression followed by 2 cycles of salvage TIP chemotherapy. The patient is currentlydisease-free at 34 months.CONCLUSION: Initial postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection is crucial for localretroperitoneal disease control. Aggressively treated metastatic recurrent disease does not precludeprolonged survival. Despite a generally poor prognosis, repeated complex oncosurgical therapy forretroperitoneal extragonadal tumours may be worthwhile.© 2015 Z. Published by Elsevier Ltd. on behalf of Surgical Associates Ltd. This is an open access articleunder the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. IntroductionGonadal (GGCTs) and extragonadal germ cell tumours (EGGCTs)originate from primordial germ cells. EGGCTs may develop bymalignant transformation of residual, misplaced primitive germcells in the sagittal midline, or may be a group of misdiagnosedmetastatic GGCTs [1]. Metastatic retroperitoneal tumours mayhave their primary small and unrecognised, or spontaneouslyregressed (autoinfarcted, burnt-out) [2–4].Currently, 5% of malignant GGCTs are thought to be of extrag-onadal origin [5]. Patients with EGGCTs are classified into good,intermediate and poor prognosis categories based on primarytumour site, serum tumour marker levels and metastatic spread[6,7]. While GGCTs are typically curable with a high five-yearsurvival rate (more than 90% when diagnosed at early stage)[8], nonseminomatous, retroperitoneal EGGCTs present with poorprognostic features in 50%, have frequent metastases in 76% and afive-year survival rate of 62%. Based on therapy response rate (68%)and a relapse rate of 50%, retroperitoneal EGGCTs are presumed tobelong to a poor prognosis group even if they fulfil the IGCCCG crite-ria for good, or intermediate prognosis [5]. Embryonal carcinoma isan undifferentiated, pluripotent germinal cell neoplasm. This rareand complex malignancy should be managed by an experiencedmultidisciplinary

2. Presentation of the caseA 42-year-old, obese (BMI 34.4 kg m−2), Caucasian male pre-sented with left sided obstructive nephropathy due to a retroperi-toneal primary in 10/2007. Retroperitoneal lymphadenopathy onabdominal ultrasonography (USG) and computed tomography(CT) raised suspicion of lymphoma (Fig. 1). After ureteral stentplacement laparoscopic biopsy was performed. The histopathology
revealed a germinal tumour formed predominantly by embryonalcarcinoma cells (99%) and a small proportion of choriocarcinomacells (1%) (Fig. 2). Immunohistochemistry staining was positive forCD30, PLAP and ßHCG (Fig. 3). Bilateral open testes biopsy provednegative. Based on the CT, MRI, histopathology and tumour markerlevel, the disease was staged as “intermediate risk” according to theInternational Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) crite-ria. The case was presented at a multidisciplinary team conferencefor consensus decision-making on multimodal treatment.The patient was given a course of 1st-line BEP chemother-apy (bleomycin 30 IU day 1, 8, and 15, etoposid 100 mg/qm day1–5, cisplatin 20 mg/qm day 1–5) (4 cycles q3w) (November2007–February 2008). After the first cycle, febrile neutropeniaand septic shock occurred, but this was managed successfully.Subsequent chemotherapy was delivered with granulocyte-colonystimulating factor (G-CSF) prophylaxis–pegfilgrastim (Neulasta,Amgen Europe B.V.(NLD)) and was uneventful. In April 2008,complete extirpation of tumour residuum and retroperitoneal lym-phadenectomy (RPLND) was performed and structures of matureteratoma were revealed on final histopathological examination(Fig. 4). The patient experienced complete clinical remission foralmost 3.5 years. Disease progression occurred in May 2011 involv-ing the patient’s left adrenal as a solitary lesion. Increased levelof ßHCG (5.7 IU/l) was recorded and based on the MDT deci-sion, the patient underwent surgery. Left adrenalectomy, partialpancreatectomy and splenectomy were performed in order toresect the adrenal lesion in close relation to the pancreatic tailpseudocyst (a complication after the first surgical intervention).Metastatic embryonal carcinoma with high mitotic activity (morethan 10 mitoses per 10 high-power fields) was confirmed onhistopathology. After the surgery, the patient received a full 4 cyclesof 2nd-line VeIP chemotherapy q3w (vinblastin 0.11 mg/kg day
1–2, ifosfamide 1.2 g/qm day 1–5, cisplatin 20 mg/qm day 1–5)plus G-CSF prophylaxis according to current EORTC (EuropeanOrganisation for Research and Treatment of Cancer) recommenda-tion (August–October 2011). Second disease progression was diag-nosed early after systemic therapy completion in February 2012(Fig. 5). The PET/CT (positron emission tomography–computedtomography) showed a lesion suspected to be a locoregional recur-rence at the site of the left adrenalectomy, and metastatic massin the gastric fundus (Fig. 6). The patient underwent “desperationsurgery” in April 2012. Previous interventions made disecretion ofpostoperative and tumour changes impossible and multivisceralresection had to be performed (en bloc gastrectomy with distalpancreatectomy, left nephrectomy and splenic flexure resection).On histopathological analysis, metastatic embryonal carcinomain both the gastric and colonic wall was found. No locoregionalrecurrence was confirmed, but the metastases had close rela-tion to severe postoperative changes. Two cycles of 3rd-lineTIP(paclitaxel 250 mg/qm day 1, ifosfamid 1500 mg/qm day 2–5, cis-platin 25 mg/qm day 2–5) salvage chemotherapy were delivered(May–June 2012). The patient has had regular follow-up, is cur-rently 34 months disease-free, and being carefully monitored inorder to detect relapse, development of secondary malignanciesand to assess cardiovascular events, whose frequency is higher aftercombination chemotherapy for germ cell tumours.

3. DiscussionEGGCTs can be difficult to distinguish from metastatic tumoursof testicular origin. Thorough testes investigation to rule outtesticular primary is mandatory because the unrecognised tumourmay be a source of relapse. In regressed tumours, moreover,fibrosis and inadequate blood supply may render chemotherapyineffective [2,10]. Although routine open testes biopsy is currently
not recommended [5], in our case, bilateral biopsy was performedand proved negative.Secondary surgery after 1st-line chemotherapy is performed in45% of patients with nonseminomatous retroperitoneal EGGCTsand currently is recommended for any postchemotherapy resid-ual retroperitoneal mass ≥1 cm in nonseminomatous tumours[11]. Resected residuum consists of necrotic tissue in more thanhalf of the patients, nondifferentiated tumour is found in 25%and teratoma like in our case in another 16% [5,12]. The ade-quacy of initial retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) isconsidered to be an independent predictor of disease-free sur-vival in both low-stage and advanced nonseminomatous germcell tumours. The true incidence of retroperitoneal relapse afterRPLND is thought to be underestimated and occurs late [13].In our case, neither of the two subsequent surgical interven-tions showed disease relapse inside the operating field of initialRPLND, although this could not be ruled out preoperatively andthe patient in the end underwent multivisceral resection to assureresection of all retroperitoneal disease. Histopathologically, thefirst disease relapse was localised within the left adrenal andthe second relapse in the gastric and in colonic wall. Only finalhistopathological examination could define the tumour origin pre-cisely and distinguish it from postoperative changes after previoussurgeries.In the retrospective analysis of Oldenburg et al. [14], late diseaserecurrence after chemotherapy and radical RPLND does not excludeprolonged survival. Twenty-two out of the 25 patients were con-sidered tumour-free after treatment of the first relapse. In sevenof them, the second relapse occurred, and the reported 10-yearpostrelapse survival was 68% [14]. In this analysis, however, allmalignant germ cells tumours were included (seminomatous andnonseminomatous) and only 4 cases were of primary extragonadalorigin. EGGCTs relapsing after initial chemotherapy have a poorprognosis [5].In our patient, tumour recurrence occurred after a long disease-free interval of 3.5 years. Extirpation of recurrence within the leftadrenal plus 4 cycles of 2nd-line VeIP chemotherapy were followedby early second tumour progression (9 months after the secondsurgery and 6 months after completion of chemotherapy). As asmall proportion of patients with relapsed disease may achievedurable remission with surgical resection alone [15,16], the patientunderwent multivisceral resection as the first therapeutic step, fol-lowed by 3rd-line adjuvant chemotherapy (2 cycles of TIP withG-CSF prophylaxis).

4. ConclusionWhile standard 1st-line therapy in EGGCTs consists ofchemotherapy followed by surgery in patients with residualmass, repeated tumour r

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บำบัดทุกก้าวร้าวอาจช่วยยืดอายุการอยู่รอดปลอดโรค inrecurrent หลัก retroperitoneal embryonal carcinomaแบบ b s t r c tแนะนำ: เนื้องอกหลัก retroperitoneal extragonadal relapsing หลังเคมีบำบัดเริ่มต้น havea คาดคะเนยากนำเสนอกรณี: เรารายงานกรณีหลัก retroperitoneal embryonal carcinoma ในตรวจชิ้นเนื้อในการลิ้มลองเปิดลบ patientwith หลังจากบรรทัดแรกของเคมีบำบัด (4 รอบ BEP) รอง surgerywith extirpation ของมวลเหลือ retroperitoneal ที่ดำเนินการ Residuum พิสูจน์ histologicallyto เป็น teratoma ผู้ใหญ่ และรักษาประเมินไม่ได้รับตามคำแนะนำปัจจุบันผู้ป่วยมาติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ 3.5 ปี ผู้ป่วยพัฒนาเกิดขึ้นใน adrenalgland ipsilateral ที่ได้รับรอบ 4 ของซาก VeIP เคมีบำบัดและผ่าตัด เจ็ดเดือนหลังจากที่สองผ่าตัดแทรกแซงผู้ป่วยผ่าน multivisceral "ผ่าตัดสิ้นหวัง" สำหรับ earlymetastatic โรคก้าวหน้าตามรอบ 2 ของซากเคมีบำบัดคำแนะนำ ผู้ป่วยได้ฟรี currentlydisease ที่ 34 เดือนสรุป: ชำแหละโหนน้ำเหลือง retroperitoneal postchemotherapy เริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการควบคุมและป้องกันโรค localretroperitoneal อุกอาจบำบัดโรคเกิดซ้ำ metastatic ไม่ไม่รอด precludeprolonged แม้ มีการคาดคะเนที่ดีโดยทั่วไป ทำซ้ำ oncosurgical ซับซ้อนรักษา forretroperitoneal extragonadal เนื้องอกอาจจะคุ้มค่าการ © 2015 z.เผยแพร่ โดย Elsevier แทน จำกัดร่วมผ่าตัด นี่คือการเปิด articleunder การ CC BY NC ND อนุญาตการเข้าถึง (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)1. IntroductionGonadal (GGCTs) และ extragonadal เจิร์มเซลล์เนื้องอก (EGGCTs) มาจาก primordial เจิร์มเซลล์ EGGCTs อาจพัฒนาเปลี่ยนแปลง bymalignant ของ germcells ดั้งเดิมเหลือ เราใน midline หว่างขม่อม หรืออาจเป็นกลุ่มของ misdiagnosedmetastatic GGCTs [1] Mayhave เนื้องอก retroperitoneal metastatic หรือของพวกเขาหลัก และขนาด unrecognised, spontaneouslyregressed (autoinfarcted, burnt-out) [2-4]ขณะนี้ 5% GGCTs ร้ายจะคิดว่า เป็นต้นกำเนิดของ extrag-onadal [5] ผู้ป่วยที่ มี EGGCTs จะแบ่งเป็นหมวดหมู่ดี ปานกลาง และยากจนคาดคะเนตามเว็บไซต์ primarytumour เซรั่มเนื้องอกเครื่องหมายระดับ และแพร่กระจาย metastatic [6,7] ในขณะที่ GGCTs สมัครโดยทั่วไป มีอัตราสูง 5-yearsurvival (มากกว่า 90% เมื่อวินิจฉัยในระยะแรก ๆ) [8], nonseminomatous, EGGCTs อยู่ ด้วยคุณสมบัติ poorprognostic ใน 50%, retroperitoneal ได้บ่อยขนาด 76% และ afive-ปีอัตราการอยู่รอดของ 62% ขึ้นอยู่กับอัตราการตอบสนองการรักษา (68%) และอัตราการกลับไปเสพ 50%, retroperitoneal EGGCTs จะ presumed tobelong กลุ่มคาดคะเนยากจนแม้ว่าพวกเขาตอบสนอง crite-เรีย IGCCCG สำหรับคาดคะเนดี หรือกลาง [5] อีสาน embryonal carcinoma undifferentiated เนื้องอกของเซลล์ germinal pluripotent นี้ rareand ซับซ้อน malignancy ควรได้รับ โดยการ experiencedmultidisciplinary2. นำเสนอ caseA 42 ปี อ้วน (BMI 34.4 กก. m−2) คอเคซัสเพศชายก่อน sented กับโรคไตอุปสรรคหน้าซ้ายเนื่องจากหลัก retroperi toneal 10/2550 เครื่องอ onabdominal retroperitoneal lymphadenopathy (ประสบการณ์เขย่า) และคำนวณ tomography(CT) ยกความสงสัยของคอลลา (Fig. 1) หลังจากทำ ureteral stentplacement ส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ จุลพยาธิวิทยาการเปิดเผยกับเนื้องอก germinal เกิดเป็นเซลล์ embryonalcarcinoma (99%) และสัดส่วนขนาดเล็กของ choriocarcinomacells (1%) (Fig. 2) ย้อมสี Immunohistochemistry มีบวก forCD30, PLAP และ ßHCG (Fig. 3) Provednegative ลิ้มทวิภาคีเปิดตรวจชิ้นเนื้อ โรคตาม CT, MRI, markerlevel จุลพยาธิวิทยาและเนื้องอก ได้แบ่งระยะเป็น "เสี่ยงปานกลาง" ตาม theInternational เจิร์มเซลล์มะเร็งร่วมกลุ่ม (IGCCCG) crite เรีย กรณีถูกนำเสนอที่ตัดสินมติ conferencefor ทีม multidisciplinary บนรักษาทุกผู้ป่วยได้รับคอร์ส 1 สาย BEP chemother apy (bleomycin 30 IU วัน 1, 8, 15, etoposid 100 mg/qm day1-5, cisplatin 20 มิลลิกรัม/qm วันที่ 1-5) (รอบที่ 4 q3w) (November2007-2008 กุมภาพันธ์) หลังจากรอบแรก neutropeniaand ไข้ช็อกกำจัดของเสียที่เกิดขึ้น แต่นี้ถูกจัดการเรียบร้อยแล้วเคมีบำบัดภายหลังถูกส่ง ด้วยปัจจัย colonystimulating แกรนูโลไซต์ (G-CSF) prophylaxis – pegfilgrastim (Neulasta, Amgen ยุโรป B.V.(NLD)) และ uneventful เมษายน 2551 ทำ extirpation สมบูรณ์ residuum เนื้องอกและ retroperitoneal lym-phadenectomy (RPLND) และโครงสร้างของ matureteratoma ถูกเปิดเผยในความเป็นกันเอง histopathological (Fig. 4) ผู้ป่วยมีประสบการณ์ foralmost ปลดสมบูรณ์คลินิก 3.5 ปี ความก้าวหน้าของโรคเกิดขึ้นในอาจ 2011 involv-ing หมวกไตซ้ายของผู้ป่วยเป็นแผลปัจเจก บันทึก และใช้ MDT deci-sion ßHCG levelof เพิ่ม (5.7 IU/l) ผู้ป่วยรับการผ่าตัด ซ้าย adrenalectomy, partialpancreatectomy และ splenectomy ดำเนินเพื่อ toresect แผล adrenal ในความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ tailpseudocyst ตับอ่อน (เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดครั้งแรกแทรกแซง)ยืนยัน onhistopathology carcinoma embryonal metastatic กับกิจกรรม mitotic สูง (morethan 10 mitoses ต่อเขต 10 กำลังแรงสูง) ได้ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการ cyclesof 4 เต็มบรรทัด 2 VeIP เคมีบำบัด q3w (vinblastin 0.11 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน1 – 2, ifosfamide 1.2 g qm วันที่ 1 – 5, cisplatin qm 20 มิลลิกรัมต่อวัน 1-5) บวก prophylaxis G CSF ตามปัจจุบัน EORTC (EuropeanOrganisation วิจัยและรักษาโรคมะเร็ง) recommenda-สเตรชัน (สิงหาคม – 2011 ตุลาคม) ลำดับโรคที่สองได้บิน diag ก่อนหลังจากบำบัดระบบเสร็จสมบูรณ์ในเดือน 2555 กุมภาพันธ์ (Fig. 5) PET/CT (โพซิตรอน – computedtomography) พบรอยโรคที่สงสัยจะ มี locoregional เกิดขึ้น-rence ที่ไซต์ของ adrenalectomy ซ้าย และ metastatic massin fundus ในกระเพาะอาหาร (Fig. 6) ผู้ป่วยประกอบไปด้วย "desperationsurgery" ในเดือน 2012 เมษายน งานวิจัยก่อนหน้านี้แปลง disecretion ofpostoperative และเนื้องอกได้ และ multivisceralresection มีการดำเนินการ (น้ำค่าย gastrectomy กับ distalpancreatectomy ซ้าย nephrectomy และ splenic flexure resection)ในการวิเคราะห์ histopathological, metastatic embryonal carcinomain ทั้งผนังด้านในกระเพาะอาหาร และ colonic พบ Locoregionalrecurrence ไม่ได้รับการยืนยัน แต่แพร่กระจายที่มีสเตรชัน rela ปิดการเปลี่ยนแปลงในการผ่าตัดที่รุนแรง มีส่งรอบสองของเคมีบำบัดซาก 3-lineTIP(paclitaxel 250 mg/qm day 1, ifosfamid 1500 mg/qm day 2–5, cis-platin 25 mg/qm day 2–5) (พฤษภาคม – 2555 มิถุนายน) ผู้ป่วยได้มีการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ ปัจจุบัน rently 34 เดือนปราศจากโรค และการ inorder ตรวจสอบอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจหาการกลับไปเสพ พัฒนา malignanciesand รองเพื่อประเมินเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด ความถี่ที่เป็นเคมีบำบัด aftercombination สูงสำหรับเจิร์มเซลล์เนื้องอก3. DiscussionEGGCTs จะยากที่จะแยกจากจุดเริ่มต้นของ testicular metastatic tumoursof สอบสวนอย่างละเอียดลิ้มเพื่อ outtesticular กฎหลักเป็นข้อบังคับ เพราะ unrecognised tumourmay เป็นแหล่งที่มาของการกลับไปเสพ ในมีปัญหาเนื้องอก นอก fibrosis และเลือดไม่เพียงพออาจทำให้ chemotherapyineffective [2,10] แม้ว่าขั้นตอนเปิดตรวจชิ้นเนื้อลิ้ม อยู่not recommended [5], in our case, bilateral biopsy was performedand proved negative.Secondary surgery after 1st-line chemotherapy is performed in45% of patients with nonseminomatous retroperitoneal EGGCTsand currently is recommended for any postchemotherapy resid-ual retroperitoneal mass ≥1 cm in nonseminomatous tumours[11]. Resected residuum consists of necrotic tissue in more thanhalf of the patients, nondifferentiated tumour is found in 25%and teratoma like in our case in another 16% [5,12]. The ade-quacy of initial retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) isconsidered to be an independent predictor of disease-free sur-vival in both low-stage and advanced nonseminomatous germcell tumours. The true incidence of retroperitoneal relapse afterRPLND is thought to be underestimated and occurs late [13].In our case, neither of the two subsequent surgical interven-tions showed disease relapse inside the operating field of initialRPLND, although this could not be ruled out preoperatively andthe patient in the end underwent multivisceral resection to assureresection of all retroperitoneal disease. Histopathologically, thefirst disease relapse was localised within the left adrenal andthe second relapse in the gastric and in colonic wall. Only finalhistopathological examination could define the tumour origin pre-cisely and distinguish it from postoperative changes after previoussurgeries.In the retrospective analysis of Oldenburg et al. [14], late diseaserecurrence after chemotherapy and radical RPLND does not excludeprolonged survival. Twenty-two out of the 25 patients were con-sidered tumour-free after treatment of the first relapse. In sevenof them, the second relapse occurred, and the reported 10-yearpostrelapse survival was 68% [14]. In this analysis, however, allmalignant germ cells tumours were included (seminomatous andnonseminomatous) and only 4 cases were of primary extragonadalorigin. EGGCTs relapsing after initial chemotherapy have a poorprognosis [5].In our patient, tumour recurrence occurred after a long disease-free interval of 3.5 years. Extirpation of recurrence within the leftadrenal plus 4 cycles of 2nd-line VeIP chemotherapy were followedby early second tumour progression (9 months after the secondsurgery and 6 months after completion of chemotherapy). As asmall proportion of patients with relapsed disease may achievedurable remission with surgical resection alone [15,16], the patientunderwent multivisceral resection as the first therapeutic step, fol-lowed by 3rd-line adjuvant chemotherapy (2 cycles of TIP withG-CSF prophylaxis).4. ConclusionWhile มาตรฐาน 1 สายบำบัดใน EGGCTs ประกอบด้วย ofchemotherapy ตาม ด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี residualmass, r เนื้องอกซ้ำ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การบำบัดต่อเนื่องก้าวร้าวอาจยืดอยู่รอดปลอดโรคมะเร็ง inrecurrent หลัก retroperitoneal foster-son bstract บทนำ: Primary retroperitoneal เนื้องอก extragonadal กำเริบหลังจากรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งแรก havea prognosis.PRESENTATION ยากจนของกรณีที่เรารายงานกรณีของมะเร็งหลัก retroperitoneal foster-son ใน patientwith อัณฑะเปิดเชิงลบ การตรวจชิ้นเนื้อ หลังจากบรรทัดแรกของการรักษาด้วยเคมีบำบัด (4 รอบ BEP) กำจัด surgerywith รองของมวลที่เหลือ retroperitoneal ถูกดำเนินการ ที่เหลือได้รับการพิสูจน์ histologicallyto เป็น teratoma ผู้ใหญ่และการรักษาแบบเสริมไม่ได้รับตามที่ผู้ป่วย recommendations.The ปัจจุบันมีปกติติดตาม 3.5 ปีต่อมาผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนาเกิดขึ้นอีกใน adrenalgland ipsilateral ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและ 4 รอบของยาเคมีบำบัดกอบกู้ VeIP เจ็ดเดือนหลังทศวรรษที่สองการแทรกแซงการผ่าตัดผู้ป่วยที่เข้ารับการ multivisceral "ศัลยกรรมความสิ้นหวัง" สำหรับความก้าวหน้าของโรค earlymetastatic ตามด้วย 2 รอบของการกอบกู้รักษาด้วยเคมีบำบัด TIP ผู้ป่วยจะ currentlydisease ฟรีที่ 34 months.CONCLUSION: เริ่มต้น postchemotherapy ผ่าต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการควบคุมโรค localretroperitoneal ได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังโรคแพร่กระจายเกิดขึ้นอีกไม่ได้ precludeprolonged อยู่รอด แม้จะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยทั่วไปซ้ำซับซ้อน oncosurgical การบำบัด forretroperitoneal เนื้องอก extragonadal อาจจะคุ้มค่า© 2015 Z. เผยแพร่โดยเอลส์ จำกัด ในนามของการผ่าตัด Associates Ltd. นี่คือเปิด articleunder CC BY-NC-ND ใบอนุญาต (http.: //creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). 1 IntroductionGonadal (GGCTs) และเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ extragonadal (EGGCTs) มาจากเซลล์สืบพันธุ์แรก EGGCTs อาจจะพัฒนาเปลี่ยนแปลง bymalignant ของเหลือ germcells ดั้งเดิมถูกใส่ผิดในกึ่งทัหรืออาจจะเป็นกลุ่มของ GGCTs misdiagnosedmetastatic [1] เนื้องอกแพร่กระจายของพวกเขา retroperitoneal mayhave ประถมศึกษาขนาดเล็กและไม่รู้จักหรือ spontaneouslyregressed (autoinfarcted, ออกเผา) [2-4] .Currently, 5% ของ GGCTs ร้ายมีความคิดที่เป็นแหล่งกำเนิด extrag-onadal [5] ผู้ป่วยที่มี EGGCTs จะแบ่งออกเป็นดีกลางและประเภทการพยากรณ์โรคไม่ดีขึ้นอยู่กับเว็บไซต์ primarytumour ระดับเนื้องอกซีรั่มและการแพร่กระจายแพร่กระจาย [6,7] ในขณะที่ GGCTs มักจะรักษาได้ด้วยอัตราห้า yearsurvival สูง (มากกว่า 90% เมื่อได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้น) [8], nonseminomatous, EGGCTs retroperitoneal ปัจจุบันด้วยคุณสมบัติ poorprognostic ใน 50% มีการแพร่กระจายบ่อยใน 76% และ afive ปีอยู่รอด อัตรา 62% ขึ้นอยู่กับอัตราการตอบสนองการรักษาด้วย (68%) และอัตราการกำเริบของโรค 50%, EGGCTs retroperitoneal สันนิษฐาน tobelong ให้กับกลุ่มการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีถึงแม้ว่าพวกเขาตอบสนอง IGCCCG crite Ria-ดีหรือการพยากรณ์โรคกลาง [5] isan มะเร็ง foster-son ความแตกต่างของเซลล์ pluripotent เชื้อโรคเนื้องอก นี้มะเร็งที่ซับซ้อน rareand ควรได้รับการจัดการโดย experiencedmultidisciplinary 2 การนำเสนอของ caseA 42 ปีเป็นโรคอ้วน (BMI 34.4 กิโลกรัมเมตร-2), ชายผิวขาวก่อน sented กับโรคไตอุดกั้นด้านซ้ายเนื่องจากหลัก retroperi-toneal ใน 10/2007 retroperitoneal ต่อมน้ำเหลือง ultrasonography onabdominal (USG) และคำนวณเอกซ์เรย์ (CT) ยกความสงสัยของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (รูปที่ 1). หลังจากที่ท่อไต stentplacement เนื้อเยื่อผ่านกล้องได้รับการดำเนินการ จุลพยาธิวิทยาเปิดเผยเนื้องอกเชื้อโรคที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่มาจากเซลล์ embryonalcarcinoma (99%) และส่วนเล็ก ๆ ของ choriocarcinomacells (1%) (รูปที่ 2). การย้อมสี immunohistochemistry เป็นบวก forCD30, PLAP และßHCG (รูปที่. 3) อัณฑะเปิดทวิภาคีเนื้อเยื่อ provednegative ขึ้นอยู่กับ CT, MRI, จุลพยาธิวิทยาและ markerlevel เนื้องอก, โรคเป็นฉากเป็น "ความเสี่ยงปานกลาง" ตามติ้งจมูกของเซลล์มะเร็งร่วมมือกรุ๊ป (IGCCCG) crite Ria- กรณีที่ถูกนำเสนอในทีมสหสาขาวิชาชีพ conferencefor ฉันทามติในการตัดสินใจในผู้ป่วยรักษาการต่อเนื่องได้รับแน่นอนของ BEP 1 เส้น chemother-APY (bleomycin 30 IU วันที่ 1, 8, และ 15 etoposid 100 mg / ตารางเมตร day1- 5, cisplatin 20 mg / ตารางเมตรวันที่ 1-5) (4 รอบ q3w) (November2007-กุมภาพันธ์ 2008) หลังจากที่รอบแรกช็อกไข้ neutropeniaand บำบัดน้ำเสียที่เกิดขึ้น แต่ตอนนี้ได้รับการจัดการยาเคมีบำบัด successfully.Subsequent ถูกส่งด้วยปัจจัย granulocyte-colonystimulating (G-CSF) ป้องกันโรค-pegfilgrastim (Neulasta, แอมเจน Europe BV (NLD)) และเป็นเหตุการณ์ ในเดือนเมษายนปี 2008 การกำจัดที่สมบูรณ์ของเหลือของเนื้องอกและ retroperitoneal LYM-phadenectomy (RPLND) ได้ดำเนินการและโครงสร้างของ matureteratoma ถูกเปิดเผยในการตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยาสุดท้าย (รูปที่ 4). ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การบรรเทาอาการทางคลินิกที่สมบูรณ์ foralmost 3.5 ปี ความก้าวหน้าของโรคที่เกิดขึ้นพฤษภาคม 2011 involv ไอเอ็นจีต่อมหมวกไตซ้ายของผู้ป่วยเป็นแผลโดดเดี่ยว เพิ่ม levelof ßHCG (5.7 IU / ลิตร) จะถูกบันทึกและขึ้นอยู่กับ MDT เดซิ-ไซออน, ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด ซ้าย adrenalectomy, partialpancreatectomy และตัดม้ามได้ดำเนินการในการสั่งซื้อ toresect แผลต่อมหมวกไตในความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ tailpseudocyst ตับอ่อน (ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดครั้งแรก) มะเร็ง .Metastatic foster-son กับกิจกรรมทิคส์สูง (Morethan 10 mitoses ละ 10 สาขาพลังงานสูง) เป็น ได้รับการยืนยัน onhistopathology หลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับเต็มรูปแบบ 4 cyclesof VeIP 2 บรรทัดเคมีบำบัด q3w (vinblastin 0.11 mg / kg วันที่ 1-2 ifosfamide 1.2 กรัม / ตารางเมตรวันที่ 1-5, cisplatin 20 mg / ตารางเมตร 1-5 วัน) บวก G การป้องกันโรค -CSF ตาม EORTC ปัจจุบัน (EuropeanOrganisation เพื่อการวิจัยและการรักษาโรคมะเร็ง) recommenda-การ (สิงหาคมตุลาคม 2011) ความก้าวหน้าของโรคที่สองคือวินิจฉัยจมูกต้นหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยระบบในเดือนกุมภาพันธ์ 2012 (รูปที่. 5) เครื่อง PET / CT (โพซิตรอนโทโมกราฟี-computedtomography) แสดงให้เห็นแผลคาดว่าจะเกิดขึ้นอีก-Rence locoregional ที่เว็บไซต์ของ adrenalectomy ซ้ายและแพร่กระจาย Massin อวัยวะกระเพาะอาหาร (รูปที่. 6) ผู้ป่วยได้รับการ "desperationsurgery" ในเดือนเมษายน 2012 ก่อนหน้าการแทรกแซงทำ disecretion ofpostoperative เนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงไปไม่ได้และ multivisceralresection จะต้องมีการดำเนินการ (en กลุ่ม gastrectomy กับ distalpancreatectomy ซ้าย nephrectomy และม้ามผ่าตัดดัดโค้ง) การวิเคราะห์เกี่ยวกับเรื่องทางจุลพยาธิวิทยา, carcinomain foster-son แพร่กระจายทั้งในกระเพาะอาหาร และผนังลำไส้ใหญ่ก็พบว่า ไม่มี locoregionalrecurrence ได้รับการยืนยัน แต่แพร่กระจายได้อย่างใกล้ชิดจริง-การไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด รอบสองของ 3-lineTIP (paclitaxel 250 mg / ตารางเมตร 1 วัน, ifosfamid 1500 mg / ตารางเมตรวันที่ 2-5 CIS-Platin 25 mg / ตารางเมตร 2-5 วัน) ยาเคมีบำบัดได้รับการกอบกู้การส่งมอบ (พฤษภาคมถึงเดือนมิถุนายน 2012) ผู้ป่วยที่มีปกติติดตามเป็น CUR-rently 34 เดือนปลอดโรคและการตรวจสอบอย่างรอบคอบ inorder ที่จะตรวจสอบการกำเริบของโรคการพัฒนา malignanciesand รองในการประเมินเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีความถี่เป็นยาเคมีบำบัด aftercombination ที่สูงขึ้นสำหรับเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์. 3 DiscussionEGGCTs อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากจุดกำเนิดลูกอัณฑะแพร่กระจาย tumoursof สอบสวนอย่างละเอียดอัณฑะในการปกครองหลัก outtesticular มีผลบังคับใช้เพราะไม่รู้จัก tumourmay เป็นแหล่งของการกำเริบของโรค ในเนื้องอกถดถอยยิ่งพังผืดและจัดหาโลหิตไม่เพียงพออาจทำให้ chemotherapyineffective [2,10] แม้ว่าอัณฑะเปิดตามปกติการตรวจชิ้นเนื้อในขณะนี้ไม่แนะนำ [5] ในกรณีของเรา, การตรวจชิ้นเนื้อทวิภาคีเป็น performedand พิสูจน์แล้วว่าการผ่าตัด negative.Secondary หลังจากรักษาด้วยเคมีบำบัด 1 เส้นจะดำเนินการ in45% ของผู้ป่วยที่มี retroperitoneal nonseminomatous EGGCTsand ขณะนี้เป็นที่แนะนำสำหรับ postchemotherapy Resid-ทางเพศใด ๆ มวล retroperitoneal ≥1เซนติเมตรเนื้องอก nonseminomatous [11] resected เหลือประกอบด้วยเนื้อเยื่อตายใน thanhalf มากขึ้นของผู้ป่วยเนื้องอก nondifferentiated พบใน 25% และ teratoma เช่นในกรณีของเราในอีก 16% [5,12] Ade-quacy ของการตัดต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal เริ่มต้น (RPLND) isconsidered ที่จะเป็นอิสระจากการทำนายปลอดโรค sur-Vival ทั้งในขั้นต่ำและขั้นสูง nonseminomatous เนื้องอก germcell อุบัติการณ์ที่แท้จริงของการกำเริบของโรค retroperitoneal afterRPLND เป็นความคิดที่ได้รับการประเมินและเกิดขึ้นในช่วงปลาย [13] ซึ่งในกรณีของเราทั้งสองภายหลังการผ่าตัด interven tions แสดงให้เห็นการกำเริบของโรคภายในเขตข้อมูลการดำเนินงานของ initialRPLND แม้ว่าเรื่องนี้จะไม่ถูกตัดออกไปก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยในที่สุด andthe รับการผ่าตัดเพื่อ multivisceral assureresection ของโรค retroperitoneal ทั้งหมด Histopathologically, โรคกำเริบ thefirst ได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่อยู่ในต่อมหมวกไตซ้าย andthe การกำเริบของโรคที่สองในกระเพาะอาหารและในผนังลำไส้ใหญ่ เฉพาะการตรวจสอบ finalhistopathological สามารถกำหนดแหล่งกำเนิดเนื้องอกก่อน cisely และแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดหลังจาก previoussurgeries.In วิเคราะห์ย้อนหลังโอลเดนและคณะ [14], diseaserecurrence ดึกหลังจากรักษาด้วยเคมีบำบัดและ RPLND รุนแรงไม่ excludeprolonged อยู่รอด ยี่สิบสองออกจาก 25 ผู้ป่วยมะเร็งฟรี Con-ดูเสมือนหลังการรักษาของการกำเริบของโรคครั้งแรก ใน sevenof พวกเขากำเริบที่สองเกิดขึ้นและรายงานการอยู่รอด 10 yearpostrelapse เป็น 68% [14] ในการวิเคราะห์นี้ แต่ allmalignant เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ถูกรวม (seminomatous andnonseminomatous) และมีเพียง 4 รายมีความ extragonadalorigin หลัก EGGCTs กำเริบหลังจากรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งแรกมี poorprognosis [5] ซึ่งในผู้ป่วยของเราเกิดขึ้นอีกเนื้องอกที่เกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาที่ปราศจากโรคยาว 3.5 ปี การกำจัดของการเกิดซ้ำภายใน leftadrenal บวก 4 รอบของ VeIP 2 เส้นยาเคมีบำบัดมีต้น followedby ก้าวหน้าเนื้องอกที่สอง (9 เดือนหลังจากที่ secondsurgery และ 6 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยเคมีบำบัด) ในฐานะที่เป็นสัดส่วน asmall ของผู้ป่วยโรคกลับเป็นซ้ำอาจ achievedurable การให้อภัยกับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว [15,16] patientunderwent ชำแหละ multivisceral เป็นขั้นตอนการรักษาครั้งแรก fol-lowed โดยเสริม 3 บรรทัดเคมีบำบัด (2 รอบของเคล็ดลับการป้องกันโรค withG-CSF) . 4 ConclusionWhile การรักษาด้วย 1 เส้นมาตรฐานใน EGGCTs ประกอบด้วย ofchemotherapy ตามด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี residualmass ซ้ำเนื้องอก R

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ก้าวร้าวแบบบำบัดอาจขยายเวลาปลอดโรค inrecurrent การอยู่รอดหลังเยื่อบุช่องท้องไบรโ ัล คาร์ซิโนมาปฐมภูมิ

B S T R A C T
บทนำ : หลัก extragonadal หลังจากที่เริ่มต้นการรักษาเนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง มี prognosis.presentation ไม่ดีของกรณี : รายงานกรณีของไบรโ ัล คาร์ซิโนมาปฐมภูมิหลังเยื่อบุช่องท้องในผู้ป่วยที่เปิดตัวเป็นชิ้นเนื้อหลังจากบรรทัดแรกของการรักษา ( 4 รอบ BEP ) ถอนรากถอนโคน surgerywith ทุติยภูมิของมวลที่เหลือหลังเยื่อบุช่องท้องถูกจัดขึ้น . ที่พิสูจน์แล้วว่าเป็นตะกอนตกค้าง histologicallyto ผู้ใหญ่ไวรัสชิคุนกุนยาและไม่เสริมการรักษาให้ตามคำแนะนำในปัจจุบัน ผู้ป่วยมีการติดตามปกติ 3 ปีต่อมา ผู้ป่วย พัฒนาการใน ipsilateral adrenalgland ,ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและ 4 รอบของการกอบกู้ veip เคมีบำบัด เจ็ดเดือนหลังผ่าตัด ผู้ป่วยเข้ารับการทดลองที่สอง multivisceral " ความสิ้นหวังผ่าตัด " earlymetastatic โรคก้าวหน้าตาม 2 รอบของซากเคล็ดลับวิธี คนไข้ currentlydisease ฟรีที่ 34 months.conclusion :เริ่มต้น postchemotherapy หลังเยื่อบุช่องท้องต่อมน้ำเหลืองเป็นสิ่งสำคัญสำหรับควบคุมโรค localretroperitoneal . เลยเถิดถือว่าโรคกำเริบผู้ป่วยไม่ได้ precludeprolonged การอยู่รอด แม้จะมีการคาดการณ์โดยทั่วไปที่ยากจน ซ้ำ oncosurgical บำบัด forretroperitoneal extragonadal เนื้องอกอาจจะคุ้มค่า สงวนลิขสิทธิ์เผยแพร่โดยเอลส์ในปี 2015 ซีจำกัดในนามของสมาคมศัลยกรรม จำกัด นี้เป็นการเปิด articleunder ซีซี by-nc-nd ใบอนุญาต ( http : / / creativecommons . org / ใบอนุญาต / โดย NC / ND 4.0 / )

1 introductiongonadal ( ggcts ) และ extragonadal เซลล์สืบพันธุ์เนื้องอก ( eggcts ) มาจากเซลล์สืบพันธุ์แรก . eggcts อาจพัฒนาเปลี่ยนแปลง bymalignant เหลือ , ถูกใส่ผิดที่ดั้งเดิม เจิร์ม เซลล์ในแซกแนวกลาง ,หรืออาจจะเป็นกลุ่มของ misdiagnosedmetastatic ggcts [ 1 ] เนื้องอกแพร่กระจายหลังเยื่อบุช่องท้อง mayhave หลักขนาดเล็กและ unrecognised หรือ spontaneouslyregressed ( autoinfarcted ออกเผา ) [ 2 – 4 ] ในปัจจุบัน ร้อยละ 5 ของมะเร็ง ggcts มีความคิดที่จะ extrag onadal ประเทศ [ 5 ] ผู้ป่วย eggcts แบ่งเป็น ดี ปานกลาง และกลุ่มพยากรณ์โรคไม่ดีตาม primarytumour เว็บไซต์เซรุ่มเนื้องอกเครื่องหมายระดับและแพร่กระจายของเนื้อร้าย [ 6 , 7 ] ในขณะที่ ggcts มักจะหายขาดมีสูงห้า yearsurvival เท่ากัน ( มากกว่า 90 % เมื่อการวินิจฉัยในระยะแรก ) [ 8 ] nonseminomatous หลังเยื่อบุช่องท้อง , eggcts ปัจจุบันที่มีคุณสมบัติ poorprognostic 50% , มีระยะถี่ใน 76% และ afive ปีอัตรารอดร้อยละ 62 ขึ้นอยู่กับอัตราการตอบสนองการรักษา ( 68% ) และอัตราการกำเริบของโรค 50% ,eggcts หลังเยื่อบุช่องท้องจะสันนิษฐาน tobelong ไปยังกลุ่มพยากรณ์โรคไม่ดีถ้าพวกเขาปฏิบัติตามวิธี crite igcccg ดีหรือปานกลาง พยากรณ์โรค [ 5 ] ไบรโ ัล คาร์ซิโนมาอีสาน undifferentiated พลูริโพเทนท์เนื้องอกเซลล์เชื้อ . นี้ rareand ซับซ้อนเนื้อร้ายควรได้รับการจัดการโดย experiencedmultidisciplinary

2 การนำเสนอของ casea 42 ปี ที่อ้วน ( BMI 34.4 กิโลกรัม m − 2 )ชายผิวขาวก่อน sented กับด้านซ้ายหน้าอุดกั้นและเนื่องจากการ retroperi toneal หลัก 10 / 2550 onabdominal อัลตราซาวด์เก้อหลังเยื่อบุช่องท้อง ( USG ) และการถ่ายภาพรังสีส่วนตัดอาศัยคอมพิวเตอร์ ( CT ) ยกความสงสัยของต่อมน้ำเหลือง ( รูปที่ 1 ) หลังจากการผ่าตัดที่เกี่ยวกับท่อไต stentplacement biopsy คือการปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลง
พบเชื้อเนื้องอกที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่โดย embryonalcarcinoma เซลล์ ( 99% ) และสัดส่วนขนาดเล็กของ choriocarcinomacells ( 1% ) ( รูปที่ 2 ) หลอดย้อมและ forcd30 บวก พลับß HCG ( รูปที่ 3 ) ทวิภาคีเปิดเนื้อเยื่ออัณฑะ provednegative . ขึ้นอยู่กับ CT , MRI , และ markerlevel เปลี่ยนแปลงเนื้องอก ,โรค เป็นฉากที่ " ความเสี่ยง " กลางตามกลุ่มร่วมกันโรคมะเร็งเซลล์เชื้อโรคระหว่างประเทศ ( igcccg ) crite เรีย . กรณีที่ถูกนำเสนอในสหสาขาทีม conferencefor เอกฉันท์ในการตัดสินใจการรักษาต่อเนื่อง ผู้ป่วยได้รับหลักสูตร 1 เส้นบีบ chemother apy ( bleomycin 30 IU วันที่ 1 , 8 , 15 , etoposid 100 มก. / QM Day1 – 5ซิสพลาติน 20 mg / QM วันที่ 1 – 5 ) ( 4 รอบ q3w ) ( november2007 –กุมภาพันธ์ 2008 ) หลังจากรอบแรกจาก neutropeniaand septic shock เกิดขึ้น แต่นี้มันจัดการเรียบร้อยแล้ว ภายหลังการส่งกับเวอร์โก้ ชากะ colonystimulating ปัจจัย ( g-csf การป้องกัน– pegfilgrastim ( neulasta เทคโนโลยียุโรป , ลดลง ( NLD ) และ เป็นธรรมด๊า ธรรมดา ในเดือนเมษายน 2008 ,ถอนรากถอนโคนสมบูรณ์ของตะกอนตกค้างงอกและหลังเยื่อบุช่องท้องลิ้ม phadenectomy ( rplnd ) กำหนดและโครงสร้างของ matureteratoma ถูกพบในการตรวจทางสุดท้าย ( รูปที่ 4 ) ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ทางคลินิก foralmost การให้อภัยสมบูรณ์ 3.5 ปี โรคที่เกิดขึ้นในเดือนพฤษภาคม 2554 involv ไอเอ็นจีคนไข้ออกจากต่อมหมวกไตเป็นแผลเดี่ยว เพิ่มระดับß HCG ( 57 IU / L ) ถูกบันทึกไว้และอยู่บนพื้นฐาน MDT ดังนั้น Sion ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด ซ้าย ดา partialpancreatectomy ผ่าม้ามออก , และจำนวนในการสั่งซื้อ toresect แผลต่อมหมวกไตในความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ tailpseudocyst ตับอ่อน ( ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดครั้งแรก )ไบรโ ัล คาร์ซิโนมาระยะกับกิจกรรมเส้นใยสูง ( มากกว่า 10 mitoses ต่อ 10 สาขาพลังงานสูง ) ได้รับการยืนยัน onhistopathology . หลังจากผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับเต็ม 4 cyclesof สาย 2 veip เคมีบำบัด q3w ( vinblastin 0.11 มิลลิกรัม / กิโลกรัม วัน
1 – 2 , ifosfamide 1.2 g / QM วันที่ 1 – 5ซิสพลาติน 20 mg / QM วันที่ 1 – 5 ) บวก g-csf จำนวนตาม eortc ปัจจุบัน ( europeanorganisation เพื่อการวิจัยและการรักษาของโรคมะเร็ง ) recommenda tion ( สิงหาคม - ตุลาคม 2554 ) อันดับที่สองคือโรคจมูกก่อนหลังจากเสร็จการ diag ระบบในเดือนกุมภาพันธ์ 2555 ( ภาพที่ 5 )PET / CT ( แคนซัสซิตี ชีฟส์ – computedtomography ) พบรอยโรคที่สงสัยว่าเป็น locoregional เกิดขึ้น rence ที่เว็บไซต์ของดาซ้ายและแพร่กระจาย แมสซินในกระเพาะอาหารฟันดัส ( ภาพที่ 6 ) ผู้ป่วยเข้ารับ " desperationsurgery " ในเมษายน 2012การแทรกแซงและการเปลี่ยนแปลงก่อนหน้านี้ทำให้ disecretion ofpostoperative เนื้องอกที่เป็นไปไม่ได้ และ multivisceralresection ต้องปฏิบัติ ( ทั้งหมดหรือกับ distalpancreatectomy ซ้าย nephrectomy ดัดและตัดม้าม ) ในการวิเคราะห์ทาง carcinomain , embryonal แพร่กระจายทั้งในกระเพาะอาหารและลําไส้ใหญ่ ผนังถูกพบ ไม่ locoregionalrecurrence คือยืนยันแต่ช่วยได้จริงหลังการปิด , รุนแรง สองรอบ 3 linetip ( เป็น 250 มก. / QM วันที่ 1 ifosfamid 1500 มก. / QM วันที่ 2 – 5 , CIS platin 25 มก. / QM วันที่ 2 – 5 ) ซาก chemotherapy ถูกส่ง ( พฤษภาคม–มิถุนายน 2012 ) ผู้ป่วยที่มีการติดตามปกติ เป็นสุนัข rently 34 เดือน ปลอดโรค และมีการตรวจสอบอย่างละเอียดโดยการตรวจจับกำเริบการพัฒนามัธยมศึกษา malignanciesand ประเมิน cardiovascular เหตุการณ์ที่มีความถี่สูงสำหรับยาเคมีบำบัด aftercombination เซลล์สืบพันธุ์เนื้องอก

3 discussioneggcts จะยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากผู้ป่วย tumoursof อัณฑะที่มา อย่างละเอียดสอบสวน outtesticular อัณฑะหลักกฎเป็นข้อบังคับเพราะ tumourmay unrecognised เป็นแหล่งของการป่วยซ้ำในการกลับไปหลัง นอกจากนี้ การขาดเลือด และอาจทำให้ chemotherapyineffective [ 2,10 ] ถึงแม้ว่าตามปกติเปิดอัณฑะ biopsy ในปัจจุบัน
ไม่แนะนำ [ 5 ] ในกรณีของเรา , biopsy ทวิภาคีคือ performedand พิสูจน์เชิงลบหลังจากการผ่าตัดรอง 1 เส้น เคมีบำบัด จะดำเนินการ in45 % ของผู้ป่วย nonseminomatous หลังเยื่อบุช่องท้อง eggctsand ในปัจจุบันเป็นที่แนะนำสำหรับใด ๆ postchemotherapy resid UAL หลังเยื่อบุช่องท้องมวล≥ 1 ซม. nonseminomatous เนื้องอก [ 11 ] ประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่ตัดออกตะกอนตกค้างใน thanhalf มากขึ้นของผู้ป่วยเป็นเนื้องอกที่พบใน nondifferentiated 25% และไวรัสชิคุนกุนยาเช่นในกรณีของเราในอีก 16 % [ 5,12 ] การเริ่มต้น quacy ADE ของต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้อง ( rplnd ) ที่มีเป็นอิสระทำนายปลอดโรค ซูร์วีวัลทั้งสองเวทีต่ำและเจิมเซลล์เนื้องอก nonseminomatous ขั้นสูงอุบัติการณ์ที่แท้จริงของอาการหลังเยื่อบุช่องท้อง afterrplnd เป็นความคิดที่ประมาทและเกิดการล่าช้า [ 13 ] ในกรณีของเราทั้งสองภายหลังผ่าตัดพบผู้ป่วยโรค interven tions ภายในเขตปฏิบัติการของ initialrplnd ,แม้ว่านี้อาจไม่สามารถปกครองออก preoperatively และในที่สุดได้รับ multivisceral ผู้ป่วยผ่าตัดเพื่อ assureresection หลังเยื่อบุช่องท้องของทุกโรค histopathologically 1 โรคกำเริบเป็นภาษาท้องถิ่นในต่อมหมวกไตและซ้ายที่สองซ้ำในกระเพาะอาหารและในผนังลำไส้ใหญ่โคลอน .เพียง finalhistopathological ข้อสอบอาจเป็นเนื้องอกที่มาก่อนและหลังผ่าตัด cisely แตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงหลังจาก previoussurgeries ในการวิเคราะห์ย้อนหลังของ Oldenburg et al . [ 14 ] , สาย diseaserecurrence หลังจากเคมีบำบัดและหัวรุนแรง rplnd ไม่ได้ excludeprolonged การอยู่รอดยี่สิบสองออกจาก 25 ผู้ป่วยเนื้องอก con sidered ฟรีหลังการรักษาของผู้ป่วยก่อน ใน sevenof พวกเขา ซ้ำครั้งที่สองที่เกิดขึ้นและรายงาน 10 yearpostrelapse การอยู่รอดคือ 68% [ 14 ] ในการวิเคราะห์นี้ อย่างไรก็ตาม allmalignant เซลล์สืบพันธุ์เนื้องอกอยู่ ( seminomatous andnonseminomatous ) และมีเพียง 4 คดีของ extragonadalorigin หลักeggcts หลังจากที่เริ่มต้นการรักษามี poorprognosis [ 5 ] ในผู้ป่วยของเราเป็นซ้ำเกิดขึ้นหลังจากช่วงปลอดโรค ยาว 3.5 ปี ถอนรากถอนโคนของการเกิดขึ้นอีกภายใน leftadrenal บวก 4 รอบ สาย 2 veip เคมีบำบัดเป็นต้นที่สองรองลงมาได้แก่เนื้องอกก้าวหน้า ( 9 เดือนและ 6 เดือนหลังจาก secondsurgery หลังจากได้รับเคมีบำบัด )ขณะที่สัดส่วนของผู้ป่วยโรคอาจกำเริบอีกตัว achievedurable การให้อภัยกับศัลยกรรมผ่าตัดคนเดียว [ 15,16 ] , patientunderwent multivisceral ชำแหละเป็นขั้นตอนการรักษาครั้งแรก ตามตำรา lowed โดย 3 สายช่วยบำบัด ( 2 รอบปลาย withg CSF ป้าบ )

4 .